Глава 1. Основные принципы и содержание лучевой диагностики. Организация и проведение лучевых исследований

Лучевая диагностика - наука о применении излучений для изучения строения и функции нормальных и патоло гически измененных органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.

В состав лучевой диагностики входят рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, радионук-лидная диагностика, магнитно-резонансная томография. Кроме того, к ней примыкает интервенционная радиология, включающая в себя выполнение диагностических и лечебных вмешательств с применением лучевых диагностических исследований.

Все излучения, используемые в лучевой диагностике, разделяются на не-ионизирующие и ионизирующие. При взаимодействии со средой ионизирующие излучения не вызывают ионизации атомов, т. е. их распада на противоположно заряженные частицы - ионы.

Ионизирующие излучения способны ионизировать атомы окружающей среды, в том числе атомы, входящие в состав тканей человека. Все эти излучения подразделяются на квантовые (т. е. состоящие из фотонов) и корпускулярные (состоящие из частиц).

Это деление в значительной мере условно, так как любое излучение имеет двойственную природу и в определенных условиях проявляет то свойства волны, то свойства частицы. Однако для радиологической практики это деление удобно по ряду соображений.

К квантовым ионизирующим излучениям относят тормозное излучение (в частности, рентгеновское) и гамма-излучение. К корпускулярным излучениям причисляют пучки электронов, протонов, нейтронов, мезонов и других частиц.

Различают естественные и искусственные источники ионизирующих излучений. Первым естественным источником является космическое излучение, приходящее из Вселенной на Землю. В его состав входят протоны, нейтроны, атомные ядра и другие частицы. Они нередко обладают исключительно высокой энергией, но в атмосфере тратят эту энергию, главным образом на взаимодействие с атомами воздуха. На поверхности Земли

интенсивность космического излучения сравнительно мала. Вторым естественным источником являются радиоактивные элементы, распределенные в земных породах, воздухе, воде, живых организмах, в том числе в тканях человека. Все указанные источники определяют радиоактивность окружающей нас среды - естественный радиационный фон.

Искусственными источниками ионизирующих излучений являются различные технические устройства, созданные человеком. В лучевой диагностике в качестве таких устройств выступают рентгеновские трубки, радионуклиды и ускорители заряженных частиц.

Проходя через любую среду, в том числе через ткани человеческого организма, все ионизирующие излучения действуют в принципе одинаково: все они передают свою энергию атомам этих тканей, вызывая их возбуждение и ионизацию. Распределение возникающих ионов по пути следования частиц, или фотонов, различно, так как зависит от их природы и энергии.

Протоны, и особенно α-частицы, имеют большие массу, заряд и энергию, поэтому движутся в тканях прямолинейно, образуя густые скопления ионов. Иначе говоря, у них большая линейная потеря энергии в тканях. Длина их пробега зависит от исходной энергии частицы и природы вещества, в котором она перемещается. Линейная потеря энергии (ЛПЭ) = Е/Р, где Е - энергия частицы, Р - ее пробег в данной среде.

Путь электрона в ткани извилист, так как он обладает малой массой и изменяет направление своего движения под действием электрических полей атомов. Однако электрон способен вырывать орбитальный электрон из системы встречного атома, т. е. производить ионизацию вещества. Только образующиеся пары ионов распределены по пути следования электрона гораздо менее густо, чем под действием протонного пучка или α-частиц.

Быстрые нейтроны теряют свою энергию главным образом в результате столкновений с ядрами водорода. Эти ядра вырываются из атомов и сами создают в тканях короткие густые скопления ионов. После замедления нейтроны захватываются атомными ядрами, что может сопровождаться выделением гамма-квантов высокой энергии, которые в свою очередь дают плотные скопления ионов. Часть ядер, в частности ядра атомов натрия, фосфора и хлора, вследствие взаимодействия с нейтронами становятся радиоактивными. В связи с этим после облучения человека потоком нейтронов в его теле остаются радионуклиды, являющиеся источником излучения (так называемая наведенная радиоактивность).

