ГЛАВА 12 ГИПЕРБАРИЧЕСКАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ

Гипербарическая оксигенация распространена в различных областях медицины. В настоящее время установлено значительное влияние ГБО на различные уровни адаптации организма, начиная с эндокринного и заканчивая субклеточным.

Как известно, в основе гипоксии, сопровождающей подавляющее большинство заболеваний, лежит нарушение функций кислородтранспортной системы организма (аппарат внешнего дыхания, красная кровь, сердечно-сосудистая система). Снижение артериального и тканевого парциального давления О₂ в различных средах организма влечёт за собой сначала функциональные, а затем и структурные изменения.

Основная задача, решаемая при лечении любой формы гипоксии, - увеличить доставку кислорода в ткани. ГБО - метод, основанный на использовании значительных парциальных давлений кислорода, что возможно только при дыхании или под давлением, превышающим 1 атм. При этом возникает прямая зависимость между давлением кислорода во вдыхаемой смеси и повышением его напряжения в жидких средах организма (плазма крови, лимфа, внеклеточная, спинномозговая и другие биологические жидкости). Это приводит к соответствующему увеличению их кислородной ёмкости и сопровождается тем, что возрастает интенсивность диффузии кислорода в гипоксические участки тканей. Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси, можно дозированно увеличивать его концентрацию во внутренних средах организма.

Следовательно, можно предположить эффективность применения ГБО практически при всех формах кислородной недостаточности:

• дыхательной;

• циркуляторной;

• гистотоксической;

• смешанной.

Очень эффективно действие ГБО при анаэробной инфекции, отравлении окисью углерода, барбитуратами, хроническом и остром поражении периферических сосудов, коронарной болезни сердца.

ГБО компенсирует практически любую форму кислородной недостаточности, прежде всего - гипоксию, обусловленную потерей или инактивацией значительной части циркулирующего гемоглобина. Метод значительно увеличивает расстояние эффективной диффузии кислорода в тканях, обеспечивая метаболические потребности тканей при снижении объёмной скорости кровотока и создавая определённый резерв кислорода в организме. Следует отметить, что по быстроте эффекта при кислородной недостаточности ни один другой метод не может сравниться с ГБО.

Однако следует учитывать угрозу кислородной интоксикации и других осложнений: провоцирование латентных патологических процессов, баротравмы. На первых этапах действия кислорода наблюдается сужение сосудов лёгких, мозга, сердца. Однако уже в предсудорожной, особенно судорожной фазе кислородной интоксикации наблюдается расширение капилляров и увеличение кровотока в тканях. Эти изменения могут сопровождаться поврежде-

нием эндотелиальных клеток сосудов и их набуханием, что ведёт к закупорке капилляров, увеличению вязкости и плотности крови.

Пребывание человека и животных в условиях повышенного давления кислорода сопровождается изменениями «красной» крови (кессонная анемия), однако при терапевтических режимах ГБО анемия носит преходящий характер и расценивается как перераспределительная реакция крови. Кислород оказывает значительное лимфотоксическое действие: лимфоциты наиболее чувствительны к токсическому действию кислорода, в них уменьшается содержание реакционноспособных групп РНК, появляются пероксидазные гранулы и увеличивается содержание гликогена.

Кроме того, обнаруживают характерные изменения тромбоцитов: уменьшается количество митохондрий, увеличивается или резко уменьшается количество цитоплазматических вакуолей.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Отделения ГБО состоят из многоместных лечебных и одноместных барокамер. Условия пребывания в одноместных и многоместных барокамерах принципиально различаются.

• В одноместных барокамерах можно размещать только одного человека (больного), в многоместных - кроме одного или нескольких больных необходимо присутствие медицинского персонала.

• В одноместной камере больной находится в атмосфере кислорода, а работы в многоместной проводят в среде сжатого воздуха или газовых смесей, объёмное содержание кислорода в которых не превышает 23%.

На практике чаще применяют одноместные лечебные барокамеры: «ОКА-МТ», «Иртыш-МТ», «Мана-2», «КБ-03», барокамеры фирм «Виккерс» (Англия) и «Дрегер» (Германия).

Показания к изолированному применению ГБО:

• хирургическая анаэробная инфекция;

• отравление СО, барбитуратами и другими токсичными веществами;

• поражение мозговых, коронарных и периферических сосудов;

• газовая эмболия;

• декомпрессионная болезнь;

• асфиксия новорождённых;

• длительно не заживающие раны и трофические язвы;

• острые гепатиты;

• ожоговая болезнь.

Показания к применению ГБО в сочетании с другими методами:

• с искусственным кровообращением и гипотермией: