НАРУШЕНИЯ РИТМА

Эктопический предсердный ритм - ритм, возникающий от предсердного водителя ритма, расположенного вне синусового узла. Он характеризуется частотой менее 100 в мин, при этом форма и/или полярность волны Р отличается от таковой при синусовом ритме. Интервал P−R в пределах нормы или меньше нормы (при водителе ритма, близко расположенном к АВ-узлу).

ЭКГ 34. Предсердный эктопический ритм

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 62-66 в мин. Эл. ось 63°- нормальная. P−Q = 0,102 с. P = 0,088 с. QRS = 0,083 с. Q−T = 0,407 с. Эктопический предсердный ритм (нижнепредсердный ритм). Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

МИГРАЦИЯ ВОДИТЕЛЯ РИТМА

Миграция водителя ритма характеризуется перемещением источника образования импульсов по предсердиям, иногда вплоть до АВ-узла. При этом сокращения сердца обусловлены последовательными импульсами, исходящими из различных отделов предсердий, что приводит к различному распространению возбуждения по предсердиям и изменению формы, амплитуды и полярности волны Р в различных сердечных комплексах. Нередко также отмечается изменение длительности интервалов P−Q и R−R в соответствии с тем, насколько удален источник возбуждения от синусового узла.

ЭКГ 35. Миграция водителя ритма

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 82−116 в мин. Эл. ось 54°- нормальная. P−Q = 0,110 с. P = 0,095 с. QRS = 0,073 с. Q−T = 0,321 с. Миграция водителя ритма. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ

Предсердные экстрасистолы: экстрасистола возникает в предсердии и характеризуется появлением преждевременного комплекса PQRS. Волна Р по форме, как правило, отличается от таковой в нормальном синусовом комплексе. Интервал P−R экстрасистолы, по сравнению с таковым в синусовом комплексе, может быть короче, длиннее или же не отличаться. Чаще интервал P−R составляет 0,12 с или превышает это значение, что помогает отличать предсердную экстрасистолу от преждевременного комплекса из АВ-соединения. Компенсаторная пауза неполная.

ЭКГ 36. Предсердная экстрасистолия

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 73 в мин. Эл. ось 0°- горизонтальная. P−Q = 0,160 с. P = 0,083 с. QRS = 0,077 с. Q−T = 0,396 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Предсердная экстрасистолия.

ЭКГ 37. Парная предсердная экстрасистолия

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 78 в мин. Эл. ось 11°- горизонтальная. P−Q = 0,140 с. P = 0,100 с. QRS = 0,097 с. Q−T = 0,428 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Парная предсердная экстрасистолия. Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации (индекс Соколова−Лайона равен 41,4 мм).

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ

Пароксизмальная предсердная тахикардия - внезапно возникающая предсердная тахикардия с числом комплексов 3 и более и частотой предсердного ритма, как правило, 140−220 в минуту. Волны Р чаще отличаются по форме от синусовых волн Р. Если пароксизм длится менее 30 с, пароксизмальная предсердная тахикардия называется нестойкой, если более 30 с - стойкой.

ЭКГ 38. Пароксизмальная предсердная тахикардия

10 м/мВ 50 мм/с

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Фибрилляция предсердий - предсердный ритм, характеризуемый отсутствием волны Р и появлением нерегулярных, разной формы волн фибрилляции f с частотой в среднем 350−600 в мин. Интервалы R−R при этом различные. В зависимости от частоты желудочкового ритма выделяют нормосистолическую форму фибрилляции предсердий (ЧСС - 60−100 в мин), брадисистолическую (ЧСС - менее 60) и тахиситолическую (ЧСС - более 100).

ЭКГ 39. Фибрилляция предсердий

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 78 в мин. Эл. ось -14°- откл. Влево. QRS = 0,073 с. Q−T = 0,329 с. Фибрилляция предсердий, нормосистолическая форма. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси сердца влево. Малое нарастание амплитуды зубца R в отведениях V₁−V₄.

ЭКГ 40. Фибрилляция предсердий

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 124 в мин. Эл. ось 82°- вертикальная. QRS = 0,091 с. Q−T = 0,317 с. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца.

ЭКГ 41. Фибрилляция предсердий

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 54 в мин. Эл. ось 41°- нормальная. QRS = 0,093 с. Q−T = 0,412 с. Фибрилляция предсердий, брадисистолическая форма. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение процесса реполяризации.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Трепетание предсердий - суправентрикулярный ритм, характеризуемый (в классическом случае) частотой ритма предсердий от 220 до 350 в мин, отсутствием волны Р, наличием волн трепетания F пилообразной формы, наиболее хорошо заметных в отведениях II, III, aVF и V₁. Интервалы R−R равны при правильной форме трепетания предсердий и различны при неправильной.

