УЧЕНИЕ О МЫШЦАХ - МИОЛОГИЯ

Мышцы (musculi) представляют активную часть опорно-двигательного аппарата и обеспечивают движения, которые имеют первостепенное значение для жизнедеятельности человека. Мышцы образованы исчерченной (поперечнополосатой) мышечной тканью, составляющей скелетную мускулатуру. Мышцы внутренних органов и сосудов состоят из неисчерченных (гладких) мышечных волокон.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ И ФАСЦИЙ

Скелетная мускулатура развивается из дорсальной части среднего зародышевого листка, располагающегося по бокам хорды и нервной трубки. Дорсальный отдел мезодермы в конце 3-й недели эмбрионального развития начинает делиться на первичные сегменты, или сомиты. Разделение сомитов происходит постепенно от краниального отдела к каудальному. К 6-й неделе у эмбриона насчитывается 39 пар сомитов: 4 затылочных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 5 копчиковых. Сомиты отделяются друг от друга поперечными соединительнотканными перегородками, или миосептами. В дальнейшем по мере развития эмбриона происходит разделение сомитов на 3 части: дорсомедиальную - миотом, из которого формируются скелетные мышцы; вентролатеральную - дерматом, образующий соединительнотканную основу кожи; оставшаяся часть сомитов образует склеротом, клетки которого в последующем дифференцируются в позвонки (рис. 47). Миотом, разрастаясь в переднем направлении, делится на дорсальную и вентральную части. Из дорсальной части образуются мышцы спины, а из вентральной - мускулатура, расположенная на передней и боковой поверхностях туловища. Развитие мышц тесно связано с эволюцией нервной системы. В каждый миотом врастают ветви спинномозговых нервов, образовавшихся на том же сегментарном уровне соответственно делению миотома. Спинномозговые нервы делятся на передние и задние ветви.

Рис. 47. Поперечный разрез через туловище зародыша позвоночного: 1 - r. ventralis n. spinalis; 2 - r. dorsalis n. spinalis; 3 - chorda dorsalis; 4 - зачаток конечности; 5 - вентральный отросток мезодермы; 6 - кишка; 7 - висцеральный листок боковой пластинки; 8 - париетальный листок боковой пластинки; 9 - полость тела; 10 - первичные сегменты (сомиты); 11 - эктодерма; 12 - спинномозговая трубка; 13 - дерматом; 14 - миотом; 15 - склеротом; 16 - нефротом

Мышцы головы и шеи развиваются из мезодермы жаберных дуг и называются бранхиомерными. Из мезенхимы первой дуги образуются жевательные мышцы, часть мышц шеи, а также мышца, напрягающая барабанную перепонку. Эти мышцы иннервируются двигательными волокнами тройничного нерва.

Лицевые (мимические) мышцы образуются из второй жаберной дуги путем миграции из области шеи на лицо и голову, причем вместе с мышечной массой гиоидной дуги переносятся и ветви лицевого нерва. Из третьей жаберной дуги образуются шилоглоточная мышца и часть констрикторов глотки, иннервируемых IX парой черепных нервов. Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, и глубокие мышцы шеи происходят из шейных миотомов. Их иннервируют ветви из шейного сплетения. Из четвертой жаберной дуги развиваются мышцы гортани и остальные констрикторы глотки, иннервируемые Х парой черепных нервов.

Дальнейшее развитие мышечной системы происходит различными путями. Продольное расщепление мышечной массы ведет к образованию отдельных самостоятельных мышц. Так образуются трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы. Тангенциальное расщепление способствует образованию двух косых и поперечных мышц переднебоковой стенки живота. Срастание частей соседних миотомов может привести к формированию единой мышцы. Например, прямая мышца живота образуется в результате срастания передних частей VI-VII грудных миотомов. Иногда наблюдается частичная или полная миграция зачатков мышц к другим сегментарным уровням: например, лицевые мышцы мигрируют на лицо из области шеи. Возможна дегенерация всего мышечного сегмента или его части с последующей заменой соединительной тканью и образованием апоневрозов. Так, например, образуется сухожильный шлем головы, связывающий 2 брюшка затылочно-лобной мышцы. Мышцы, которые в процессе развития остаются на том же месте, образуют местную, аутохтонную, мускулатуру (autos - тот же самый, chton - земля). К ним относится прямая мышца живота. Мышцы, которые перемещаются с туловища на конечности, называются транкофугальными (truncus - ствол, fugo - обращаю в бегство): например, передняя зубчатая мышца, а мышцы, перемещающиеся с конечностей на туловище, - трункопетальными (peto - стремлюсь). К последним относится, например, большая грудная мышца.

ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ

Основная функция как исчерченной, так и неисчерченной мышечной ткани - сократимость. Скелетная мышечная ткань состоит из мышечных волокон длиной 4-5, реже 10-12 см. Каждое мышечное волокно имеет оболочку - сарколемму, под которой находится множество ядер. Под ней же расположена саркоплазма, содержащая сократительные нити - миофибриллы. Под микроскопом видна поперечная исчерченность мышечных волокон. Неоднородность структуры волокон скелетной мышечной ткани обусловлена тем, что миофибриллы состоят из светлых (изотропные, полоса I) и темных (анизотропные, полоса А) полос. Скелетные мышцы составляют около 1/3 массы тела взрослого человека и примерно 1/4 массы тела детей. К старости мышечная масса уменьшается. У спортсменов масса мышц может составлять 50% общей массы тела.

У человека более 400 скелетных мышц. Форма мышц разнообразна (рис. 48). Классификация мышц представлена в таблице 1.

Рис. 48. Мышцы различной формы:

I - веретенообразная; II - одноперистая; III - двуперистая; IV - двуглавая; V - мышца, имеющая сухожильные перемычки; VI - двубрюшная; VII - сфинктер (круговая)

Таблица 1. Подразделение мышц

На туловище мышцы чаще плоские. Мышцы конечностей, наоборот, веретенообразной формы или перистые, с меньшей площадью прикрепления к костям. Они, как правило, участвуют в движениях с выраженной амплитудой. Движения, обусловленные короткими мышцами, имеют небольшой размах. В отличие от длинных мышц короткие обычно обладают большей силой и могут преодолевать значительные сопротивления.

В длинных мышцах выделяют среднюю утолщенную часть - брюшко (venter), переходящее на концах в сухожилия (tendo), при помощи которых мышца прикрепляется к кости. В связи с этим различают сухожилие начала и сухожилие прикрепления, мышцы, соответствующие двум точкам соединения с костями: фиксированной и подвижной. Сухожилие начала вместе с частью брюшка мышцы называется головкой (caput). Мышцы также могут присоединяться к костям короткими фиброзными пучками, связанными с внутримышечной соединительной тканью. Такое прикрепление получило название мясистого и чаще наблюдается у места начала мышцы. Бывают и неоднородные прикрепления: наполовину мышечные, наполовину сухожильные (рис. 49).

Сухожилия построены из плотной соединительной ткани, отличаются большой сопротивляемостью на растяжение. Они белого цвета, блестящие. Сухожилия плоских мышц, например косых мышц живота, образуют плоские сухожильные растяжения, называемые апоневрозами (aponeurosis). Длинные мышцы имеют длинные тонкие сухожилия цилиндрической формы. Сухожилия прочно прикрепляются к костям, срастаясь с надкостницей и даже проникая в вещество кости.

Рис. 49. Схема начала и прикрепления мышцы: 1 - мышечные пучки; 2 - сухожилие

Для названия мышц используют ряд признаков. Одни мышцы получили наименование по внешней форме: дельтовидная, ромбовидная; другие - по функции: сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие; третьи - по числу головок или строению: двуглавые, полусухожильные; четвертые - по месту положения: затылочная, ягодичная; пятые - по месту начала и прикрепления: челюстно-подъязычная, грудино-ключично-сосцевидная; шестые - по направлению: прямая, косая, поперечная мышцы живота.

Мышечные волокна могут иметь различное направление по отношению к оси сухожилия. Если волокна располагаются косо и по одну сторону сухожилия, то мышца называется одноперистой (m. unipennatus), если мышечные волокна лежат по обеим сторонам сухожилия, то мышца называется двуперистой (m. bipennatus). Мышечные волокна могут идти веерообразно, создавая мощное сухожилие (например, височная мышца). Если мышечные волокна концентрируются вокруг естественных отверстий, то образуются сфинктеры (т. sphincter); например, мышцы окружности рта, глаза.

Вспомогательный аппарат мышц

К вспомогательному аппарату мышц относятся фасции, синовиальные сумки, синовиальные влагалища, мышечные блоки и сесамовидные кости.

Фасции (fasciae) представляют собой плотные соединительнотканные пластины. Различают подкожную поверхностную фасцию и глубокую собственную.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) построена из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Она находится под кожей и охватывает сплошным слоем все тело за исключением головы. Пучки фасции, располагаясь в различных направлениях, отделяют жировые дольки подкожной жировой клетчатки друг от друга. На многих участках поверхностной фасции содержится большее или меньшее количество жира. На подошвах стоп и на ладонях жир образует возвышения, выполняющие защитную функцию.

Собственная фасция (fascia propria) состоит из фиброзной ткани и развита лучше, чем поверхностная. Охватывая мышцу или группу мышц, собственная фасция образует для них фасциальные влагалища с отверстиями для прохождения сосудов и нервов. Фасции развиты не везде одинаково. Там, где сильнее мышцы, фасции выражены лучше

Рис. 50. Костно-фасциальные и фасциальные влагалища мышц нижней трети правого бедра: 1 - латеральная межмышечная перегородка бедра; 2 - фасциальное влагалище сгибателей; 3 - седалищный нерв; 4 - бедренная кость; 5 - бедренные артерия и вена; 6 - фасциальное влагалище портняжной мышцы; 7 - медиальная межмышечная перегородка бедра; 8 - костно-фасциальное влагалище разгибателей; 9 - широкая фасция

(например, на нижних конечностях). Если мышцы располагаются в несколько слоев, то собственная фасция расщепляется на пластинки - поверхностную и глубокую. В некоторых местах собственная фасция образует фиброзные отростки между группами мышц, межмышечные перегородки (septa intermuscularia), которые проникают в глубину и срастаются с надкостницей.

Различают 2 вида влагалищ мышц: фасциальные, образованные фасциями, и костно-фасциальные, образованные фасциями и костями (рис. 50). В некоторых мышцах, например в большой ягодичной, фасция имеет пластинчатые отростки, проникающие между отдельными мышечными пучками.

Благодаря межмышечным и внутримышечным перегородкам фасции представляют опору для мышц, сосудов, нервов, внутренних органов. Мышца может начинаться от фасции или прикрепляться к ней. Фасция способствует сокращению мышц в определенном направлении и препятствует ее смещению в стороны, является мягким остовом для мышц. При нарушении целостности фасции мышцы в этом месте выпячиваются, образуя мышечную грыжу. Фасции легко отделяются от окружающей соединительной ткани и покрываемых ими мышц, с которыми они связаны перимизием. В отдельных областях тела человека (например, ягодичной, дельтовидной), фасции, охватывающие мышцы, посылают

Рис. 51. Синовиальное влагалище сухожилия:

а - поперечный разрез; б - продольный разрез; 1 - фиброзный слой; 2 - синовиальный слой; 3 - сухожилие; 4 - синовиальная полость; 5 - брыжейка сухожилия (мезотендиний)

соединительнотканные перегородки между отдельными пучками мышечных волокон, тем самым увеличивая связь фасции с мышцами.

