Глава 8. Медицинские кадры со средним профессиональным образованием

Дальнейшее развитие здравоохранения в Российской Федерации в значительной степени зависит от оптимальной численности, структуры и профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров. Это невозможно без разработки и реализации современной кадровой политики. Основные задачи такой политики в здравоохранении:

• совершенствование системы планирования и эффективного использования кадровых ресурсов с учетом реальной потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи;

• повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе развития системы непрерывного образования, разработки государственных образовательных стандартов подготовки специалистов;

• достижение соответствия уровня оплаты труда работников здравоохранения объему и качеству оказываемой медицинской помощи;

• обеспечение правовой и социальной защиты работников отрасли, развитие государственного и социального страхования, повышение эффективности мероприятий по охране труда.

В 2008 г. в учреждениях здравоохранения системы Министерства здравоохранения и социального развития России (МЗиСР) работало более 1 млн 300 тыс. средних медицинских работников, в том числе около 1 млн 100 тыс. медицинских сестер, лаборантов, рентген-лаборантов, 160 тыс. фельдшеров, 70 тыс. акушерок, 25 тыс. зубных врачей.

8.2. СТАТИСТИКА ТРУДОВЫХ РЕСУРСОВ

Для статистического анализа движения и эффективности использования трудовых ресурсов в здравоохранении используются следующие формы статистического учета (отчетности).

• Сведения о численности, заработной плате и движении работников, ф. П-4.

• Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах, ф. 17.

• Сведения о лечебно-профилактическом учреждении, ф. 30.

На основе этих данных для исчисления статистических показателей, характеризующих трудовые ресурсы, рассчитывают среднесписочную численность работников.

Среднесписочная численность работников за отчетный период определяется путем суммирования списочной численности работников за каждый календарный день отчетного периода, включая праздничные (нерабочие) и выходные дни, и деления полученной суммы на число календарных дней данного периода.

Расчет среднесписочной численности работников осуществляется на основании ежедневного учета списочной численности работников, которая уточняется на основании приказов о приеме, переводе работников на другую работу и прекращении трудового договора (контракта). Численность работников списочного состава за каждый день должна соответствовать данным табеля учета рабочего времени, на основании которого устанавливается численность работников, явившихся и не явившихся на работу.

Для статистического анализа трудовых ресурсов выделяют следующие группы показателей:

• показатели движения трудовых ресурсов;

• показатели обеспеченности организаций здравоохранения трудовыми ресурсами;

• показатели использования рабочего времени;

• показатели заработной платы работников здравоохранения;

• показатели уровня квалификации трудовых ресурсов. Показатели движения трудовых ресурсов

Результаты углубленного анализа движения трудовых ресурсов в здравоохранении - непреложная основа для повышения эффективности управления и экономической деятельности отрасли. С учетом формирования в здравоохранении рыночных отношений особенно актуальным становится формирование госзаказа на подготовку кадров в соответствии с основными направлениями реструктуризации сети организаций здравоохранения и приоритетов его развития. Кроме того, анализ движения трудовых ресурсов важен для разработки и реализации комплексных программ социальной защиты работников здравоохранения.

Для анализа движения трудовых ресурсов применяют абсолютные и относительные показатели.

• Абсолютные показатели:

Принято работников всего: ,

в том числе:

на дополнительно созданные рабочие места .

Выбыло работников всего: ,

в том числе:

в связи с сокращением численности персонала ;

увольнением по собственному желанию .

Располагая информацией о списочной численности на начало и конец отчетного периода, можно вычислить и проанализировать следующие относительные показатели, характеризующие движение работников:

• коэффициент текучести;

• коэффициент сокращения численности персонала. Коэффициент текучести определяется по следующей формуле.

Оптимальное значение этого показателя составляет 0,10-1,12.

Особую социальную значимость в связи с происходящими процессами реструктуризации сети организаций здравоохранения имеет коэффициент сокращения численности персонала. Оценка этого показателя необходима не только для анализа текущей ситуации, но и, прежде всего, для разработки возможных сценариев ее развития, что позволяет своевременно и эффективно решать комплекс вопросов, связанных с социальной защитой работников здравоохранения и, в частности, с их рациональным трудоустройством. Рассчитывается по следующей формуле.

Показатели обеспеченности организаций здравоохранения трудовыми ресурсами

Это важнейшая группа показателей, которая применяется для планирования и оценки эффективности использования трудовых ресурсов в здравоохранении. Углубленный анализ этих показателей позволяет установить диспропорции между фактической численностью медицинских кадров и реальной потребностью населения в них по отдельным видам медицинской помощи. К ним относятся следующие показатели:

• обеспеченность средними медицинскими работниками;

• соотношение врачей и средних медицинских работников;

• укомплектованность должностей средних медицинских работников;

• коэффициент совместительства средних медицинских работников.

На рис. 8.1 представлена динамика показателей обеспеченности врачами и средними медицинскими работниками в Российской Федерации за 1999-2008 гг. Анализ этих данных свидетельствует о неизменности уровня обеспеченности населения врачами и средними медицинскими работниками за эти годы. Показатель обеспеченности средними медицинскими работниками рассчитывается по формуле.

Не менее важен анализ показателя соотношения врачей и средних медицинских работников, который может служить косвенной оценкой оптимального распределения должностных обязанностей между врачебным и средним медицинским персоналом. За десятилетний период значение этого показателя практически не изменилось и осталось на уровне 1:2,2, в то время когда практика зарубежного здравоохранения свидетельствует об оптимальном значении этого показателя 1:5. Таким образом, одно из направлений кадровой политики в здравоохранении состоит в необходимости увеличения числа средних медицинских работников и, соответственно, расширения круга их функциональных обязанностей.

