ГЛАВА XI ОСОБЕННОСТИ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

В цивилизованном обществе беременность планируется только совместно с гинекологом и терапевтом. Если женщина хочет забеременеть, выносить ребенка без осложнений, родить его здоровым, то без терапевта просто не обойтись. Будущим родителям важно еще до зачатия пройти полное обследование. Ведь в организме зачастую протекают заболевания в скрытой форме, которые начинают бурно проявляться во время беременности и отражаются на младенце, на здоровье матери.

Женское здоровье, здоровье будущей матери требует особенно бережного отношения. Оно заключается в способности забеременеть, выносить ребенка, родить.

При первом знакомстве врача-терапевта с пришедшей к нему на прием не беременной, но желающей родить ребенка женщиной, необходимо решить следующие вопросы:

а) может ли вообще эта женщина забеременеть:

- сбор анамнеза жизни и перенесенных заболеваний;

- сбор наследственного анамнеза;

- необходимо выяснить, не страдает женщина заболеваниями, полностью исключающими возможность беременности (генетические, врожденные заболевания, врожденные аномалии органов малого таза).

б) может ли она выносить и родить здорового ребенка:

- наличие сопутствующих заболеваний, при которых невозможно выносить и родить;

- наличие инфекционных заболеваний.

в) не усугубит ли беременность какую-либо хроническую соматическую патологию.

По всем этим пунктам врач обязан дать подробное объяснение женщине, пришедшей на прием с такими вопросами, так как к беременно-

сти желательно подготовиться заранее. Течение беременности зависит от общего здоровья, образа жизни и особенностей питания.

Для объективного анализа состояния женщины рекомендуется пройти лабораторно-инструментальное обследование, включающее в себя следующие пункты:

- анализ крови на определение группы крови, резус-фактора матери;

- развернутый клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови и электролитов, сахар крови;

- коагулограмма;

- анализ крови на гепатит, на наличие антител к краснухе, обследование на ВИЧ-инфекцию и реакцию Вассермана;

- анализ крови на токсоплазмоз и цитомегаловирус, вирус простого герпеса;

- медико-генетическое обследование;

- общий анализ мочи;

- вирусологическое и бактериологическое исследование (методом полимеразноцепной реакции - ПЦР);

- УЗИ органов брюшной полости и малого таза;

- ЭКГ, ЭхоКГ;

- флюорография органов грудной клетки;

- консультации специалистов (стоматолог, окулист и т.д.).

Если на прием пришла беременная, участковому терапевту необходимо знать, какие процессы в организме женщины являются физиологическими, а какие изменения будут свидетельствовать о каком-либо проявлении соматической патологии и требуют прерывания данной беременности. Вопрос о прерывании или сохранении беременности должен быть решен, как правило, в первые 12 нед беременности.

Медицинские показания для искусственного прерывания беременности

К ним относятся:

I. Показания со стороны плода (тяжелые инвалидизирующие аномалии, пороки и уродства плода, несовместимые с жизнью).

II. Показания со стороны матери

А. Абсолютные показания - при которых дальнейшее вынашивание представляет реальную опасность для жизни женщины и плода. К ним относятся прием во время беременности тератогенных лекарственных средств, острые заболевания и декомпенсация хронических, таких как:

- краснуха;

- туберкулез - все активные формы;

- острый септический эндокардит, острый миокардит с тяжелым течением;

- тяжелая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мм в минуту, суточной протеинурией 3ги более, креатинином крови более 120 ммоль/л, артериальной гипертензией;

- вторичные кардиомиопатии с СН II и выше при декомпенсации основного заболевания (диабет, тиреотоксикоз и т.д.);

- коарктация аорты с высоким уровнем АД, не поддающимся коррекции;

- сифилис сердечно-сосудистой системы;

- наличие в настоящем злокачественных новообразований всех локализаций;

- острый и хронический лейкоз;

- тяжелая ИБС;

- артериальные гипертензии на уровне III ст. при отсутствии эффекта от терапии тремя группами гипотензивных препаратов;

- острая почечная и печеночная недостаточность.

Б. Относительные показания - при которых вынашивание беременности может привести к обострению хронической патологии и неблагоприятным последствиям для плода:

- ВИЧ-инфекция;

- прогрессирующая пролиферативная ретинопатия;

- клапанные пороки сердца при СН IIА и выше (III ФК по NYHA) или рецидивирующей сердечной астме (в анамнезе), при аортальных пороках при HI и выше, при признаках коронарной недостаточности;

- состояние физиологической незрелости (несовершеннолетние);

- угасание репродуктивной системы женщины (возраст 40 лет и более).