Движения мышц облегчают синовиальные сумки (bb. synoviales) - замкнутые полости, заполненные синовиальной жидкостью. По месту расположения их делят на сухожильные, суставные и подкожные. Сухожильные расположены обычно на конечностях между сухожилиями, суставные - в области суставов, иногда соединяясь с их полостью. Подкожные сумки находятся в участках тела, испытывающих значительное трение или давление (например, сумка коленного сустава). Синовиальное влагалище (vag. synovialis) сходно с двухслойной трубкой (рис. 51). Синовиальные влагалища сухожилий замкнутые и заполнены синовией. Состоят из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего синовиального. Синовиальный имеет 2 листка: внутренний, плотно прилежащий к сухожилию, - перитендиний (peritendineum) и наружный - эпитендиний (epitendineum). Внутренний листок соединен с наружным по длине там, где трение всего слабее, образуя брыжейку сухожилия - мезотендиний (mesotendineum), по которому в сухожилие проходят сосуды и нервы.

Мышечный блок (trochlea muscularis) образуется в тех местах, где мышца меняет направление и перебрасывается через костные и фиброзные образования. Благодаря блоку мышца не смещается в сторону Между сухожилием и блоком расположена синовиальная сумка.

Сесамовидные кости (ossa sesamoidea) располагаются в толще сухожилий вблизи от места их прикрепления к костям. Сесамовидные кос-

ти увеличивают угол прикрепления сухожилия к костям и тем самым способствуют увеличению силы мышцы.

Мышца как орган

Мышца - орган, состоящий из исчерченных (скелетных) мышечных волокон, скрепленных рыхлой соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. Мышечные волокна связаны межпучковой соединительной тканью - эндомизием (endomysium). Отдельные мышечные пучки, покрытые эндомизием, получили название пучков 1-го порядка. Посредством прослоек соединительной ткани - перимизия (perimysium), они объединяются в пучки 2-го и 3-го порядков. Снаружи мышцу покрывает соединительнотканная оболочка - эпимизий (epimysium) (рис. 52).

Если мышца перекидывается через сустав или с одной кости на другую, то она называется односуставной, а если идет мимо двух или нескольких суставов - двусуставной или многосуставной. Мышцы не только приводят в движение отдельные части скелета, к которым они прикрепляются, но и могут способствовать более сложным движениям, изменяя положение костей. Отдельные мышцы или группу мышц, принимающих участие в движениях, противоположных по направлению, называют антагонистами. Например, мышцы, сгибающие стопу, являются антагонистами по отношению к мышцам, ее разгибающим. Мышцы, участвующие в одном и том же движении и расположенные по одну сторону сустава, называют синергистами. Односуставные мышцы одноосных суставов всегда выполняют в отношении этих суставов только одну функцию. Например, плечевая мышца является сгибателем предплечья, а трехглавая мышца плеча - ее антагонистом. Многие мышцы выполняют более сложные функции, являясь по отношению друг к другу то антагонистами, то синергистами. Так, двуглавая мышца плеча вместе с круглым пронатором сгибает предплечье, но в то же время она может вращать лучевую кость кнаружи, а круглый пронатор поворачивает ее внутрь. Отдельные части одной и той же мышцы могут выполнять различные функции. Например, если сокращаются передние пучки средней ягодичной мышцы, то бедро вращается внутрь; если задние, то бедро вращается наружу; при сокращении всей мышцы происходит отведение бедра.

Мышца, перекидываясь через суставы, соединяет различные костные точки, к которым она прикрепляется своими концами. Проксимальный конец обычно считают началом мышцы, или фиксированной точкой

Рис. 52. Строение мышцы:

1 - мышца в целом; 2 - эпимизий; 3 - перимизий; 4 - пучок мышечных волокон; 5 - отдельные мышечные волокна, окруженные эндомизием и кровеносными сосудами; 6 - миофибрилла (сократительная структура мышечного волокна); 7 и 8 - молекулы белков актина и миозина, взаимодействие которых обеспечивает сокращение миофибриллы

(punctum fixum), противоположный, дистальный конец - подвижной точкой (punctum mobile). Однако при некоторых движениях неподвижная точка может становиться подвижной и наоборот.

Мышцы имеют сеть кровеносных сосудов, по которым с кровью доставляются питательные вещества и кислород, а выносятся углекислый газ и продукты обмена. Во время работы мышц в них происходит усиленный обмен веществ с выделением значительного количества тепла. От ближайших артериальных стволов отходят артерии, которые проникают в брюшко мышцы с внутренней стороны, наиболее защищенной. Места, куда входят артерии, вены и нервы, называются сосудисто-нервными воротами мышцы. Местонахождение этих ворот имеет важное значение при оперативных вмешательствах. Вены формируются из внутримышечной венозной сети. Каждую артерию сопровождают две вены, которые выходят из ворот мышцы и впадают в близлежащие венозные сосуды.

Сокращение мышц происходит под действием импульсов, возникающих в ЦНС. В мышцах имеются двигательные и чувствительные нервные окончания. Из ЦНС по двигательным (эфферентным) нервным волокнам возбуждение поступает в мышцу, к нервно-мышечным окончаниям различной формы, и мышца сокращается. По чувствительным (афферентным) волокнам от мышцы в ЦНС поступают импульсы, сигнализирующие о состоянии мышцы в данный момент. Чувствительные окончания в мышцах имеют нервно-мышечное веретено, которое является органом мышечного чувства. Помимо эфферентных и афферентных, к мышцам подходят симпатические нервные волокна, которые обусловливают в мышце состояние некоторого сокращения, называемого мышечным тонусом.

Работа мышц

Основное свойство мышечной ткани - сократимость. Сокращаясь, мышца производит механическую работу. Величина механической работы, совершаемой сокращающейся мышцей, выражается в килограммометрах, как произведение веса груза, поднимаемого мускулом, на высоту поднятия. Сила, проявляемая мышцей, зависит от числа ее мышечных волокон, т.е. чем толще мышца, тем она сильнее. Длина мышечного брюшка обусловливает высоту поднятия груза, в среднем мышца при полном сокращении укорачивается приблизительно на половину своей длины. Во время сложных движений сокращаются несколько групп

мышц одновременно, причем характер их сокращения и участие в движении неодинаковы. Различают преодолевающую, уступающую и удерживающую работу мышц. Под преодолевающей подразумевается работа, при которой мышца преодолевает сопротивление. В случае уступающей работы мышца становится напряженной, постепенно уступая действию силы тяжести. Под удерживающей работой понимают такое состояние мышцы, при котором ее сокращение уравновешивает действие сопротивления, в результате чего движения не происходит.

Мышцы действуют на кости, которые соединены между собой суставами, так что получается рычаг того или иного рода. В механике различают рычаги: первого и второго рода. В рычаге первого рода, или рычаге равновесия, точка опоры расположена между точками приложения сил. Расстояние от точки приложения силы до точки опоры называется плечом рычага, а расстояние от точки опоры до точки сопротивления - плечом сопротивления. Условием равновесия рычага является равенство произведения величины силы на длину плеч. Примером рычага равновесия может служить атлантозатылочный сустав (рис. 53, а).

Рычаг второго рода бывает двух видов. При рычаге первого вида (рычаг силы) сопротивление наблюдается между точкой опоры и точкой приложения силы. Плечо силы мышечной тяги при этом больше плеча силы тяжести. Примером рычага силы является стопа во время подъема на головки плюсневых костей (рис. 53, б). Местом опоры в данном случае служат головки плюсневых костей, через которые проходит ось вращения всей стопы. Сила мышечной тяги, идущей от пяточной кости вверх по направлению тяги трехглавой мышцы голени, имеет большее плечо, чем сила тяжести. Сила тяжести передается через кости голени на стопу и давит непосредственно на таранную кость, тем самым способствуя опусканию стопы.

Второй вид рычага (рычаг скорости) характеризуется тем, что точка приложения мышечной тяги находится вблизи оси вращения и плечо мышечной тяги меньше, чем плечо сопротивления. Пример рычага такого вида - локтевой сустав при сгибании. Точка опоры лежит в локтевом суставе, точка приложения силы - в области бугристостей локтевой и лучевой костей, т.е. несколько кпереди от точки опоры, точка сопротивления - на дистальном конце руки, т.е. значительно дальше от точки опоры. Такой рычаг приводит к выигрышу в скорости, но к потере в силе (рис. 53, в).

Рис. 53. Схема действия мышц на костные рычаги: а - рычаг равновесия; б - рычаг силы; в - рычаг скорости; А - точка опоры; Б - точка приложения силы; В - точка сопротивления

При сокращении разные мышцы развивают различную силу. Эта сила зависит от ряда морфологических особенностей. Например, чем больше мышечных волокон, тем мышца сильнее. Если сравнить мышцу с параллельно идущими волокнами и перистую мышцу, то при одинаковом объеме перистая мышца окажется сильнее, так как количество волокон в ней больше.

Не менее важное значение для проявления силы мышц имеет способ их прикрепления к костям. Чем больше площадь опоры мышцы на скелете, тем лучше условия для проявления ее силы. Сила мышцы в значительной степени зависит от величины угла, под которым она прикрепляется к кости. Чем ближе этот угол к прямому, тем больше составляющая силы, направленной на совершение движения в суставе, и, следовательно, мышца расходует больше силы непосредственно на перемещение костного звена в пространстве. Сила мышц зависит от массы мышечной ткани, расположения самих мышц, их напряженности. У спортсменов, физически развитых людей мышечная сила больше, чем у лиц, не занимающихся физическим трудом. Физические упражнения, тяжелый физический труд способствуют увеличению объема и утолщению мышц. У людей пожилого возраста объем мышц несколько уменьшается, вследствие чего снижается их сила.

Кроме описанных морфологических условий, для проявления мышечной силы большое значение имеет степень ее возбуждения под влиянием ЦНС. Чем сильнее стимулирующие импульсы, идущие из ЦНС, тем большую силу развивает мышца. Отмечается определенная зависимость между силой мышцы и ее поперечным сечением. Чем больше поперечник мышцы, тем она сильнее. Считают, что 1 см² поперечного сечения мышцы соответствует силе около 8-10 кг.

Понятие о статике и динамике тела человека

Мышечную работу можно разделить на миостатическую и миодинамическую.

Миостатическая работа выражается в удержании частей тела или всего тела в определенном положении. В этом положении сила тяжести, действующая на тело, уравновешена с противодействующей реакцией опоры. Чтобы зафиксировать определенное положение тела, активно работают мышцы, сохраняющие равновесие. При таком поло-

жении тела действие внешних сил не вызывает движения. Например, мышцы своей удерживающей работой обеспечивают вертикальное положение тела, хотя на него продолжают действовать внешние силы (сила тяжести). Следовательно, миостатическое положение тела является временно уравновешенным положением, за которым последуют активные движения.

Миодинамическая работа обусловливается активной изменчивостью мышц, связанной с движением тела. Любое движение тела сопровождается изменением скорости (ускоренное, замедленное или равномерное движение) и направления (прямолинейное, криволинейное, вращательное движение). Движение отдельных частей тела по отношению к окружающим его предметам называется относительным движением.

На тело или его части могут действовать внутренние (мышечная тяга, инерция) и внешние (сила тяжести, реакция опоры, сопротивление воздуха и т.д.) силы. Взаимодействуя между собой, внутренние и внешние силы определяют форму и характер тела и его частей: изменяется поза с перемещением центра тяжести, тело и его части могут совершать ускоренное, равномерное или замедленное движение.

