ГЛАВА 1 ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ИСТОРИИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Стоматологические заболевания и проблемы, возникающие при их лечении, всегда были одной из важных задач практической медицины. Неприятные ощущения, психоэмоциональное напряжение, боль постоянно сопровождали процесс лечения зубов. Не случайно открытие общего, применение местного обезболивания, а так же стремление приложения всех новых разработок в данной сфере знаний, как правило, связаны с зубоврачеванием. Исторически сложилось так, что до середины XIX в. способов, надежно блокирующих болевые ощущения, не существовало. Развитие науки, техники и медицины привело к возникновению нового направления медицины - обезболивания. Первым способом обезболивания, открытым в результате развития науки того времени, стала общая анестезия, или наркоз, пионерами которого были американские врачидантисты Г. Уэллс и У.Т.Г. Мортон. В 1844 г. Г.Уэллс неудачно продемонстрировал наркоз закисью азота при операции удаления зуба, но эта «демонстрация» привлекла внимание медицинской мысли к данному способу

обезболивания. Продолжая поиск средств обезболивания, У.Т.Г. Мортон в 1846 г. успешно продемонстрировал наркоз эфиром при операции удаления опухоли подчелюстной области. 16 октября 1846 г. - день этой публичной демонстрации считают днем начала современной анестезиологии. Обе демонстрации проходили в Университетской клинике г. Бостона, бывшей в то время одним из официальных медицинских центров Америки. В обеих демонстрациях участвовал главный хирург Массачусетской общей больницы, профессор Гарвардского университета Джон Коллинз Уоррен.

Джеймс Янг Симпсон (1811-1870). Шотландский акушер. Автор хлороформного наркоза.

Первый эфирный наркоз в Европе был проведен 21 декабря 1846 г. в Лондоне. Почти одновременно с эфиром врач-акушер Дж. Симпсон открыл анестезирующие свойства хлороформа.

О своем открытии Симпсон сообщил врачебному обществу Эдинбурга, а первая публикация о применении хлороформного наркоза появилась 18 ноября 1847 г.

Официальной датой рождения общего обезболивания считают 16 октября 1846 г., однако удивление исследователей вызывает обнаружение в двух источниках указаний на то, что в газете «Русский инвалид» в 1844 г. была опубликована статья Я.А. Чистовича «Об ампутации бедра при посредстве серного эфира» [49, 58]. Не посягая на приоритет открытия эфирного наркоза, принадлежащий Мортону, нельзя не вспомнить вклад русских медиков в данную проблему. Прежде всего это работы В.И. Иноземцева, выполнившего 7 февраля 1847 г. первую, т.е. менее чем через 4 мес после успешной демонстрации Мортона, в России анестезию эфиром.

Ровно через 4 мес после Мортона, 16 и 18 февраля великий русский хирург Н.И. Пирогов провел в Петербурге в Обуховской больнице и в Первом Военно-сухопутном госпитале две операции под эфирным наркозом.

Наркоз начали часто применять в хирургической педиатрической практике. В 1847 г. В.И. Иноземцев оперировал под эфирным наркозом 2 детей в возрасте 10 и 14 лет. Он же произвел ампутацию бедра у 10-летней девочки. Применение наркоза, как и любого нового, мало изученного, сопровожали и первые неудачи, связанные с тяжелыми осложнениями (вплоть до летальных исходов), что заставило хирургов и первых наркотизаторов искать их причины и способы предупреждения. Первая смерть от хлороформа наблюдалась у 15-летней девочки на 11-й неделе после его введения в медицинскую практику [44]. Во многих странах Европы были созданы комиссии по изучению наркоза. В России одной из первых комиссий руководил известный русский хирург А.М. Филомафитский, в состав которой вошли крупные русские ученые Н.И. Пирогов, Х.Х. Соломон, И.П. Спасский, А.П. Загорский, Н.Ф. Арендт и др. В результате работы комиссии был сформулирован ряд проблем, в частности, касающихся обезболивания в акушерстве и детской хирургии, требующих научного и чисто практического разрешения.

Федор Иванович Иноземцев (1802-1868). Первым применил наркоз эфиром в России.