Таким образом, в результате взаимодействия заряженных и нейтральных частиц с атомами человеческих тканей происходит ионизация вещества тканей. При этом каждому виду излучения свойственно определенное микрораспределение ионов (энергии) в тканях.

Поток фотонов ослабляется в любой среде, в том числе и в биосубстрате, в результате рассеяния фотонов в пространстве и их взаимодействия с атомами среды. Пространственное ослабление происходит так же, как ослабление лучей видимого света: чем дальше от источника, тем в большем объеме рассеиваются фотоны и тем меньше их приходится на единицу облучаемой поверхности. Интенсивность излучения обратно

пропорциональна квадрату расстояния до источника излучения (закон «обратных квадратов»).

Таким образом, при основных процессах взаимодействия тормозного излучения и гамма-излучения с веществом часть их энергии превращается в кинетическую энергию электронов, которые производят ионизацию среды.

Все излучения, как неионизирующие, так и ионизирующие, способны вызывать изменения в живых организмах, т. е. оказывают биологическое действие. Оно является результатом поглощения энергии излучения элементами биоструктур.

Однако энергия ультразвуковых волн и высокочастотных электромагнитных колебаний, используемых в диагностике, значительно ниже энергии, которая сопровождается механической и химической реакцией тканей. Биологическое действие ультразвука, стабильного магнитного поля и высокочастотных радиоволн продолжает изучаться, но до настоящего времени вредных последствий от ультразвуковых и магнитно-резонансных исследований не зарегистрировано. Их можно считать практически безвредными.

Совсем иное дело - ионизирующие излучения. Их биологическое действие стало известно вскоре после открытия рентгеновского излучения.

Первый этап биологического действия ионизирующих излучений представляет собой физический процесс взаимодействия излучения с веществом. Все излучения непосредственно или опосредованно вызывают возбуждение или ионизацию атомов биосистем. В результате в тканях появляются возбужденные и ионизированные атомы и молекулы, обладающие высокой химической активностью.

Они вступают во взаимодействие друг с другом и окружающими атомами - под влиянием облучения возникает большое количество высокоактивных свободных радикалов и перекисей. Поглощение энергии излучения и первичные радиационно-химические реакции совершаются практически мгновенно - в течение миллионных долей секунды. Затем в тысячные доли секунды радиационно-химический процесс ведет к изменению расположения и структуры молекул и, следовательно, к нарушению биохимии клеток. Морфологические и функциональные изменения клеток проявляются уже в первые минуты и часы после облучения. В первую очередь поражаются ядерные структуры - ДНК - дезоксинуклеопротеиды и ДНК-мембранные комплексы. Наблюдается торможение роста и деления клетки, в ней обнаруживаются дистрофические изменения вплоть до гибели. Изменения в хромосомном аппарате клетки сказываются на ее наследственности - ведут к радиационным мутациям. Они могут развиться в соматических клетках, приводя к снижению жизнеспособности их потомков или к появлению клеток с новыми качествами. Эти новые популяции клеток могут быть источником опухолевых заболеваний. Мутации, развившиеся в половых клетках, не отражаются на состоянии облученного организма, но могут проявиться в последующих поколениях, что может привести к дальнейшему возрастанию числа наследственных болезней.

Биологический эффект определяется в первую очередь величиной поглощенной дозы и ее распределением в человеческом теле. При равной дозе

наибольшими последствиями сопровождается облучение всего тела. Менее выражена реакция после облучения отдельных частей тела.

Чувствительность клетки к облучению зависит от многих факторов: вида изучения (энергии квантов или частиц), стадии митотического цикла, степени оксигенации, функционального состояния клетки в момент облучения. Особенно поражаются клетки, которые в этот момент находились в состоянии повышенной функции (например, в периоде синтеза ДНК). Большую роль играют внешние условия: температура, содержание воды, кислорода и т. д.

