ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ МЕТАЛЛОПОЛИМЕРНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Доц. Б.Н. Чистяков

Несмотря на внедрение в ортопедическую стоматологию метал-локерамических и цельнокерамических зубных протезов, металлопо-лимерные конструкции до сих пор успешно выдерживают конкуренцию. Технология изготовления металлополимерных зубных протезов постоянно совершенствуется.

В рамках лекции необходимо рассмотреть:

•  основы современного материаловедения;

•  зуботехническое производство;

•  правила работы с новыми материалами.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ

•  Краткая история совершенствования технологии изготовления металлополимерных несъёмных зубных протезов.

•  Основы материаловедения. Виды полимерных материалов. Материалы для каркаса.

•  Адгезивные системы. Технологии соединения облицовочного покрытия с каркасом в металлополимерных зубных протезах.

•  Клинические этапы ортопедического лечения металлополимер-ными несъёмными зубными протезами.

Впервые металлопластмассовая или комбинированная зубная коронка на основе штампованной металлической коронки была предложена Л.И. Белкиным в 1947 году. Вестибулярную стенку коронки вырезают так, чтобы в пришеечной области она оставалась целой, и образовавшийся дефект замещают пластмассой. При этом полимерная облицовка и каркас соединяются механическим способом посредством насечек на краях выреза коронки.

В 1983 году В.С. Погодин модифицировал эту конструкцию и предложил оставлять от штампованной коронки только часть её оральной поверхности, которая имеет контакт с антагонистами. В этом случае пластмассовая облицовка покрывает вестибулярную

поверхность, большую часть контактных поверхностей и режущий край. Однако у такой конструкции обнаружилось много недостатков, в том числе недостаточная прочность. Тем не менее этот тип металлопластмассовых коронок до сих пор распространён в государственных стоматологических учреждениях. Это обусловлено в основном социально-экономическими причинами, поскольку такие коронки относительно недороги.

Позднее были предложены улучшенные модификации механического соединения полимера и металла. Все они совершенствовались с целью максимального сохранения штампованного металлического каркаса. Так, было предложено делать в передней стенке металлической конструкции только пропилы или отверстия. При облицовке пластмасса заполняет эти отверстия, что увеличивает прочность коронки.

Н.Д. Бородюк предложил припаивать к режущему краю коронки ограничивающий козырёк, что повышало прочность крепления пластмассы.

В 1998 году А.А. Прохончуков с соавт. усовершенствовали мак-ромеханический способ крепления полимерного облицовочного покрытия. Для формирования ретенционных пунктов они использовали лазерную технологию, согласно которой на вестибулярные поверхности коронок методом лазерной сварки приваривали элементы из тонкой (диаметром 0,3-0,4 мм) проволоки. Затем её сошлифовывали до середины толщины. В результате облицовочная пластмасса прочно удерживалась. Описанный способ позволяет сохранить целостность штампованной коронки, что увеличивает прочность металлополимерного протеза.

Внедрение в конце 50-х годов в ортопедическую стоматологию зуботехнического литейного производства позволило поднять на новый уровень качество металлопластмассовых протезов благодаря совершенствованию механического соединения облицовочного покрытия с литым каркасом.

МЕТАЛЛОПЛАСТМАССОВАЯ КОРОНКА НА ЛИТОМ КАРКАСЕ

Первые литые коронки с облицовочным покрытием по Кюстену имели упрощённую форму. Крепление облицовки происходило посредством создания козырька на режущем крае. В таком случае ткани зуба были полностью изолированы от пластмассы. Однако, ввиду отсутствия контактных пунктов в этой модификации коронки, крепление облицовочного покрытия было недостаточно надёжным.

В начале 90-х годов для облицовки каркасов были предложены гелиокомпозитные пластмассы. Их удержание на пескоструйно обработанной поверхности каркаса обеспечивалось посредством специально созданных адгезивных систем.

В этот период сотрудниками кафедры был предложен более совершенный метод - плазменное напыление. Эта технология позволяет создавать ретенционные пункты на металлическом каркасе с помощью напыления порошка металла в струе плазмы.

