ГЛАВА 3 СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАКОНЕЧНИКИ

Стоматологическим наконечником называется устройство, предназначенное для придания рабочему инструменту направленного движения определенной скорости.

Для правильной работы стоматологический наконечник должен полностью соответствовать приводу стоматологической установки. Различают электрические и воздушные приводы. На электрические приводы устанавливают:

•  щеточные и бесщеточные микромоторы;

•  пьезоэлектрические скейлеры.

К воздушному приводу можно присоединять:

•  турбинные наконечники;

•  воздушные микромоторы;

•  наконечники со встроенными воздушными микромоторами;

•  профилактические наконечники;

•  воздушные скейлеры;

•  наконечники для снятия коронок и мостов.

Соединительные элементы воздушных рукавов могут иметь различную конфигурацию, что имеет определяющее значение для подбора стоматологического наконечника. Наиболее распространены разъемы с двумя отверстиями «Мидвест» и «Борден» (рис. 3.1, 3.2). Реже используют разъемы «Борден» с тремя отверстиями, а так же разъемы с четырьмя отверстиями - «Морита», «Сименс», и «Йошида» (рис. 3.3-3.6). В разъемах «Мидвест LUX», «Мидвест LUX USA» предусмотрены отверстия для электроконтактов подсветки (рис. 3.7, 3.8).

Рис. 3.1. Разъем «Мидвест»

Рис. 3.2. Разъем «Борден»

Рис. 3.3. Разъем «Борден» (3 отверстия)

Рис. 3.4. Разъем «Морита»

Рис. 3.5. Разъем «Сименс» (4 отверстия)

Рис. 3.6. Разъем «Йошида»

Рис. 3.7. Разъем «Мидвест LUX»

Рис. 3.8. Разъем «Мидвест LUX USA»

Для установки наконечника на рукав необходимо полное соответствие резьбовых соединителей рукава и наконечника («Мидвест»- «Мидвест» и др.), в случае наличия разных типов разъемов применяют переходники с одного типа резьбового соединения на другое (рис. 3.9). Также можно применять быстрые соединители (рис. 3.10). Быстрые соединители выпускаются несколькими фирмами-произ- водителями и предполагают использование наконечника аналогичной марки.

Рис. 3.9. Переходник «Мидвест»- «Борден»

Рис. 3.10. Быстрый соединитель Unifix (Bien-Air Dental) для разъема «Мидвест»

3.1. ТУРБИННЫЕ НАКОНЕЧНИКИ

Турбинный наконечник обеспечивает ротационное движение рабочего инструмента (бор с диаметром хвостовика 1,6 мм) со скоростью до 400 000 об/мин (рис. 3.1.1, 3.1.2).

Рис. 3.1.1. Турбинный наконечник

Рис. 3.1.2. Лабораторный турбинный наконечник

Принцип работы турбинного наконечника заключается в использовании потока сжатого воздуха для вращения расположенных внутри роторной головки воздушного ротора и цанги, закрепляющей бор.

Для классификации турбинных наконечников используют следующие технические характеристики. 1. Вид подшипника:

- наконечники с шариковыми металлическими подшипниками;

- наконечники с шариковыми керамическими подшипниками обладают большей долговечностью по сравнению с металлическими подшипниками и лучшими шумовыми характеристиками;

- наконечники с «воздушными» подшипниками обеспечивают максимальную скорость вращения инструмента, но недостаточно устойчивы к боковым нагрузкам на бор.

2. Система отведения обратного воздуха:

- наконечники с каналом для отведения обратного потока воздуха в стоматологическую установку - «Мидвест»;

- наконечники без канала для отведения обратного потока воздуха в стоматологическую установку - «Борден»; к его недостаткам относят обдувание руки через соединение наконечника с рукавом.

3. Система подведения охлаждающего спрея:

- наконечники с раздельным подведением воды и воздуха - «Мидвест», «Борден» с 3-мя отверстиями;

- наконечники с совместным подведением воды и воздуха («Борден»).

4. Система орошения рабочей области:

- одноканальная подача спрея;

- двухканальная подача спрея;

- трехканальная подача спрея;

- четырехканальная подача спрея.

5. Конструкция подсветки:

- источник света находится в наконечнике;

- источник света находится в рукаве стоматологической установки, в корпусе наконечника расположен световод (жесткий или волоконный).

6. Конструкция цанги наконечника:

- кнопочная цанга обеспечивает быструю замену рабочего инструмента, надежна при длительной эксплуатации наконечника;

- у винтовой цанги зажимное устройство требует применения специального ключа, что увеличивает расход времени на замену инструмента;

- у фрикционной цанги замену инструмента проводят с помощью толкателя.