Лучевые повреждения ярко проявляются в активно пролиферирующих тканях (лимфоидная, кроветворная) и гораздо скромнее и в более отдаленные сроки - в мало обновляющихся тканях (костная, хрящевая, мышечная, жировая).

Любое медицинское применение ионизирующих излучений требует соблюдения правил радиационной безопасности и противолучевой защиты пациентов и персонала лучевых отделений.

К числу неионизирующих излучений принадлежат тепловое (инфракрасное) излучение и резонансное излучение, возникающее в биологическом объекте, помещенном в стабильное магнитное поле, под действием высокочастотных электромагнитных импульсов. Кроме того, к неионизирующим излучениям условно относят ультразвуковые волны, представляющие собой упругие колебания среды.

Инфракрасные лучи испускают все тела, температура которых выше абсолютного нуля. Интенсивным источником такого излучения являются ткани человеческого тела. Как известно, инфракрасные волны относятся к электромагнитным излучениям. По длине волн они занимают промежуточное положение между видимым светом и радиоволнами. Диапазон инфракрасных лучей - от 0,76 до 1000 мкм. Интенсивность инфракрасного излучения пропорциональна 4-й степени температуры тела, т. е. возрастание температуры тела в 2 раза приведет к усилению инфракрасного излучения в 16 раз. Максимальное излучение человека лежит в области длинноволновых инфракрасных лучей и составляет в среднем 9,6 мкм. Энергия инфракрасных лучей меньше, чем световых, поэтому они не действуют на фотоматериалы.

Ультразвук представляет собой волнообразно распространяющееся колебательное движение частиц упругой среды. В зависимости от частоты колебаний звуковые волны делят на инфразвук - до 20 колебаний в секунду - 20 Гц, собственно звук - от 20 Гц до 20 кГц, и ультразвук - свыше 20 кГц. В медицинской диагностике применяют ультразвук частотой от 0,8 до 15 МГц.

Основные принципы лучевой диагностики:

- достаточные полнота и качество лучевых исследований с учетом конкретных условий и обстоятельств их выполнения; применение при обследовании каждого конкретного больного всех доступных в данных условиях методов и методических приемов, необходимых для успешного решения поставленных задач;

- своевременность проведения лучевых исследований, максимально возможное сокращение не только продолжительности самого исследования,

но и времени от момента назначения до предоставления лечащему врачу результатов исследования;

- целесообразная, разумная экономичность лучевых исследований, исключение не оправданных клиническими задачами затрат времени и средств;

- безопасность лучевых исследований как для пациентов, так и для персонала и всех лиц, участвующих в исследовании;

- необременительность исследований для пациентов, особенно находящихся в тяжелом состоянии.

Под радиологическим изображением понимают доступное зрительному восприятию распределение излучения любого вида, преобразованное в оптический диапазон, отображающий структуру и функцию биологического объекта. Изображения создаются специальными системами. Их назначение - сделать доступной для зрительного восприятия невизуальную информацию. Все изображающие радиологические системы - рентгеновские, радионуклидные, ультразвуковые, термографические, магнитно-резонансные - можно представить в виде принципиальной схемы (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Принципиальная схема получения радиологического изображения

Первый блок в этой схеме - источник излучения. Он может находиться вне пациента, как, например, при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании. Его можно ввести внутрь организма, как при радионуклидных исследованиях. Излучение может генерироваться в теле человека спонтанно (при термографии) или вследствие внешнего возбуждения (при магнитно-резонансной томографии).

Следующий блок в лучевой изображающей системе - детектор излучения. Он опосредованно взаимодействует с наблюдаемым объектом. Его назначение - уловить электромагнитное излучение или упругие колебания и преобразовать их в диагностическую информацию. В зависимости от вида излучения детектором могут быть флюоресцентный экран, фотопленка или рентгеновская пленка, газоразрядная камера или сцинтилляционный датчик, специальные материалы и сплавы и др.