При наличии у беременной заболевания, не указанного в перечне, но создающего угрозу жизни или ущерба для здоровья женщины или новорожденного при продолжении беременности и родах, вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

В последнее время беременных с заболеваниями сердца, к сожалению, становится все больше, и основное место среди них занимают пороки сердца.

Основные задачи при обследовании беременных с пороками сердца, которые стоят перед участковым терапевтом:

- тщательный сбор анамнеза (в том числе акушерского);

- установление акушерского диагноза;

- распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов;

- выявление признаков нарушения кровообращения;

- распознавание ревматизма, его активности;

- выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений.

Ведение беременности при пороках сердца

1. Явки в женскую консультацию:

- не реже 1 раза в месяц в 1-й половине;

- не реже 2 раз в месяц во 2-й половине.

2. Обследование - по назначению терапевта:

- ЭКГ, ЭХОКГ, мониторирование ЭКГ;

К числу наиболее распространенных форм заболеваний сердечнососудистой системы относится ГБ.

АГ выявляют у 5% беременных. Из этого числа в 70% случаев имеет место поздний гестоз, в 15-25% - ГБ, в 2-5% - вторичные АГ, связанные с заболеваниями почек, эндокринной патологией, болезнями сердца и крупных сосудов.

Клиническая картина ГБ при беременности мало чем отличается от ГБ у не беременных женщин и зависит от стадии заболевания. Сложность диагностики заключается в том, что многие беременные, особенно молодые, не подозревают об изменениях АД. Бывает очень трудно оценить степень депрессорного влияния беременности на начальные формы ГБ. Кроме того, часто развивающийся гестоз 2-й половины беременности затрудняет диагностику ГБ.

Правильно собранный анамнез, в том числе и семейный, помогает в диагностике ГБ. Если у беременной повторные роды, выяснить течение предыдущих.

При анализе жалоб больной следует обратить внимание на головные боли, кровотечения из носа, боли в области сердца и др.

Объективное обследование включает в себя обязательное измерение АД на обеих руках, ЭКГ, исследование глазного дна.

Самое частое осложнение ГБ - это развитие гестоза, который проявляется с 28-32-й нед беременности. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддается терапии и повторяется при последующих беременностях.

Критические периоды беременности для обострения ССЗ:

- начало беременности - 16 нед - в эти сроки наиболее часто происходит обострение ревмокардита;

- 26-32 нед - максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема сердца, снижение гемоглобина;

- 35 нед - начало родов - увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения из-за высокого стояния дна матки, снижение функции диафрагмы.

Плановая госпитализация беременных с ССЗ

I госпитализация в кардиологический стационар - 8-10 нед беременности для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения.

II плановая госпитализация в кардиологический стационар с патронажем акушера-гинеколога - 28-29 нед беременности для наблюдения за состоянием ССС и при необходимости для поддержания функции сердца в период максимальных физиологических гемодинамических сдвигов. Большая нагрузка на сердце в это время может привести к развитию:

- ХСН, характеризующейся утомляемостью, отеками, одышкой, увеличением печени;

- нарушений ритма сердца;

- острой СН и ее крайнего проявления - отека легких и тромбоэмболии в большом круге кровообращения и легочной артерии (эти состояния представляют непосредственную угрозу жизни, их необходимо немедленно устранить в условиях реанимационного отделения).

III госпитализация в родильный дом - 37-38 нед для подготовки к родам и выбора вида родоразрешения.

Заболевания мочеполовой системы

Под влиянием прогестерона, продуцируемого плацентой, наблюдается расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Отмечаются расширение, удлинение, искривление мочеточников с перегибами и петлеобразованием, увеличение полости лоханок. Нарушается уродинамика верхних мочевыводящих путей и кровообращение в почках. В этих условиях создается благоприятный фон для распространения инфекции восходящим путем из уретры, мочевого пузыря по субэпителиальному слою ткани в почечные лоханки.

Возбудителями пиелонефрита у беременных часто являются условно-патогенные микроорганизмы. Кишечная палочка высевается у 36-88% беременных и вызывает склероз почечных лоханок, околопочечной клетчатки и капсулы почек. Протей (5-20%) своими ферментами расщепляет белки и мочевину с образованием аммиака и других веществ, которые повреждают клетки эпителия почек и мочеточников.

