ВВЕДЕНИЕ

Этот учебник написан и выходит в свет в период больших социальных реформ, происходящих в России в течение последних 15 лет и затрагивающих, в том числе, и сферу здравоохранения. Необходимость реформы здравоохранения очевидна. Об этом убедительно свидетельствуют неблагоприятные тенденции в формировании показателей продолжительности жизни и уровня смертности населения нашей страны.

В ХХ веке система здравоохранения развитых стран претерпела неоднократные изменения. В 20-е годы ХХ века в медицину пришли технические средства диагностики, использование которых требовало отдельных помещений или даже зданий для их размещения, системы профессионального обслуживания и специальных технических навыков врача, интерпретирующего полученные данные. В результате непосредственная связь между лечащим врачом и больным стала менее осязаема. Постановка диагноза, лежащего в основе выбора лечения, стала результатом действия группы лиц, каждая из которых не является персонально ответственной за формулировку диагноза в целом. К середине ХХ века эта ситуация породила ностальгию о «земском враче». Врачи сожалели об утрате профессиональной многогранности, больные все больше и больше ощущали необходимость в теплоте врачебного внимания к себе.

Без сомнения, внедрение высоких технологий в диагностику и лечение больных привело к впечатляющим успехам современной медицины. Однако здравоохранение почти не выходило из перманентного кризиса. Создание больших, многопрофильных, насыщенных аппаратурой лечебных центров требовало огромных капиталовложений и при этом не оказывало достаточно эффективного воздействия на здоровье населения в целом.

К 80-м годам ХХ века стало понятно, что проблема эффективной борьбы за здоровье народонаселения переместилась на уровень первичного звена здравоохранения.

Широкомасштабные исследования показали, что доступность и качество именно этого звена здравоохранения определяет здоровье нации. Было установлено, что только около 30% людей при кратковременном недомогании обращаются в систему здравоохранения. Внедрение новых легко доступных электронных форм заочного консультирования расширяет число людей, контактирующих с сотрудниками первичного звена здравоохранения. Доказано, что при этом выявление

серьезных заболеваний происходит на более ранней стадии, вследствие чего достоверно снижаются показатели нетрудоспособности.

По мнению ряда экспертов, 80% впервые обратившихся больных страдают от одного из тридцати наиболее распространенных заболеваний. Объем знаний и навыков, необходимых для диагностики и лечения этих заболеваний, должен лежать в основе подготовки врача первичного звена здравоохранения. Достижение высокого уровня профессионализма каждым практикующим врачом вполне реально. Ключевым условием успешной врачебной деятельности сегодня, как и прежде, остаются профессиональные знания и способность сопереживать. Надеемся, что предлагаемый учебник поликлинической терапии хотя бы отчасти поможет будущим врачам первичного звена здравоохранения в их трудной, ответственной, но бесконечно благодарной работе.