В некоторых системах информационные сигналы из детектора поступают в блок преобразования и передачи видеосигнала. Назначение этого блока - повысить информационную емкость сигнала, убрать помехи («шум»), преобразовать его в удобный для дальнейшей передачи вид. Преобразования видеосигналов могут сводиться к изменению их физической природы (например,

преобразование упругих колебаний или светового излучения в электрические сигналы) или заключаются в математической обработке с целью изменения их структуры.

Затем преобразованные сигналы передаются в синтезатор изображения.

Он создает изображение исследуемого объекта - органа, части тела, всего человека. Разумеется, при разных лучевых методах изображение будет совершенно различным. Рентгенограммы раскрывают перед нами преимущественно макроморфологию органов и систем, а также позволяют судить об их функции на органном уровне. Радионуклидные сцинтиграммы обогащают нас сведениями о функции тканей и клеток, т. е. отражают в первую очередь функциональную анатомию человека. УЗИ позволяет судить о строении и функции органов путем анализа их акустической структуры. Термография - метод оценки теплового поля человека.

Лучевые исследования планирует и выполняет лучевой диагност. Это врач, получивший специальную подготовку по лучевой диагностике. Его деятельность складывается из приема визуальной информации, ее обработки, интерпретации результатов и принятия диагностического решения.

Врачу любого профиля приходится иметь дело с материалами лучевых диагностических исследований: рентгенограммами, сцинтиграммами, со-нограммами, термограммами, компьютерными томограммами и т. д. Следовательно, каждый врач должен обладать элементарными сведениями, которые позволят ему при консультации специалиста по диагностической радиологии или с помощью его заключения правильно воспринять результаты лучевых исследований и оценить их значение для распознавания болезни и лечения больного.

Общие правила изучения любого медицинского диагностического изображения можно суммировать в следующем виде.

Принципиальный порядок изучения лучевого изображения

I. Общий осмотр изображения:

1) определение примененной лучевой методики;

2) установление объекта исследования (части тела, органа);

3) общая оценка формы, величины, строения и функции исследуемой части тела (органа).

II. Детальное изучение изображения:

1) разграничение «нормы» и «патологического состояния»;

2) выявление и оценка лучевых признаков заболевания;

3) отнесение суммы обнаруженных признаков к определенному клиническому синдрому или общепатологическому процессу.

III. Разграничение заболеваний, обусловливающих установленный синдром и (или) патологический процесс.

IV. Сопоставление изображений органа, полученных при разных лучевых исследованиях.

V. Сопоставление результатов лучевых исследований с данными других клинических, инструментальных и лабораторных исследований (клинико-лучевой анализ и синтез).

VI. Формулировка заключения по данным лучевых исследований.

Анализ лучевого изображения следует начинать с образа всей картины в целом, сначала не фиксируя внимания на какой-либо детали, даже яркой и кажущейся очень важной. Определив методику исследования (рентгенография, сонография, сцинтиграфия и др.) и установив, какая часть тела исследовалась, надо правильно расположить перед собой изображение.

Определяя размеры и форму изучаемого органа (части тела), устанавливают также проекцию исследования - прямую, боковую, косую, аксиальную. При общем осмотре изображения получают первое ориентировочное представление о состоянии исследуемого объекта.

При дальнейшем изучении деталей лучевой картины врач всегда сопоставляет видимые изображения с эталоном «нормы». Все, что отклоняется от привычной «средней» картины, должно быть подвергнуто анализу и расценено либо как вариант нормы, либо как проявление патологических изменений. Найденные патологические изменения затем оценивают в рамках всей картины, т. е. совершается обратный переход - от частного к общему. Это позволяет отнести выявленные симптомы к определенному синдрому или общепатологическому процессу (воспаление, повреждение, опухоль и др.). Далее врач проводит разграничение заболеваний, которые могут обусловить данный патологический процесс, руководствуясь знанием основ патологии и суммой полученных лучевых и клинических данных.

Все многообразие медицинских лучевых изображений, независимо от способов их получения, можно привести к аналоговым и цифровым изображениям.