Из мочи беременных высевают также клебсиеллу, энтерококк и др. Однако чаще всего возбудителями ПН являются грамотрицательные микроорганизмы - стрептококки групп D и B, стафилококки и микрококки.

Воспаление в почках могут вызывать также Candida, Mymplasma hominis, Ureаplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, анаэробные бактерии. Причины, способствующие возникновению гестационного пиелонефрита:

- гормональные изменения, свойственные беременности;

- сдавление мочеточников растущей маткой;

- наличие очагов инфекции в организме;

- значительное замедление пассажа мочи;

- расширение, удлинение, искривление мочеточников;

- дизурия, увеличение мочевого пузыря в объеме.

Различают острый и хронический пиелонефрит. Появление или обострение пиелонефрита чаще происходит в 22-28 нед беременности, когда резко возрастают уровни половых и кортикостероидных гормонов.

Наиболее распространенные сроки обнаружения пиелонефрита - во время беременности и в послеродовом периоде:

- 24-29 нед;

- 32-34 нед;

- 39-40 нед;

- 2-5-й дни после родов;

- 10-12-й дни после родов.

В зависимости от формы ПН выделено 3 степени риска по Шехтману по возникновению осложнений во время беременности и родов:

Первая степень - женщины с острым ПН, возникшим во время беременности.

Вторая степень - беременные с хроническим ПН.

Третья степень - беременные, страдающие ПН в сочетании с артериальной гипертензией или азотемией, или беременные с ПН при наличии единственной почки.

При 1-й и 2-й степени риска беременность можно пролонгировать с условием динамического контроля за состоянием мочи 2 раза в месяц (в период между 22-й и 28-й нед - еженедельно) и наблюдения у нефролога по месту жительства.

При 3-й степени беременность противопоказана, так как состояние здоровья резко ухудшается во время беременности с риском для жизни женщины.

Госпитализация показана:

- при возникновении осложнений беременности - в отделение роддома с патронажем врача-уролога;

- при обострении пиелонефрита на любом сроке беременности - в специализированный стационар или в обсервационное отделение роддома;

- в критические сроки (22-28 нед) - для обследования и определения функционального состояния почек в отделение урологии;

- при выявлении гипоксии или гипотрофии плода - в отделение роддома. Наиболее благоприятный исход беременности наблюдается при остром пиелонефрите, возникшем во время беременности, с хорошим эффектом от лечения.

Программа ведения беременных с гестационным пиелонефритом

1. Явки: 3-4раза в месяц.

2. Обследование:

- ОАМ - 2 раза в месяц;

- ОАК - 1 раз в месяц;

- проба Нечипоренко - 1 раз в 4 мес;

- офтальмоскопия - 1 раз в 4 мес;

- биохимический анализ крови (мочевина, остаточный азот, общий белок, холестерин) - при обострении;

- УЗИ почек.

3. Консультации специалистов:

- терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения - 2 раза в месяц, при обострении - еженедельно, до ликвидации симптомов;

- уролог, нефролог (по показаниям).

4. Госпитализация:

- 12, 18 нед - плановая;

- за 10 дней до предполагаемых родов;

- при обострении - на любом сроке.

Программа ведения беременных при бессимптомной бактериурии

1. Явки:

- в 1-ю половину - 1 раз в месяц;

- во 2-ю половину - 2 раза в месяц.

2. Консультации специалистов:

- терапевта женской консультации - до исчезновения бактериурии еженедельно, затем 1 раз в месяц;

- уролога - по показаниям.

3. Обследование:

- ОАМ - еженедельно до нормализации, затем 1 раз в месяц до 26 нед, на 26-32-й нед еженедельно, далее 2 раза в месяц;

- проба Нечипоренко, активные лейкоциты;

- УЗИ почек.

4. Госпитализация - по показаниям.

Заболевания эндокринной системы

Изменения в углеводном обмене при беременности:

- снижение толерантности к глюкозе;

- снижение чувствительности к инсулину;

- повышение циркуляции свободных жирных кислот.

Это следствие воздействия плацентарных гормонов - плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов.

Плацентарный лактоген значительно повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для восполнения энергетических затрат организма беременной, в то время как глюкоза сохраняется для плода.

