ГЛАВА 9 ЛАЗЕРТЕРАПИЯ

МОТИВАЦИЯ

Лазертерапия - использование низкоэнергетического лазерного излучения с лечебно-профилактическими целями. Лазертерапия становится важным фактором в медицине (рис. 9). Лазерное излучение - электромагнитное излучение оптического диапазона, обладающее такими свойствами, как когерентность, монохроматичность, поляризованность и направленность потока излучения, что позволяет создавать строго определён- ную мощность воздействия.

Использование лазерных стимуляторов сканирующего типа позволяет:

• проводить облучение бесконтактным способом без потери мощности излучения;

Рис. 9. Методика проведения лазертерапии.

•  распределять по площади излучение сфокусированного лазерного луча;

•  создавать импульсный режим облучения для каждой отдельной точки поверхности при непрерывном излучении лазера за счёт пространственного перемещения луча, что обеспечивает благоприятный режим лечения;

•  подбирать необходимую фигуру сканирования и длительность процедуры в соответствии с площадью и состоянием облучаемой поверхности.

Широкое распространение нового метода лечения и диагностики, основанной на применении низкоэнергетического лазерного облучения, обусловлено следующими факторами:

•  широким диапазоном терапевтического воздействия;

•  практическим отсутствием побочных эффектов лечения, аллергических реакций, неблагоприятного воздействия, свойственного влиянию фармакологических препаратов;

•  небольшим числом противопоказаний к проведению лазерной терапии;

•  возможностью применения лазертерапии в комплексе с традиционными методами лечения;

•  асептичностью применения;

•  объективной дозовой зависимостью лечебного эффекта. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научиться использовать лазертерапию для лечения заболеваний.

ЦЕЛЕВЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Понимать механизм действия лазертерапии. Уметь:

•  определять показания и противопоказания к применению лазертерапии;

•  самостоятельно назначать процедуры лазертерапии;

•  выбирать адекватный вид лазертерапии;

•  дозировать действие лазера;

•  оценивать действие лазера на организм пациента в процессе лечения.

Изучить принципы устройства аппаратуры для лазертерапии, уметь управлять ею и обеспечить соблюдение техники безопасности.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ

При лазерном облучении возможны два механизма, приводящих к положительному лечебному эффекту. Если энергии, излучён- ной лазером, недостаточно для преодоления квантовых порогов возбуждения связанных злектронов, то излучение, поглощён- ное живой тканью, преобразуется в тепло. В ином случае энергии фотонов достаточно, чтобы стимулировать в живых тканях высокоинтенсивные фотобиохимические реакции - процессы, начинающиеся с поглощения квантов света биологически функциональными молекулами, а заканчивающиеся соответствующей физиологической реакцией организма или тканей. Поглотив квант света, молекула возбуждается. Энергия возбуждения может быть передана другим молекулам. В результате такого возбуждения совершается химическое превращение (фотохимическая реакция). Обычно для терапевтического облучения используют низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), выбирая в качестве источника НИЛИ гелий-неоновый лазер. При этом к приведённым выше механизмам воздействия (тепловой нагрев и фотобиохимические реакции) причисляют также специфичность лазерного излучения и отмечают сигнально-информационный характер взаимодействия НИЛИ с биосистемой. Специфичность - качественная особенность (определённость) отклика живой системы на действие НИЛИ с различной длиной волны. Возможность воспринимать тот или иной вид лазерного излучения и отвечать на него изменением метаболизма и функции обусловлена наличием особых фоточувствительных акцепторов (хромофорные группы), поглощающих излучение определённой длины волны. Специфичность лазерного действия отчётливо проявляется в особенностях первичного ответа (первичная фотореакция) и ближайших этапов сопряжения, запускаемых в результате локальных атомно-молекулярных изменений. После первичной резонансной абсорбции энергии кванта света или распределения поглощённой энергии между колебательно-возбуждёнными состояниями отдельных атомных группировок возникают конформационные перестройки макромолекул. В результате возможно изменение активности ключевых ферментов тканевого метаболизма и микроархитектоники клеточных мембран.