Научный анализ позволил сделать первые выводы. Так, в монографии Н.И. Маклакова (1847) «Об употреблении в оперативной медицине паров эфира» в качестве противопоказаний к анестезии эфиром указывается детский возраст. В том же году постановлением Медицинского совета Королевства Польского было запрещено применение эфирного наркоза у детей в возрасте до 12 лет, что было связано с высокой частотой серьезных осложнений при использовавшейся в то время методике наркотизации детей эфиром. Комиссия под руководством А.М. Филомафитского предложила медицинским факультетам всех университетов России проводить исследования в области наркоза.

Огромная роль в развитии эфирного, хлороформного наркоза и всей проблемы общей анестезии принадлежит выдающемуся русскому хирургу Н.И. Пирогову. Свои научные иследования он проводил в двух направлениях: с одной стороны, изучал механизмы наркоза, с другой - разрабатывал технику применения эфира в качестве наркотического средства. Накапливался и анализировался опыт проведенных наркозов. В журнале «Записки по части врачебных наук» в статье «Отчет о путешествии на Кавказ» (1847) Н.И. Пирогов привел описание 72 операций у детей в возрасте от 2 до 16 лет, выполненных под эфирным наркозом «без случаев неудачной анестезии». Н.И. Пирогов изучал местное действие эфира на нервную ткань, резорбтивное влияние эфира; разрабатывал различные способы введения его в организм - в желудок с помощью зонда, в прямую кишку, закапывание в трахею, введение в кровеносное русло, в субарахноидальное пространство. При изучении механизмов наркоза он впервые выявил многогранное действие эфира на различные структуры ЦНС, диссоциативное действие общих анестетиков на те или иные элементы нервной системы. Обзор работ Н.И. Пирогова позволяет считать его основоположником разработки теории наркоза и методов применения его в практической медицине.

Большой интерес представляет опубликованная в 1848 г. работа Г.А. Гивардовского, члена одного из наркозных комитетов. Автор в эксперименте испытал эфир, хлороформ, бензин, сернистый углерод, пары нефти и во всех случаях достиг усыпления различной глубины. Под бензиновым наркозом 4 апреля 1848 г. в присутствии Г.А. Гивардовского была выполнена операция вылущивания гигромы левой ноги у 14-летнего мальчика. В 1847 г. впервые в мире английский анестезиолог Сноу попытался описать клинику эфирного наркоза - 5 стадий, начиная от легкой степени анестезии до стадии глубокого наркоза. Хлороформ был пер-

Николай Иванович Пирогов (1810-1881). Основоположник обезболивания в России.

вым галоидсодержащим анестетиком. Открыт в 1831 г., первоначально использовался как растворитель каучука. Родоначальником хлороформного наркоза считается шотландский анестезиолог Симпсон, применивший его в клинике в ноябре 1847 г. В России хлороформ впервые использовал Н.И. Пирогов 30 ноября 1848 г. В том же году Н.И.Пирогов в клинике проф. А.И. Поля демонстрировал ректальный наркоз у детей. И.В. Буяльский в 1848 г. сообщил об операции, проведенной у 8-месячного ребенка под парами хлороформа. Хлороформный наркоз распространился, вытеснив из хирургической практики эфир. Его мощные анестезирующие свойства и невоспламеняемость весьма устраивали хирургов, однако по мере накопления опыта в связи с часто возникавшими тяжелыми осложнениями отношение к этому анестетику стало меняться. Поэтому в конце XIX в. хлороформ практически был оставлен. В 1951 г. американский анестезиолог Уотерс, применяя более совершенную аппаратуру и методику анестезии - полуоткрытый дыхательный контур и прецизионный термокомпенсированный испаритель, расположенный вне дыхательного контура, провел 5000 мононаркозов хлороформом. Поскольку в ходе наркозов не возникло ни одного осложнения, прежние расценили как погрешности прежних, старых методик наркоза и «реабилитировали» хлороформ.

Н.И. Пирогов в период 1847-1855 гг. внес вклад в учение о наркозе. Ему принадлежит приоритет в применении первого эндотрахеального наркоза эфиром в эксперименте, методик ректального, внутривенного и внутриартериального наркоза в эксперименте и в клинике; метод общего обезболивания в военно-полевых условиях. По мере накопления опыта и развития анестезиологии определились негативные стороны мононаркоза эфиром и хлороформом. Основным недостатком оказались токсичность наркотических веществ, вызывающая общее отравление организма, и необратимые изменения паренхиматозных органов, которые сводили на нет успех операции и часто были причиной летальных исходов. Как ни эффективно было обезболивание с помощью ингаляции эфира и хлороформа, их побочное действие побуждало хирургов к поиску новых методов анестезии.