3.2. микромоторы

Микромоторы служат для преобразования энергии воздушного потока или электроэнергии стоматологической установки в кинети-

Рис. 3.2.1. Микромотор

ческую энергию с последующей передачей вращательного движения на микромоторный наконечник (рис. 3.2.1).

Различают микромоторы воздушные, электрические щеточные и электрические бесщеточные.

Основным конструктивным эле-

ментом всех видов микромоторов служит ротор, вращение от которого передается через шкив на наконечник.

Принцип работы воздушного микромотора аналогичен принципу работы турбинного наконечника. К положительным свойствам воздушного микромотора относят: длительный режим непрерывной работы и высокую надежность конструкции, однако, по сравнению с электрическими микромоторами, сила резания и диапазон скорости вращения инструмента (4 000-25 000 об/мин) у воздушных микромоторов существенно меньше.

Конструкция электрических щеточных микромоторов включает в себя угольные щетки, через которые электрический ток поступает на проволочную обмотку ротора и создает магнитное поле, которое, взаимодействуя с магнитным полем установленных в корпусе микромотора постоянных магнитов, приводит ротор в движение. К недостаткам электрических щеточных микромоторов относят: необходимость замены угольных щеток при износе на 30%, а также прерывистый режим работы для предупреждения перегрева микромотора. Вместе с тем электрические щеточные микромоторы обеспечивают точную настройку скорости вращения инструмента и возможность работы в широком диапазоне скоростей (1 000-

40 000 об/мин).

В бесщеточных микромоторах вращение ротора обеспечивается переменным магнитным полем проволочной обмотки, расположенной в корпусе микромотора. Бесщеточные электрические микромоторы, несмотря на высокую стоимость, считают оптимальным инструментом для проведения любых стоматологических работ, поскольку они сочетают в себе положительные свойства воздушных и электрических щеточных микромоторов и в некоторых случаях (препарирование с высокой мощностью) служат альтернативой турбинным наконечникам (мощность турбинных наконечников - до 17 Вт, электрических микромоторов - до 50 Вт).

Существует несколько видов соединений микромоторов с микромоторными наконечниками: «Интра» (наиболее распространено), «Е-стандарт», «Дорио» (соединение с жестким рукавом), «Сименс», а также соединение для профилактических насадок.

3.3. МИКРОМОТОРНЫЕ НАКОНЕЧНИКИ

Микромоторные наконечники служат для преобразования вида и скорости движения, которые им сообщают микромоторы, и передачи этого движения на рабочий инструмент.

Микромоторные наконечники преобразуют вращательное движение микромотора в:

•  возвратно-поступательное движение (наконечники для эндодонтии);

•  поворотно-колебательное движение (наконечники для профилактики);

•  вибрационное движение (наконечники для конденсации амальгамы);

•  сохраняют вращательное движение.

В зависимости от вида наконечника скорость движения:

•  увеличивается (повышающие наконечники) - красная маркировка;

•  уменьшается (понижающие наконечники) - зеленая маркировка;

•  не изменяется - синяя маркировка.

По наличию и способу подачи охлаждающего спрея микромоторные наконечники подразделяют на:

•  наконечники с внешним подключением к каналу спрея;

•  наконечники с внутренним каналом спрея;

•  наконечники без канала для спрея.

Система подсветки микромоторных наконечников аналогична системе подсветки турбинных наконечников. Конструкция цанги крепления инструмента может различаться:

•  кнопочная цанга;

•  рычажная цанга;

•  фрикционная цанга;

•  поворотная цанга;

•  толкатель бравера.

Рис. 3.3.1. Микромоторный наконечник со сменными головками

Существуют наконечники для работы с борами с диаметром хвостовика 1,6 мм и 2,35 мм. Многие производители выпускают составные микромоторные наконечники, у которых в сменной головке происходит дополнительное видоизменение скорости и направления движения инструмента (рис. 3.3.1).

По форме корпуса различают прямые и угловые микромоторные наконечники. Наконечники для специальных видов работ (профилактические наконечники, эндодонтические наконечники, наконечники для конденсации амальгамы, наконечники для работы сепарационными дисками и др.) могут иметь некоторые конструкционные отличия (рис. 3.3.2-3.3.9).

Рис. 3.3.2. Прямой наконечник

Рис. 3.3.3. Лабораторный прямой наконечник

Рис. 3.3.4. Прямой хирургический наконечник

Рис. 3.3.5. Прямой хирургический наконечник с изогнутым корпусом

Рис. 3.3.6. Угловой наконечник

Рис. 3.3.7. Угловой наконечник для работы профилактическими насадками

Рис. 3.3.8. Угловой наконечник для эндодонтии

Рис. 3.3.9. Угловой наконечник для имплантологии

Некоторые производители выпускают микромоторные наконечники со встроенными воздушными микромоторами; диапазон скорости таких наконечников составляет от 3 500 до 35 000 об/мин, что несколько выше, чем у обычных микромоторов. Как правило, наконечники со встроенными микромоторами комплектуются сменными головками, что делает данный вид наконечников экономичным и удобным в работе (рис. 3.3.10).

Рис. 3.3.10. Микромоторный наконечник со встроенным воздушным микромотором и сменной головкой

3.4. НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ СНЯТИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

3.4.1. скейлеры

Принцип работы скейлера заключается в создании на центральной оси, расположенной в корпусе наконечника, колебаний высокой частоты с последующей передачей ультразвуковой волны на сменную насадку. В зависимости от способа генерации ультразвуковой волны различают скейлеры пьезоэлектрические и воздушные.

• В пьезоэлектрических скейлерах ультразвуковые колебания создаются за счет подачи на пьезоэлектрический элемент переменного

Рис. 3.4.1. Скейлер

электрического тока, при этом насадка совершает колебания в одной плоскости с частотой до 35 000 Гц.

В воздушных скейлерах ультразвуковые колебания возникают при опосредованном действии воздушного потока на центральную ось, которая сообщает круговые колебание насадке. Частота колебаний насадки в воздушных скейлерах меньше, чем в пьезоэлектрических и составляет 7 000 Гц.

Помимо снятия зубных отложений скейлеры также используют для пломбирования корневых каналов при резекции

верхушки корня, препарирования апроксимально расположенных кариозных полостей и постановки вкладок и внутриканальных штифтов.

3.4.2. насадки, формирующие водно-порошковую струю высокого давления

Рис. 3.4.2. Насадка для удаления зубных отложений водно-порошковой струей

Профилактический эффект при использовании данного типа наконечников достигается за счет механического удаления зубного налета направленным потоком воды, содержащей взвесь абразивных частиц. Полирующие насадки также можно применять для препарирования поверхностно расположенных кариозных полостей и для нанесения шероховатости на поверхности для повышения их адгезивных свойств.

3.5. АВТОНОМНЫЕ НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ РАБОТ

Автономные наконечники снабжены электронными блоками управления, которые позволяют программировать движение рабочего инструмента. Специальные программы и дополнительные настройки повышают скорость и надежность проводимых манипуляций.

наконечники для эндодонтии

Применение автономных эндодонтических наконечников (рис. 3.5.1) существенно снижает риск заклинивания и поломки эндодонтического инструмента в канале. При возникновении чрезмерного сопротивления наконечник останавливает движение инструмента и включает обратное вращение. Некоторые модели наконечников имеют функцию апекслокатора, что позволяет ограничить рабочую длину инструмента и предупредить травму периодонта.

наконечники и аппарат

для пломбирования корневых каналов

гуттаперчей

Рис. 3.5.1. Автономный эндодонтический наконечник

Наконечник (рис. 3.5.2) служит для проведения трехмерной обтурации каналов гуттаперчевыми штифтами методом вертикальной конденсации. Последовательное уплотнение гуттаперчи проводят специальной насадкой-плаггером. Конструкция наконечника предусматривает быстрое разогревание и охлаждение плаггера до необходимой температуры, при этом нагрев начинается с острия

Рис. 3.5.2. Наконечник и аппарат для пломбирования корневых каналов гуттаперчей

инструмента, что сводит к минимуму риск термической травмы периодонта. Применение наконечника сокращает время лечебных манипуляций и улучшает прогноз лечения, обеспечивая надежное заполнение гуттаперчей апикальной дельты и латеральных корневых каналов.

наконечники и аппарат для стоматологической хирургии и имплантологии

В клинике хирургической стоматологии автономные наконечники (рис. 3.5.3) используют для нарезки резьбы имплантатов, постановки и удаления имплантатов, а также для удаления третьих моляров и полировки кости.

Рис. 3.5.3. Наконечник (а) и аппарат (б) для стоматологической хирургии и имплантологии

3.6. НАКОНЕЧНИКИ И АППАРАТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

наконечники и аппараты для проведения электроодонтодиагностики

Конструкция аппарата для электроодонтодиагностики включает генератор электрического тока силой 2-200 мкА и наконечник-электрод с устройством для замыкания/размыкания цепи (рис. 3.6.1).