Рис. 8.1. Обеспеченность врачами всех специальностей и средними медицинскими работниками населения Российской Федерации (1999-2008)

Высоким остается показатель укомплектованности должностей средних медицинских работников (96%), который рассчитывается по следующей формуле.

С показателями укомплектованности должностей и числа физических лиц тесно связан коэффициент совместительства средних медицинских работников, который в 2008 г. в Российской Федерации составил 1,3. Высокий уровень этого показателя свидетельствует о большой нагрузке медицинского персонала, что, естественно, отрицательно сказывается на качестве оказываемой медицинской помощи и состоянии здоровья работников здравоохранения. Этот показатель рассчитывается следующим образом.

Показатели использования рабочего времени

Под рабочим временем понимают продолжительность времени, в течение которого работник фактически выполнял работу. Иными словами, это время участия в трудовой деятельности, измеряемое продолжительностью рабочего дня, недели, месяца или года.

Каждая организация здравоохранения заполняет «Табель учета рабочего времени» (ф. Т-18). Учет рабочего времени ведут в человеко-днях и человеко-часах. В человеко-днях учитывают явки и неявки на работу.

Законодательством Российской Федерации установлена продолжительность рабочего времени в неделю не более 40 ч. Для некоторых категорий работников (не достигших 18 лет, занятых на работах с вредными условиями труда и ряда других) устанавливается сокращенная продолжительность рабочего дня.

Продолжительность рабочего дня при пятидневной или шестидневной рабочей неделе определяется правилами внутреннего распорядка.

В отработанные человеко-часы включаются фактически отработанные работниками часы с учетом сверхурочных и отработанных в праздничные (нерабочие) и выходные (по графику) дни, как на основной работе (должности), так и по совмещаемой в этой же организации, включая часы работы в служебных командировках.

В отработанные человеко-часы не включается: время нахождения работников в ежегодных, дополнительных, учебных отпусках, отпусках по инициативе администрации; время болезни; время внутрис-менного простоя; часы перерывов в работе матерей для кормления ребенка; часы сокращения продолжительности рабочего дня работникам моложе 18 лет; другие случаи отсутствия работников на работе, независимо от того, сохраняется за ними заработная плата или нет.

Для оценки использования рабочего времени фактические показатели сопоставляются с установленными законодательно или запланированными.

Например, среднее число дней работы на одного работника составило в апреле 18, тогда как число рабочих дней при пятидневной

неделе равно 22. Тогда коэффициент использования рабочего времени по числу дней работы на одного работника равен 0,8 (18:22).

В отработанные сверхурочно часы включаются часы, отработанные сверх установленной законом продолжительности рабочего дня, в том числе часы, отработанные в выходные (по графику) и праздничные (нерабочие дни), если за них не предоставлены другие дни отдыха, а также часы, отработанные сверх нормального числа часов работы за отчетный период при помесячном (суммированном) учете рабочего времени, независимо от разрешения на сверхурочные работы и их оплаты.

В количество оплаченных человеко-часов включаются количество отработанных работниками человеко-часов и количество неотработанных оплаченных человеко-часов (ежегодные, дополнительные учебные отпуска, отпуска по инициативе администрации, выполнение государственных или общественных обязанностей, обучение в системе постдипломной подготовки, льготные часы подростков и др.).

Человеко-часы неявок по болезни, оформленные листками нетрудоспособности, оплачиваются из фонда социального страхования.

Человеко-часы могут быть не отработаны в связи с переводом работников на работу с неполным рабочим временем по инициативе администрации.

Структура затрат рабочего времени, причины его неполного использования анализируются в организациях здравоохранения для принятия управленческих решений по улучшению использования рабочего времени и повышению за счет этого производительности труда. Эти решения касаются кадрового планирования и многих других вопросов, связанных с функционированием организации. Для установления причин потерь рабочего времени или его нерационального использования проводят единовременные статистические обследования.

Основные показатели использования рабочего времени рассчитываются по следующим формулам.

Не редким явлением нашей жизни стали трудовые конфликты, вызванные несогласием между работниками и работодателями или представителями власти, что, прежде всего, связано с условиями и оплатой труда. Международная статистика труда рекомендует следующие показатели для характеристики трудовых конфликтов:

• потери рабочего времени в расчете на 1000 работников;

• число вовлеченных в конфликт в расчете на 1000 работников. Эти показатели рассчитываются по следующим формулам.

Показатели уровня квалификации трудовых ресурсов

Эти показатели позволяют оценить в частности квалификационный уровень средних медицинских работников. В Российской Федерации постдипломное обучение сестринского персонала обеспечивается в 40 училищах и на 50 отделениях усовершенствования и повышения квалификации.

Квалификация специалистов определяется аттестационной комиссией по трем категориям: второй, первой и высшей. Вторая категория может присваиваться средним медицинским работникам, имеющим стаж работы по аттестуемой специальности не менее 3 лет, первая - при стаже 7 лет и более, высшая - при стаже не менее 10 лет.

Сертификат специалиста имеют 76% средних медицинских работников.

Основные показатели, характеризующие уровень квалификации средних медицинских работников, рассчитываются следующим образом.

Динамика основных показателей, характеризующих состояние трудовых ресурсов здравоохранения за последние 15 лет, представлена в табл. 8.1 Анализ этих показателей свидетельствует о достаточно высокой стабильности обеспеченности населения Российской Федерации кадрами среднего медицинского персонала.

Таблица 8.1. Основные показатели трудовых ресурсов здравоохранения

в 1994-2008 гг.