Движения человеческого тела, выполняемые скелетной мускулатурой, крайне разнообразны. По механическому признаку их можно разделить на поступательные, вращательные и сложные. При поступательном движении тела его части движутся по одинаковым траекториям. Во время вращательного движения все части тела движутся по окружностям, центры которых располагаются на одной прямой, называемой осью вращения. При сложном движении части тела совершают одновременно поступательное и вращательное движения.

Любое тело, свободно перемещающееся в пространстве, обладает 6 степенями свободы в виде поступательного и вращательного движений в 3 измерениях (вверх и вниз, вперед и назад, вправо и влево). Если тело закреплено в одной точке, то оно не может совершать поступательного движения, но может вращаться относительно 3 осей, т.е. имеет 3 степени свободы. Если тело закреплено в двух точках, то оно имеет 1 степень свободы и может вращаться вокруг одной оси. Тремя степенями свободы обладают шаровидные суставы, двумя - эллипсовидные, седловидные и мыщелковые, одной - цилиндрические и блоковидные суставы.

Центр тяжести

Под центром тяжести какого-либо тела в механике подразумевают точку приложения равнодействующей нескольких разнонаправленных сил тяжести, действующих на отдельные его части.

Положение центра тяжести тела человека имеет большое значение для сохранения равновесия стоя и при различных движениях. Человеческое тело неоднородно, поэтому центр его тяжести не совпадает с центром тела и меняется в зависимости от перемещения частей тела в пространстве. Человек стоит устойчиво, если вертикальная линия, опущенная из центра тяжести, будет находиться в центре площади, образованной ступнями. Стоит наклониться вперед или в сторону и вывести отвесную линию из центра тяжести за пределы площади опоры, как человек начинает падать. Чтобы этого не произошло, в сторону падения выставляют ногу, тем самым перемещая площадь опоры.

Плотность верхней половины тела человека меньше, чем нижней. Экспериментально установлено, что при «военной» осанке центр тяжести расположен на уровне II крестцового позвонка, а отвесная линия из центра тяжести проходит на 3 см кпереди от лодыжек.

Положение центра тяжести человеческого тела очень изменчиво и зависит от возраста, пола, конституции, роста, а также от физического развития. Например, у мужчин центр тяжести находится несколько выше, чем у женщин, а у детей в раннем возрасте выше, чем у взрослых. Тело стоит тем прочнее, чем шире площадь опоры и чем ниже расположен центр тяжести.

Вопросы для самоконтроля

1. Из чего развиваются мышцы головы, шеи и лица?

2. Какие структуры относятся к вспомогательному аппарату мышц? Какова основная функция каждой структуры?

3. Какие мышцы называются антагонистами и синергистами? Приведите пример.

4. Перечислите рычаги мышц, действующих на кости. Дайте их характеристику.

5. Чем характеризуется миостатическая и миодинамическая работа мышц?

6. Что понимают под центром тяжести человеческого тела? Какое значение он имеет?

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и промежности. Мышцы туловища являются парными и располагаются симметрично - справа и слева.

Развитие мышц туловища

Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбрионального развития из миотомов. Клетки миотомов - миобласты - дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мускулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота.

Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туловища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные - передними.

В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная перегородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои и соответственно группы мышц. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова - фасций. Наиболее развита и хорошо выражена пояснично-грудная фасция.

Диафрагма образуется из шейных миотомов. Возникшие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвигаются вниз, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную пластинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.

Мышцы спины

Спина (dorsum) - задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю - заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, латерально - задней подмышечной линией.

Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечевого пояса, - трункопетальные (т.е. в процессе развития переместившиеся с конечности на туловище), а также мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные.

Рис. 54.1. Мышцы спины:

1 - широчайшая мышца спины; 2 - трапециевидная мышца; 3 - полуостистая мышца головы; 4 - ременная мышца головы; 5 - мышца, поднимающая лопатку; 6 - верхняя задняя зубчатая мышца; 7 - большая ромбовидная мышца; 8 - мышца, выпрямляющая позвоночник; 9 - нижняя задняя зубчатая мышца

Поверхностные мышцы спины отделяются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 54).

Поверхностные мышцы спины

1. Трапециевидная мышца (m. trapezius) имеет треугольную форму; ее основание обращено к остистым отросткам позвонков, а верши-

Рис. 54.2. Глубокие мышцы спины:

1 - внутренняя косая мышца живота; 2 - нижняя задняя зубчатая мышца; 3 - верхняя задняя зубчатая мышца; 4 - ременная мышца головы; 5 - полуостистая мышца головы; 6 - малая задняя прямая мышца головы; 7 - большая задняя прямая мышца головы; 8 и 9 - верхняя и нижняя косые мышцы головы; 10 - длиннейшие мышцы головы; 11 - остистая мышца головы; 12 - длиннейшая мышца; 13 - подвздошнореберная мышца; 14 - поперечная мышца живота

на - к лопатке. Мышца начинается от затылочной кости, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиону и лопаточной ости.

Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние приближают ее к позвоночнику, нижние опускают. При фиксированных лопатках и двустороннем сокращении она запрокидывает голову и шею назад.

Иннервация: добавочный нерв, C_II-C_IV.

2. Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) начинается от остистых отростков 5-6 нижних грудных позвонков, от всех поясничных позвонков, дорсальной поверхности крестца, от гребня подвздошной кости; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: вращает плечевую кость внутрь, поднятую руку опускает, опущенную тянет назад к срединной плоскости. При фиксированных руках участвует в акте вдоха.

Иннервация: грудоспинной нерв, C_VII-CV_III.

3. Большая и малая ромбовидные мышцы (mm. rhomboideus major et minor) начинаются от остистых отростков VI-VII шейных и 4 верхних грудных позвонков; прикрепляются к медиальному краю лопатки.

Функция: приближают лопатки к позвоночнику и поднимают их вверх.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки, C_IV-C_V.

4. Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), начинается от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков; прикрепляется к верхнему углу лопатки.

Функция: поднимает лопатку, при фиксированной лопатке наклоняет в сторону шейный отдел позвоночника.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки, C_IV-C_V.

5. Верхняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior superior) лежит под ромбовидной мышцей. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз; прикрепляется к II-V ребрам.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th_I-Th_IV.

6. Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) начинается от остистых отростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных позвонков; прикрепляется к 4 нижним ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th_IX-Th_XII.

Глубокие мышцы спины

К глубоким мышцам спины относят 2 изолированных мышечных тракта - медиальный и латеральный, расположенные в костно-фиброзном канале, в желобах между остистыми и поперечными отростками позвонков и углами ребер. Медиальный тракт представлен короткими мышцами, залегающими глубоко в костно-фиброзном канале; латеральный лежит поверхностно и образован длинными мышцами. В задней области шеи поверх этих двух трактов располагается ременная мышца шеи.

Мышцы медиального тракта: поперечно-остистая (m. transversospinal) и межостистые мышцы (mm. interspinales). Поперечно-остистая мышца располагается от крестца до затылочной кости, к ней относятся полуостистые, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели.

Функция: разгибают позвоночник, при сокращении на одной стороне наклоняют позвоночник и туловище в сторону, производят вращение позвоночника.

В задней области шеи располагаются подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales): передняя, латеральная, большая и малая задние мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы, ременная мышца головы и длинная мышца головы.

Функция: разгибают голову, вращают ее вместе с атлантом вокруг зубовидного отростка.

Мышцы латерального тракта: мышца, выпрямляющая позвоночник

(m. erector spinae), состоит из подвздошно-реберной, длиннейшей и остистой мышц.

Функция: выпрямляют спину, опускают ребра и принимают участие в поддержании равновесия.

Иннервация глубоких мышц спины осуществляется задними ветвями шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Фасции спины

В области спины имеются 3 фасции: поверхностная, выйная, пояснично-грудная.

Поверхностная фасция выражена слабо и является частью общей подкожной фасции.

Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) состоит из двух листков (пластинок) - поверхностного и глубокого (рис. 55). Поверхностный листок охватывает нижнюю и верхнюю зубчатые мышцы, образует фасциальные футляры для широчайшей мышцы спины,

Рис. 55. Пояснично-грудная фасция и ее пластинки. Горизонтальный разрез, вид сверху:

1 - глубокая пластинка пояснично-грудной фасции; 2 - большая поясничная мышца; 3 - поперечный отросток поясничного позвонка; 4 - тело поясничного позвонка; 5 - остистый отросток; 6 - мышца, выпрямляющая позвоночник; 7 - поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции; 8 - место соединения поверхностной и глубокой пластинок пояснично-грудной фасции; 9 - квадратная мышца поясницы; 10 - наружная косая мышца живота; 11 - внутренняя косая мышца живота; 12 - поперечная мышца живота; 13 - левая почка; 14 - внутрибрюшная фасция; 15 - брюшина

ромбовидной и трапециевидной мышц. Глубокий листок охватывает мышцу, выпрямляющую позвоночник. Вверху поверхностный листок покрывает ременные и полуостистые мышцы головы и шеи, где уплотняется, получая название выйной фасции (fascia nuchae).

Мышцы груди

Грудь - часть туловища, ограниченная вверху условной линией, идущей от яремной вырезки грудины, далее по ключице к акромиально-ключичному сочленению, VII шейному позвонку; внизу она начинается от мечевидного отростка грудины, продолжается по реберной дуге (Х ребру), затем по XI- XII ребрам и заканчивается на XII грудном позвонке.

Мышцы груди подразделяются на две группы: мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности, и собственные мышцы груди (аутохтонные). Здесь же рассматривается и диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной (рис. 56, 57).

Рис. 56. Поверхностные и глубокие мышцы груди и живота, вид спереди: 1 - большая грудная мышца (грудино-реберная часть); 2 - большая грудная мышца (ключичная часть); 3 - трапециевидная мышца; 4 - грудиноключично-сосцевидная мышца; 5 - грудная фасция (глубокая пластинка); 6 - малая грудная мышца; 7 - дельтовидная мышца; 8 - передняя зубчатая мышца; 9 - наружные косые мышцы; 10 - прямая мышца живота; 11 - поперечная мышца живота; 12 - внутренняя косая мышца живота; 13 - пирамидальная мышца

Рис. 57. Мышцы туловища, вид справа. Лопатка оттянута кзади, большая и малая грудные мышцы, наружная косая мышца живота и большая ягодичная мышца удалены; средняя ягодичная мышца перерезана и частично удалена: 1 - нижняя близнецовая мышца; 2 - внутренняя запирательная мышца; 3 - верхняя близнецовая мышца; 4 - грушевидная мышца; 5 - малая ягодичная мышца; 6 - широчайчая мышца спины; 7 - передняя зубчатая мышца; 8 - большая круглая мышца; 9 - подлопаточная мышца; 10 - внутренние межреберные мышцы; 11 - наружные межреберные мышцы; 12 - внутренняя косая мышца живота; 13 - средняя ягодичная мышца

Мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности

1. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) состоит из 3 частей: ключичной (pars clavicularis), начинающейся от медиального конца ключицы; грудино-реберной (pars sternocostalis) - от грудины и хрящей II-VII ребер; брюшной (pars abdominalis) - от стенки влагалища прямой мышцы живота. Мышца прикрепляется общим сухожилием к гребню большого бугорка плечевой кости. Между краем ключичной части и краем дельтовидной мышцы образуется дельтовидно-грудная борозда (sul. deltoideopectoralis), которая вверху переходит в одноименный треугольник. В борозде проходит v. cephalica.

Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, одновременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра, тем самым участвует в акте вдоха.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы, C_V-C_VIII.

2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) начинается от III- V ребер; прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Функция: тянет лопатку вниз и медиально, при фиксированной лопатке поднимает ребра.

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы, C_V-C_VIII.

3. Подключичная мышца (m. subclavius) начинается от I ребра; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae.

Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной ключице поднимает I ребро.

Иннервация: подключичный нерв, C_V-C_VI.

4. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) начинается зубцами от 8-9 верхних ребер; прикрепляется к медиальному краю лопатки и к ее нижнему углу.

Функция: тянет нижний угол лопатки вперед и латерально, тем самым поднимает руку выше горизонтальной линии; при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: длинный грудной нерв, C_V-CV_III.

Собственные мышцы груди

1. Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) располагаются в межреберных промежутках от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.

Функция: поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.

Иннервация: межреберные нервы, Th₁-Th_XI.

2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) лежат под наружными и имеют обратное направление хода мышечных волокон, располагаются на протяжении от грудины до углов ребер.

Функция: опускают ребра, участвуя в акте выдоха. Иннервация: межреберные нервы, Th_I-Th_XI.

3. Подреберные мышцы (mm. subcostales) непостоянные, располагаются в заднем отделе грудной клетки на внутренней поверхности ребер, кнаружи от углов. Начинаются и прикрепляются как внутренние межреберные мышцы, но перекидываются через одно или два ребра.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th_VIII-Th_XI.

4. Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) начинается от задней поверхности грудины, прикрепляется к III-VI ребрам.

Функция: опускает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th_III-Th_VI.

Фасции груди

На груди выделяют фасции: поверхностную, грудную, ключично-грудную, наружную межреберную и внутригрудную.

1. Поверхностная фасция выражена слабо, образует капсулу для молочной железы.

2. Грудная фасция (fascia pectoralis) имеет 2 листка: поверхностный и глубокий. Они образуют влагалище большой грудной мышцы.

3. Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis) образует влагалище подключичной и малой грудной мышц. Между грудной и ключично-грудной фасциями формируется клетчаточное субпекторальное пространство. Внизу, у нижнего края большой грудной мышцы, поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются, переходя в подмышечную фасцию.

4. Наружная межреберная фасция покрывает наружные межреберные мышцы.

5. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, переходя на диафрагму.

Диафрагма

Диафрагма (diaphragma) - непарная тонкая сухожильно-мышечная пластинка куполообразной формы. Диафрагма закрывает нижнюю апертуру грудной клетки, отделяя грудную полость от брюшной (рис. 58). Диафрагма начинается мышечно-сухожильными волокнами от костных образований, ограничивающих нижнюю апертуру грудной

Рис. 58. Диафрагма, вид снизу, со стороны брюшной полости: 1 - квадратная мышца поясницы; 2 - малая поясничная мышца; 3 - большая поясничная мышца; 4 - подвздошная фасция; 5 - поперечная фасция; 6 - большая поясничная мышца (частично удалена); 7 - подвздошная мышца; 8 - межпоперечные мышцы; 9 - латеральная дугообразная связка; 10 - медиальная дугообразная связка; 11 - поясничная часть диафрагмы; 12 - пищеводное отверстие; 13 - отверстие нижней полой вены; 14 - сухожильный центр

клетки. Мышечные волокна, направляясь вверх, переходят в сухожильное растяжение, которое занимает центральное положение и называется сухожильным центром (centrum tendineum). В его правой части имеется отверстие нижней полой вены (for. vv. cavae).

В зависимости от места отхождения мышечных волокон диафрагмы в ней различают 3 части: поясничную, реберную, грудинную.

Поясничная часть (pars lumbalis) наиболее мощная, состоит из двух ножек - правой и левой (crus dextrum et sinistrum). На уровне XII грудного и I поясничного позвонков правая и левая ножки сходятся, ограничивая аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и лежащий позади нее грудной лимфатический проток. Затем ножки частично снова перекрещиваются и, вновь расходясь, образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus) для прохождения пищевода и блуждающих нервов. Между мышечными пучками самих ножек справа проходят большой внутренностный нерв и непарная вена, а слева - тот же нерв и полунепарная вена.

Реберная часть (pars costalis) начинается зубцами от внутренней поверхности нижних 6 ребер. Мышечные волокна идут вертикально вверх и внутрь, заворачиваются дугообразно и оканчиваются в сухожильном центре.

Грудинная часть (pars sternalis) представляет собой наименьшую часть диафрагмы. Начинается от мечевидного отростка двумя пучками, которые поднимаются кверху и заканчиваются в сухожильном центре.

Диафрагма со стороны грудной полости покрыта внутригрудной фасцией, со стороны брюшной полости - внутрибрюшной фасцией. К фасциям прилежат серозные оболочки: со стороны грудной полости - диафрагмальная плевра, в средней части диафрагмы - перикард, со стороны брюшной полости - париетальный листок брюшины.

Функция: диафрагма - дыхательная мышца. При ее сокращении купол уплощается, опускаясь на 1-3 см, при этом увеличивается объем грудной полости. При расслаблении диафрагма поднимается кверху, вместимость грудной клетки уменьшается.

Иннервация: диафрагмальный нерв и межреберные нервы, C_III-C_V.

Мышцы живота

Живот - часть туловища, расположенная между грудной клеткой и тазом. Cверху ее ограничивают мечевидный отросток, реберные дуги и линия, соединяющая концы XII ребер с остистыми отростками XII грудных позвонков; снизу - симфиз, верхние ветви лобковых костей, гребни подвздошных костей; сзади - линия, соединяющая остистые отростки поясничных позвонков. Рассматривают также полость живота и его стенки (см. «Брюшная полость и брюшина»).

Различают две группы мышц живота: переднебоковую, объединяющую прямые, пирамидальные и широкие мышцы (наружные, внут-

ренние косые и поперечные), и заднюю, представленную квадратными мышцами поясницы (рис. 59, 60). По средней линии сухожильные растяжения (апоневрозы) боковых широких мышц живота образуют фиброзную полосу, называемую белой линией (linea alba), которая идет от мечевидного отростка до симфиза.

Рис. 59. Поверхностные мышцы живота:

1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - мышечная часть наружной косой мышцы живота; 3 - широчайшая мышца спины; 4 - передняя зубчатая мышца; 5 - подкожная жировая ткань и поверхностные сосуды; 6 - семенной канатик, входящий в паховый канал

Рис. 60. Паховый канал, вид спереди. На правой стороне наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты в сторону. На левой стороне удалена передняя стенка влагалища прямой мышцы живота: 1 - паховый канал (вскрыт); 2 - семенной канатик; 3 - прямая мышца живота; 3а - пирамидальная мышца; 4 - глубокое кольцо пахового канала; 5 - поверхностное кольцо пахового канала; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 - поперечная фасция живота; 8 - внутренняя косая мышца живота; 9 - поперечная мышца живота

Приблизительно на середине белой линии имеется пупочное кольцо

(anulus umbilicalis), закрытое фиброзной рубцовой тканью и кожей. Иногда пупочное кольцо служит местом образования пупочных грыж.

Переднебоковая группа мышц живота

1. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) парная, лежит сбоку от белой линии живота в сухожильном влагалище. Начинается от V-VII ребер

и мечевидного отростка, идет вниз; прикрепляется к лобковой кости и симфизу. На своем протяжении пересекается сухожильными перемычками (intersectiones tendineae), которые в количестве 3-4 идут поперечно.

Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых мышц и поперечной и имеет две пластинки - переднюю и заднюю.

Верхние 3/4 передней пластинки влагалища образованы апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним листком апоневроза внутренней косой мышцы, задняя - задним листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота. Передняя пластинка нижней четверти влагалища формируется спереди апоневрозами всех 3 широких мышц живота, а задняя пластинка - лишь поперечной фасцией.

2. Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) парная, начинается от лобковой кости; прикрепляется к белой линии живота.

Функция: пирамидальная мышца и прямая мышца живота натягивают белую линию.

3. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) парная, самая широкая из всех мышц живота. Начинается на боковой поверхности грудной клетки от 8 нижних ребер. Мышечные пучки идут сверху вниз, снаружи кнутри. У наружного края прямой мышцы живота мышечные волокна переходят в сухожильное растяжение, образуя переднюю пластинку апоневроза прямой мышцы живота. Прикрепляется к наружной губе гребня подвздошной кости.

Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота перебрасывается между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком и носит название паховой связки (lig. inguinale), натянутой в виде желоба. Волокна паховой связки, спускаясь вниз и медиально, расходятся, образуя две ножки - медиальную и латеральную, ограничивающие щель треугольной формы. Медиальная ножка (crus mediale) прикрепляется к симфизу, латеральная (crus laterale) - к лобковому бугорку. Медиальная и латеральная ножки ограничивают поверхностное паховое кольцо. В задненижнем отделе, между наружной косой мышцей живота спереди и широчайшей мышцей спины сзади, образуется поясничный треугольник (trigonum lumbale); снизу он ограничен гребнем подвздошной кости, дно составляет внутренняя косая мышца живота. Через этот треугольник могут выходить поясничные грыжи.

4. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) парная, лежит под наружной косой мышцей живота. Начинается от

пояснично-грудной фасции и боковых отделов 2/3 паховой связки. Мышечные пучки идут веерообразно и прикрепляются к нижним краям X, XI, XII ребер, образуя апоневроз, который участвует в формировании влагалища прямой мышцы живота и белой линии.

5. Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) парная, располагается глубже внутренней косой мышцы живота. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции и внутренней трети паховой связки, образует апоневроз, который формирует заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота и белую линию.

От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота в паховом канале отщепляются волокна мышцы, поднимающей яичко (т. cremaster), которая в составе семенного канатика выходит через поверхностное паховое кольцо и достигает яичка.

Функция: мышцы переднебоковой группы оказывают давление на внутренности, образуя так называемый брюшной пресс (prelum abdominale). Это давление способствует опорожнению внутренних органов, например при дефекации, мочеиспускании, при родах, рвоте. Кроме того, мышцы сгибают позвоночник, приближая грудную клетку к тазу. Одновременное сокращение косых мышц живота вызывает повороты туловища в стороны, при этом в свою сторону поворачивают внутренняя и противоположная наружная косые мышцы. Опуская ребра, мышцы способствуют акту дыхания.

Иннервация: межреберные, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, Th_V-Th_XII, L_I-L_II.

Задняя группа мышц живота

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) парная, начинается от гребня подвздошной кости, от поперечных отростков 3-4 нижних поясничных позвонков; прикрепляется к нижнему краю XII ребра, поперечным отросткам II-V поясничных позвонков и к телу XII позвонка.

Функция: опускает XII ребро, при двустороннем сокращении сгибает поясничный отдел позвоночника, при одностороннем сгибает позвоночник в сторону.

Иннервация: поясничное сплетение, Th_XII, L_I-L_II.

Паховый канал

Паховый канал (canalis inguinalis) - щель, через которую проходят у мужчин семенной канатик, а у женщин - круглая связка матки.