Способ плазменного напыления применим также к штампованно-паяным и литым каркасам зубных протезов. Он востребован в практическом здравоохранении благодаря оптимальному соотношению цены и качества и перспективен для использования в отечественной ортопедической стоматологии. Одна из наиболее совершенных современных металлополимерных конструкций с гелиокомпозитным облицовочным покрытием предложена японской фирмой «GC».

Прежде чем рассматривать технологии изготовления металло-пластмассовых коронок, вспомним основы материаловедения.

Пластмасса - класс макромолекул, содержащих не менее 2500 атомов и состоящих из отдельных субъединиц, называемых мономерами.

По отношению к температурному воздействию пластмассы подразделяют на:

•  термопластичные;

•  термореактивные;

•  термостабильные.

Полимеризация - реакция последовательного соединения коротких молекул с двойными или тройными химическими связями (мономеров). В результате полимеризации образуются полимеры - основа современных пластмасс. Чтобы вызвать реакцию полимеризации, молекулы мономера активируют воздействием света, тепла или химическим катализатором.

В ортопедической стоматологии широко используют акриловые пластмассы или акриловые смолы, поскольку они обладают рядом положительных свойств:

•  низкая относительная плотность;

•  хорошая механическая прочность;

•  устойчивость к щелочам и кислотам;

•  малая гидрофильность;

•  простота переработки.

Реакция полимеризации включает 5 стадий:

•  песочная - свободное, не связанное положение гранул в смеси;

•  тянущихся нитей, когда масса становится вязкой, а при растягивании образует тонкие нити;

•  тестообразная - масса мягкая, плотная, не образующая нитей при разрыве;

•  резиноподобная - масса обладает выраженными упругими свойствами;

•  стадия окончательной полимеризации. Недостатки акриловых облицовочных покрытий:

•  полимеризационная усадка облицовочного покрытия;

•  высокая истираемость облицовочных материалов. Это ограничивает их использование на жевательных поверхностях искусственных коронок;

•  недостаточная цветоустойчивость при длительном нахождении в полости рта.

Высокая гидрофильность полимера, а также значительное различие коэффициентов температурного расширения пластмассы и металла. Это приводит к появлению микротрещин в облицовочном покрытии и окрашивании его в зоне «металлполимер» (краевая проницаемость для пигментов).

Позже был синтезирован новый ряд акрилового мономера - бис-фенол-А-диглицидил-метакрилат, или Бис-ГМА (Bis-GMA), впоследствии получивший название «смола Боуэна». Этот мономер отличается способностью очень прочно удерживать неорганический наполнитель в матрице акриловой пластмассы за счёт использования силана.

Силан - бифункциональное кремнийорганическое вещество, способное формировать химическую связь с одной стороны с молекулой полимера, а с другой - с неорганическим наполнителем. При этом молекула полимера приобретает опосредованную химическую связь с молекулой наполнителя.

Основными компонентами наборов для получения композитных материалов являются:

•  органический мономер;

•  неорганические наполнители; •силан;

•  инициаторы полимеризации;

•  стабилизаторы;

•  красители и пигменты.

Каждый из компонентов существенно влияет на качество композита. В качестве неорганического наполнителя используют размельченные частицы бариевого стекла, кварца, фарфоровую муку и другие вещества, отвечающие за механическую прочность, консистенцию, рентгеноконтрастность, усадку и температурное расширение композита.

Классификация композитных материалов по способу их полимеризации.

•  Композиты световой полимеризации (гелиокомпозит, фотокомпозит).

•  Композиты тепловой полимеризации.

•  Композиты химической полимеризации (самотвердеющие, или холодной полимеризации).

Классификация композитных материалов в зависимости от размера частиц нанонаполнителя.

•  Макрофилированные композитные материалы (8-12 мкм и более).

•  Микрофилированные (от 0,04 до 0,1 мкм).

•  Макрогибридные композиты ( частицы неорганического наполнителя размером 8-10 мкм и микрочастицы размером меньше 1 мкм).

Классификация композитов в зависимости от количества неорганического наполнителя.

•  Сильнонаполненные - 75% и более.

•  Средненаполненные - от 66 до 75%.

•  Слабонаполненные - 66% и менее.