Методика электроодонтодиагностики основана на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба постоянным электрическим током низкой интенсивности. При патологических процессах в тканях зуба и периодонте происходит изменение порога возбудимости нервных рецепторов пульпы - как вследствие прямого поражения, так и в результате вторичных атрофических процессов. Электроодонтодиагностика служит единственным неинвазивным методом, позволяющим получить представление о качественных нарушениях в пульпе зуба, что позволяет использовать полученные данные в дифференциальной диагностике стоматологических заболеваний и контроле над эффективностью проводимого лечения. Электроодонтодиагностику проводят при глубоком кариесе, пульпите, периодонтите, пародонтозе, радикулярной кисте, травме зубов и челюстей, неврите лицевого и тройничного нервов и ортодонтических вмешательствах.

Некоторые аппараты для электроодонтодиагностики имеют режим электрообезболивания, которое достигается за счет блокады передачи болевого импульса по афферентным путям в центральную нервную систему. Электрообезболивание показано при препарировании кариозной полости, вскрытии полости зуба и обтачивании зубов под протезные конструкции.

Рис. 3.6.1. Наконечник и аппарат для проведения электроодонтодиагностики

наконечник и аппарат для определения подвижности зубов (periotest)

Рис. 3.6.2. Наконечник и аппарат для определения подвижности зубов

Аппарат (рис. 3.6.2) разработан для определения степени подвижности зубов и имплантатов; с его помощью можно получить объективную и точную информацию о состоянии пародонта и характере остеоинтеграции имплантата. Наконечник аппарата имеет управляемую компьютером плавающую головку, которая осуществляет перкуссию зуба (имплантата) с частотой 4 удара в секунду, при этом аппарат измеряет время контакта наконечника с зубом (имплантатом) и рассчитывает амортизирующий

эффект пародонта. Применение данного аппарата позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний пародонта, прогнозировать устойчивость имплантата и выявлять окклюзионные нарушения, что делает аппарат востребованным в клинике хирургической, терапевтической стоматологии и ортодонтии.

наконечник и аппарат для диагностики заболеваний пародонта (florida probe)

Аппарат представляет собой компьютерный аналитический комплекс с управляемым электроникой наконечником-зондом (рис. 3.6.3). В процессе обследования аппарат позволяет с высокой точностью

определить:

•  глубину пародонтального кармана;

•  состояние костной ткани в области фуркаций;

•  подвижность зубов;

•  величину рецессии десны;

•  наличие кровотечения в пародонтальном кармане;

Рис. 3.6.3. Наконечник для диагно стики заболеваний пародонта

• наличие поддесневого зубного налета;

Важной особенностью системы является создание и ведение индивидуальной пародонтологической карты больного, в которой отмечают динамические изменения исследуемых параметров, что позволяет при необходимости скорректировать план лечебных мероприятий.

3.7. МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАКОНЕЧНИКИ «ВОДА-ВОЗДУХ-СПРЕЙ»

Тактика стоматологического лечения в большинстве случаев требует применения наконечников с функцией воздушного и водяного шприца. Качественное орошение и высушивание зоны препарирования - необходимое условие эффективности проводимых манипуляций. Многие наконечники для создания оптимальной температуры среды и повышения визуального контроля комплектуются системами подогрева и точечной подсветки рабочей области

(рис. 3.7.1).

Рис. 3.7.1. Многофункциональный наконечник «вода-воздух-спрей» с подсветкой

3.8. НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИИ СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫХ МАТЕРИАЛОВ

Светодиодные наконечники предназначены для полимеризации светоотверждаемых стоматологических материалов, содержащих в своем составе камфорохиноны (композиты, иономеры, бондинги, силанты, праймеры), а также для проведения фотохимического отбеливания зубов с помощью геля на основе гидроген пероксида (рис. 3.8.1).

Световую энергию генерирует светодиод, излучающий холодный синий свет с длиной

Рис. 3.8.1. Наконечник для фотополимеризации светоотверждаемых стоматологических материалов

волны 430-490 нм, который по световоду направляется на рабочую поверхность. Операционный контроль и программирование режимов работы осуществляет электронный микропроцессор, задающий временные интервалы рабочих циклов. Галогеновые лампы применяют в различных областях стоматологии для проведения прямых реставраций, шинирования, фиксации вкладок, коронок и ортодонтической аппаратуры.

3.9. НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ СНЯТИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ

КОНСТРУКЦИЙ

Рис. 3.9.1. Наконечник для снятия ортопедических конструкций

Наконечники предназначены для снятия коронок, мостовидных протезов и других несъемных ортопедических конструкций без их разрушения. Наконечник устанавливают на воздушный привод; для закрепления протезных конструкций используют специальные щипцы, скобы и петли (рис. 3.9.1). По сравнению с бесприводными инструментами машинный наконечник более эффективен, поскольку позволя-

ет контролировать процесс дезинтеграции и обладает большей мощностью.