Располагается в нижнем отделе брюшной стенки сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Его длина 4,0-4,5 см. В канале различают 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя - поперечной фасцией, верхняя - нижними краями внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя - желобом паховой связки. Наружное отверстие канала - поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficial) - образовано ножками апоневроза наружной косой мышцы живота. Внутреннее отверстие - глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) - располагается на задней поверхности передней стенки живота в виде углубления поперечной фасции живота. Оно соответствует латеральной паховой ямке, расположенной кнаружи от латеральной пупочной складки, в толще которой проходит нижняя подчревная артерия (см. рис. 60; рис. 61).

Рис. 61. Рельеф внутренней поверхности передней стенки живота в ее нижних отделах; вид сзади, со стороны брюшной полости:

1 - латеральная паховая ямка; 2 - латеральная пупочная ямка; 3 - медиальная паховая ямка; 4 - медиальная пупочная складка; 5 - срединная пупочная складка; 6 - надпузырная ямка; 7 - нижние надчревные артерия и вены; 8 - латеральная пупочная складка; 9 - мочевой пузырь; 10 - париетальная брюшина; 11 - семявыносящий проток; 12 - глубокое паховое кольцо

Фасции живота

Каждая мышца живота покрыта собственной фасцией. В области поверхностного пахового кольца фасция продолжается на мышцу, поднимающую яичко, и носит название fascia cremasterica. Изнутри поперечная мышца покрыта поперечной фасцией, которая составляет часть внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis).

В практическом отношении очень важно пространство, расположенное между поперечной фасцией живота и париетальным листком брюшины, так называемое предбрюшинное пространство (spatium praeperitonialis), которое кзади переходит в забрюшинное пространство (spatium retroperitoniale).

Вопросы для самоконтроля

1. Какие группы мышц спины по происхождению и положению вы знаете? Назовите эти мышцы.

2. Перечислите глубокие мышцы медиального тракта спины. Какую функцию они выполняют?

3. Перечислите глубокие мышцы латерального тракта спины. Какую функцию они выполняют?

4. Какие фасции спины вам известны? Что они покрывают?

5. Назовите мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности. Где они начинаются и заканчиваются, каковы их функции?

6. Где начинаются и заканчиваются собственные мышцы груди? Какая у них функция?

7. Какие фасции груди вам известны? Что каждая из фасций образует (покрывает)?

8. Где каждая из частей диафрагмы начинается и заканчивается?

9. Какие группы мышц живота вам известны? Назовите эти мышцы. 10. Чем образованы стенки пахового канала?

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Развитие мышц и фасций конечностей

Почки конечностей появляются в конце 4-й - начале 5-й недели внутриутробного периода на боковых поверхностях тела. В течение 6-7-й недели происходит рост конечностей в длину. Мышцы верхней конечности развиваются из почек мезодермы, образующихся из передних отде-

лов 4 шейных и 1 грудного миотомов, мышцы нижних конечностей - из этих же отделов 4 поясничных и 3 крестцовых миотомов. Мезодерма, из которой формируются мышцы конечностей, сначала располагается дорсально и вентрально по отношению к костям конечностей. Дорсально расположенная мезодерма превращается в мышцы-разгибатели, отводящие мышцы и их фасции, а лежащая вентрально - в мышцы-сгибатели, приводящие мышцы и их фасции. На нижней конечности разгибатели перемещаются на переднюю поверхность, а сгибатели - на заднюю.

Мышцы и фасции верхней конечности

Мышцы пояса верхней конечности

Объединяющим звеном между свободной верхней конечностью и туловищем является верхний, или плечевой, пояс, подвижность которого обеспечивается грудиноключичным сочленением.

Мышцы пояса верхней конечности, или плечевого пояса, покрывая плечевой сустав со всех сторон, укрепляют его, а при сокращении обеспечивают разнообразные движения верхней конечности (рис. 62, 63).

1. Дельтовидная мышца (m. deltoideus) имеет треугольную форму, окружает плечевой сустав снаружи, спереди и сзади. Начинается от акромиального конца ключицы, акромиона и лопаточной ости; прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Функция: передние пучки мышцы сгибают плечо, задние - разгибают, наружные - отводят плечо до горизонтального положения.

Иннервация: подмышечный нерв, C_IV-C_VII, Th_I.

Рис. 62. Мышцы пояса верхней конечности:

а - вид спереди: 1 - акромиальный отросток; 2 - клювовидный отросток; 3 - подлопаточная мышца; 4 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; б - вид сзади: 1 - надостная мышца; 2 - ость лопатки; 3 - акромиальный отросток; 4 - подостная мышца; 5 - малая круглая мышца;

в - мышцы плеча (поверхностный слой): 1 - подлопаточная мышца; 2 - клювовидно-плечевая мышца; 3 - короткая головка двуглавой мышцы плеча; 4 - большая круглая мышца; 5 - широчайшая мышца спины; 6 - брюшко двуглавой мышцы плеча; 7 - круглый пронатор; 8 - плечелучевая мышца; 9 - дельтовидная мышца; 10 - большая грудная мышца; 11 - длинная головка двуглавой мышца плеча; 12 - синовиальное влагалище длинной головки в полости плечевого сустава; г - мышцы плеча (глубокий слой): 1 - клювовидно-плечевая мышца; 2 - плечевая мышца

Рис. 63. Мышцы плеча, вид сзади:

а: 1 - большая круглая мышца; 2 - малая круглая мышца; 3 - подостная мышца; 4 - надостная мышца; 5 - лопаточная ость; 6 - дельтовидная мышца; 7 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 8 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 9 - локтевой отросток; 10 - локтевая мышца;

б:1 - трехстороннее отверстие; 2 - четырехстороннее отверстие; 3 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча

2. Надостная мышца (m. supraspinatus) располагается в одноименной ямке лопатки. Начинается от надостных ямки и фасции, проходит под конической связкой; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и капсуле плечевого сустава.

Функция: отводит плечо и натягивает капсулу сустава, предохраняет ее от ущемления.

Иннервация: надлопаточный нерв, C_V-C_VI.

3. Подостная мышца (m. infraspinatus) заполняет подостную ямку лопатки. Волокна мышцы, направляясь кнаружи и кверху, переходят в сухожилие, прикрепляющееся к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо наружу, а также оттягивает капсулу плечевого сустава.

Иннервация: надлопаточный нерв, C_V-C_VI.

4. Малая круглая мышца (m. teres minor) лежит в латеральной части подостной ямки лопатки. Начинается от подостной фасции и латерального края лопатки; прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция: вращает плечо кнаружи. Иннервация: подмышечный нерв, C_V-C_VI, Th_I.

5. Большая круглая мышца (m. teres major) начинается от дорсальной поверхности нижнего угла лопатки; прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: тянет плечо назад, вращает внутрь и приводит к туловищу. Иннервация: подлопаточный нерв, C_V-C_VI.

6. Подлопаточная мышца (m. subscapularis) заполняет подлопаточную ямку. Начинается от реберной поверхности лопатки и подлопаточной фасции; прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и суставной капсуле.

Функция: вращает плечо внутрь, пронирует, приводит плечо к туловищу и оттягивает капсулу.

Иннервация: подлопаточный нерв, C_V-C_VI.

Мышцы свободной верхней конечности

Мышцы плеча

К мышцам плеча относятся длинные мышцы, которые располагаются на передней и задней поверхностях плечевой кости и образуют две группы - переднюю и заднюю, разделенные межмышечными медиальной и латеральной перегородками (septa intermuscularia brachii mediale et laterale).

Передняя группа - мышцы-сгибатели

1. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) двусуставная, действует на плечевой и локтевой суставы; имеет две головки - короткую и длинную. Короткая головка начинается от клювовидного отростка лопатки, длинная - от надсуставного бугорка лопатки. Сухожилие длинной головки проходит в полости плечевого сустава в межбугорковой борозде плечевой кости, окруженное межбугорковым синовиальным влагалищем (vag. tendenis intertubercularis). В средней трети плеча обе головки соединяются, образуя мышечное брюшко, которое прикрепляется к лучевой бугристости.

Функция: производит сгибание в лучевом и локтевом суставах, супинирует предплечье.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_V-C_VII.

2. Плечевая мышца (m. brachialis) начинается на передней поверхности плечевой кости и межмышечных перегородок; прикрепляется к локтевой бугристости.

Функция: сгибает предплечье.

Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_V-C_VII.

3. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) начинается от клювовидного отростка лопатки; прикрепляется к медиальной поверхности плечевой кости.

Функция: сгибает плечо и тянет его к срединной плоскости. Иннервация: мышечно-кожный нерв, C_V-C_VII.

Задняя группа - мышцы-разгибатели

1. Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) располагается на задней поверхности плечевой кости. Начинается тремя головками. Длинная головка (caput longum) начинается от подсуставного бугорка лопатки; латеральная (caput laterale) - от задней поверхности плечевой кости; медиальная (caput mediale) - также от задней поверхности плечевой кости. Все головки в дистальном отделе соединяются и прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: лучевой нерв, C_V-C_VIII.

2. Локтевая мышца (m. anconeus) треугольной формы, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к задней поверхности проксимального конца локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: лучевой нерв, C_V-C_VIII.

Мышцы предплечья

Мышцы предплечья рассматривают в положении полной супинации. По функции они делятся на две группы: переднюю - сгибатели и пронаторы и заднюю - разгибатели и супинаторы (рис. 64, 65).

Передняя группа - сгибатели предплечья и кисти

1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) начинается от латерального края плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости над шиловидным отростком.

Функция: сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в среднем положении между пронацией и супинацией. Иннервация: лучевой нерв, C_V-C_VI.

2. Круглый пронатор (m. pronator teres) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, идет вниз и латерально; прикрепляется к заднему краю лучевой кости выше ее середины.

Функция: пронирует предплечье и участвует в ее сгибании. Иннервация: срединный нерв, C_VI-C_VII.

3. Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: производит ладонное сгибание кисти. Иннервация: срединный нерв, C_VI-C_VII.

4. Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) начинается от медиального надмыщелка, образует длинное сухожилие, переходящее в ладонный апоневроз.

Функция: сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз. Иннервация: срединный нерв, C_VII-C_VIII.

5. Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) располагается медиально. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к гороховидной кости.

Функция: сгибает и приводит кисть. Иннервация: локтевой нерв, C_VII-C_VIII.

Перечисленные 5 мышц составляют поверхностный слой сгибателей предплечья. Глубже лежат 4 мышцы, образующие глубокий слой.

1. Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости. В дистальном конце мышца формирует 4 сухожилия, проходящих в канале запястья на кисть. Cухожилия прикрепляются к боковой поверхности средних фаланг II-V пальцев.