Появление активных форм кислорода способствует образованию свободных радикалов и активизации процессов перекисного окисления липидов в биомембранах. Продукты перекисного окисления

липидов и различные биологически активные вещества, в том числе цитокины и биогенные амины, индуцируют локальные изменения метаболизма и функции, а также запускают системные механизмы сопряжения электромагнитного стимула биохимических реакцией. При включении множественных механизмов сопряжения первичного фотоэффекта с откликом биосистемы возможно частичное или полное устранение специфики реакции. При этом на первый план выступает стандартная биологическая реакция (стимуляция роста, размножение клеток), поскольку начальные изменения в биосистеме, индуцированные лазерным излучением, служат лишь сигналом, который запускает совокупность согласованных процессов (синергическую реакцию), приводящих к полезному результату.

Поскольку НИЛИ с различной длиной волны обладает различной проникающей способностью, это предопределяет возможность реакции со специфическими акцепторами, локализованными в различных клеточно-тканевых образованиях и имеющими особое микроокружение. Взаимодействие НИЛИ с биосистемой носит сигнально-информационный характер и предполагает запуск триггерных механизмов генерализации и усиления. Как известно, энергия, получаемая биосистемой при лазерном облучении, во много раз меньше энергии реакции. Этот факт послужил основанием для того, чтобы описать данный феномен как взаимодействие сигнально-информационного типа.

Предположительно биологически значимый сигнал, формируемый в результате первичного фотоэффекта при лазерном облучении, достигает генетического аппарата клетки, т.е. многие биологические эффекты НИЛИ реализуются через первичную информационную систему клетки - её геном. Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют об изменении энергетической активности клеточных мембран, об активации ядерного аппарата, системы ДНК-РНК-белок, о стимуляции биосинтетических процессов в основных ферментных системах, об увеличении поглощения тканями кислорода, активации окислительно-восстановительных процессов, увеличении образования макроэргов (АТФ) и биоэнергетического потенциала клетки. На фоне стимуляции функций ядерного аппарата повышается митотическая активность клетки, активируются процессы размножения, а также внутри- и внеклеточной физиологической и репаративной регенерации.

Кроме того, лазерное излучение и продукты биохимических реакций оказывают воздействие на нервные окончания и опосре-

дованно на нервную систему в целом. Именно поэтому клиницисту необходимо учитывать возникающие нервно-рефлекторные и нервно-гуморальные реакции, активацию симпатико-адреналовой и иммунной системы, увеличивается концентрация гормонов коркового вещества надпочечников (кортизол и кортикостерон), т.е. комплекс адаптационных и компенсаторных реакций, направленных на восстановление гомеостаза. Таким образом, под действием лазерного излучения происходят изменения, реализующиеся на всех уровнях организации живой материи:

•  на субклеточном:

❖ возникновение возбуждённых состояний молекул;

❖ образование свободных радикалов;

❖ стереохимическая перестройка;

❖ увеличение скорости синтеза белка, РНК, ДНК;

❖ ускорение синтеза коллагена и его предшественников;

❖ изменение кислородного баланса и активности окислительновосстановительных процессов;

•  на клеточном:

❖ изменение мембранного потенциала клетки;

❖ повышение пролиферативной активности;

•  на тканевом:

❖ изменение рН межклеточной жидкости;

❖ повышение морфофункциональной активности;

❖ улучшение микроциркуляции;

•  на органном:

❖ нормализация функций какого-либо органа;

•  на системном и организменном:

❖ возникновение комплексных адаптационных нервнорефлекторных и нервно-гуморальных реакций с активацией симпатико-адреналовой и иммунной системы.

Несмотря на успешное многолетнее применение лазерного излучения, механизмы его воздействия на биообъекты пока изучены недостаточно, поэтому обоснованно выбирать диапазон плотности энергии лазерного излучения, время экспозиции, число и периодичность сеансов облучения можно после тщательных медико-биологических экспериментальных исследований на животных.

При внутривенной лазертерапии воздействие лазера направлено исключительно на кровь. Тончайший световой проводник вводят в вену, что позволяет, воздействуя на всю массу крови в организ-

ме, стимулировать процесс кроветворения, усиливать иммунитет и обмен веществ в организме, активизировать важнейшую функцию крови - транспортную.