3.10. ЛАЗЕРНЫЕ НАКОНЕЧНИКИ И АППАРАТЫ

Принцип действия лазерного аппарата заключается в генерации лазерного излучения определенной длины волны, которое по оптоволоконному световоду передается в наконечник, где преобразуется в направленный луч (рис. 3.10.1). Под воздействием лазерного луча происходит испарение молекул воды, что приводит к резкому увеличению объема и разрушению ткани. Лазерный луч избирательно взаимодействует с молекулами воды, не повреждая биополимеры и не вызывая побочных эффектов.

Лазерные наконечники позволяют проводить безболезненную и точную диагностику и лечение таких труднодиагностируемых патологических изменений эмали, как деминерализация и фиссурный кариес. Также лазерные аппараты применяются для иссечения участков слизистой оболочки, удаления имплантатов, девитализации пульпы и остановки кровотечения.

3.11. НАКОНЕЧНИКИ

И АППАРАТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КРИОДЕСТРУКЦИИ

Рис. 3.10.1. Лазерный наконечник и аппарат

Рис. 3.11.1. Наконечник и аппарат для проведения криодеструкции

В работе криохирургических аппаратов используется эффект Джоуля-Томпсона: резкое охлаждение находящегося под высоким давлением газа при протекании через узкое сопло (рис. 3.11.1). В качестве криоагентов применяют динитроген оксид (N2O) и оксид углерода (CO2), которые обеспечивают замораживание тканей до температуры -180 °С. Ткани

охлаждают с высокой скоростью, что минимизирует переходные зоны между некротизированными и живыми участками, вследствие чего раневая поверхность подвергается быстрой эпителизации. Дополнительным преимуществом криодеструкции служит гемостатическое, иммуностимулирующее и антисептическое действие низкой температуры, что существенно снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

3.12. НАКОНЕЧНИКИ И АППАРАТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИИ

Рис. 3.12.1. Наконечник и аппара^- для проведения электрокоагуляции

Для проведения электрокоагуляции используют высокочастотные токи, вызывающие необратимое денатурирование белков и разрушение тканей (рис. 3.12.1). При воздействии тока высокой частоты коагуляции подвергаются все слои ткани, происходит свертывание белков крови, тромбирование сосудов и остановка кровотечения, что снижает риск инфицирования раны. Электрокоагуляторы, благодаря возможности достижения раз-

личных хирургических эффектов (коагуляция, рассечение, высушивание тканей) и атравматичности вмешательства, находят все большее применение в различных областях стоматологии: хирургии, пародонтологии, ортодонтии. С помощью электрокоагуляции проводят гингивэктомию, френуло- и вестибулопластику, обнажение ретенированных зубов и дренаж абсцессов. Электрокоагуляторы применяют и для проведения биопсии. К необходимым условиям работы электрокоагулятора относится хороший дренаж полости рта и отсутствие в зоне операции металлических конструкций.

3.13. НАКОНЕЧНИК И АППАРАТ ДЛЯ БЕСКОНТАКТНОГО

ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ОЗОНОМ

Озон обладает выраженным бактерицидным действием по отношению ко многим видам микроорганизмов, вызывающих кариес. При лечении поверхностного кариеса 20-секундная экспозиция в атмосфере озона позволяет добиться гибели 99,9% кариесогенных бактерий. Применение данного аппарата показано при кариесе у детей дошкольного и младшего школьного возраста, поскольку лечение проходит быстро и безболезненно (рис. 3.13.1).

Рис. 3.13.1. Наконечник и аппарат для лечения кариеса озоном

3.14. НАКОНЕЧНИКИ

И АППАРАТ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ

Аппарат предназначен для профилактики и лечения заболеваний зубочелюстной системы. Лечебный эффект обеспечивается контактным и опосредованным (через вспомогательные лекарственные средства) воздействием энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний на патологически измененные ткани (рис. 3.14.1). В состав аппарата входят генератор, акустический узел, преобразующий электромагнитные колебания ультразвуковой частоты в механические колебания, и титановые наконечники-волноводы с рабочими окончаниями различных конфигураций.

Низкочастотный ультразвук эффективно снижает обсемененность патологического очага, а

сочетание этого эффекта с импрегнацией ткани лекарственными препаратами позволяет применять данный метод при лечении заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, а также при артритах височно-нижнечелюстного сустава, невралгии тройничного нерва и в ряде других случаев.

Рис. 3.14.1. Наконечники и аппарат ультразвукового излучения низкой частоты