ГЛАВА 3 ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРЕМЕННОГО ТОКА СРЕДНЕЙ И ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

Для правильного назначения физиотерапевтических процедур необходимо иметь целостное представление о механизме воздействия переменных токов средней и высокой частоты на организм человека.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научиться использовать методики амплипульстерапии, флюктуоризации, интерференц-терапии, ультратонтерапии, дарсонвализации для лечения различных заболеваний.

ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Понимать сущность физиологического действия переменного тока средней и высокой частоты. Уметь:

• определять показания и противопоказания к применению переменных токов средней и высокой частоты;

• выбирать адекватный вид лечебного воздействия;

• самостоятельно назначать процедуры;

• оценивать действие переменных токов на организм больного.

Изучить принципы работы аппаратов «Амплипульс-4 (-5)», «АИТ-50Ч», «АСБ-2-1», «Искра», «Ультратон».

Блок информации

АМПЛИПУЛЬС-ТЕРАПИЯ

Амплипульс-терапия - метод электролечения, основанный на воздействии переменными синусоидальными токами частотой 5000 Гц, модулированными низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц. Глубина их амплитудной модуляции изменяется в пределах частот биопотенциалов нервных и мышечных клеток. В результате модуляции образуются серии импульсов тока, отделён- ные друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Выделяют пять родов работы синусоидальных модулированных токов (СМТ).

• Первый род работы (I РР, постоянная модуляция, ПМ) - модуляция тока основной (несущей) частоты токами фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции. Сила возбуждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением её глубины.

• Второй род работы (II РР, посылки-паузы, ПП) - сочетание посылок тока несущей частоты, модулированных определён- ной частотой, с паузами. Продолжительность посылок тока и пауз варьирует в пределах 1-6 с. Этот режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирующим свойством.

• Третий род работы (III РР, посылки-несущая частота, ПН) - сочетание посылок тока, модулированного определённой частотой, с посылками немодулированного тока с частотой 5 кГц. Продолжительность посылок тока варьирует в пределах 1-6 с. Стимулирующее действие СМТ при таком сочетании выражено меньше, чем при II РР, но начинает проявляться анальгетический эффект.

• Четвёртый род работы (IV РР, перемещающиеся частоты, ПЧ) - чередование посылок тока с разными частотами модуляции: в одной из посылок частота модуляции постоянна (150 Гц), в другой - частоту модуляции выбирают из диапазона 10-150 Гц. В этом случае СМТ дают наибольший анальгетический эффект, возрастающий при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции.

• Пятый род работы (V РР, перемежающиеся частоты-пауза, ПЧП) - сочетание чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между

ними. Такой режим обеспечивает слабо выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает мягким нейростимулирующим и трофическим действием. Действие СМТ многообразно. Амплипульс-терапия оказывает выраженное анальгетическое действие. Его механизмы те же, что и при ДДТ, однако вследствие слабой адаптации к СМТ для них характерны более эффективная блокада проведения болевых импульсов и более стойкая доминанта. СМТ также оказывает ганглиоблокирующее действие, что объясняет их болеутоляющий эффект при симпаталгиях. Кроме того, амплипульс-терапия ведёт к нормализации центральной и периферической гемодинамики, улучшает кровоснабжение тканей, повышает тонус мозговых, спинальных и периферических артерий. Указанный эффект развивается рефлекторно вследствие возбуждающего влияния тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна, а также в результате притока крови к мышцам, сокращающимся под действием СМТ. Наряду с возрастающим притоком крови в области воздействия усиливаются венозный отток от неё, а также лимфоотток. В зависимости от применяемой методики можно добиться усиления кровообращения в любых органах и тканях.

Гемодинамические сдвиги сопровождаются повышением локальной температуры в области воздействия, активацией обменных и диффузионных процессов. В зависимости от параметров и способа применения воздействий СМТ влияют на тонус и сократительную способность мышц, что используют не только при патологии нервно-мышечной системы (парезы, параличи), но и при различной патологии внутренних органов (восстановление двигательной активности маточных труб при трубном бесплодии, коррекция деятельности поджелудочной железы, повышение тонуса атонического жёлчного пузыря при некалькулёзном холецистите).

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Для проведения процедур амплипульс-терапии применяют аппараты «Амплипульс-4 (-5)». При проведении процедуры используют такие же электроды, как и при ДДТ. Используют пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками толщиной 1 см. При выполнении процедур следует учитывать, что мышцы в зоне воздействия должны быть максимально расслаблены, а размеры электродов должны соответствовать зоне болей или патологического очага. После установления области болевых

точек один электрод накладывают на кожу в зоне проекции болей, а второй - рядом (на расстоянии, равном поперечнику первого электрода) или с противоположной стороны (поперечно). Электроды, снабжённые прокладками, предварительно смоченными тёплой водой и отжатыми, фиксируют резиновым бинтом, мешочками с песком или массой тела пациента (если он лежит на электродах). При использовании круглых электродов на ручных держателях медсестра, выполняющая процедуру, фиксирует их рукой. Возможно применение полосных электродов.