Василий Константинович Анреп (1852-1927). Основоположник местной анестезии кокаином.

В 1868 г. вновь возрождается интерес к закиси азота (NO₂), что связано с работами Германа (1864), установившего, что NO₂ только физически растворяется в крови, не изменяя химической структуры последней, и Э. Андрюса (1868), применившего NO₂ в смеси с O₂ (содержание O₂ составляло 20%). В Великобритании в 1868 г. NO₂ начинают производить в баллонах. Работы французского физиолога П. Бэра (1877) показали, что применение смеси NO₂ и O₂ под повышенным давлением (1/5 атм.) делают данную смесь идеальным анестетиком. Затрудняла применение этой модификации анестезии необходимость в громоздком оборудовании - колоколе Бэра [59].

В 1880 г. русский фармаколог В.А. Анреп открыл местноанестезирующие свойства кокаина; в хирургическую практику стала внедряться местная анестезия. В значительной степени ее развитие в нашей стране связано с именем известного хирурга А.В. Вишневского. Применение местной анестезии сделало интубацию трахеи только технической проблемой, но эндотрахеальный способ ингаляционного наркоза, впервые примененный в 1869 г. Тренделенбургом, в эти годы не получил широкого распространения. В 1884 г. Коллер предложил закапывание в конъюнктивальный мешок кокаина в офтальмологической хирургии, а также смазывание им других слизистых оболочек в области операции, что вызвало переворот в офтальмологии и расширило возможности оперативных вмешательств в хирургии носа и гортани.

В России обезболивание родов NO₂ изучал CK. Кликович (1881). Несмотря на более широкое распространение местной анестезии и первые попытки использовать для наркоза NO₂, хлороформный наркоз применяли еще довольно долго, в том числе и в педиатрии. В 1882 г. Т.И. Вдовиковский сообщил о проведенной под хлороформным наркозом операции камнедробления продолжительностью более 3 ч у 13-летнего мальчика. Н.Н. Феноменов в 1888 г. произвел под масочным хлороформным наркозом пластику передней брюшной стенки по поводу эмбриональной грыжи у ребенка в возрасте 1 года. В том же году В.А. Столыпинский под хлороформным наркозом оперировал новорожденного в возрасте 24 часов

по поводу эмбриональной грыжи. В.А. Ледин в журнале «Русский хирургический архив» в 1895 г. опубликовал данные о применении эфирного наркоза у 23 детей в возрасте 6 мес - 10 лет. В этой публикации автор утверждал, что у детей каких-либо серьезных осложнений эфир не вызывает. Ротч и Лед (1905) применили капельный наркоз у 3-недельного новорожденного с пилоростенозом. В 1911 г. В.И. Бобров опубликовал работу «Смешанный кислород - эфир - хлороформный наркоз», в которой подчеркнул значение O₂ во время наркоза у детей. Рихтер (1913) оперировал под эндотрахеальным наркозом 2 новорожденных с атрезией пищевода. Воздушно-эфирная смесь подавалась посредством вдувания в легкие под давлением 6-8 мм рт. ст.

Новым открытием ознаменовался 1904 г., когда Н.Ф. Кравков и С.П. Федоров впервые применили внутривенную инъекцию гедонала - производного барбитуровой кислоты, который был синтезирован в 1903 г. Фишером. Внутривенное введение барбитуратов стали широко использовать как для самостоятельного наркоза, так и в сочетании с эфиром и местной анестезией. Позднее были синтезированы пермоктон (1927), эвипан (1933), пентотал-натрий (1936). Внутривенное введение барбитуратов для индукции введения в наркоз улучшило течение анестезии смесью паров эфира и O₂, но в педиатрической практике барбитуровый наркоз не нашел такого широкого распространения, как ингаляционый.

Большое значение для изучения клинического течения наркоза имело введение протокола анестезии, о необходимости которого впервые заявили Кодман и Кушинг в 1894 г. (г. Балтимор, США). Одним из важнейших этапов в развитии анестезиологии явилось создание и внедрение в практику наркозно-дыхательных аппаратов, обеспечивающих постоянный ток газов и регулируемое давление, применение дозированной подачи O₂, газообразных наркотических веществ. В 1910 г. Мак Кессон ввел в практику первый аппарат с изменяющимся потоком O₂ и калибровкой газов, а в 1917 г. Е. Бойле предложил портативный наркозный аппарат с использованием NO₂ и O₂. Уотерс (1923) применил абсорберы CO₂ у человека.