Количество неорганического наполнителя существенным образом влияет на усадку композита в процессе структурирования, так как усадка обусловлена уменьшением расстояния между молекулами пластмассы в процессе её полимеризации. Поэтому чем меньше полимера в композите, тем меньше его усадка и тем меньше внутренних

напряжений возникает в зоне «металл-полимер» в металлокомпозит-ных зубных протезах.

Композитные материалы, которые применяют в ортопедической стоматологии для облицовки зубных протезов, имеют ряд преимуществ по сравнению с металлокерамикой. Большинство из них имеет прочность на сжатие не ниже 350-380 МПа, а на изгиб не меньше 150-170 МПа. Прочность на сжатие у композитных материалов несколько ниже, чем у фарфора, однако она намного выше таковой на изгиб у керамических масс. Фарфор имеет прочность на изгиб только 80-110 МПа, что во многом определяет хрупкость этого материала.

Прочность композитного материала на сжатие во многом определяется видом его неорганического наполнителя, а способность к изгибу - свойствами органической полимерной матрицы.

Например, композит Артгласс имеет коэффициент эластичности 10 ГПа, акриловая пластмасса - 6-7 ГПа, естественная эмаль зубов - 20 ГПа, а фарфор - 70 ГПа. При латеральной нагрузке в одном направлении поломка конструкции из Артгласса происходит при усилии 1,9 МПа, тогда как многие керамические конструкции разрушаются уже при усилии 0,8 МПа.

Композитные материалы благодаря наличию в них неорганического наполнителя, химически связанного с полимером, значительно прочнее и более устойчивы к жевательной нагрузке и истиранию на окклюзионной поверхности, чем пластмассы на основе метил-мета-крилата. Возможность покрытия всех поверхностей искусственной коронки облицовочным материалом значительно улучшила эстетические результаты протезирования. Появление облицовочных свето-полимеризуемых композитов дополнительно способствовало повышению эстетических свойств искусственных коронок. Это обусловлено широким спектром доступных опакерных, дентинных и эмалевых масс, а также различных красителей. Процесс послойной моделировки облицовочного покрытия из гелиокомпозита, напоминающий моделировку металлокерамической коронки, позволил улучшить цветовую индивидуализацию различных зон искусственной коронки. Благодаря этому её эстетика приблизилась к эстетике металлокерамики.

К сожалению, широкого внедрения гелиокомпозита и вытеснения акриловых пластмасс в нашей стране не произошло. Это связано с экономической нерентабельностью технологии. Гелиокомпозит в настоящее время дороже не только акриловой пластмассы, но и некоторых керамических масс. Трудозатраты квалифицированного

зубного техника и врача-ортопеда при изготовлении металл-гелио-композитного зубного протеза идентичны изготовлению металлоке-рамического, а стоимость его на 30-40% ниже.

Важно подчеркнуть, что при изготовлении металлополимерных зубных протезов используют не только облицовочные полимерные покрытия, но и материалы для каркаса. Для его изготовления применяют как стальные (неблагородные), так и золотосодержащие, кобальтохромовые, золото-платиновые, иридиево-платиновые, титановые и другие сплавы. Металлический каркас зубного протеза - основа, которая должна противостоять жевательным нагрузкам. Кроме того, каркас должен перераспределять и дозировать нагрузки, обладать способностью к деформации и сохранять её в течение длительного времени. Его эластичность должна соответствовать эластичности облицовочного покрытия. На основании современных знаний и технических достижений в последнее время предложен ряд новых металлических сплавов, используемых в ортопедических конструкциях и имеющих улучшенные технологические характеристики.

В настоящее время в ортопедической стоматологии применяют более 500 сплавов металлов.

В соответствии с Международными стандартами ISO, сплавы подразделяют на следующие группы:

•  сплавы благородных металлов на основе золота;

•  сплавы благородных металлов, содержащих 25-50% золота или платины;

•  сплавы неблагородных металлов;

•  сплавы для металлокерамических конструкций.

К числу современных конструкционных материалов относят титан и его сплавы.

Преимущества титановых сплавов:

•  высокая биологическая инертность;

•  малый удельный вес;

•  коррозионная стойкость в агрессивных средах;

•  чрезвычайно низкая токсичность;

•  низкий коэффициент усадки при литье;

•  низкий коэффициент местного расширения;

•  высокая текучесть;

•  высокая износостойкость;

Из титана марок ВТ5Л и ВТ100 отливают цельнолитые мостовид-ные протезы с перлами.