Процедуры амплипульс-терапии дозируют по плотности тока, длительности его посылок, частоте и глубине модуляции. При этом плотность тока не превышает 0,1 мА/см². Также следует учитывать ощущения пациента, в норме чувствующего мягкую безболезненную вибрацию под обоими электродами. Продолжительность воздействий составляет 20-25 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс лечения назначают 8-10 процедур.

СМТ-форез проводят с помощью I РР в выпрямленном режиме, при частоте модуляции 150 Гц и её глубине 75-100%. Продолжительность процедур 10-15 мин ежедневно или через день. При работе в выпрямленном режиме вибрация под катодом более выражена.

Показания к лечению:

• заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгии, корешковые боли различного уровня, нейромиозиты);

• заболевания нервной системы с двигательными нарушениями в виде центральных и периферических парезов;

• заболевания вегетативного отдела нервной системы с нейротрофическими и сосудистыми расстройствами;

• атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хронический лимфостаз ног, посттравматическая отёчность и болевой синдром;

• гипертоническая болезнь I, IIА и IIБ стадии;

• ИБС I и II функционального класса;

• заболевания органов дыхания (хронический бронхит, затяжные обострения хронической пневмонии, бронхиальная астма лёгкой и средней степени тяжести);

• заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и

двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и неполной ремиссии, функциональные расстройства поджелудочной железы, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и жёлчного пузыря при отсутствии камней, дискинетический запор, рефлюкс-эзофагит);

• нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера;

• сахарный диабет;

• ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса, артрозы;

• периартриты;

• хронические воспалительные заболевания органов женской половой сферы;

• импотенция, хронический простатит;

• ночное недержание мочи у детей;

• мочекаменная болезнь;

• воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз.

Противопоказания:

• непереносимость тока;

• общие противопоказания к физиотерапии;

• нефиксированные переломы костей;

• свежий гемартроз;

• желчнокаменная болезнь.

Лечебные методики

Воздействие СМТ проводят с использованием нескольких родов работы. Основная схема воздействия: в течение 3-5 мин режим переменный, III РР, частота модуляции 100 Гц, её глубина 75%, длительность посылок 2-3 с. Затем воздействуют в течение такого же времени V РР, частота 70 Гц, глубина модуляции 75-100%, длительность посылок 3 с. Чем более выражен болевой синдром, тем в большей степени увеличивают частоту модуляций тока в III РР (воздействуют в течение 3-5 мин). Напротив, при IV РР разница частот небольшая, длительность посылок 1-2 с, время воздействия ограничивают 3-4 мин. С уменьшением болевого синдрома к 3-4-й процедуре частоту модуляции уменьшают до 30-60 Гц, а её глубину увеличивают до 50-75%. При нерезко выраженных болях с атрофией мышц на поражённые ткани воздействуют II РР, а затем - I РР по 3-5 мин.

Воздействие синусоидальным модулированным током на область толстой кишки

В первом случае два 1тластинчатьгх электрода площадью 80-100 см², соединённых с одним полюсом аппарата, располагают на восходящем и нисходящем отделах толстой кишки. Электрод площадью 160-200 см² помещают на поясничную область и соединяют со вторым полюсом аппарата. Форма тока синусоидальная, II РР, частота модуляции 10-30 Гц, её глубина 100%, длительность «посылка- пауза» 5-6 с, сила тока 30-40 мА (до видимого сокращения мышц брюшной стенки). Продолжительность воздействия 10-15 мин, курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур.

Во втором случае пластинчатые электроды площадью 120- 150 см² помещают на область восходящего и нисходящего отделов кишки. Ток синусоидальный модулированный, II РР, частота модуляции 20-30 Гц, её глубина 100%, длительность «посылка- пауза» 4-5 с, сила тока 30-40 мА (до видимого сокращения мышц передней брюшной стенки). Продолжительность воздействия 5-10 мин, курс лечения включает 10-15 процедур.

Воздействие синусоидальным модулированным током на область жёлчного пузыря

Пластинчатые электроды располагают следующим образом: активный электрод (катод) площадью 40-50 см² помещают на область проекции жёлчного пузыря спереди, второй электрод (анод) размером 100-120 см² - поперечно на спине. Параметры СМТ: II РР, частота модуляции 20-50 Гц, её глубина 100%, длительность «посылка-пауза» 2-3 с. Продолжительность процедуры 10-15 мин, курс лечения включает до 15 ежедневных процедур.

Воздействие синусоидальным модулированным током на мышцы передней брюшной стенки

Электроды площадью по 200-300 см² располагают на брюшной стенке (катод) и в пояснично-крестцовой области (анод). Параметры СМТ: II РР, частота модуляции 30-50 Гц, её глубина 75-100%, длительность «посылка-пауза» 2-3 с.