Лазертерапию, как и почти все физиотерапевтические методы, применяют не только в виде отдельного лечебного курса, но и в качестве «помощника» при проведении курса медикаментозной терапии. Такое сочетание методик позволяет врачу добиться наилучшего лечебного эффекта. В среднем курс внутривенной лазертерапии составляет около 10 сеансов.

Аппаратура и общие указания к проведению процедур

Один из наиболее удобных и эффективных аппаратов - компьютерный физиотерапевтический комплекс ЭСМА 12.22 «Профи». В оборудовании и аппаратах лазертерапии ЭСМА используют два спектра лазерного излучения - инфракрасный и красный. В лазертерапии, в частности в аппаратах ЭСМА, применяют низкоэнергетические лазеры с мощностью до нескольких сотен милливатт. Лазеры различают по длине волны и временным зависимостям мощности излучения (непрерывные, импульсные, модулированные).

В лазертерапии различают четыре основных метода клинического воздействия:

•  облучение поверхности патологического очага или поражён- ной кожи;

•  лазеропунктуру - локальное воздействие на БАТ;

•  облучение глубинной патологии;

•  лазерофорез.

Преимущества лазерной терапии

Лазерная терапия - лечение без медикаментов; при необходимости оно усиливает действие лекарственных средств, позволяя значительно сократить их дозу. Метод не вызывает аллергических реакций, привыкания и не оказывает побочного действия. Лечение безболезненно и комфортно; оно в 2-3 раза сокращает сроки выздоровления. Лечебный эффект сохраняется длительно; вследствие применения метода возникает длительная ремиссия. Лазерная терапия восстанавливает резервные возможности организма, уменьшает риск развития болезней, опасных для жизни (инфаркт, инсульт).

Показания к лазертерапии

Лазерную терапию применяют в случаях, когда клинически целесообразна стимуляция местных и общих реакций организма с

целью нормализовать их гомеостатические характеристики на различном структурно-функциональном уровне. В частности, к таким показаниям относят:

•  заболевания гнойно-септического характера, требующие стимуляции репаративных процессов;

•  нарушение процессов эпителизации тканей;

•  необходимость предоперационной подготовки больных с целью повысить интенсивность репаративных способностей тканей в послеоперационном периоде;

•  необходимость стимулировать репаративные процессы тканей, чтобы ускорить их органоспецифическое и функциональное восстановление;

•  болевой синдром;

•  нарушение иммунного статуса (иммунокоррекция);

•  нарушения микроциркуляции;

•  необходимость стимулировать триггерные механизмы нормализации гомеостатических показателей организма (рефлексотерапия);

•  зудящие дерматозы.

Применение лазертерапии показано при следующих заболеваниях:

•  фурункулы, карбункулы;

•  лимфадениты;

•  воспалительные инфильтраты, абсцессы;

•  флегмоны;

•  артрозы, артриты;

•  ИБС;

•  острый бронхит, острая пневмония;

•  различные формы туберкулёза;

•  воспалительные заболевания уха, горла и носа;

•  геморрой;

•  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

•  простатиты;

•  острый и хронический пиелонефрит;

•  сальпингиты и сальпингоофориты;

•  бартолиниты;

•  кольпиты;

•  зудящие дерматозы;

•  острый тромбофлебит глубоких вен конечностей. Противопоказания к применению лазертерапии:

•  декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы;

•  некоторые заболевания крови.

Лечебные методики

Применяют поверхностное, внутриполостное и внутрисосудистое облучение с использованием инфракрасных и гелий-неоновых лазеров.

Острые воспалительные процессы, выраженный болевой синдром (невралгии, невриты, заболевания ЖКТ, бронхов и лёг- ких, опорно-двигательного аппарата) лечат лазерным излучением со следующими параметрами: частота следования импульсов - 1500 Гц или непрерывный режим, мощность максимальная, длительность экспозиции 2-4 мин на болевую зону, за один сеанс можно воздействовать на 2-3 зоны.