Использование титана и титановых сплавов в ортопедической практике ограничено их недостатками:

•  активным окислением в расплавленном состоянии;

•  высокой температурой плавления (около 1700°С);

•  высокой твёрдостью титана, с связи с которой для его обработки требуются инструменты из сверхтвёрдых сплавов.

В настоящее время в стоматологической практике отмечается тенденция «возврата» к применению сплавов благородных металлов, так как они обладают рядом преимуществ:

•  высокая биологическая инертность;

•  химическая стойкость в агрессивных средах;

•  высокая текучесть;

•  высокая удельная прочность.

Золотой сплав «Супер-ТЗ» используют для литых и штампованно-паяных протезов с применением безкадмиевого золотого припоя («Супербекам»). По данным клинико-лабораторных исследований, он широко применим даже у лиц с заболеваниями пародонта на фоне СД. Протезы на основе нового сплава «Суперпал» (70% Pd, 20% Au + добавки) отличаются повышенной коррозионной устойчивостью, отсутствием токсичности, сенсибилизирующего и мутагенного эффектов.

Сплав «Супер-КМ» содержит золото, платину и палладий (общее содержание благородных металлов составляет до 98%). Он предназначен для изготовления цельнолитых протезов, вкладок, полукоронок, мостовидных протезов, кроме того, этот сплав хорошо подходит для изготовления протезов небольшой протяжённости. Его твёрдость превышает твёрдость сплава золота 900 пробы, но при этом ниже твёрдости эмали естественных зубов.

Однако возможно, ещё более важным является вопрос о способах соединения каркаса с облицовкой, поэтому следующий раздел лекции будет посвящён способам соединения металлического каркаса зубного протеза с облицовочными полимерными материалами.

Проблема обеспечения адгезии (т.е. соединения, сцепления) облицовочного покрытия с каркасом протеза может решаться различными способами. Как указывалось выше, хорошо зарекомендовала себя конструкция металлопластмассовой коронки с ретен-ционными пунктами в виде шаровидных литых перлов, которые образуют множество микроподнутрений ниже «экватора» каждого

перла. В таком случае пластмасса фиксируется ко всей поверхности литого каркаса, где присутствуют перлы.

Существуют и другие способы формирования макромеханических ретенционных пунктов на поверхности литого каркаса. Кроме округлых перлов можно использовать ретенционные элементы другой формы, например в виде неправильных кристаллов. Недостаток такой конструкции - значительная толщина стенки коронки с выступающими над поверхностью перлами, которые будут просвечивать, если слой пластмассы составит менее 1-1,5 мм.

Адгезивная система - сравнительно новое понятие, которое, несмотря на недостаточную корректность, получило широкое распространение. Адгезивная система формирует химическую связь между разнородными материалами.

Адгезивы подразделяют на группы по принципу формирования химической связи:

•  связь, основанная на силиканизации и силанизации поверхности каркаса;

•  связь посредством создания плёнки из оксида олова, нанесённой гальваническим путём;

•  связь, возникающая благодаря использованию различных метал-бондов.

Процесс силиканизации осуществляется путём смазывания пес-коструйно обработанной поверхности каркаса протеза жидким полимерным составом, содержащим мелкодисперсный кварцевый песок - оксид кремния. В процессе термической обработки полимерная фракция удаляется, т.е. «выгорает», а неорганические силикаты оказываются погружёнными в микротрещины металлической поверхности. Затем поверхность обрабатывают силаном и покрывают светоотверждаемым облицовочным материалом.

Эта адгезивная система получила название «Силок». Процесс состоит из четырёх рабочих этапов.

1. Пескоструйная обработка (110-250 мкм оксидом алюминия - корундом). Во время пескоструйной обработки поверхность очищается, при этом появляются шероховатости, которые, в свою очередь, увеличивают размер эффективной поверхности сцепления и становятся причиной образования микротрещин.

2. Грунтовка - нанесение кисточкой компонента «Силок-пре» на поверхность металлического каркаса.