Изучение клинического течения анестезии привело к описанию американским анестезиологом Гведелом (1920) признаков анестезии, а в 1937 г. он предложил классификацию стадий эфирного наркоза, ставшую классической.

Разработка реверсивных систем дыхательного контура наркозного аппарата английским анестезиологом Мегиллом и усовершенствованием

этой полузакрытой системы Меплесоном ускорило развитие обезболивания в педиатрии. В новой модификации маятниковая система применялась без адсорбера; для предупреждения гиперкапнии использовали газоток, в 2-3 раза превышающий минутный объем дыхания (МОД) ребенка, т.е. система из полузакрытой фактически стала полуоткрытой: уменьшилось сопротивление на выходе, снизилась опасность передозировки анестетика. Но и у описанной системы были недостатки, поэтому циркуляционная система с неполной реверсией газов в модифицированном виде без адсорбера тоже широко применялась в педиатрической анестезиологии. В 40-х годах ХХ в. Эйр предложил полуоткрытую бесклапанную систему, модифицированную в 50-х годах английским анестезиологом Рисом. Данная система получила распространение в хирургии новорожденных. В 1941 г. Гевер применил в клинике трихлорэтилен.

Стремление ослабить токсичность наркоза и уменьшить дозу наркотических веществ заставило использовать различные их сочетания. Это стимулировало разработку методов комбинированной анестезии: различные комбинации наркотических веществ, сочетание местной анестезии с ингаляционным наркозом, внутривенным и ректальным введением наркотических веществ.

В 1942 г. Гриффит и Джонсон предложили использовать кураре - эти канадские анестезиологи впервые применили в клинике мышечный релаксант интокострин для расслабления мышц. С этого момента начинается новый этап в развитии анестезиологии. Кураризация больного позволила наилучшим образом осуществить управление газообменом. Внедрение в клинику миорелаксантов дало сильнейший толчок развитию торакальной полостной хирургии, нейрохирургии. Дальнейшее развитие хирургии, изучение реакции организма ребенка на операционную травму, кровопотерю показали, что, помимо адекватной аналгезии и миоплегии, необходимы угнетение психического восприятия, блокада патологических рефлексов, идущих из области операции, и стабилизация нейроэндокринной системы. Развитие торакальной хирургии, изучение патофизиологии открытого пневмоторакса потребовали разработки надежных методов профилактики нарушений газообмена и поддержания адекватной легочной вентиляции.

В 1951 г. Cаклинг (Манчестер) синтезировал галотан. Развитие теоретических основ анестезиологии привело в начале 50-х годов ХХ в. к формулированию понятия компонентов анестезии: подавления психического восприятия (выключение сознания); нейровегетативной стабилизации,

включающей аналгезию и гипорефлексию; тотальной миорелаксации; поддержания адекватного газообмена и гемодинамики; управления метаболизмом.

В этот период английские и американские анестезиологи усилено разрабатывали многокомпонентный ингаляционный наркоз. Европейская анестезиология, увлеченная идеями Лабори, Лериша и Югенара, подчеркивавшими роль вегетативной нервной системы в патологических реакциях, разрабатывали концепцию фармакологического синергизма на основе избирательного угнетения ганглионарных и рецепторных синапсов вегетативной нервной системы и нейроэндокринных механизмов с целью более полноценной, чем при традиционном наркозе, защиты от «операционной агрессии». Состояние замедленной жизнедеятельности организма, аналогичное состоянию животного, находящегося в зимней спячке, получило название искусственной гибернации. В схемах гибернации и потенцированного наркоза основная защитная роль отводилась не наркозу, а нейровегетативной защите. Метод искусственной гибернации с применением больших доз фенотиазиновых нейролептиков, симпато- и парасимпатолитиков, физических методов охлаждения широко изучался в СССР, Франции, Бельгии, ФРГ. Как выяснилось, глубокое торможение механизмов стрессовой реакции вызывает трудно контролируемое нарушение адаптационных механизмов, и к середине 60-х годов XX в. идея искусственной гибернации была практически оставлена. В педиатрической практике искусственная гибернация также не получила широкого распространения, несмотря на большое количество публикаций, посвященных ее успешному применению в комплексном лечении детей разного возраста, находившихся в критических состояниях. Метод искусственной гибернации в ходе его разработки трансформировался в потенцированный наркоз, который успешно применялся для анестезии у детей во второй половине 50-х годов ХХ в. В этот период для большинства хирургов нашей страны стало очевидным, что безопасность осуществления больших операций во многом зависит от их анестезиологического обеспечения, что явилось важным фактором, стимулировавшим становление и развитие отечественной анестезиологии [24]. В Советском Союзе этот вопрос впервые был обстоятельно обсужден в 1952 г. на V пленуме правления Всесоюзного научного общества хирургов. С.С. Гирголав, председательствовавший на заключительном заседании пленума, выразил мнение большинства его участников: «Мы присутствуем при рождении новой науки, и пора при-