Воздействие синусоидальным модулированным током на область промежности

Электроды площадью 40-70 см² располагают одним из указанных способов:

• над лонным сочленением (анод) и на промежность (катод);

• над лонным сочленением и на область промежности под мошонкой (полярность зависит от цели воздействия);

• над лонным сочленением (катод) и на пояснично-крестцовый отдел позвоночника (анод).

Параметры СМТ: II РР, частота модуляции 30-70 Гц, её глубина 50-100%, длительность «посылка-пауза» 2-3 с. Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит вибрацию под электродами. Продолжительность процедуры до 10 мин, курс лечения включает до 12 ежедневных процедур.

Воздействие синусоидальным модулированным током на половые органы женщины

При стимулирующей вагинальной методике во влагалище пациентки, когда она лежит на спине, вводят специальный металлический электрод. Второй пластинчатого электрод площадью 80-100 см²помещают над лонным сочленением. Параметры СМТ: II РР, частота модуляции 10 Гц, её глубина 100%, длительность «посылка- пауза» 5 с. Силу тока увеличивают, пока женщина не ощутит вибрацию под электродами (15-20 мА). Время воздействия 15 мин, курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур.

В ином случае электроды площадью 120-150 см² располагают поперечно: над лонным сочленением и в крестцовой области. Параметры СМТ: ток полусинусоидальный модулированный, I РР, частота модуляции 150 Гц, её глубина 50-75%, продолжительность воздействия - по 2 мин с прямой и обратной полярностью. Затем используют IV РР. Частота модуляции 60-80 Гц, её глубина 50-75%, длительность «посылка-пауза» 2-3 с. Продолжительность воздействия 3-5 мин в прямой и обратной полярности, на курс лечения назначают 8-10 ежедневных процедур.

Воздействие синусоидальным модулированным током на тазобедренный сустав

Один электрод размером 10x12 см располагают в наружной области ягодицы сзади от большого вертела, второй электрод размером 12x16 см - на передней поверхности бедра в его верхней трети. Параметры СМТ: I,IV РР 5-10 мин и III РР 5-10 мин, частота модуляции 30-100 Гц, её глубина 50-75%, длительность посылок тока 4-5 с. Силу тока плавно увеличивают до появления выраженных, но не болезненных ощущений вибрации. На курс назначают до 12-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Воздействие синусоидальным модулированным током на область мочевого пузыря

Один электрод размером 8x12 см располагают на нижнем отделе брюшной стенки выше лонного сочленения, другой, раз-

мером 10x12 см, - на крестцовой области. Параметры СМТ: I, II РР, частота модуляции 20-30 Гц, её глубина 100%, длительность «посылка-пауза» - по 5 с. Силу тока доводят до появления отчётливых сокращений мышц передней брюшной стенки. Продолжительность процедур составляет 10-12 мин, курс лечения включает до 10-12 ежедневных процедур.

Воздействие синусоидальным модулированным током на различные участки руки

Электроды располагают одним из указанных способов:

• на проекцию лучевого нерва по наружной проекции плеча - электрод размером 3x3 см, на внутреннюю поверхность плеча - размером 4x10 см;

• в зоне среднего и локтевого нервов по внутренней поверхности плеча - электрод размером 4x10 см, на наружной поверхности плеча - размером 6x12 см;

• на область наружного и внутреннего мыщелков плеча накладывают два одинаковых электрода размером 4x10 см;

• на внутренней и наружной поверхности лучезапястного сустава располагают два одинаковых электрода размером 4x5 см.

При поражении кисти её погружают в ванночку с водой, куда опущен один из электродов. Второй электрод в виде манжеты шириной 6-8 см накладывают на наружную поверхность плеча. Параметры СМТ: I, IV РР 3-6 мин и III РР 3-6 мин, частота модуляции 30-100 Гц, её глубина 50-75%, длительность посылок 2-4 с. Силу тока постепенно увеличивают до появления чувства безболезненной вибрации. На курс назначают до 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Воздействие синусоидальным модулированным током на болезненные зоны в области плечевого пояса

Электроды располагают следующим образом:

• на область пальпаторно определяемой болезненности в паравертебральных областях на уровне остистых отростков нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника накладывают электроды размером 4x8 см;

• на проекции трапециевидной мышцы один электрод располагают вдоль её верхнего края, второй - параллельно первому, на расстоянии не менее 6 см при размере электродов 15x8 см;

• на основании боковой поверхности шеи и наружной поверхности плечевого сустава электроды размером 6x10 см размещают параллельно;

• на переднюю и заднюю поверхность плечевого сустава электроды размером 8x10 см помещают один против другого.

Параметры СМТ: I, III РР 3-5 мин и IV РР 3-5 мин, частота модуляций 30-100 Гц, глубина её 25-75%, длительность посылок тока в периоде 2-4 с. Силу тока постепенно увеличивают до появления выраженных, но не болезненных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день. На курс лечения назначают до 12 процедур.