3. Компонент «Силок-пре» активируют в аппарате «Силок». Во время запуска процесса поддерживается низкая температура. Это предупреждает деформацию каркаса и снижает опасность окисления металла. При термической активации «Силок-пре» образуется полимерный связующий слой, усиленный оксидом кремния. Благодаря такому усилению он равномерно и прочно сцепляется с каркасом.

4. После активации наносят слой компонента «Силок-бонд» для сцепления с опаковым слоем. «Силок-бонд» представляет собой силанизированный связующий (бондинговый) слой.

Действие второго типа адгезивной системы основано на гальванике. Фирма «Dentsply» разработала адгезивную систему «ОВС», в основе которой лежит покрытие электролитическим способом поверхности металла слоем оксида олова, что обеспечивает сцепление этой поверхности со специальным оловосодержащим опакером (НФ Опакер) или адгезивом «Опак-бондА + Б». При помощи специального прибора (ОВС-аппликатора) на поверхность, обработанную пескоструйным методом, наносят слой оксида олова. Тёмно-серый цвет олова осветляется окислительной жидкостью. Затем его покрывают оловосодержащим светоотверждающим опакером. Химическая связь металла каркаса с гелиокомпозитом обеспечивается посредством промежуточного слоя оксида олова.

Третий тип адгезивной системы в основе своей имеет технологию плазменного напыления, с началом использования которой связан новый этап развития науки об адгезивных системах. Сущность метода плазменного напыления состоит в подаче распыляемого порошка металла необходимой дисперсности в потоке высокотемпературной плазмы, которая истекает из плазмотрона. Материал нагревается до температуры плавления, и образуется двухфазный (газо-порош-ковый) поток, который переносит напыляемый материал на каркас протеза. На поверхности металлического каркаса образуется пористый ретенционный слой, именно поэтому плазменные покрытия отличаются особо прочным сцеплением с металлическим каркасом, т.е. высокой степенью адгезии.

Этот метод в настоящее время используют для штампованно-паяных и литых ортопедических конструкций. На кафедре было создано новое направление - разработка универсальных адгезивных систем для металлополимерных зубных протезов с помощью плазмонапылён-ных покрытий, условно названных по названию плазмотрона «Пласт».

При соединении полимерного покрытия с металлическим каркасом используют такие свойства плазмонапылённых покрытий, как пористость и прочность их соединения с каркасом. Пористая структура плазмонапылённого слоя позволяет облицовочному материалу в жидкотекучем состоянии проникнуть внутрь микропространств.

Пористый плазмонапылённый слой пропитывается полимерным опакером, что создаёт необходимое облицовочное покрытие.

Требования, предъявляемые к металлоплазменным каркасам перед нанесением маскировочных покрытий (опакеров).

•  Поверхности, покрываемые маскировочным покрытием, должны быть чистыми и обезжиренными.

•  Каркас необходимо просушить в струе горячего воздуха или сушильном шкафу.

•  После этого запрещается дотрагиваться до металлоплазменного каркаса руками. Его следует держать пинцетом.

Покрытие из лака ЭДА обладает хорошей адгезией к металлу и более устойчиво во влажной среде, так как этот лак представляет собой полимерную систему типа «порошок-жидкость». Композиция «грунт-порошок» - сополимер акриловых полимеров, содержащий инициатор, наполнитель и краситель. Жидкость (прозрачная или янтарного цвета) содержит мономер, активную смолу, активатор и стабилизатор. Поскольку лак ЭДА включает многие компоненты, идентичные акриловой пластмассе, он имеет к ней химическое сродство и взаимодействует с полимерными покрытиями на молекулярном уровне. Порошки (грунты) современного покрывного лака ЭДА-03 выпускаются в пяти цветах, что позволяет достичь большей эстетичности ортопедического лечения.

Технологические моменты:

•  подготовка опакера;

•  покрытие плазмонапылённой поверхности опакером;

•  подсушивание первого слоя опакера в струе тёплого воздуха;

•  добавление в опакер порошка полимера будущей облицовки и покрытие им каркаса протеза;

•  допрессовка второго слоя опакера в пневмополимеризаторе или «Ивомат» (фирма «Ивоклар).