При беременности физиологические изменения углеводного обмена схожи с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается ДИАБЕТОГЕННЫМ ФАКТОРОМ.

В клинической практике различают 3 основных вида сахарного диабета:

- сахарный диабет I типа - инсулинозависимый (ИЗСД);

- сахарный диабет II типа - инсулинонезависимый (ИНСД);

- сахарный диабет III типа - гестационный диабет (ГД), который развивается после 28 нед беременности и представляет собой транзиторное нарушение утилизации глюкозы у женщин во время беременности.

Клиническая классификация сахарного диабета беременных

1. Явный диабет беременных

1-я степень тяжести: уровень глюкозы натощак - не более 7,7 ммоль/л, отсутствие кетоза, нормализация гипергликемии достигается диетой.

2-я степень тяжести: уровень глюкозы натощак - не более 12,21 ммоль/л, также отсутствие кетоза либо устранение его диетой.

3-я степень тяжести: уровень глюкозы натощак - более 12,21 ммоль/л, тенденция к развитию кетоза и ангиопатии.

2. Транзиторный диабет беременных

Признаки сахарного диабета существуют только во время данной беременности, исчезают вскоре после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.

3. Латентный (субклинический) диабет

Данный диагноз устанавливается по измененной глюкозотолерантной пробе.

4. Угрожающий диабет беременных:

- женщины, имеющие больных сахарным диабетом родителей или ближайших родственников;

- женщины, родившие детей от предыдущей беременности весом более 4500 г;

- женщины с избыточным индексом массы тела.

Влияние сахарного диабета на организм матери:

- прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропа-

тии, ИБС);

- частые развития гипогликемии, кетоацидоза;

- частые осложнения беременности (гестоз 30-50%, инфекция 16%, многоводие 20-30%, преждевременное прерывание беременности

15-31%).

Влияние сахарного диабета у матери на плод:

- большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации;

- внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани;

- гипертрофия островков поджелудочной железы;

- большие размеры сердца;

- уменьшение массы головного мозга и тимуса;

- функциональная незрелость органов и систем;

- метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией;

- респираторные расстройства;

- врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете, - недоразвитие нижней части туловища и конечностей).

В связи с этим планирование беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, в первую очередь направлено на информирование женщины о возможном риске для нее и для плода:

- оптимальное и безопасное предохранение от беременности до наступления компенсации углеводного обмена (обучение в школе по планированию беременности);

- достижение и обеспечение стабильной компенсации СД за 3-4 мес до зачатия:

- гликемия натощак - 3,5-5,5 ммоль/л;

- гликемия через 2 ч после еды 5,0-7,8 ммоль/л;

- HbA1c <6,5%;

- составление индивидуального плана питания и физических нагрузок, режима инсулинотерапии;

- выявление и лечение поздних осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

Программа ведения беременных при сахарном диабете

1. Явки в женскую консультацию:

- до 32 нед - 2 раза в месяц;

- после 32 нед - 3-4 раза в месяц.

2. Обследование:

- ТТГ при постановке на учет, в 3-м триместре беременности и по показаниям;

- сахар крови - 2-3 раза в месяц;

- сахар в моче - 2-3 раза в месяц;

- ацетон в моче - 2-3 раза в месяц;

- офтальмоскопия;

- УЗИ и КТГ плода 2-3-й триместр.

3. Консультации специалистов:

- окулист при постановке на учет и в 32 нед беременности;

- эндокринолог - в порядке диспансерного наблюдения;

- невропатолог - по показаниям в каждом конкретном случае.

4. Госпитализация:

- плановая - в 12-22 нед беременности и 32 нед;

- дородовая - в 35 нед. Показания к госпитализации:

- уровень глюкозы плазмы натощак - выше 120 мг% (6,7 ммоль/л), уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема пищи - выше 170 мг% (9,4 ммоль/л);

- неудовлетворительная компенсация сахарного диабета на сроке беременности менее 8 нед (период органогенеза).

Общие принципы диагностики заболеваний ЩЖ во время беременности

Гипотиреоз у матери - это недостаток интеллекта у ребенка. Исследование для выявления гипофункции щитовидной железы должно проводиться до наступления беременности.

Как правило, необходимо сочетанное определение уровня ТТГ и свободного T4(fT4). Определение уровня общего Т4 и Т3 и использование низкочувствительных методов определения уровня ТТГ неинформативно.