К аналоговым изображениям относятся те, которые несут информацию непрерывного характера. Это изображения на обычных рентгенограммах, сцинтиграммах, термограммах.

К цифровым изображениям относятся те, которые получаются с помощью компьютера. Они имеют ячеистую структуру (матрицу), представленную в памяти ЭВМ. Цифровыми изображениями являются образы, получаемые при компьютерной томографии, дигитальных способах рентгенографии, рентгеноскопии и ангиографии, МР-томографии, ЭВМ-сцинтиграфии с компьютерной обработкой информации, дигитальной термографии, ультразвуковом санировании. Таким образом, цифровые изображения в отличие от аналоговых обладают свойством дискретности. Поскольку в основе цифровых изображений лежит компьютерная технология, они становятся доступными для обработки на ЭВМ.

Аналоговые изображения могут быть преобразованы в цифровые, и, наоборот: цифровые - в аналоговые. Для этих целей применяют специальные устройства: аналого-цифровые и цифро-аналоговые преобразователи.

Цифровое изображение формируется на растровом дисплее аналогично тому, как это происходит в телевизионных приемниках, т. е. путем сканирования электронным лучом по строкам 30 раз в 1 с. Так создается режим восприятия изображения в реальном времени. Для создания цифрового изображения применяется специальный дисплейный процессор, который через систему связи (интерфейс) подключен к основной ЭВМ.

Память дисплейного процессора организована в виде матрицы, каждому из элементов которой соответствует свой определенный участок экрана

дисплея. Подобная элементарная единица цифрового изображения, которой соответствует адресуемый участок памяти, получила название «пиксел». Таким образом, вся площадь растрового экрана дисплея представляет собой матрицу - совокупность пикселов. В лучевой диагностике экранная площадь дисплея может формироваться в виде матриц 32?32, 64?64, 256?256, 512?512, 1024?1024 пиксела. Чем на большее число пикселов разбивается экранная площадь дисплея, тем выше разрешающая способность системы отображения.

Каждый пиксел изображения формируется в памяти дисплейного процессора различным числом бит (единиц информации) - от 2 до 16. Чем большим числом бит информации представлен каждый пиксел изображения, тем богаче изображение по зрительским свойствам и тем больше информации об исследуемом объекте оно содержит. Так, 16-битный пиксел, чаще всего используемый в ультразвуковой диагностике, содержит 2⁶, т. е. 64 оттенка серого цвета (от черного до белого).

В радионуклидной диагностике используется преимущественно 8-битный пиксел (байтная система формирования пиксела), в нем 2⁸, т. е. 256 вариантов оценок-уровней серой шкалы. Нетрудно подсчитать, что матричное изображение 64?64 пикселов в радионуклидной диагностике требует 4069 байт памяти, а изображение 128?128 пикселов - 16 384 байт.

Более совершенные системы радионуклидной диагностики имеют изображение 256?256 и даже 512?512 пикселов. Для формирования таких образов нужно при 8-битном пикселе соответственно около 64 и 256 килобайт памяти компьютера. Увеличение объема адресуемой памяти неизбежно приводит к снижению скорости обмена информацией, что сопровождается увеличением времени, необходимого для построения каждого кадра изображения. В связи с этим мелкие растры (256?256 и 512?512) применяют преимущественно для получения статических изображений с высоким пространственным разрешением, т. е. в диагностике очаговых изменений в органах, тогда как крупные растры (64?64 и 128?128) применяют главным образом для динамических исследований.

В компьютерной томографии используют 2-байтные пикселы (16-битные). При размере матрицы 512?512 на получение одной компьютерной томограммы затрачивается около 412 килобайт памяти компьютера. Приблизительно такой же объем памяти необходим для получения одной МР-томограммы.

В дигитальных способах рентгеноскопии и рентгенографии применяется дисплей с очень мелкой матрицей (1024?1024). Такое изображение практически неотличимо от обычного полутонового аналогового. Однако для получения этого дигитального рентгеновского изображения нужно более 1 мегабайта компьютерной памяти. Еще больший объем памяти (более 2 мегабайт) необходим для построения одного кадра в дигитальной субтракционной ангиографии - компьютеризированном контрастном рентгенологическом исследовании сосудов.