После выполнения всех этапов создаётся монолитная система «каркас-облицовочное покрытие». При этом опакер заполняет все поры

и микропустоты плазмонапылённой поверхности. При нанесении второго слоя необходимо добиться полного укрытия микроперл плазменного напыления грунтовым покрытием, создав на каркасе глянцевую поверхность, которая не только исключает просвечивание металла сквозь пластмассу, но и увеличивает силу его сцепления с облицовочным покрытием. Дальнейшая работа по облицовке металлоплазменного каркаса производится согласно инструкциям и отработанным технологиям.

Производство «Spofa», завод «Dental» (Прага, Чехия) выпускает маскировочное покрытие «Conalor» с ещё большим количеством порошков-грунтов, чем ЭДА-03. Уже при нанесении «Conalor» можно создавать цветовую гамму в пришеечной области и у режущего края прямо на каркасе, что даёт хороший эффект для подцветки будущего облицовочного покрытия, такого как «Superpont», «Суперакрил». После обжига второго слоя «Conalor» необходимо добиться твёрдого, сухого, чистого покрытия с лаковым оттенком поверхности металло-плазменной конструкции. Затем производят облицовку полимерами по отработанным технологиям.

Покрытие плазмонапылённых каркасов зубных протезов гелио-композитом имеет особенности, обусловленные свойствами светоот-верждаемого опакера, который полимеризуется только в тонком слое. Частицы напылённого металла экранируют его от светового потока. Поэтому в плазмонапылённых системах первого типа пористый слой заполняют прозрачным светоотверждаемым полимером, а поверх него наносят опакер.

В адгезивной системе второго типа на каркас напылены частицы кварца, «запечатанные» в структуре оксида алюминия и обработанные силаном. Этот силанизированный, силикат-содержащий пористый слой пропитывают прозрачным светоотверждаемым полимером, который пропускает количество света, достаточное для отверждения гелиополимера в пористой структуре. При этом за счёт силана между полимером и кварцем формируется химическая связь.

Адгезивно-опакерная система для гелиокомпозитов по механизму действия относится к механико-химическим. При её применении отпадает необходимость в специальном гелиоопаке и возникает возможность применения для плазмонапылённых каркасов практически любых гелиокомпозитных материалов.

Таким образом, ортопедическое лечение с применением плазменной технологии значительно расширяет показания к применению акриловых и гелиокомпозитных облицовочных материалов.

К сожалению, эта технология полимеризации имеет существенные недостатки. В частности, приходится покрывать металлический каркас опакером, затем на нём моделировать из воска облицовочный слой, который выплавляется при подготовке пресс-формы. Во время выплавления воска слой опакера подвергается воздействию горячего пара или кипятка, и нет гарантии его полной очистки от воска. Это может снизить прочность химической связи между опа-кером и облицовочным материалом. Кроме того, затруднено формирование цветовых зон искусственной коронки.

Не бывает пластмасс и металлов «плохих» и «хороших», имеют значение только показания к их использованию. Знание материаловедения необходимо стоматологу-ортопеду для оптимального подбора материалов облицовки и каркаса после тщательного анализа показаний к их применению в конкретной клинической ситуации при ортопедическом лечении вторичной адентии металлополимер-ными конструкциями.

Клинические этапы ортопедического лечения металлополимер-ными несъёмными зубными протезами.

•  Одонтопрепаривание и снятие оттисков (клинический этап).

•  Зуботехнический этап, на котором не будем останавливаться.

•  Припасовка каркасов в полости рта (клинический этап).

•  Зуботехнический этап.

•  Припасовка и фиксация готового протеза в полости рта. Одонтопрепарирование - самый важный клинический этап

изготовления искусственных коронок, который во многом определяет успех всего ортопедического лечения. ОП под металлопласт-массу в отличии от ОП под металлокерамику имеет ряд особенностей. Так, процесс препарирования всегда индивидуален, и в каждом случае следует отдельно решать, сколько нужно снять твёрдых тканей с каждой поверхности зуба. Это продиктовано особенностями каркаса, полимерного облицовочного покрытия и способом их соединения.