ЭКГ 42. Трепетание предсердий

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 150 в мин. Эл. ось 68°- нормальная. P−Q = 0,224 с. QRS = 0,148 с. Q−T = 0,311 с. Трепетание предсердий, правильная форма, проведение 2:1 (ЧПС - 300 в мин). Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

ЭКГ 43. Трепетание предсердий

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 231 в мин. Трепетание предсердий, правильная форма, проведение 1:1 (ЧПС - 231 в мин). Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

ЭКГ 44. ЭКГ того же пациента, что и в предыдущем примере, после внутривенного введения кордарона

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 88 в мин. Трепетание предсердий, неправильная форма (ЧПС - 231 в мин). Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

АВ-УЗЛОВЫЕ РИТМЫ И КОМПЛЕКСЫ

АВ-узловые экстрасистолы - изолированные АВ-узловые комплексы, которые возникают преждевременно по отношению к основному синусовому циклу. Характеризуются узким или незначительно расширенным комплексом QRS, инвертированной волной Р, регистрируемой после, во время или до желудочкового комплекса. Компенсаторная пауза неполная.

ЭКГ 45. АВ-Узловые экстрасистолы

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 81 в мин. Эл. ось. 38°- нормальная. P−Q = 0,156 с. P = 0,092 с. QRS = 0,077 с. Q−T = 0,361 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Ранняя АВ-узловая экстрасистолия.

ЭКГ 46. Пароксизмальная ав-узловая реципрокная тахикардия

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 142 в мин. Эл. ось 90°- вертикальная. QRS = 0,085 с. Q−T = 0,271 с. Пароксизмальная АВ-узловая реципрокная тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца.

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ РИТМЫ И КОМПЛЕКСЫ

Желудочковые экстрасистолы - комплексы, преждевременные по отношению к собственному циклу деполяризации, которые возникают в желудочках. Они характеризуются расширением и нарушением формы QRST, отсутствием волны Р, полной компенсаторной паузой. Экстрасистолы одинаковой формы называются мономорфными и возникают в одном эктопическом очаге, экстрасистолы различных форм называются полиморфными и возникают в разных эктопических центрах. Две подряд экстрасистолы называются парными. Экстрасистола, за которой не следует компенсаторная пауза, называется вставочной. Закономерное появление желудочковых экстрасистол через 1, 2, 3 нормальных синусовых комплекса называется аллоритмией (бигеминией, тригеминией и квадригеминией соответственно).

ЭКГ 47. Желудочковые экстрасистолы

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 75 в мин. Эл. ось 42°- нормальная. P−Q = 0,128 с. P = 0,075 с. QRS = 0,085 с. Q−T = 0,000 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Желудочковая экстрасистолия, правожелудочковая, бигеминия.

ЭКГ 48. Желудочковые экстрасистолы

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 61 в мин. Эл. ось -10°- откл. Влево. P−Q = 0,140 с. P = 0,117 с. QRS = 0,098 с. Q−T = 0,358 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси влево. Единичная правожелудочковая экстрасистола. Малое нарастание амплитуды зубца R в отведениях V₁−V₃. Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации.

ЭКГ 49. Желудочковые экстрасистолы

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 62 в мин. Эл. ось -57°- резко влево. P−Q = 0,124 с. P = 0,123 с. QRS = 0,109 с. Q−T = 0,402 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Желудочковая экстрасистолия, правожелудочковая, бигеминия.

ЭКГ 50. Желудочковые экстрасистолы

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 82 в мин. Эл. ось 75°- вертикальная. P−Q = 0,172 с. P = 0,107 с. QRS = 0,085 с. Q−T = 0,363 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца. Желудочковая экстрасистолия, тригеминия. Гипертрофия правого предсердия.

ЭКГ 51. Желудочковые экстрасистолы

10 мм/мВ 50 мм/с

ЧСС = 71 в мин. Эл. ось 17°- горизонтальная. P−Q = 0,156 с. P = 0,120 с. QRS = 0,076 с. Q−T = 0,432 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Монотопная единичная желудочковая экстрасистолия (конкордантные базальные правожелудочковые экстрасистолы). Гипертрофия левого предсердия.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия - три или более последовательных желудочковых комплекса с частотой более 100 в мин. При одинаковой форме желудочковых комплексов тахикардия называется мономорфной, при различных формах - полиморфной. Желудочковая тахикардия типа "пируэта" (torsades de pointes) - полиморфная желудочковая тахикардия с изменчивой амплитудой и полярностью желудочковых комплексов. Если длительность пароксизма ЖТ не превышает 30 с - это неустойчивая желудочковая тахикардия. Если длительность пароксизма более 30 с - это устойчивая желудочковая тахикардия.

ЭКГ 52. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

10 мм/мВ 50 мм/с

Пароксизмальная правожелудочковая тахикардия. Вольтаж удовлетворительный.

Фибрилляция желудочков - хаотическая электрическая активность, возникающая в желудочках и характеризуемая отсутствием различимых комплексов QRS и наличием волн фибрилляции желудочков - различных по частоте и амплитуде.

ЭКГ 53. Фибрилляция желудочков

10 мм/мВ 50 мм/с

Фибрилляция желудочков. После ЭДС - синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца. АВ-блокада II степени, тип Мобитц-1

Асистолия - полное отсутствие электрической активности сердца. На ЭКГ регистрируется изолиния.