Интерференц-терапия

Интерференц-терапия - метод лечебного использования интерференционных токов. Данные токи не вводят в организм извне - они формируются эндогенно внутри органов и тканей в результате наложения (интерференции) двух синусоидальных токов средней частоты. Один из этих токов вводят в организм с постоянной частотой (например, 5000 Гц), частота другого варьирует в диапазоне 4900-5000 Гц. Частота возникающего эндогенного тока точно соответствует разнице между обоими перекрещивающимися токами, т.е. может варьировать между 1 и 100 Гц.

Ведущую роль в лечебном действии интерференционных токов играет улучшение периферического кровообращения. Оно проявляется в нормализации патологически изменённого тонуса магистральных артерий и капиллярного русла, в увеличении числа действующих коллатералей, улучшении микроциркуляции. В механизме расширения периферических сосудов основное значение имеют угнетение симпатического звена вегетативной нервной системы интерференционными токами и усиленное выделение вазоактивных веществ, изменяющих просветы и, соответственно, тонус сосудов во время процедуры. Интерференционные токи вызывают мышечные сокращения, оказывая своеобразное массирующее действие, вследствие чего возможно улучшение периферического кровообращения и лимфооттока. Стимуляция кровообращения приводит к местному повышению температуры тела, улучшению снабжения тканей кислородом, быстрому выведению токсичны обменных продуктов, активизации деятельности ретикулоэндотелиальной системы. При интерференц-терапии pH тканей смещается в щелочную сторону, что способствует купированию воспалительного процесса.

Возбуждение интерференционными токами миелинизированных проводников Ар-волокон приводит к периферической блока-

де импульсации из болевого очага (по принципу воротного блока), а также угнетает импульсную активность немиелинизированных проводников болевой чувствительности (С-волокна) и вегетативных ганглиев. Делокализация болевой доминанты и активация опиоидных пептидов, осуществляемые в антиноцицептивной системе ствола головного мозга интерференционным током, менее эффективны, чем диадинамическим током и СМТ. В силу особенностей метода интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектродного пространства, что позволяет увеличить площадь воздействия на внутренние органы.

Интерференционный ток стимулирует дифференцировку остеобластов, фиброклазию грануляционной ткани и регенерацию проводников периферической нервной системы. К существенным недостаткам данного метода относят быстрое привыкание организма к интерференционному току, что требует постоянной вариации частоты биений.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Для проведения процедур используют аппараты, генерирующие синусоидальные токи средней частоты: «АИТ-50-Ч», «Итерференцпульс», «Эндомед». Конструкция аппаратов обеспечивает возможность автоматически применять интерференционный ток разных частот.

Чтобы провести процедуру интерференц-терапии, на кожу пациента накладывают две или три пары электродов так, чтобы силовые линии электромагнитных полей, создаваемых каждой парой электродов, перекрещивались в области патологического очага. В зависимости от локализации патологического очага каждую пару электродов размещают либо поперечно, либо продольно. Диагонально расположенные электроды присоединяют к одной цепи.

В зависимости от размеров участка, подлежащего воздействию, используют либо токопроводящие пластинчатые электроды площадью от 2 до 300 см² с тонкими (до 0,5 см) гидрофильными прокладками, либо вакуумные электроды-чашечки с давлением до (1-2)x104 Па.

Подбирая частоту интерференционного тока, следует учитывать различия в действии токов разной частоты. Анальгетическое и спазмолитическое действие наиболее выражено при частоте 90-100 Гц; уменьшение частоты до 25-50 Гц усиливает нейростимулирующий эффект; частота 1-10 Гц повышает тонус симпатической нервной

системы, а увеличение частоты биений тока снижает его; ритмически изменяемый интерференционный ток в диапазоне 1-5 Гц вызывает периодическое сокращение мышц и возбуждение вегетативных нервных волокон. Именно поэтому для воздействия на гладкую мускулатуру внутренних органов применяют ток с частотой 0-10 Гц, для воздействия на скелетные мышцы - 20-50 Гц, для лечения вегеталгий и болевых синдромов - 70-100 Гц. Сила тока в парах электродов зависит от их площади и индивидуальной чувствительности пациента и может достигать 40-50 мА. Во время процедуры силу тока плавно увеличивают, пока пациент не ощутит отчётливо выраженную безболезненную вибрацию в зоне интерференции исходного тока. Продолжительность процедур составляет 5-15 мин (в острой фазе заболевания) или 15-30 мин (в хронической фазе), на курс лечения назначают 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Показания к интерференц-терапии:

• различные болевые синдромы, связанные с перераздражением проводников болевой чувствительности и вегетативных волокон (вегеталгии, радикулопатии, невралгии);

• заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ушибы, разрывы связок, переломы костей после иммобилизации костных отломков);

• дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (шейный и поясничный остеохондроз с корешковым и рефлекторнотоническим синдромом, плечелопаточный периартроз);

• заболевания органов пищеварения (гастрит, дискинезия органов пищеварения);

• воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, параметрит);

• энурез;

• гипертоническая болезнь I-II стадии;

• болезнь Рейно;

• облитерирующий эндартериит. Противопоказания:

• непереносимость тока;

• общие противопоказания к физиотерапии;

• острые воспалительные процессы и инфекционные заболевания;

• свежие гемартрозы и внутрисуставные переломы;

• переломы с неиммобилизованными костными отломками;

• желчнокаменная и мочекаменная болезнь;

• тромбофлебит и флеботромбоз;

• травматический арахноидит с ликвородинамическими нарушениями;

• глаукома;

• рассеянный склероз;

• беременность (область плода).