Хронические воспалительные процессы, дегенеративнодистрофические процессы, подострые процессы в органах и тканях, не сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, лечат лазерным излучением с частотой 50-100 Гц, максимальной мощности. Экспозиция на коже 200-300 с, на сеанс - 2-3 поля. При обострении процесса или появлении боли используют режим, описанный выше.

Адекватность реакций на лазерные процедуры предусматривает отсутствие дискомфорта, выраженных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (колебаний артериального давления, приступов стенокардии) и других побочных явлений.

В процессе лечения лазером дозы медикаментозных препаратов обычно снижают. Чтобы уменьшить выраженность обострения процесса, обычно наступающего после 3-й процедуры (иногда после 5-7-й и 9-й), желательно назначать больному мочегонные травы, аскорбиновую кислоту до 0,3-0,7 г/сут.

В большинстве случаев курс лазертерапии состоит из 12-16 ежедневных процедур. Если в процессе лечения обострения не наступало, курс можно продлить до 20 сеансов.

При необходимости повторный курс можно провести через месяц, третий курс - через 3 мес после окончания второго.

При лечении хронических заболеваний следует проводить профилактические курсы лазертерапии 2 раза в год - весной и осенью.

Длительность процедуры по любой методике не превышает 20 мин.

Медико-психологические аспекты применения светозвуковой стимуляции

Истоки светозвуковой (аудиовизуальной) стимуляции уходят в древность. Ещё Пифагор проводил лечение больных фотостимуляцией, помещая между пациентом и огнём колесо со спицами и вращая его с различной скоростью. Спектральный состав светозвуковых воздействий схож с ритмом мозга в спокойном, расслабленном состоянии (доминирование «альфа-ритма» в диапазоне от 8 до 12 Гц). Одна из важных потребностей человека - тактильная стимуляция. Такие воздействия обеспечивают полноценный отдых, прилив сил, повышают работоспособность, позволяют избавиться от тревоги.

Технология аудиовизуальной стимуляции предоставляет ни с чем не сравнимую возможность контролировать психоэмоциональное состояние без медикаментов, без воздействия посторонних установок и внушений и без формирования зависимости.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Современный портативный прибор светозвуковой стимуляции «ТММ Мираж», разработанный ООО НПП «МедПАСС», позволяет целенаправленно подбирать интенсивность и частоту воздействия с целью быстро достичь разнообразных эффектов - от лёгкой релаксации до состояния, подобного состоянию, которое достигается годами медитативных практик. С другой стороны, такое воздействие способствует активации, повышению успеваемости, улучшению памяти. Прибор светозвуковой стимуляции - современное цифровое микропроцессорное устройство для подачи световых и звуковых стимулов. Использование RGB-светодиодов позволяет значительно повысить эффективность процедуры.

Теоретические основы использования светозвуковой стимуляции при коррекции психосоматической патологии

В настоящее время вполне обосновано мнение о том, что не только больные, но и около половины здоровых лиц в той или иной степени испытывают потребность в коррекции психоэмоционального состояния и некоторых особенностей личности. Кроме того, нарушения личностной регуляции составляют основу психоневрологической патологии и входят в структуру многих соматических заболеваний. Следовательно, устойчивого терапевтического эффекта при лечении этих состояний можно достичь только при

проведении комплексной терапии, включающей наряду с симптоматическим лечением соматической патологии терапию психоэмоциональных нарушений. В организме человека заложены довольно мощные механизмы саногенеза, поэтому цель комплексной терапии - определить и создать условия для максимально полной реализации адаптивных возможностей.

Эта задача в значительной степени решается с помощью нейросенсорной терапии, важной составляющей которой является аудиовизуальная стимуляция (АВС). В отличие от других психотерапевтических методик, в том числе аутогенной тренировки, АВС не затрагивает высших психических процессов, а лишь создаёт условия, позволяющие осознанно выбрать оптимальную поведенческую реакцию и облегчить произвольную регуляцию психических функций и вегетативных реакций. Такой эффект достигается благодаря оптимизации нервных процессов в коре головного мозга и устранению предпосылок для функционирования генератора патологически усиленного возбуждения. Поскольку АВС обладает такими возможностями, её применяют в различных областях.