знать, что существует еще одна отрасль, которая родилась из хирургии». Значительная зависимость дальнейшего развития хирургии от достижений анестезиологии и профессионального уровня анестезиологов побуждала многих крупных хирургов к активному участию в подготовке специалистов и научно-исследовательской работе [21]. Многое в этом отношении сделали П.А. Куприянов, А.Н. Бакулев, И. С. Жоров, Е.Н. Мешалкин, Б.В. Петровский и некоторые другие хирурги. В 1956-1957 гг. в клиниках, руководимых П.А. Куприяновым и А.Н. Бакулевым, была начата подготовка анестезиологов. В 1958 г. по инициативе П.А. Куприянова в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова была создана кафедра анестезиологии. Несколько позже аналогичные кафедры были организованы в ряде институтов усовершенствования врачей.

Процесс формирования и становления анестезиологии в виде самостоятельной отрасли медицины в 50-60-х годах XX в. сопровождался созданием национальных научных обществ анестезиологов и организацией Международной федерации, которые развернули активную деятельность. Она проявилась, в частности, в проведении конгрессов, симпозиумов, научных конференций, организации международных курсов подготовки и усовершенствования анестезиологов. Наряду с этим значительно расширилось издание посвященных анестезиологии руководств, монографий и журналов. В нашей стране в тот период были изданы книги Е.Н. Мешалкина и В.П. Смольникова «Современный ингаляционный наркоз» (1959), В.М. Виноградова и П.К. Дьяченко «Основы клинической анестезиологии» (1961) и «Частная анестезиология» (1962), И.С. Жорова - «Общее обезболивание» (1963), Е.А. Дамир и Г.В. Гуляева - «Основы практической анестезиологии» (1967). В 1961 г. журнал «Экспериментальная хирургия» был преобразован в журнал «Экспериментальная хирургия и анестезиология». В июне 1966 г. в Москве состоялась Всесоюзная учредительная конференция анестезиологов, которая приняла решение об организации Всесоюзного научного общества анестезиологов-реаниматологов.

В 1956 г. английский анестезиолог Джонстон впервые апробировал, а затем и внедрил в анестезиологическую практику новый галоидсодержащий анестетик галотан (флюотан, наркотан, фторотан), имеющий и до настоящего времени широкое распространение.

Внедрение и развитие идей Лабори и Югенара продолжалось и привело к возникновению метода атаралгезии, т.е. сочетанного применения препаратов, вызывающих атараксию и аналгезию. Первое сообщение об этом

методе появилось в 1957 г. в английском журнале «Lancet» в статье новозеландского анестезиолога Хейуард-Батта под названием «Атаралгезия». В схеме атаралгезии использовали мепротан и петидин, а затем пальфиум. Современные методики атаралгезии с применением бензодиазепиновых атарактиков и наркотических анальгетиков внедряются и в педиатрическую анестезиологию. В 1959 г. бельгийские анестезиологи Де Кастро и Манделир на анестезиологическом конгрессе в Лионе выступили с программным докладом «Новый метод общей анестезии без барбитуратов - нейролептаналгезия». В момент своего возникновения нейролептаналгезия (НЛА) вызвала большой интерес у анестезиологов и вскоре стала одним из популярных методов анестезии в педиатрической практике. Изучая опыт практического применения и механизмы действия производных фенциклидина (кеталар, кетамин, кетаджект, кетанест, калипсол) анестезиологи Корссен и Домино в 1965 г. сформулировали концепцию диссоциативной анестезии. Кетаминовый наркоз начали изучать и в нашей стране, этот препарат часто применяли в педиатрической анестезиологии как моногипнотик и в сочетании с другими препаратами. Увеличивался арсенал ингаляционных анестетиков: в 1958 г. был синтезирован метоксифлюран, клиническое применение которого началось 1960 г.; в 1966 г. в г. Денвер (США) был применен энфлюран; в 1965 г. синтезирован изофлюран, клиническое применение начато в 1981 г.; Валлин и соавт. (Англия) в 1970 г. синтезировали севофлюран.