Лечебные методики

Воздействие на позвоночник

Положение пациента - лёжа на животе. Пластинчатые электроды размером 5x10 см располагают паравертебрально в области шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника таким образом, чтобы оба среднечастотных тока перекрещивались в области поражённого участка: один электрод первой пары располагают справа от позвоночника, другой - слева, ниже первого; электроды второй пары располагают справа и слева от позвоночника напротив первой пары. Частота тока 70-100 Гц. Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит мелкую вибрацию под электродами. Время воздействия 10-20 мин, курс лечения состоит из 8-10 процедур.

Воздействие на органы брюшной полости и малого таза

Положение пациента - лёжа. Пластинчатые электроды располагают поперечно: один электрод первой пары - на брюшной стенке, другой - на спине справа; электроды второй пары располагают так же: один - на брюшной стенке справа, другой - на спине слева. При таком расположении электродов зона интерференции токов приходится на орган, подлежащий воздействию: желудок, жёлчный пузырь, кишечник, мочеточник, мочевой пузырь, матку.

Параметры тока:

• частота при гипомоторной дискинезии и атонии 0-10 Гц. Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит вибрацию в глубине тканей. Продолжительность процедуры 10-20 мин, курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур;

• при гипермоторной дискинезии частота 70-100 Гц. Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит лёгкую вибрацию в зоне воздействия. Продолжительность процедуры 15-20 мин, курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур.

Воздействие на плечевой сустав

Положение пациента - лёжа или сидя. Пластинчатые электроды прямоугольной формы площадью 40-50 см² располагают на

передней и задней поверхности плечевого сустава. Один электрод первой пары - спереди, в области трапециевидной мышцы, второй - сзади на дельтовидную мышцу. Электроды второй пары накладывают напротив электродов первой пары спереди и сзади относительно плечевого сустава. Частота тока 100 Гц (при сильном ограничении подвижности 0-10 Гц). Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит безболезненную вибрацию. Продолжительность процедуры составляет 15-20 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур.

Воздействие на локтевой (коленный) сустав

Положение пациента - лёжа. Два электрода прямоугольной формы площадью 50-80 см² располагают следующим образом: первый - на наружной поверхности нижней трети плеча (бедра), второй - на внутренней поверхности верхней трети предплечья (голени). Два других электрода равного размера располагают следующим образом: первый - на внутренней поверхности плеча (бедра), второй - на наружной поверхности предплечья (голени). Частота 100 Гц (при сильном ограничении подвижности 0-10 Гц). Силу тока увеличивают, пока пациент не ощутит умеренную вибрацию. Продолжительность процедуры 8-12 мин. Курс лечения состоит из 8-15 процедур.

Флюктуоризация

Флюктуоризация - метод электролечения, основанный на применении переменного тока малой силы (3 мА/см²) и низкого напряжения (до 100 В) со спонтанно изменяющейся частотой в диапазоне 100-2000 Гц и амплитудой.

Используемый переменный ток вызывает возбуждение кожных эфферентов, принадлежащих преимущественно тонким миелинизированным волокнам (Аδ-типа) и немиелинизированным С-волокнам. Возникающие асинхронные афферентные потоки подавляют импульсацию из болевого очага, вызывая аналгезию. Достигая задних рогов спинного мозга, эти афферентные потоки стимулируют также сегментарно-рефлекторные реакции, проявляющиеся в усилении регионарного кровотока и активации трофических процессов в тканях. Вследствие парабиоза чувствительных нервных проводников при длительном воздействии повышение возбудимости нервных проводников сменяется её угнетением.

Флюктуирующий ток интенсивно раздражает проприо- и интерорецепторы, что сопровождается безболезненным синхронным

сокращением миофибрилл. При этом отмечают незначительное повышение температуры тканей, появляется гиперемия, что активизирует обмен веществ в тканях, повышает интенсивность фагоцитоза, ферментативную активность; способствует рассасыванию токсичных веществ из очага воспаления, усиливает клеточный иммуногенез. При воздействии на гнойный воспалительный очаг флюктуоризация ограничивает распространение процесса и вызывает его обратное развитие. Послеоперационное применение токов способствует быстрому отторжению некротических тканей, очищению раны, ускоренной регенерации, повышается скорость образования грануляционной ткани и эпителизации раневой поверхности.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Процедуры флюктуоризации выполняют на аппаратах «АСБ-2 (-1)» и «ФС-100» (стоматологический). Аппарат для флюктуоризации образует три формы флюктуоризующего тока:

• двухполярный симметричный флюктуоризирующий ток - непрерывно следующие импульсы одинаковой амплитуды, хаотически изменяющиеся по полярности и частоте;

• двухполярный несимметричный флюктуоризирующий ток - непрерывно следующие импульсы неодинаковой амплитуды, преимущественно отрицательной полярности, хаотически изменяющиеся по частоте;

• однополярный симметричный флюктуоризирующий ток - непрерывно следующие, хаотически изменяющиеся по частоте монополярные импульсы (эту форму тока можно использовать для флюктуофореза лекарственных веществ).