- Уровень ТТГ в 1-й половине беременности в норме понижен у 20-30% женщин.

- Уровень общих Т4 и Т3 в норме всегда повышен (в 1,5 раза).

- Уровень свободного Т4 в первом триместре несколько повышен.

- На поздних сроках беременности в норме часто определяется низконормальный fT4.

При нормальном уровне ТТГ для мониторинга терапии патологии ЩЖ у беременных смотрят только Т4.

По современным представлениям, выявленный у женщин гипертиреоз не является показанием для прерывания беременности.

Влияние беременности на течение тиреотоксикоза:

- при легких формах во 2-й половине беременности состояние обычно улучшается, и у 28% женщин спонтанно достигает эутиреоидного. Это взаимосвязано с повышением гормон-связывающих свойств крови во время беременности;

- при средне-тяжелом течении тиреотоксикоза улучшение наступает значительно реже. С 28-30-й нед у многих женщин развиваются СН, выраженная тахикардия, возможно, аритмия.

Влияние тиреотоксикоза на беременность:

- невынашивание;

- угрожающий выкидыш;

- преждевременные роды;

- ранний токсикоз;

- поздний токсикоз с гипертензивным синдромом;

- мертворождение;

- аномалии развития плода.

Программа ведения беременных:

- частота явок индивидуальна, но чаще, чем в норме;

- исследование уровня fT4 (свободный тироксин) в крови - каждые 5 нед;

- ЭКГ;

- консультации специалистов:

- эндокринолог - при взятии на учет и в 32 нед;

- госпитализация до 12 нед для решения вопроса о сохранении беременности;

- проведение оздоровительных мероприятий;

- лечение по рекомендациям эндокринолога;

- профилактика прерывания беременности, токсикоза 2-й половины.

Основной целью лечения тиреостатиками при беременности является поддержание уровня fТ4 на верхней границе нормы (21 пмоль/л).

Заболевания кроветворной системы

Железодефицитная анемия (ЖДА) во время беременности - одно из самых частых осложнений во время беременности.

По определению ВОЗ, анемию беременных следует считать состоянием, при котором уровень Hb составляет:

- менее 110 г/л в I и III триместрах;

- менее 105 г/л во II триместре беременности.

Тем не менее диагностика ЖДА не может ограничиваться определением уровня Hb.

В первую очередь при подозрении на ЖДА следует определять уровень ферритина, сывороточного железа, эти же параметры в первую очередь следует оценивать и с целью контроля при проведении антианемической терапии.

В течение беременности расходуется около 1220 мг железа:

- 500 мг - на кроветворение;

- 300 мг - на развитие фетоплацентарной системы;

- 190 мг - на текущие потери;

- 230 мг теряется во время родов.

К факторам риска по развитию ЖДА во время беременности относятся:

- перенесенные заболевания (частые инфекции);

- экстрагенитальная фоновая патология (хронический тонзиллит, ревматизм, СД, гастриты);

- меноррагии;

- частые беременности;

- наступление беременности при лактации;

- беременность в подростковом периоде;

- анемия при прошлых беременностях;

- вегетарианская диета;

- уровень Hb в I триместре беременности <120 г/л;

- осложнения данной беременности;

- многоплодная беременность.

Влияние ЖДА на беременность:

- невынашивание;

- преждевременные роды;

- атонические маточные кровотечения;

- повышается риск гестоза;

- возрастает опасность инфекции;

- гипоксия плода;

- риск мертворождения;

- инфекционные заболевания.

Грипп

Наиболее распространенное инфекционное заболевание. Во что именно выльется взаимодействие вирусных частиц и клеток плода, зависит от множества факторов: периода внутриутробного развития, состояния противовирусного иммунитета беременной женщины, патогенных свойств самого вируса.

Чем тяжелее протекает респираторная инфекция в организме матери, тем выше вероятность инфицирования плода. При этом последствия для будущего ребенка могут быть совершенно непредсказуемы.

Если женщина заболела гриппом в I триместре беременности, то имеется указание на появление пороков развития центральной нервной системы (даже однократный подъем температуры тела до 38 °С), были выявлены хромосомные аберрации в соматических клетках больных женщин, индуцированные вирусом гриппа.

Женщина в поздние сроки беременности менее устойчива к инфекциям, поэтому более склонна к заболеванию гриппом.

У женщин, перенесших грипп, находят в плаценте тромбозы, очаговые кровоизлияния в базальную пластинку, оболочку, пуповину; данные признаки являются причинами развития фетопатии и вследствие этого - недонашивания и внутриутробной аномалии развития плода.

У многих детей наблюдалось позднее прорезывание зубов, заикания, дефекты речи, эндокринные нарушения, кожно-аллергические заболевания, ОРВИ в период новорожденности, пневмонии на фоне вирусной инфекции. Это все последствия нарушений в системе иммуногенеза.

Обычно лечение беременной женщины, заболевшей гриппом, проводится в домашних условиях участковым врачом.

Показаниями для госпитализации в обсервационное отделение родильного дома являются тяжелая форма заболевания, осложнения гриппа: пневмония, миокардит, поражение ЦНС.

Перед прогнозируемой эпидемией терапевт поликлиники рекомендует сделать вакцинацию от гриппа.

Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус гриппа, поэтому считается, что он безопасен для ребенка.

Однако, если срок беременности меньше 14 нед, то прививку от гриппа делать не следует.

Лекарственные средства во время беременности

История медицины свидетельствует: лекарственные препараты могут проявлять себя как вреднейший экологический фактор по отношению к внутриутробному плоду, вызывая пороки его развития.

Условия применения лекарственного средства (ЛС) во время беременности:

- необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии FDA);

- при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ранний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбриогенеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно подходить к назначению АМП до 5 мес беременности;

- в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Список лекарств отражает их потенциальную вредность для плода при употреблении беременной женщиной в разные сроки беременности:

группа «А» - при специальных исследованиях вредное действие лекарства на плод не обнаружено;

группа «B» - эксперименты с животными не обнаружили вредности для плода, информации о вреде для человека нет (специальные исследования не проводились);

группа «C» - эксперименты с животными обнаружили вредное воздействие на плод, но для человека эта вредность не доказана. Медикамент из этой группы назначается беременной лишь в случаях, когда полезный эффект препарата превышает риск вредного эффекта;

группа «D» - есть доказательства вредного влияния медикамента на плод человека, но назначение этого препарата беременным женщинам оправдано, несмотря на риск (в угрожающих жизни ситуациях, при тяжелых болезнях, в случаях, когда менее вредные лекарства не помогают);

группа «X» - безусловно вредный для плода медикамент, причем вредное воздействие этого лекарства перевешивает любую возможную пользу для организма женщины. Медикаменты из этой группы противопоказаны беременным и женщинам, которые собираются таковыми стать.

А - фолиевая кислота, витамин С.

В - амилорид, амоксициллин, бензилпенициллин, вазопрессин, гидралазин, дигоксин, ибупрофен, индометацин, инсулин, кальцитонин, клафоран, клиндамицин, клотримазол, линкомицин, магнезия сернокислая, миконазол, нистатин, оксациллин, парацетамол, полимиксин, преднизолон, тайленол, цефазолин, эритромицин.

С - фуросемид, теофиллин, рифампицин, пропранолол, празозин, пирантел, нитропруссид, нитроглицерин, метронидазол, метилдопа, лазикс, курантил, коринфар, клион, капотен, допегит, диакарб, дексаметазон, гентамицин, верапамил, ванкомицин, атропин, ацетилсалициловая кислота.

D - блеомицин, варфарин, верошпирон, гипотиазид, доксициклин, метотрексат, офлоксацин, препараты лития, реланиум, седуксен, спиронолактон, стрептомицин, тетрациклин, ципробай, ципролет, ципрофлоксацин.

X - местранол, оральные контрацептивы, триметадион, эстрадиол, эстрогены, эстрон, конвулекс, кломифен, дисульфирам, гидроксипрогестерон, бромокриптин, соли золота, йод, литий.

Безопасность антибиотиков во время беременности

Несмотря на то, что при беременности следует по возможности избегать любых лекарств, включая антибиотики, лечение инфекций может быть необходимым для здоровья матери или ребенка, или обоих.

Для таких случаев ниже приводится табл. 65 с указаниями, какие антибиотики считаются наименее вредными.

Таблица 65. Применение антибактериальных препаратов при беременности

Таблица 65. Окончание

18. Каково влияние сахарного диабета на мать и плод? Перечислите показания к госпитализации и прерыванию беременности.

19. Перечислите программу ведения беременных с сахарным диабетом.

20. Перечислите программу ведения и лечения беременных с гипертиреозом.

21. Перечислите программу ведения и лечения беременных с гипотиреозом.