Глава 3. Организационные основы здравоохранения

Охрана здоровья граждан - обязательное и неотъемлемое условие развития цивилизованного общества. В России государство возлагает на себя ответственность и гарантирует охрану здоровья каждого человека. Эти положения закреплены в Конституции РФ и иных законодательных актах. Наиболее полно все аспекты охраны здоровья населения отражены в принятых в 1993 г. Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (с учетом внесенных в 1998, 1999, 2000 гг. изменений).

В соответствии с этим законодательным актом охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

3.1. СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Выполнение задач по охране здоровья населения не может быть возложено только на здравоохранение. Это дело государства и общества в целом, однако здравоохранению в решении этих задач должна принадлежать ведущая и координирующая роль.

В зависимости от форм собственности и источников финансирования выделяют три системы здравоохранения:

1) государственную;

2) муниципальную;

3) частную.

К государственной системе здравоохранения относятся Федеральные органы исполнительной власти в сфере здравоохранения, органы управления здравоохранением субъектов РФ, Российская академия медицинских наук, а также находящиеся в государственной соб-

ственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные, аптечные, санитарно-профилактические учреждения и некоторые другие федеральные учреждения.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные, образовательные и другие учреждения.

К частной системе здравоохранения относятся субъекты здравоохранения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской или фармацевтической деятельностью.

Субъекты частной системы здравоохранения вправе наряду с государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения участвовать в реализации государственной политики в сфере здравоохранения, формировании рынка медицинских услуг, решении задачи обеспечения граждан квалифицированной медицинской помощью. Деятельность частных организаций здравоохранения основывается на принципах применения единых в сфере здравоохранения нормативно-правовых актов, стандартов медицинской помощи и этических норм.

Выделение государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения достаточно условно, поэтому правильнее считать, что в Российской Федерации действует единая система здравоохранения, подчиненная решению целого комплекса задач, а внутри этой системы имеются три сектора: государственный, муниципальный и частный.

Право граждан на охрану здоровья закреплено следующими основными принципами отечественного здравоохранения:

• соблюдения прав человека в области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правами государственных гарантий;

• приоритета профилактических мер в области охраны здоровья населения;

• доступности медико-социальной помощи;

• социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья;

• ответственности органов государственной власти, руководителей организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц за реализацию прав граждан в области охраны здоровья.

Однако следует оговориться, что в настоящее время эти принципы носят больше декларативный характер и соблюдаются не в полной мере.

3.2. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учреждения, входящие в систему здравоохранения РФ, оказывают населению различные виды медицинской помощи. Существуют несколько принципов классификации медицинской помощи населению. Согласно ст. 38-42 «Основ» выделяют:

• первичную медико-санитарную помощь;

• скорую медицинскую помощь;

• специализированную медицинскую помощь;

• медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями;

• медико-социальную помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

С учетом номенклатуры учреждений здравоохранения, а также стоящих перед ними задач выделяют следующие виды медицинской помощи:

• амбулаторно-поликлиническую (внебольничную) медицинскую помощь;

• больничную (стационарную) медицинскую помощь;

• скорую медицинскую помощь;

• санаторно-курортную медицинскую помощь.

Кроме того, медицинскую помощь с учетом этапов ее оказания и уровня специализации можно классифицировать следующим образом:

• первая;

• доврачебная;

• первая врачебная;

• скорая;

• специализированная;

• высокотехнологичная (дорогостоящая).

Отдельно выделяют первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), которая представляет собой основной, доступный и бесплатный для каждого гражданина вид медицинского обслуживания и включает лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинскую профилактику важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое

образование, проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается жителям муниципального района и городского округа учреждениями муниципальной системы здравоохранения. ПМСП предоставляется населению в рамках территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В оказании ПМСП могут участвовать учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, индивидуальные предприниматели, имеющие соответствующую лицензию на данный вид деятельности.

3.3. НОМЕНКЛАТУРА УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Основным структурным элементом в системе оказания населению медицинской помощи является учреждение здравоохранения, перечень которых утверждается соответствующим приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ (МЗиСР РФ).

В настоящее время действует «Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения», утвержденная приказом МЗиСР РФ № 627 от 7 октября 2005 г.

1. Лечебно-профилактические учреждения. 1.1. Больничные учреждения.

1.1.1. Больницы, в том числе:

♦ участковая;

♦ районная;

♦ городская, в том числе детская;

♦ городская скорой медицинской помощи;

♦ центральная (городская, районная);

♦ областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

1.1.2. Специализированные больницы, в том числе:

♦ восстановительного лечения, в том числе детская;

♦ гинекологическая;

♦ гериатрическая;

♦ инфекционная, в том числе детская;

♦ наркологическая;

♦ онкологическая;

♦ офтальмологическая;

♦ психоневрологическая, в том числе детская;

♦ психиатрическая, в том числе детская;

♦ психиатрическая (стационар) специализированного типа;

♦ психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

♦ туберкулезная, в том числе детская.

1.1.3. Госпиталь.

1.1.4. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.1.5. Дом (больница) сестринского ухода.