Целенаправленное формирование уровня мозговой активности (активации либо торможения) позволяет использовать АВС в качестве и профилактического и довольно эффективного средства в комплексной терапии и реабилитации психосоматических больных. АВС обеспечивает повышение адаптационного резерва организма, активацию механизмов защиты внутренних органов от эмоциональных и психосоциальных нагрузок, а также оптимизирует адаптивные реакции непосредственно в процессе экстремальных воздействий. АВС позволяет воздействовать на эмоциональную компоненту психосоматического заболевания; это патогенетический метод. Для проведения АВС используют приборы, генерирующие световые и звуковые сигналы. Сигналы воспринимаются зрительным и слуховым анализаторами; вовлечение в процесс корковых, лимбических структур и ретикулярной формации головного мозга косвенно влияет на нейрогуморальную регуляцию.

Обычно АВС проводят либо в положении пассивного бодрствования, либо на фоне воспроизводимых пациентом психотравмирующих ситуаций, что, как правило, способствует их более эффективной и быстрой редукции. Восстановление эмоционального уровня реагирования - непременное условие долгосрочного эффекта АВС. Положительный опыт применения АВС в качестве как базового, так и вспомогательного метода получен при лечении

кардионеврозов, гипертензивных состояний, а также при коррекции текущего эмоционального фона специалистов, деятельность которых сопряжена с чрезмерным психоэмоциональным напряжением и даже витальной угрозой. С его помощью удаётся разорвать порочный круг, включающий внутреннюю тревогу, психическое напряжение и обусловленные ими различные симптомы вегетативных нарушений, выраженность которых в последующем усиливается.

Кора головного мозга обеспечивает приспособительные реакции организма не только к текущим, но и к будущим событиям. По механизму условных рефлексов сигналы, предвещающие наступление этих событий или значительную вероятность их возникновения, могут вызвать перестройку функций сердца и всей сердечно-сосудистой системы в необходимой мере.

При чрезвычайно сложных ситуациях (действие «чрезвычайных раздражителей», по И.П. Павлову) возможны нарушения и срывы корковых высших регуляторных механизмов (неврозы). При этом, наряду с расстройствами поведенческих реакций и невротическими изменениями психологического статуса, могут появиться и значительные нарушения функций сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов. В некоторых случаях эти нарушения могут закрепляться по типу патологических условных рефлексов с формированием генератора патологически усиленного возбуждения. Например, нарушение сердечной деятельности может возникнуть лишь при действии условных сигналов, связанных с обстоятельствами, которые вызвали невроз. В этом случае патогенетическим методом коррекции сформировавшегося состояния следует считать воздействие на генератор патологически усиленного возбуждения.

Генератор патологически усиленного возбуждения - группа гиперактивных нейронов, продуцирующих чрезмерный неконтролируемый поток импульсов. Создание генератора патологически усиленного возбуждения в структурах лимбической системы и заднего гипоталамуса, в других отделах ЦНС может привести, наряду с другими вегетативными расстройствами, к повышению внутриглазного давления, нарушению сердечного ритма, сосудистым дистониям, болезням нервной регуляции.

О существенном значении генератора патологически усиленного возбуждения свидетельствует тот факт, что подавление активности генератора (спонтанное или с помощью фармакологических

средств) ведёт к исчезновению или ослаблению признаков нейропатологического синдрома.

Влияние генератора патологически усиленного возбуждения на развитие патологии внутренних органов экспериментально изучено на животных. Как оказалось, развитию ишемических нарушений ритма сердца предшествует повышение активности нейронов бульбарного кардиоваскулярного центра, а подавление активности этих нейронов, равно как и создание неспецифического очага доминантного возбуждения, предупреждало развитие аритмий. Доминантное возбуждение подавляет всякую другую деятельность организма, все другие нервные процессы, переключая возбуждение нервной системы на себя. Как показано в опытах с механическим раздражением стволовой части мозга и подкорковых узлов, на ЭКГ регистрировали характерные ишемические изменения у абсолютно здорового животного.

При активации генератора со значительно нарушенными процессами дифференцировочного торможения и повышенной возбудимостью нейронов отмечен пароксизмальный характер возникновения приступа.