Цветные дисплеи, наиболее широко применяемые в радионуклидной диагностике и термографии, требуют для своей работы в 3 раза большей памяти компьютера, чем черно-белые, по числу основных цветов - красный, синий,

зеленый. Понятно, что для реализации такой задачи нужны мощные компьютеры с хорошо организованным программным обеспечением. Все медицинские изображения в лучевой диагностике могут существовать в двух вариантах: в виде твердых копий - рентгенограмм, отпечатков на бумаге, фотобумаге, поля-роидной фотобумаге; на магнитных носителях - лентах, дисках; в нефиксированном виде - на экране дисплея или рентгенодиагностического аппарата.

Существенным преимуществом цифровых изображений является возможность их компьютерной обработки. Первый, предварительный этап компьютерной обработки изображений осуществляется во время сбора информации, т. е. в момент получения самого изображения. С этой целью выполняется коррекция изображения, «выправляющая» технические дефекты детекторов излучения, например неоднородность в чувствительности по полю сцинтилляционного датчика гамма-камеры. На этом же этапе выполняется коррекция физиологических факторов, ухудшающих изображение. Например, при радионуклидном исследовании почек исключается влияние радиоактивности, находящейся в кровеносных сосудах и окружающих мягких тканях, при исследовании печени необходимо учесть и исключить динамическую нерезкость органа, вызванную его смещениями при дыхании.

Следующий этап компьютерной обработки изображений - аналитический. Он проводится во время анализа изображений. Так, с целью улучшения изображения можно провести сглаживание, т. е. выравнивание неоднород-ностей, контрастирование органов путем отсечки мешающего восприятию фона, дополнительное раскрашивание отдельных участков изображения.

Чтобы улучшить выявление патологических очагов в органе, создают изосчетные кривые, т. е. линии, соединяющие точки изображения с одинаковым накоплением радиоактивного вещества или имеющие одинаковую оптическую плотность, строят профилограммы, показывающие распределение радиоактивного вещества в органе вдоль произвольно выбранной линии. С этой же целью получают псевдообъемное, или аксонометрическое, изображение органов. Естественно, что все эти преобразования изображений выполняют с помощью компьютера.

Своеобразной формой обработки изображений является алгебра кадров: сложение или вычитание нескольких изображений с помощью компьютера. Таким путем, например, осуществляют визуализацию паращитовидных желез, вычитая из одного изображения, полученного с помощью радионуклида таллия-201, другое, полученное с помощью радионуклида технеция-99.

Аналогичным приемом пользуются для повышения контрастности и «привязки» к анатомическим ориентирам изображения опухолей. В этих случаях складывают два изображения: одно из них отражает накопление ту-моротропного вещества в опухоли, другое - форму и структуру исследуемого органа. Итоговая суммарная картина дает хорошее представление о расположении опухоли в органе.

С помощью компьютера можно обрабатывать кривые, полученные при анализе медицинских изображений. Можно, например, сгладить эти кривые, т. е. сделать их более наглядными. Специальные программы

компьютерной обработки позволяют произвести математическое моделирование изучаемых функций, что помогает выявить патологические изменения и определить их выраженность.

Выделение зон интереса (участков рентгенологического, радионуклид-ного, ультразвукового изображения) - один из главных этапов обработки изображений на ЭВМ. Зоной интереса может быть весь орган или его часть. На одном изображении может быть несколько зон интереса, например участок исследуемого органа, окружающих тканей, магистральных сосудов.

Форму, размеры и число зон интереса выбирает врач в зависимости от вида исследования и конкретных задач диагностики. Это делают с помощью курсора на экране дисплея либо автоматически, по специальной программе обработки изображений. Выбранную зону интереса можно изучать отдельно или во взаимосвязи с другими участками. В заданной зоне можно с помощью ЭВМ проследить во времени прохождение рентгеноконтрастного вещества или радионуклида. В результате такого анализа получаются кривые, называемые гистограммами. Они отражают функцию органа в целом либо отдельных его участков.