Рис. 64.1. Мышцы передней стороны предплечья. Поверхностный слой, вид спереди:

I - круглый пронатор; 2 - лучевой сгибатель запястья; 3 - длинная ладонная мышца; 4 - поверхностный сгибатель пальцев; 5 - локтевой сгибатель запястья; 6 - удерживатель сгибателей; 7 - короткая ладонная мышца; 8 - возвышение мизинца; 9 - ладонный апоневроз; 10 - возвышение большого пальца;

II - сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 12 - длинный сгибатель большого пальца кисти;

13 - поверхностный сгибатель пальцев;

14 - лучевой сгибатель запястья; 15 - плечелучевая мышца; 16 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 17 - плечевая мышца; 18 - двуглавая мышца плеча; 19 - медиальный надмыщелок

Рис. 64.2. Поверхностный сгибатель пальцев, вид спереди. Круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца удалены:

1 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 - плечелоктевая головка поверхностного сгибателя пальцев;

3 - поверхностный сгибатель пальцев;

4 - квадратный пронатор; 5 - фасция предплечья; 6 - сухожилие длинной ладонной мышцы; 7 - сухожилие лучевого сгибателя запястья; 8 - длинный сгибатель большого пальца кисти; 9 - лучевая головка поверхностного сгибателя пальцев; 10 - супинатор;

11 - плечелучевая мышца; 12 - плечевая мышца

Рис. 64.3. Глубокий сгибатель пальцев, вид спереди. Поверхностные мышцы предплечья удалены: 1 - медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 - глубокий сгибатель пальцев; 3 - локтевой сгибатель запястья; 4 - гороховидная кость; 5 - мышца, противопоставляющая мизинец; 6 - сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 7 - сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (отрезаны); 8 - мышца, приводящая большой палец кисти; 9 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти; 10 - короткий сгибатель большого пальца кисти; 11 - мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 12 - квадратный пронатор; 13 - длинный сгибатель большого пальца руки; 14 - круглый пронатор; 15 - длинный лучевой разгибатель запястья; 16 - плечелучевая мышца; 17 - супинатор; 18 - плечевая мышца

Рис. 64.4. Квадратный пронатор и круглый пронатор, вид спереди. Другие мышцы передней стороны предплечья удалены: 1 - медиальный надмыщелок; 2 - круглый пронатор; 3 - локтевая кость; 4 - квадратный пронатор; 5 - межкостная перепонка предплечья; 6 - лучевая кость; 7 - супинатор; 8 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 9 - суставная капсула

Рис. 65. Мышцы задней стороны предплечья, вид сзади:

1 - латеральный надмыщелок; 2 - длинный лучевой разгибатель запястья; 3 - короткий лучевой разгибатель запястья; 4 - разгибатель пальцев; 5 - длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 6 - короткий разгибатель большого пальца кисти; 7 - удерживатель разгибателей; 8 - сухожилие мышцы - длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 - сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 - сухожилия разгибателя пальцев; 11 - межсухожильные соединения; 12 - сухожилие разгибателя мизинца; 13 - локтевой разгибатель запястья; 14 - разгибатель мизинца; 15 - локтевой разгибатель запястья; 16 - локтевая мышца; 17 - локтевой отросток; 18 - трехглавая мышца плеча

Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть. Иннервация: срединный нерв, C_VII-C_VIII.

2. Длинный сгибатель большого пальца, кисти (m. flexorpollicis longus) начинается на передней поверхности лучевой кости; прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца. Иннервация: срединный нерв, C_VI-C_VIII.

3. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) начинается от передней поверхности локтевой кости. У дистального конца предплечья образует 4 сухожилия, которые проходят в канале запястья вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги пальцев. Иннервация: срединный и локтевой нервы, C_VII-Th_I.

4. Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) располагается в дистальном отделе предплечья, лежит под глубоким сгибателем пальцев. Начинается от передней поверхности локтевой кости; прикрепляется к передней поверхности лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость внутрь. Иннервация: срединный нерв, C_VII-Th_I.

Задняя группа - разгибатели предплечья и кисти располагаются в 2 слоя - поверхностный и глубокий. Поверхностный слой

1. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) начинается от латерального края и от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию II пястной кости.

Функция: разгибает и отводит (совместно с т. flexor carpi radialis) кисть. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VII.

2. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости; прикрепляется к основанию III пястной кости.

Функция: разгибает кисть. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VIII.

3. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, в дистальном отделе делится на 4 сухожилия, которые проходят под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum), идут к тыльной поверхности II-V пальцев и прикрепляются к дистальным и средним фалангам.

Функция: разгибает II-у пальцы. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VIII.

4. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) отделяется от разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию дистальной фаланги у пальца.

Функция: разгибает у палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VIII.

5. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, прикрепляется к основанию у пястной кости.

Функция: разгибает и приводит (совместно с m. flexor carpi ulnaris) кисть. Иннервация: лучевой нерв, C_VII-C_VIII. Глубокий слой

1. Супинатор (m. supinator) начинается от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к лучевой кости.

Функция: вращает лучевую кость наружу. Иннервация: лучевой нерв, C_V-C_VI.

2. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), начинается от дистальных отделов костей предплечья; прикрепляется к основанию I пястной кости.

Функция: отводит большой палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VII.

3. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis brevis) начинается от задней поверхности лучевой кости; прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца.

Функция: разгибает большой палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VII.

4. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) начинается от задней поверхности локтевой кости; прикрепляется к задней поверхности дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибает большой палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VI-C_VII.

5. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) начинается от задней поверхности локтевой кости, вблизи головки; прикрепляется к сухожилию разгибателя пальцев, идущему к указательному пальцу.

Функция: разгибает II палец. Иннервация: лучевой нерв, C_VII-C_VIII.

Мышцы кисти

На кисти располагаются короткие мышцы, которые на ладонной поверхности образуют 3 группы: латеральную, медиальную и среднюю.

Латеральная группа. В ее состав входят 4 мышцы: короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis); короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis); мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis); мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis). Все мышцы начинаются от костей запястья и удерживателя сгибателей; прикрепляются к основанию проксимальной I фаланги.

Функция: соответствует названиям мышц.

Иннервация: короткий сгибатель и приводящая мышца - локтевым нервом, C_VII-Th_I; короткая отводящая и противопоставляющая - срединным нервом, C_VI-C_VII.

Медиальная группа. Мышцы этой группы развиты слабее, чем латеральной. В ее состав входят 4 мышцы: мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi); короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis); мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi). Начинаются от удерживателя сгибателей и костей запястья; прикрепляются к проксимальной фаланге мизинца и V пястной кости.

Функция: соответствует названиям мышц.

Иннервация: локтевой нерв, C_VII-Th_I.

Средняя группа. К этой группе принадлежат червеобразные мышцы (mm. lumbricales), ладонные и тыльные межкостные мышцы (mm. interossei palmares et dorsales).

Функция: червеобразные сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев; ладонные межкостные сближают пальцы; тыльные раздвигают пальцы.

Иннервация: срединный, локтевой нервы, C_VIII-Th_I.

Фасции верхней конечности

Поверхностная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственная фасция (fascia propria) образует хорошо выраженные влагалища для групп и отдельных мышц. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Под ней располагается поддельтовидное пространство, сообщающееся с клетчаткой подмышечной впадины (ямки).

Фасция, выстилающая подмышечную впадину, называется подмышечной фасцией (fascia axillaris). Она переходит в собственную фасцию плеча (fascia brachii). Эта фасция, отдавая крепкие медиальную и латеральную

Рис. 66. Синовиальные влагалища кисти:

1 - влагалище сухожилий лучевого сгибателя кисти; 2 - общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 3 - влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти; 4 - синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий пальцев кисти

межмышечные перегородки плеча (septa intermuscularia brachii mediate et laterale), образует 2 костно-фасциальных влагалища: переднее для мышцсгибателей плеча и предплечья, заднее для мышц-разгибателей.

Фасция предплечья (fascia antebrachii) выражена хорошо, охватывает все мышцы предплечья; образует 3 костно-фасциальных влагалища: переднее, заднее и наружное. В переднем проходят сгибатели пальцев и кисти, в заднем - разгибатели пальцев и кисти, в наружном - плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья.

В дистальном отделе предплечья, на границе с кистью, фасция предплечья уплотняется, образуя удерживатель мышц сгибателей и разгибателей (retinaculum musculorum flexorum et extensorum), далее переходит на кисть, образуя ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris). На кисти, помимо ладонного апоневроза, различают тыльную фасцию кисти (fascia dorsalis manus).

На ладонной поверхности в канале запястья (canalis carpi), через который перекидывается удерживатель мышц сгибателей, располагаются 2 синовиальных влагалища (рис. 66): для длинного сгибателя большого пальца кисти и общее для сухожилий поверхностного и

Рис. 67. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей пальцев правой кисти, вид сзади: 1 - удерживатель разгибателей; 2 - влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 3 - влагалища сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; 4 - межсухожильные соединения; 5 - влагалище сухожилия разгибателя мизинца; 6 - влагалище сухожилий разгибателей пальцев и разгибателя указательного пальца; 7 - влагалище сухожилий локтевого разгибателя запястья

глубокого сгибателей пальцев, которое с медиальной стороны без перерыва продолжается на сухожилие сгибателя мизинца вплоть до дистальной фаланги. Сухожилия сгибателей трех средних пальцев (II, III и IV) имеют свои обособленные синовиальные влагалища. Они не соединяются с синовиальными влагалищами ладони и лежат в костно-фиброзных каналах пальцев, окруженные круговыми и перекрестными связками.

На тыле кисти 6 синовиальных влагалищ (рис. 67): в первом проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца; во втором - сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти; в третьем - сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти; в четвертом - 4 сухожилия разгибателя пальцев; в пятом - сухожилие собственного разгибателя V пальца; в шестом - сухожилие локтевого разгибателя кисти.

На ладони выделяют 3 костно-фиброзных пространства: медиальное - для мышц мизинца, латеральное - для мышц большого пальца

и среднее - для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и червеобразных мышц.

Элементы топографии верхней конечности

На протяжении верхней конечности отмечаются различного рода промежутки между мышцами, которые представляют практический интерес, так как в них проходят сосуды и нервы.

Подмышечная ямка (fossa axillaris) ограничена спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади - нижним краем широчайшей и большой круглой мышц, медиально - условной линией, соединяющей края этих мышц на груди, латерально - условной линией, соединяющей те же края на внутренней поверхности плеча. По удалении подмышечной фасции выявляется подмышечная полость (cavum axillare), ее передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами, задняя - широчайшей мышцей спины, большой круглой и подлопаточной мышцами, медиальная - передней зубчатой мышцей, латеральная - плечевой костью, клювовидно-плечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы. Подмышечная полость заполнена жировой клетчаткой, лимфатическими узлами, сосудами и нервами, кверху суживается и сообщается верхней апертурой с шеей.

На задней стенке подмышечной ямки находятся 2 отверстия: медиальное трехстороннее (for. trilaterum), ограниченное большой круглой и подлопаточной мышцами и длинной головкой трехглавой мышцы, а также латеральное четырехстороннее (for. quadrilaterum), ограниченное теми же мышцами и плечевой костью. Через эти отверстия проходят сосуды и нервы. В подмышечной полости выделяют 3 треугольника: ключично-грудной (trigonum clavipectorale), ограниченный сверху ключицей и снизу верхним краем малой грудной мышцы; грудной (trigonum pectorale), соответствующей контурам малой грудной мышцы; подгрудной (trigonum subpectorale), основанием обращенный латерально и расположенный между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудных мышц. На плече находятся медиальная бороздка (sul. bicipitalis medialis), содержащая сосудисто-нервный пучок, и латеральная бороздка (sul. bicipitalis lateralis). Они расположены по сторонам от двуглавой мышцы плеча.

На задней поверхности плеча, между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы и плечевой костью, располагается плечемышечный канал (canalis humeromuscularis).

На передней поверхности локтевого сустава находится локтевая ямка (fossa cubiti), ограниченная латерально плечелучевой мышцей, медиально - круглым пронатором. Дно ямки образует плечевая мышца.

На передней поверхности предплечья проходят 3 борозды.