В середине 70-х годов ХХ в. внимание анестезиологов привлекла так называемая антиноцицептивная анестезия, или центральная аналгезия большими дозами морфина и его синтетическими дериватами. Сущность метода - селективное воспроизведение одного из главных компонентов общего обезболивания - аналгезии.

В 1977 году в клинической практике применен пропофол, а в 1978 г. - мидазолам.

Берлинский съезд анестезиологов в 1978 г. признал наиболее перспективным направлением развития анестезиологии разработку, совершенствование и внедрение в клиническую практику методов внутривенной анестезии при исключении из схемы анестезиологического пособия ингаляционных анестетиков, что стимулировало развитие неингаляционных методов обезболивания. На этой основе была выдвинута концепция тотальной внутривенной анестезии (ТВА), которая в последние десятилетия ХХ в. стала наиболее популярной среди анестезиологов разных стран. Однако до последнего времени полный от-

каз от ингаляционных анестетиков в ходе анестезии, а также само понятие ТВА являются спорными.

В 1985 г. в Гарвардском университете (Бостон, США) приняты минимальные стандарты мониторинга у больных во время анестезии. В следующем году Американское общество анестезиологов опубликовало рекомендуемые стандарты обезболивания.

В 1999 г. в России газ ксенон разрешен к применению в качестве средства для наркоза, созданы все условия для его применения в клинической практике; в 2005 г. в отечественную клиническую практику был внедрен севофлюран.

В настоящее время разрабатывают отечественные стандарты анестезиологического обеспечения.

Большой вклад в развитие детской анестезиологии внесли профессора и возглавляемые ими коллективы кафедр, а именно: А.А. Бунятян, Т.М. Дарбинян, В.А. Михельсон, Г.А. Рябов, И.Ф. Острейков, А.И. Трещинский, Б.С. Уваров, Ю.Н. Шанин. Монография профессора А.З. Маневича «Педиатрическая анестезиология с элементами интенсивной терапии» (1970) была первой в нашей стране фундаментальной работой посвященной обезболиванию у детей. Данная работа и сегодня не утратила своего практического значения. Научные работы и административные способности главного детского анестезиолога-реаниматолога России, академика РАМН, профессора В.А. Михельсона способствовали воспитанию современного поколения анестезиологов, работающих в педиатрии. Регулярно проводятся съезды, конгрессы, симпозиумы, посвященные педиатрической анестезиологии и интенсивной терапии, которые позволяют оценивать актуальное состояние в данной дисциплине и являются школой для практических анестезиологов.

1.1. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ИСТОРИИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Рассматривая общую историю развития анестезиологии и помня, какой вклад в нее внесли стоматологи, невозможно не остановиться и кратко не отметить, что же происходило с проблемой обезболивания в детской стоматологии. Первая в нашей стране кафедра стоматологии детского возраста организована в ММСИ в 1963 г. Возникновение этой

Александр Александрович Колесов (1921-1990). Основатель и руководитель первой в СССР кафедры детской стоматологии (1963-1989).

кафедры связано с четким пониманием особенностей детского возраста и необходимостью выделения педиатрических пациентов и проблем, возникающих при их лечении, в особую отдельную группу.

Создателем и руководителем кафедры был профессор А.А. Колесов. Практические и научные задачи кафедры полностью охватывали все сферы детской стоматологии - терапевтические, хирургические, ортодонтические, профилактические. Одним из главных направлений была детская хирургия челюстно-лицевой области и лечение заболеваний зубов у детей с сопутствующей общесоматической патологией, развитие которых невозможно без адекватного обезболивания. Первые три года работы кафедры анестезиологическое обеспечение осуществлялось врачами-анестезиологами - консультантами и совместителями, работавшими на хирургических кафедрах ММСИ. В 1965 г. к работе на кафедре был привлечен канд. мед. наук, доцент А.С. Добронравов, которому и было поручено анестезиологическое обеспечение лечебного процесса. А. С. Добронравов, будучи высококвалифицированным врачом-анестезиологом и педагогом, организовал не только рациональное современное анестезиологическое обеспечение лечебного процесса и научные исследования, позволившие выяснить и учесть конкретные особенности стоматологических вмешательств у детей и влияющие на анестезиологическое пособие, но и подготовку врачей-анестезиологов, четко представляющих особенности течения и терапии этих заболеваний у детей. Под его руководством выполнены работы, посвященные общему обезболиванию у детей при стоматологических вмешательствах, определены показания к общему обезболиванию (Колесов А.А., Добронравов А.С., 1969-1973), изучены: изменения функции