Интересным и перспективным направлением использования компьютера является автоматизированное разделение медицинских изображений на норму и патологию. Особенно эффективна такая обработка при массовых обследованиях, например, при флюорографии. В перспективе с помощью компьютеров появится возможность автоматизированной оценки патологических изменений.

Одним из важнейших направлений в визуализации органов является получение функциональных изображений. Можно выделить 3 типа функциональных изображений: характеризующие двигательную активность органа (сократительную, эвакуаторную и др.) - 1-й тип изображения, характеризующие экскреторную функцию органа - 2-й тип, отражающие метаболическую активность в органе - 3-й тип.

Получить функциональные изображения 1-го типа, т. е. исследовать двигательную активность органов, можно на экране рентгенодиагностического аппарата или дисплее аппарата для ультразвуковой диагностики. Для регистрации функциональных изображений 1-го типа производится запись последовательностей кадров на электронные носители. Серию функциональных изображений можно записывать и хранить также в магнитной памяти компьютера.

Для исследования эвакуаторной функции органов в них предварительно вводят специальные вещества - рентгеноконтрастные при рентгенологическом методе исследования или радиофармацевтические препараты при радионуклидном. Наблюдая с помощью аппаратов для лучевой диагностики за опорожнением органа от введенного вещества, судят о его эвакуатор-ной функции. Применение для этих целей компьютерной технологии позволяет оценить эвакуаторную функцию органа в точных количественных показателях.

Функциональные изображения 2-го типа относятся к изучению экскреторной функции органов. С этой целью применяют вещества,

избирательно и быстро выделяющиеся из крови исследуемыми органами. Таким путем изучают, например, выделительную функцию почек или печени.

Функциональное изображение 3-го типа метаболическое. Их используют преимущественно в радионуклидной диагностике. С этой целью в организм вводят радиофармпрепарат, включающийся в обмен веществ в исследуемом органе.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Лучевые исследования назначают по клиническим показаниям и с учетом сроков предшествующих исследований и их результатов. Врач должен четко сформулировать и записать в медицинской книжке (истории болезни) предполагаемый диагноз, клиническую цель (задачи) данного исследования и область тела (орган или систему органов), которая подлежит исследованию. План исследования и выбор конкретных методик и методических приемов определяет специалист по лучевой диагностике. Специальные, сложные и высокотехнологичные лучевые исследования назначают по строгим клиническим показаниям после обсуждения необходимости данного исследования лучевым диагностом и лечащим врачом.

Объем и структура лучевых исследований в основном определяются коечной емкостью и профилем лечебного учреждения. В каждом конкретном случае, исходя из характера патологии и цели исследования, лучевой диагност должен определить наиболее эффективные методики и методические приемы лучевого исследования конкретных органов и систем, а также установить наиболее рациональную последовательность их выполнения, обеспечивающую получение максимально полной диагностической информации.

Результаты лучевого исследования излагают в виде протокола, состоящего из описания лучевой картины выявленных изменений и диагностического заключения. Скиалогические симптомы следует обозначать ясными для врача любой специальности терминами. Желательно использовать только терминологию, употребляемую в нормальной и патологической анатомии и физиологии. При необходимости в заключение можно включить и рекомендации по дифференциальной диагностике и тактике дополнительного обследования пациента. Лучевой диагност несет личную ответственность за правильность интерпретации диагностических изображений и достоверность сформулированных в заключении выводов.

В работе отделения (кабинета) лучевой диагностики выделяют подготовительный период (прием медицинской документации и анализ направлений на лучевые исследования с целью выбора и уточнения методики исследования; подготовка кабинетов и аппаратуры к работе; приготовление контрастных веществ и смесей и пр.) и собственно лучевое обследование больных (проведение диагностических исследований и оформление протоколов).