1.1.6. Хоспис.

1.1.7. Лепрозорий.

1.2. Диспансеры:

♦ врачебно-физкультурный;

♦ кардиологический;

♦ кожно-венерологический;

♦ маммологический;

♦ наркологический;

♦ онкологический;

♦ офтальмологический;

♦ противотуберкулезный;

♦ психоневрологический;

♦ эндокринологический.

1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения.

1.3.1. Амбулатория.

1.3.2. Поликлиники, в том числе:

♦ городская, в том числе детская;

♦ центральная районная;

♦ стоматологическая, в том числе детская;

♦ консультативно-диагностическая, в том числе для детей;

♦ психотерапевтическая;

♦ физиотерапевтическая.

1.4. Центры, в том числе научно-практические:

♦ восстановительной терапии для воинов-интернационалистов;

♦ восстановительной медицины и реабилитации;

♦ гериатрический;

♦ диабетологический;

♦ наркологический реабилитационный;

♦ медицинский, в том числе окружной;

♦ профессиональной патологии;

♦ по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями;

♦ клинико-диагностический;

♦ патологии речи и нейрореабилитации;

♦ реабилитации;

♦ медицинской и социальной реабилитации;

♦ общей врачебной (семейной) практики;

♦ консультативно-диагностический, в том числе для детей;

♦ реабилитации слуха;

♦ лечебной физкультуры и спортивной медицины;

♦ мануальной терапии;

♦ лечебного и профилактического питания;

♦ специализированных видов медицинской помощи;

♦ психофизиологической диагностики.

1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови.

1.5.1. Станция скорой медицинской помощи.

1.5.2. Станция переливания крови.

1.5.3. Центр крови.

1.6. Учреждения охраны материнства и детства.

1.6.1. Перинатальный центр.

1.6.2. Родильный дом.

1.6.3. Женская консультация.

1.6.4. Центр планирования семьи и репродукции.

1.6.5. Центр охраны репродуктивного здоровья подростков.

1.6.6. Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.6.7. Молочная кухня.

1.7. Санаторно-курортные учреждения.

1.7.1. Бальнеологическая лечебница.

1.7.2. Грязелечебница.

1.7.3. Курортная поликлиника.

1.7.4. Санаторий, в том числе детский, а также для детей с родителями.

1.7.5. Санаторий-профилакторий.

1.7.6. Санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Учреждения здравоохранения особого типа.

2.1. Центры:

♦ медицинской профилактики;

♦ медицины катастроф (федеральный, региональный, территориальный);

♦ медицинский мобилизационных резервов «Резерв» (республиканский, краевой, областной, городской);

♦ лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (республиканский, краевой, областной);

♦ контроля качества и сертификации лекарственных средств;

♦ медицинский информационно-аналитический;

♦ информационно-методический по экспертизе, учету и анализу обращения;

♦ средств медицинского применения.

2.2. Бюро:

♦ медицинской статистики;

♦ патологоанатомическое;

♦ судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Контрольно-аналитическая лаборатория.

2.4. Военно-врачебная комиссия, в том числе центральная.

2.5. Бактериологическая лаборатория по диагностике туберкулеза.

3. Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2. Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3.3. Противочумный центр (станция).

3.4. Дезинфекционный центр (станция).

3.5. Центр гигиенического образования населения.

4. Аптечные учреждения.

4.1. Аптека.

4.2. Аптечный пункт.

4.3. Аптечный киоск.

4.4. Аптечный магазин.

Примечание. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

В основу такой номенклатуры заложены юридические и функциональные признаки. Можно использовать и другие подходы для классификации учреждений здравоохранения:

• по форме собственности: государственные, муниципальные, частные и иных форм собственности;

• по территориально-административной подчиненности: федеральные, субъектов РФ, муниципальные;

• по ведомственной принадлежности: системы МЗиСР, Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Министерства юстиции, Российской академии медицинских наук и др.;

• по месту расположения учреждений: городские и сельские;

• по организационно-функциональной структуре: объединенные и необъединенные;

• по специализации: многопрофильные и специализированные;

• по возрастному признаку: детские, взрослые, гериатрические и др.;

• по степени интенсивности лечения: интенсивного, восстановительного, паллиативного лечения и др.

Можно выделить и другие характеристики, по которым разделяются организации здравоохранения, однако каждая из них, как правило, включает в себя несколько признаков, относясь с учетом решаемых задач к той или иной номенклатурной группе учреждений здравоохранения.

Контрольные вопросы

1. В каком законодательном акте наиболее полно отражены все аспекты охраны здоровья населения? Когда он был принят?

2. Что подразумевается под охраной здоровья граждан?

3. Какие системы здравоохранения действуют в России?

4. Охарактеризуйте государственную систему здравоохранения.

5. Охарактеризуйте муниципальную систему здравоохранения.

6. Охарактеризуйте частную систему здравоохранения.

7. Перечислите основные принципы отечественного здравоохранения.

8. Какие виды лечебно-профилактической помощи населению принято выделять?

9. Что такое номенклатура учреждений здравоохранения? Каково ее значение?

10. Как можно классифицировать организации здравоохранения?