Анатолий Сергеевич Добронравов, профессор, ответственный за лечебную работу кафедры стоматологии детского возраста ММСИ с 1965 по 1995 год.

внешнего дыхания и КОС крови во время ингаляционного наркоза в поликлинике (Васманова Е.В., 1971; Вашкевич В.П., 1971), изменения функции симпатико-адреналовой системы, углеводного и жирового обмена при амбулаторном ингаляционном наркозе (Фаддеева Е.Н., 1974), изменения функции внешнего дыхания и КОС крови во время ингаляционного наркоза в стационаре (Егорова В.И., 1975); изменения регионарного кровообращения во время наркоза пентраном (ингалан) при челюстно-лицевых операциях [Стош В.И., 1977]. В 1977 г. А.С. Добронравов опубликовал докторскую диссертацию «Общее обезболивание в детской стоматологии», имеющую практическое значение и сегодня. В 1976 г. кафедра получила новые помещения в стоматологическом комплексе ММСИ, открылся стационар на 60 коек и поликлиническое отделение, было организовано анестезиологическое отделение, заведующим которого стала канд. мед. наук Е.И. Егорова. В настоящее время продолжаются научные разработки, посвященные изучению новых средств для наркоза и отработке методик их применения в детской стоматологии. Разрабатывают методики неингаляционного общего обезболивания и комбинации ингаляционных и неингаляционных методов наркоза, отрабатывают необходимые в детской стоматологии дозировки препаратов. Проводят обучение анестезиологов, работающих в детской стоматологии, - стажировку на рабочем месте. Выпускают методические пособия для врачей-анестезиологов, посвященные ингаляционному наркозу в детской амбулаторной практике, неингаляционным методам общей анестезии у детей в стоматологии. Издан учебник для студентов медицинских институтов «Стоматология детского возраста» (1978), в котором изложены и вопросы обезболивания, интенсивной терапии, реанимации. Данный учебник выдержал 4 издания, материал которых постоянно дополнялся. Несколько поколений врачей училось по этому учебнику, он и сегодня используется в учебном процессе. Богатый клинический опыт и научная зрелость преподавательского состава и врачей клиники позволили в 1990 г. поставить вопрос о разделении кафедры стоматологии детского возраста на три самостоятельные кафедры: детской терапевтической стоматологии (зав. заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, профессор В.М. Елизарова, с 2006 г. проф. Л.П. Кисельникова); детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии (зав. заслуженный врач РФ, д-р мед. наук, профессор С.В. Дьякова; с 2006 г. проф. О.З. Топольницкий) и ортодонтии и детского протезирования (зав. член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ проф. Л.С. Персин).

В настоящее время все три кафедры успешно функционируют, проводя большой объем учебной, лечебной и научной работы.

Анестезиологическое отделение, обеспечивающее обезболивание у детей, входит сегодня в состав кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ. Данное подразделение располагает наибольшим в нашей стране опытом анестезиологического обеспечения в детской стоматологии. Одна из актуальных задач подразделения - внедрение нового ингаляционного анестетика третьего поколения Севорана в детскую стоматологическую практику.

Интерьер современной детской стоматологической клиники

Оформление должно вызывать заинтересованность у ребенка, отвлекать от предстоящего, возможно неприятного, вмешательства стоматолога.

Оснащение современного стоматологического кабинета для оказания помощи детям в условиях общего обезболивания

В оформлении интерьера использованы игрушки; стоматологические инструменты не видны ребенку. Наркозный аппарат дает возможность проводить искусственную вентиляцию легких; монитор позволяет контролировать основные функции организма ребенка. Имеется возможность провести рентгенологический контроль качества стоматологического лечения в ходе наркоза.