Процедуры флюктуоризации проводят при контактном наложении электродов. Один электрод (меньшей площади) располагают в области проекции патологического очага, второй (площадью до 80 см²) - на противоположной поверхности тела. Возможно также продольное расположение электродов. При дозировании тока учитывают субъективные ощущения больного и объективные показатели:

• при слабоинтенсивном воздействии (плотность тока менее 1 мА/см²) пациент ощущает лёгкую вибрацию и покалывание;

• воздействие средней интенсивности (плотность тока до 2 мА/см²) вызывает слабые подёргивания поверхностных мышц);

• при высокой интенсивности (плотность тока до 3 мА/см²) у пациента возникают выраженные подёргивания мышц в зоне воздействия.

Продолжительность процедур составляет от 7 до 20 мин. На курс лечения назначают от 3 до 15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Показания к проведению флюктуоризации:

• заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (например, невралгия, остеохондроз с корешковым и рефлекторно-тоническим синдромом, нейромиозит);

• стоматологические заболевания и боли после экстракции зубов;

• острые и хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей, в том числе гнойные (абсцесс, флегмона, пародонтоз).

Противопоказания:

• непереносимость тока;

• общие противопоказания к физиотерапии;

• острые инфекционные заболевания;

• тромбооблитерирующие заболевания;

• вибрационная болезнь;

• синдром Меньера.

Лечебные методики

Флюктуоризация височно-нижнечелюстного сустава

Положение пациента - сидя. Методика воздействия - поперечная. Наружный пластинчатый электрод размером 3x4 см накладывают на кожу в области поражённого сустава. Второй электрод (ротовой с активной верхушечной поверхностью), укреплённый на пластмассовом шпателе, вводят в широко открытый рот пациента за восьмой верхний зуб, обеспечивая контакт со слизистой оболочкой позади молярного треугольника. Применяют первую форму тока при малой-средней дозе в течение 10-12 мин. Курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур.

Флюктуоризация на мимические мышцы лица

Положение пациента - сидя. Индифферентный электрод (анод) площадью 100 см² накладывают на шейный отдел позвоночника. Активный электрод (катод) с прерывателем площадью 1 см² помещают на двигательную точку поражённой мышцы. Применяют третью форму тока при плотности, достаточной для появления мышечного сокращения. Процедуру проводят 1-2 раза в неделю по 10 мин. С каждой двигательной точки вызывают от 5 до 15 сокращений. На курс лечения назначают 10-12 процедур.

Флюктуоризация на область тройничного нерва

Положение пациента - сидя или лёжа. Встроенный активный электрод (каждый площадью 1 см²) накладывают на кожу в области проекции верхнеглазничного, нижнеглазничного или подбородочного отверстия (точки выхода ветвей тройничного нерва). Индифферентный электрод площадью 3 см² помещают на 0,5 см спереди от козелка уха поражённой стороны. Применяют первую форму тока при малой-средней дозе по 5-6 мин. Курс лечения включает 10-12 ежедневных процедур. Воздействуют только на повреждённые нервные ветви.

Флюктуоризация на область седалищного нерва

Больного укладывают на живот. Два одинаковых электрода площадью по 50-60 см² размещают следующим образом: первый накладывают на пояснично-крестцовую область, второй - на область проекции болей по ходу седалищного нерва (задняя поверхность бедра, подколенная ямка, задняя поверхность голени). Применяют первую форму тока в малой дозе в течение 10 мин ежедневно. На курс лечения назначают 10-12 процедур.

Флюктуоризация пояснично-крестцовой области

Положение пациента - лёжа на животе. Два электрода площадью по 50-60 см² накладывают на пояснично-крестцовую область справа и слева от позвоночного столба. Применяют первую форму тока в малой-средней дозе по 10 мин ежедневно. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.

Флюктуоризация органов малого таза

Положение пациента - лёжа. Электроды площадью 100 см²накладывают поперечно на переднюю брюшную стенку и пояснично-крестцовую область. Применяют первую форму тока в малой-средней дозе. При лечении гинекологических заболеваний на переднюю брюшную стенку накладывают анод и используют третью форму тока в малой дозе. Продолжительность процедур 10-15 мин. На курс лечения назначают до 15 ежедневных процедур.