Основные задачи ОП:

•  создание места для каркаса и полимерного облицовочного покрытия будущего протеза, а также для надёжной фиксации всей конструкции;

•  оптимизация соотношения опорного зуба с антагонистами и рядом стоящими зубами;

•  сохранение, по возможности, жизнеспособности пульпы зуба. При этом принцип обязательной депульпации при изготовлении коронок, распространённый среди практикующих врачей, неправомочен;

•  создание ретенции. Оптимальная конусность препарирования под металлопластмассовые коронки - 6°, что достигается применением боров с углом конусности 2,5-3°.

При изготовлении современных металлополимерных зубных протезов рекомендуется формировать пришеечный уступ. Такой уступ повышает эстетику будущей конструкции; обеспечивает сопротивление окклюзионным нагрузкам; перераспределяет функциональную нагрузку; сокращает напряжение, которое может привести к поломке протеза.

Применяют следующие виды уступов:

•  под углом 90°, со скосом и без него;

•  под углом 135°;

•  жёлобообразный;

•  закруглённый;

•  так называемый символ уступа.

При препарировании зубов под металлополимерные коронки чаще формируют уступ со скосом. Большинство специалистов рекомендуют создавать уступ 135°. Такой угол обеспечивает высокую эстетичность металлополимерной конструкции, уменьшает негативное влияние края коронки на ткани пародонта и препятствует вымыванию фиксирующего материала. При препарировании твёрдых тканей зуба создают либо циркулярный уступ, либо, при недостатке твёрдых тканей, его формируют только вестибулярно.

Уровень расположения уступа варьирует:

•  наддесневой уступ;

•  на уровне десневого края;

•  поддесневой уступ.

Предпочтение определённому уровню уступа отдают в зависимости от конкретной клинической ситуации, состояния тканей пародонта, глубины зубодесневой борозды, расположения зуба в зубном ряду, состояния твёрдых тканей зуба.

Располагать край коронки под десной на 0,2-0,5 мм рекомендуют на тех участках, где важен высокий эстетический эффект. Поддесневое расположение уступа рассчитывают индивидуально, в зависимости от состояния десны. При обработке моляров нет необходимости проводить поддесневое препарирование. Ширина уступа под металлополимерные конструкции варьирует примерно от 0,3 до 1,2 мм, в зависимости от анатомической принадлежности зуба. Уступ наименьшей ширины формируют в области нижних резцов. В области центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей уступ может быть шириной 1,0-1,2 мм, в области боковых резцов верхней челюсти - 0,7 мм. Параметры уступа в области премоляров и моляров зависят от конструкции будущей коронки, но его ширина не должна превышать 1-1,2 мм.

В тех случаях, когда из-за недостатка твёрдых тканей невозможно создать полноценный уступ, создают символ уступа шириной до 0,5 мм. Контур формируемого уступа по всему периметру должен соответствовать форме маргинальной десны. Толщина препарированных тканей на окклюзионной и жевательной поверхностях зависит от индивидуальных показаний и выбранной ортопедической конструкции.

После одонтопрепарирования и ретракции десны с использованием ретракционной нити получают оттиск.

Припасовка каркасов в полости рта зависит от свойств будущей облицовки и её соединения с каркасом. Требования к каркасу в области шейки опорного зуба такие же, как для металлокерамики, т.е. каркас должен плотно прилегать к шейке зуба. Там, где будет располагаться облицовка, должно быть место для адгезивной системы и облицовочного покрытия. В тех частях каркаса, где облицовки не будет, металл должен контактировать с окклюзионной поверхностью зуба-антагониста. На этапе припасовки проводят подбор цвета облицовочного покрытия согласно таблице цветов и оттенков.

Готовый протез припасовывают в полости рта и фиксируют. На этом этапе необходимо проследить за тем, чтобы полимерное покрытие не касалось десны, иначе оно быстро поменяет цвет. Выбор цемента для фиксации протеза зависит от его конструкции. Часто на практике штампованно-паяные протезы фиксируют на цинк-фосфатный цемент, а литые - чаще на стеклоиономерные цементы (как металлокерамику).

Таким образом, ознакомившись со многими технологиями изготовления металлополимерных зубных протезов, изучив преимущества и недостатки различных облицовочных покрытий и металлических каркасов, нельзя говорить о преимуществах какой-либо методики ортопедического лечения в целом. Необходимо тщательно анализировать показания к применению тех или иных конструкций в конкретной клинической ситуации.