Лучевая борозда (sul. radialis) располагается между плечевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. Локтевая борозда (sul. ulnaris) ограничена локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Срединная борозда (sul. medianus) находится между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите мышцы плечевого пояса. Укажите их начало, прикрепление и функцию.

2. Перечислите мышцы плеча по группам. Укажите их начало, прикрепление и функцию.

3. Какие мышцы относятся к передней группе мышц предплечья? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция?

4. Какие мышцы относятся к задней группе мышц предплечья? Где они начинаются и прикрепляются, какова их функция?

5. Назовите мышцы кисти по группам. Где они начинаются и прикрепляются?

6. Какие фасции верхней конечности вам известны? Что они образуют (выстилают)?

7. Чем ограничена подмышечная ямка?

8. Чем образованы стенки подмышечной полости?

9. Какими мышцами ограничена локтевая ямка?

Мышцы и фасции нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности (рис. 68-70) - таза - окружают тазобедренный сустав. Они начинаются от крестца, тазовых костей и позвоночника, прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Топографически они делятся на две группы: внутренние и наружные мышцы таза.

Внутренние мышцы таза

1. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из двух мышц: подвздошной (m. iliacus), начинающейся в подвздошной ямке,

а б

Рис. 68. Мышцы бедра, вид спереди:

а - поверхностный слой: 1 - подвздошная мышца; 2 - большая поясничная мышца; 3 - гребенчатая мышца; 4 - длинная приводящая мышца; 5 - тонкая мышца; 6 - портняжная мышца; 7 - прямая мышца бедра; 8 и 9 - медиальная и латеральная широкие мышцы бедра; 10 - напрягатель широкой фасции; б - часть мышц удалена: 1 - гребенчатая мышца; 2 - длинная приводящая мышца; 3 - тонкая мышца; 4 - приводящий канал; 5 - медиальная широкая мышца бедра; 6 - промежуточная широкая мышца бедра; 7 - латеральная широкая мышца бедра

и большой поясничной (т. psoas major), берущей начало от XII грудного и I-II поясничных позвонков. Обе мышцы соединяются вместе, проходят под паховой связкой в мышечной лакуне и прикрепляются к малому вертелу бедренной кости.

Функция: сгибает бедро и поворачивает его кнаружи.

Иннервация: поясничное сплетение, L_I-S_II.

2. Малая поясничная мышца (m. psoas minor) непостоянная, начинается от тел XII грудного и I поясничного позвонков; прикрепляется к подвздошной фасции.

Функция: натягивает подвздошную фасцию. Иннервация: поясничное сплетение, L_I-L_II.

3. Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается от тазовой поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие; прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, S_I-S_II.

4. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и внутренней поверхности тазовой кости вокруг запирательного отверстия; прикрепляется в вертельной ямке.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, L_I-S_II.

5. Верхняя и нижняя близнецовые мышцы (mm. gemellus superior et inferior) начинаются от седалищной ости (верхняя) и седалищного бугра (нижняя); прикрепляются в вертельной ямке.

Функция: вращают бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, L_IV-S_II

Наружные мышцы таза

1. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от дорсальной поверхности крестца и копчика; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости.

Функция: разгибает бедро, вращает наружу, фиксирует таз. Иннервация: нижний ягодичный нерв, L_III-L_IV.

2. Средняя и малая ягодичные мышцы (mm. gluteus medius et minimus) располагаются под большой ягодичной мышцей. Начинаются от наружной поверхности подвздошной кости; прикрепляются к большому вертелу бедренной кости.

Функция: отводят бедро, передние пучки вращают внутрь, задние - кнаружи. При фиксированных нижних конечностях наклоняют таз в сторону Иннервация: верхний ягодичный нерв, L_IV-S_I

3. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) располагается на наружной поверхности бедра. Начинается от подвздошного гребня, от верхней наружной подвздошной ости, идет вниз и переходит в широкую фасцию, покрывающую мышцы бедра.

Функция: напрягает широкую фасцию бедра, сгибает бедро и вращает его внутрь.

Иннервация: верхний ягодичный нерв, L_IV-S_I

4. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) начинается от седалищного бугра; прикрепляется к межвертельному гребню.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: крестцовое сплетение, L_IV-S_I

5. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) начинается от наружной поверхности тазовой кости, от запирательной перепонки; прикрепляется в вертельной ямке.

Функция: вращает бедро наружу. Иннервация: запирательный нерв, L_III-L_IV.

Мышцы свободной нижней конечности

Мышцы бедра

На бедре различают 3 группы мышц: переднюю - мышцы-разгибатели, заднюю - мышцы-сгибатели и медиальную - приводящие мышцы (см. рис. 68; рис. 69 и 70).

Передняя группа - мышцы-разгибатели

1. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) располагается на передней поверхности бедра и состоит из 4 головок - мышц. Прямая мышца бедра (m. rectus femoris) лежит поверхностно на m. vastus intermedius; начинается от нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) берет начало от медиальной губы шероховатой линии, а латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) - от латеральной губы шероховатой линии; промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) начинается от передней поверхности бедра. В дистальном отделе все головки четырехглавой мышцы бедра переходят в общее сухожилие, охватывающее надколенник, и прикрепляются к бугристости большеберцовой кости.

Рис. 69. Мышцы бедра, вид спереди (часть мышцы удалена, другие перерезаны и отвернуты): 1, 11 - гребенчатые мышцы; 2-длин- ная приводящая мышца; 3 - наружная запирательная мышца; 4 - квадратная мышца бедра; 5 - малая приводящая мышца; 6 - большая приводящая мышца; 7 - сосуды в приводящем канале; 8 - промежуточная широкая мышца бедра;

9 - длинная приводящая мышца;

10 - короткая приводящая мышца

Функция: разгибает голень в коленном суставе, сгибает бедро (только m. rectus femoris).

Иннервация: бедренный нерв, L_II-L_III

2. Портняжная мышца (m. sartorius) начинается от верхней передней подвздошной ости; прикрепляется к медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости.

Функция: сгибает бедро и голень, согнутую в коленном суставе конечность вращает внутрь.

Иннервация: бедренный нерв, L_I-L_II.

Рис. 70. Мышцы нижней конечности, вид сзади:

а - поверхностный слой: 1 - напрягатель широкой фасции бедра; 2 - большая ягодичная мышца; 3 - двуглавая мышца бедра (длинная головка); 4 - двуглавая мышца бедра (короткая головка); 5 - подошвенная мышца (рядом проходят сосуды в надколенной ямке); 6 - икроножная мышца; 7 - полуперепончатая мышца; 8 - полусухожильная мышца; 9 - тонкая мышца; 10 - большая приводящая мышца; б - часть мышц удалена: 1 - средняя ягодичная мышца; 2 - малая ягодичная мышца; 3 - грушевидная мышца; 4 - верхняя близнецовая мышца; 5 - внутренняя запирательная мышца; 6 - нижняя близнецовая мышца; 7 - квадратная мышца бедра; 8 - большая ягодичная мышца; 9 - большая приводящая мышца; 10 - короткая головка двуглавой мышцы бедра; 11 - подколенная мышца; 12 - камбаловидная мышца; 13 - полусухожильная мышца; 14 - полуперепончатая мышца; 15 - тонкая мышца; 16 - большая приводящая мышца

Задняя группа - мышцы-разгибатели

1. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) имеет две головки, занимает латеральное положение. Короткая головка (caput breve) начинается от дистального отдела латеральной губы шероховатой линии, длинная головка (caput longum) - от седалищного бугра. Обе головки образуют общее брюшко, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе сгибает голень в коленном суставе и разгибает бедро.

Иннервация: седалищный нерв, L_IV-S_I.

2. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) располагается на медиальной поверхности бедра. Начинается от седалищного бугра, в средней части переходит в длинное сухожилие; прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе сгибает голень и разгибает бедро. Иннервация: седалищный нерв, L_V-S_II.

3. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) начинается от седалищного бугра пластинчатым сухожилием, которое составляет половину длины мышцы; прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Функция: при фиксированном тазе разгибает бедро, сгибает и поворачивает голень внутрь.

Иннервация: седалищный нерв, L_IV-S_I.

Медиальная группа - приводящие мышцы

1. Гребенчатая мышца (m. pectineus).

2. Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) начинается от верхней ветви лобковой кости.

3. Тонкая мышца (m. gracilis).

4. Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) берет начало от нижней ветви лобковой кости.

5. Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) начинается от седалищного бугра и передней поверхности нижних ветвей седалищной и лобковой костей.

Все перечисленные мышцы прикрепляются к медиальной губе шероховатой линии, а тонкая мышца - к бугристости большеберцовой кости.

Функция: приводят и сгибают бедро; тонкая мышца сгибает голень и вращает внутрь.

Иннервация: запирательный нерв, L_II-L_III.

Рис. 71. Мышцы голени, вид спереди: 1 - икроножная мышца; 2 - передняя большеберцовая мышца; 3 - камбаловидная мышца; 4 - длинный разгибатель большого пальца; 5 - короткий разгибатель большого пальца; 6 - короткий разгибатель пальцев; 7 - длинный разгибатель пальцев; 8 - короткая малоберцовая мышца; 9 - длинная малоберцовая мышца

Мышцы голени

Мышцы голени подразделяются на 3 группы: переднюю, заднюю и латеральную (см. рис. 70; рис. 71).

Передняя группа

1. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается от латерального мыщелка и латеральной поверхности большеберцовой кости; прикрепляется к медиальной клиновидной кости и основанию I плюсневой кости.

Функция: разгибает и супинирует стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_IV-S_I.

2. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) лежит латерально от предыдущей мышцы. Начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, от головки малоберцовой кости. Мышца делится на 5 сухожилий, из которых 4 прикрепляются к дистальным фалангам II-V пальцев, 5-е - к V плюсневой кости.

Функция: разгибает пальцы и стопу.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_IV-S_I

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) начинается от нижнего отдела медиальной поверхности малоберцовой кости; прикрепляется к дистальной фаланге I пальца.

Функция: разгибает большой палец, разгибает и супинирует стопу. Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_IV-S_I

Задняя группа

1. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) образует поверхностный слой. Состоит из икроножной мышцы (m. gastrocnemius), начинающейся двумя головками от медиального и латерального мыщелков бедренной кости, и камбаловидной мышцы (m. soleus), отходящей от проксимальных отделов костей голени. Обе мышцы, соединяясь, образуют мощное пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus), прикрепляющееся к пяточному бугру.

Функция: сгибает стопу и голень. Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II

2. Подошвенная мышца (m. plantaris) начинается от подколенной поверхности бедренной кости, переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к пяточной кости.

Функция: оттягивает капсулу коленного сустава кзади. Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II

3. Подколенная мышца (m. popliteus) образует вместе с последующими глубокий слой. Берет начало от латерального надмыщелка бедренной кости; прикрепляется к проксимальному эпифизу большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень и вращает ее внутрь. Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II

4. Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) начинается на задней поверхности малоберцовой кости и от межкостной перепонки, проходит позади медиальной лодыжки; прикрепляется к дистальной фаланге I пальца.

Функция: сгибает I палец.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II

5. Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) начинается от задней поверхности большеберцовой кости, проходит позади медиальной лодыжки и на подошве разделяется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к дистальным фалангам II-IV пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II-VI пальцев, а также сгибает и супинирует стопу.

Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II

6. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) лежит под предыдущими мышцами. Начинается от проксимальных эпифизов костей голени, огибает медиальную лодыжку, переходит на стопу; прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, трем клиновидным костям.