Флюктуоризация очага воспаления в пределах подкожной клетчатки

Пациента укладывают в удобном положении. Два электрода одинаковой площади накладывают выше и ниже очага воспаления. При наличии разреза электроды располагают у его концов. Размер электродов превышает размер очага воспаления. Применяют первую форму тока, в течение первых 3-5 дней - ежедневно, затем

можно через день. Если очаг не вскрыт, то назначают малую и среднюю дозы; при вскрытом очаге применяют большую дозу по 10-12 мин. Курс лечения состоит из 5-10 процедур.

Дарсонвализация

Дарсонвализация - лечебный метод, основанный на воздействии переменным высокочастотным импульсным током высокого напряжения и малой силы. Метод назван по имени его создателя - французского физиолога и физика д'Арсонваля.

Один из наиболее характерных эффектов местной дарсонвализации - вегетососудистая реакция, сопровождающаяся усилением микроциркуляции, расширением артериол и капилляров, устранением сосудистых спазмов, изменением сосудистой проницаемости. Одновременно улучшается деятельность венозной системы: повышается тонус стенок вен, уменьшается венозный стаз и усиливается венозный отток.

Под воздействием искрового разряда в коже возникают очаги микронекрозов, что сопровождается стимуляцией фагоцитоза и выделением биологически активных веществ и медиаторов, а затем и их ингибиторов. Поступающие в кровь продукты белкового распада стимулируют гуморальное звено иммунитета, обменные и трофикорегенеративные процессы. Искровой разряд, а также озон и окислы азота, образующиеся в околоэлектродном пространстве, способны вызывать бактериостатический и бактерицидный эффект.

Местная дарсонвализация повышает тургор и эластичность кожи, стимулирует пролиферативную активность зародышевых клеток волосяной луковицы, усиливает рост волос, предупреждает развитие морщин и выпадение волос. Для метода также характерно антиспастическое действие, проявляющееся в прекращении спазма сосудов и сфинктеров и в уменьшении болевых ощущений, вызванных спазмом.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Для проведения местной дарсонвализации используют аппараты «Искра-1» и «Искра-2», укомплектованные набором вакуумных стеклянных электродов.

Применяют две методики воздействия - контактную и дистанционную. При контактной методике электрод плотно прижат к коже и слизистой оболочке, при этом образуется тихий искровой разряд, вызывающий у пациента слабое ощущение тепла.

Вакуумный электрод легко, без надавливания перемещают круговыми или линейными движениями по коже зоны воздействия, просушенной и припудренной тальком. При дистанционной методике вакуумный электрод перемещают над областью патологического очага с воздушным зазором 0,5-0,7 см, при этом возникает искровой разряд между электродом и кожей пациента. Сила разряда зависит от применяемой мощности воздействия. При дистанционной методике наиболее выражено раздражающее и прижигающее действие дарсонвализации. При ректальной и вагинальной методиках вакуумный электрод стабильно оставляют в полости в течение всей процедуры, при этом пациент ощущает слабое тепло. Продолжительность процедур 5-10 мин; курс лечения включает 5-10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Показания:

• функциональные нарушения нервной системы;

• кардиалгии;

• невралгии периферических нервов;

• зуд;

• варикозное расширение вен конечностей и малого таза;

• трофические заболевания кожи;

• парадонтоз;

• трофические язвы;

• хронические заболевания органов и тканей;

• выпадение волос. Противопоказания:

• непереносимость тока;

• общие противопоказания к физиотерапии.

Лечебные методики

Дарсонвализация волосистой части головы

Положение пациента - сидя. Перед процедурой из волос удаляют металлические заколки, волосы расчёсывают. Методика процедуры контактная. Гребешковый электрод медленно и плавно передвигают по волосистой части головы ото лба к затылку. Воздействие осуществляют при малой мощности в течение 5-10 мин ежедневно или через день, на курс лечения назначают 15-20 процедур.

Дарсонвализация лица

Положение пациента - сидя или лёжа. Методика контактная или дистанционная. Грибовидный электрод медленными круговыми движениями перемещают по коже лица от волосистой части

головы до подбородка и от носа до ушей. Мощность воздействия по показаниям, продолжительность воздействия 5-10 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 15-20 процедур. Дарсонвализация дёсен

Положение пациента - лёжа или сидя. Методика контактная. Дёсенный электрод медленно передвигают по наружной поверхности дёсен сначала верхней, а затем нижней челюсти, не касаясь зубов. Мощность воздействия определяют по показаниям, продолжительность процедуры - до 10 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 15-20 процедур.

Дарсонвализация наружного слухового прохода

Положение пациента - лёжа на боку или сидя. Из мочек уха удаляют серьги, клипсы. Методика контактная. Оттягивая ушную раковину вверх и назад, в наружный слуховой проход на 1-1,5 см вводят конусовидный электрод и оставляют его там до окончания процедуры. Воздействие осуществляют при малой мощности в течение 5 мин для каждого уха. Курс лечения включает 15-20 процедур.

Дарсонвализация воротниковой зоны

Положение пациента - сидя. Методика дистанционная, с небольшим зазором. Грибовидный электрод передвигают по поверхности шеи, надплечий, верхней части спины до Th_VI, над- и подключичных областей. Воздействие осуществляют ежедневно или через день при средней мощности в течение 10-12 мин. Курс лечения составляет 10-15 процедур.

Дарсонвализация области сердца

Положение пациента - лёжа на спине. Методика процедуры контактная. Грибовидный электрод перемещают в области сердца, обходя сосок. Воздействие осуществляют ежедневно или через день при средней мощности в течение 3-10 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.

Дарсонвализация молочной железы

Положение пациентки - лёжа на спине. Методика процедуры контактная. Большой грибовидный электрод перемещают по поверхности молочной железы, обходя сосок и ореол. Воздействие проводят ежедневно или через день при малой-средней мощности в течение 10 мин. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Дарсонвализация прямой кишки

Перед процедурой пациенту необходимо очистить кишечник. Положение пациента - лёжа на боку с согнутыми ногами.

Методика процедуры контактная. Ректальный цилиндрический электрод, смазанный стерильным вазелином, вводят вращательным движением на глубину 4-6 см и фиксируют. Мощность увеличивают, пока пациент не ощутит слабое тепло. Продолжительность процедуры до 8-10 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс лечения включает до 15 процедур.

Дарсонвализация влагалища

Положение пациентки - лёжа на спине с разведёнными и полусогнутыми ногами. Вагинальный электрод, смазанный стерильным вазелином, вводят на глубину 8-12 см и фиксируют. Мощность увеличивают, пока пациентка не ощутит лёгкое тепло. Продолжительность процедуры 10-15 мин, на курс лечения назначают 10-15 процедур.

Дарсонвализация промежности

Положение пациента - лёжа на спине с согнутыми и разведён- ными бёдрами. Грибовидный электрод передвигают по внутренней поверхности бёдер и промежности. Воздействие осуществляют ежедневно или через день при средней-большой мощности в течение 10-15 мин. Курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Дарсонвализация нижней конечности

Положение пациента - лёжа. Грибовидный электрод перемещают вдоль бедра до коленного сустава или стопы, мощность средняя, продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно или через день, на курс лечения назначают 12-15 процедур. Дарсонвализация при повреждении кожи (рана, язва) Положение пациента зависит от локализации раневой поверхности. Методика дистанционная, с зазором 3-6 мм. Сначала в течение 3-5 мин воздействуют на здоровые ткани (в пределах 5-10 см) вокруг очага повреждения, затем - 1-3 мин непосредственно на очаг. Можно проводить процедуру через марлевую повязку. Воздействие осуществляют ежедневно при малой-средней мощности. Курс лечения включает 10-15 процедур.

Ультратон-терапия

Ультратон-терапия - воздействие в лечебных целях высокочастотным (22 кГц) переменным синусоидальным током высокого напряжения (3-5 кВ) мощностью до 10 Вт. Ультратон-терапия вызывает выраженную вегетососудистую реакцию, проявляющуюся в расширении капилляров и артериол, повышении тонуса вен, небольшом увеличении местной температуры тела, улучшении крово- и лимфо-

обращения. Процедура благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику тканей и усиливает процессы регенерации. Подобно дарсонвализации, ультратон-терапия обладает антиспастическим и бактерицидным действием. При внутриорганных воздействиях стимулируется деятельность половых органов, нормализуется гемодинамика в сосудистом бассейне малого таза, улучшаются функциональное состояние мочевых путей и уродинамика.

По сравнению с дарсонвализацией ультратон-терапия обладает более выраженным противовоспалительным, теплообразующим и болеутоляющим действием, вызывает более активную и продолжительную гиперемию, но сопровождается меньшим антиспастическим и раздражающим действием.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Для проведения процедур используют аппараты «Ультратон-1», «Ультратон-2», «Ультратон-АПМ», снабжённые комплектом стеклянных электродов. Внутри электродов расположены металлические стержни-спирали, полость их заполнена инертным газом неоном под давлением 13,3-20 гПа. Воздействия осуществляют по лабильной и стабильной методике. После установления электрода над областью патологического очага включают прибор и увеличивают его выходную мощность. По мере нарастания мощности увеличивается яркость красного свечения газа внутри электрода, но главным ориентиром правильной дозировки служит ощущаемое пациентом умеренное тепло. Продолжительность процедур составляет до 5 мин на одно поле и не превышает 10-15 мин за процедуру. Воздействия проводят чаще всего ежедневно, курс лечения включает до 12-15 процедур.

Ультратон-терапия показана при следующих заболеваниях:

• неврологических:

❖ невралгии и нейропатии;

❖ последствиях черепно-мозговой травмы;

• хирургических:

❖ инфицированных ранах;

❖ трофических язвах;

❖ инфильтратах;

❖ облитерирующих заболеваниях сосудов;

❖ спаечных процессах;

• дерматологических:

❖ экземе;