Функция: сгибает и супинирует стопу. Иннервация: большеберцовый нерв, L_V-S_II

Латеральная группа

1. Длинная малоберцовая мышца (m. fibularis longus) начинается от головки малоберцовой кости; прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям.

Функция: поднимает латеральный край стопы, одновременно опускает медиальный край, сгибает стопу.

2. Короткая малоберцовая мышца (m. fibularis brevis) начинается от малоберцовой кости; прикрепляется к бугристости у плюсневой кости.

Функция: сгибает стопу, поднимает ее латеральный край. Иннервация: обе мышцы иннервируются поверхностным малоберцовым нервом, L_V-S_II

Мышцы стопы

Различают мышцы тыла и мышцы подошвы стопы. На тыле стопы располагаются две мышцы: короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) и короткий разгибатель большого пальца стопы

(m. extensor hallucis brevis). Обе мышцы начинаются от пяточной кости, прикрепляются к фалангам I-V пальцев. Функция: разгибают пальцы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв, L_IV-S_I На подошве мышцы делят на 3 группы (рис. 72). Медиальная группа состоит из мышцы, отводящей большой палец стопы (m. abductor

hallucis), короткого сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) и мышцы, приводящей большой палец стопы (m. adductor hallucis). Латеральная группа включает короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) и мышцу, отводящую мизинец стопы (m. abductor digiti minimi). В среднюю группу входят короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae), червеобразные мышцы (mm. lumbricales), подошвенные межкостные мышцы (mm. interossei plantares) и тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales).

Функция: червеобразные мышцы сгибают фаланги пальцев, межкостные тыльные раздвигают, а межкостные подошвенные сдвигают пальцы.

Иннервация: медиальный и латеральный подошвенные нервы, L_V-S_II

Рис. 72. Мышцы стопы, подошвенная сторона:

1 - мышца, отводящая мизинец стопы; 2 - подошвенные межкостные мышцы; 3 - короткий сгибатель мизинца стопы; 4 - сухожилия длинного сгибателя пальцев; 5 - сухожилия короткого сгибателя пальцев; 6 - фиброзные влагалища пальцев стопы; 7 - червеобразные мышцы;

8 - короткий сгибатель большого пальца стопы;

9 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 10 - короткий сгибатель пальцев;

11 - мышца, отводящая большой палец стопы; 12 - подошвенный апоневроз (отрезан); 13 - пяточный бугор

Фасции нижней конечности

В полости большого таза подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошно-поясничную мышцу и является частью внутрибрюшной фасции. В медиальном направлении она образует подвздошногребенчатую дугу (arcus iliopectineus), разграничивающую под паховой связкой 2 пространства - латерально-мышечную лакуну (lacuna m usculorum) (для бедренного нерва), и медиально-сосудистую лакуну (lacuna vasorum) (для бедренных сосудов).

Собственная фасция бедра - широкая фасция (fascia lata), отдавая отроги к шероховатой линии бедра, образует две межмышечные перегородки бедра: латеральную (septum intermuscular femoris laterals) и медиальную (septum intermusculare femoris mediale). Между межмышечными перегородками и бедренной костью образуются 3 костно-фиброзных влагалища мышц передней, задней и медиальной групп.

Под паховой связкой широкая фасция расщепляется на 2 листка - поверхностный и глубокий. Поверхностный листок широкой фасции образует подкожную щель (hiatus saphenus), ограниченную серповидным краем (margo falciformis) и закрытую решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Через эту щель проходят сосуды и нервы. Подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала. Глубокий листок широкой фасции покрывает m. pectineus.

Фасция голени (fascia cruris) - продолжение широкой фасции, отдает к малоберцовой кости две межмышечные перегородки голени: переднюю (septum intermusculare anterius cruris), отделяющую малоберцовые мышцы от разгибателей, и заднюю (septum intermusculare posterius), отделяющую разгибатели от сгибателей. В результате на голени образуются 3 костнофиброзных влагалища для мышц передней, задней и латеральной групп.

В дистальном отделе голени фасция спереди уплотняется и образует две связки: верхний и нижний удерживатели сухожилий-разгибателей (retinaculi mm. extensorum superius et inferius). Под ними проходят сухожилия мышц передней группы голени. Отходящие от нижнего удерживателя сухожилий-разгибателей перегородки делят пространство под связкой на 4 костно-фиброзных канала: 3 сухожильных и 1 сосудистый. В латеральном канале проходит сухожилие m. extensor digitorum longus, в среднем - m. extensor hallucis longus, в медиальном - m. tibialis anterior.

Между медиальной лодыжкой и пяточной костью перекидывается прочная связка - удерживатель сухожилий-сгибателей (retinaculum musculorum

flexorum). От связки вглубь отходят перегородки, образующие 3 костно-фиброзных канала. Позади медиальной лодыжки проходит сухожилие задней большеберцовой мышцы, кзади от него - сухожилие длинного сгибателя пальцев и глубже - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

От латеральной лодыжки к пяточной кости отходят верхний и нижний удерживатели малоберцовых мышц (retinaculi musculorum fibularium superius et inferius), под которыми проходят сухожилия малоберцовых мышц.

Дорсальная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) тонкая, срастается с костями плюсны, образует поверхностный и глубокий листки, между которыми проходят сухожилия мышц-разгибателей. На подошвенной стороне имеется хорошо выраженное фасциальное утолщение - подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris). От него к костям стопы отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки, образующие 3 костно-фасциальных влагалища, соответствующие 3 группам мышц.

Элементы топографии нижней конечности

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, делит его на 2 отверстия: надгрушевидное (for. suprapiriforme) и подгрушевидное (for. infrapiriforme). Через первое проходят верхняя ягодичная артерия, вена и одноименный нерв, через второе - половой нерв, половые артерия и вена, седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, а также нижние ягодичные нервы, артерия и вена.

Полость малого таза сообщается с переднемедиальной поверхностью бедра запирательным каналом (canalis obturatorius), стенки которого образуют лобковая кость и верхние края обеих запирательных мышц. Канал имеет 2 отверстия: внутреннее и наружное, через них проходят одноименные сосуды и нервы.

В верхней трети бедра на его передней поверхности выделяют бедренный треугольник (trigonum femorale), ограниченный сверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей и медиально - длинной приводящей мышцей. В бедренном треугольнике находится бедренный канал (canalis femoralis) (рис. 73), не существующий в норме, но возникающий при бедренных грыжах. Канал имеет 3 стенки: латеральную - бедренную вену, заднюю - глубокий листок широкой фасции, переднюю - ее поверхностный листок, и два отверстия: внутреннее - бедренное кольцо (anulus femoralis), расположенное в медиальном углу

Рис. 73. Элементы топографии правой паховой области и нижней конечности (фото с препарата):

1 - передняя верхняя подвздошная ость; 2, 3 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 4 - прямая мышца живота; 5 - поверхностная надчревная вена; 6 - поверхностное кольцо пахового канала; 7 - круглая связка матки, проходящая через него; 8 - лобок; 9 - тонкая мышца; 10 - длинная приводящая мышца; 11 - гребенчатая мышца; 12 - большая подкожная вена; 13 - сосуды к наружным половым органам; 14, 16 - широкая фасция; 15 - добавочная подкожная вена; 17 - позиция бедренного канала; 18 - бедренная вена; 19 - паховая связка; 20 - бедренная артерия; 21 - бедренный нерв; 22, 23 - нервы к мышцам; 24 - портняжная мышца; 25 - поверхностные сосуды; 26 - напрягатель широкой фасции бедра

Рис. 74. Приводящие мышцы бедра, правого, вид с медиальной стороны:

1- большая приводящая мышца; 2 - полусухожильная мышца; 3 - приводящий канал; 4 - полуперепончатая мышца;

5 - медиальная широкая мышца бедра;

6 - межмышечная перегородка; 7 - прямая мышца бедра; 8 - длинная приводящая мышца; 9 - короткая приводящая мышца; 10 - гребенчатая мышца;

11 - запирательная мембрана; 12 - подвздошная мышца; 13 - большая поясничная мышца; 14 - грушевидная мышца; 15 - крестцово-остистая связка

сосудистой лакуны, ограниченное спереди паховой связкой, сзади - lig. iliopectineum, медиально - лакунарной связкой (место прикрепления паховой связки к лобковой кости), латерально - бедренной веной, и наружное - подкожную щель (hiatus saphenus). В нижней трети бедра определяется приводящий канал (canalis adductorius) (рис. 74),

идущий в подколенную ямку. Канал образован медиально большой приводящей мышцей, латерально - медиальной широкой мышцей, спереди - широкоприводящей межмышечной перегородки (septum intermusculare vastoadductorium). В канале проходят бедренные сосуды и подкожный нерв.

Подколенная ямка (fossa poplitea) содержит одноименные сосуды, седалищный нерв и его ветви, лимфатические сосуды и узлы. Ямку формируют сверху и медиально сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху и латерально - сухожилие двуглавой мышцы бедра, снизу и изнутри - медиальная головка икроножной мышцы, снизу и снаружи - латеральная головка той же мышцы. Подколенная ямка книзу переходит в голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus), проходящий по задней поверхности голени, между поверхностным и глубоким слоями мышц голени. В канале проходят задние большеберцовые артерия, вена и нерв. От голеноподколенного канала ответвляется нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior), лежащий между малоберцовой костью, длинным сгибателем большого пальца стопы и задней большеберцовой мышцей. На подошве проходят медиальная и латеральная подошвенные борозды (suici plantares medialis et lateralis), которые располагаются по бокам от m. flexor digitorum brevis.

Вопросы для самоконтроля

1. Укажите места начала, прикрепления и функцию внутренних мышц таза.

2. Укажите места начала, прикрепления и функцию наружных мышц таза.

3. На какие группы делятся мышцы бедра? Укажите места начала, прикрепления и функцию каждой группы мышц.

4. На какие группы делятся мышцы голени? Укажите места начала, прикрепления и функцию каждой группы мышц.

5. Назовите мышцы стопы по группам. Какую функцию они выполняют?

6. Какие фасции нижней конечности вам известны? Что они образуют (выстилают)?

7. Чем образованы стенки и отверстия бедренного канала?

8. Чем образован приводящий канал? Что в нем проходит?

9. Чем образован голеноподколенный канал?

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О МЫШЦАХ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Мышцы головы подразделяются на две основные группы: мышцы лица (m. faciei) и жевательные мышцы (mm. masticatorii). Другие группы мышц: наружные мышцы глазного яблока, мышцы слуховых косточек, мышцы языка, мышцы мягкого нёба и зева рассматриваются вместе с другими системами органов.

Мышцы лица (рис. 75) представляют собой тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей черепа и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях. При сокращении они приводят в движение кожу лица, что называется мимикой (ранее эти мышцы обозначались как мимические).

Наиболее значимой из мышц данной группы, залегающей на своде черепа, является надчерепная мышца (m. epicranius). Она имеет два брюшка из мышечной ткани - лобное и затылочное, между которыми находится широкое и плоское сухожилие - сухожильный шлем. При сокращении собирает кожу лба в поперечные складки.

К мышцам, окружающим глазную щель, относятся круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi), которая закрывает глазную щель; мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii), и мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilii), а также мышца гордецов (m. procerus), опускающая кожу надпереносья вниз.

Около носовых отверстий располагаются носовая мышца (m. nasalis), суживающая носовые отверстия, и мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi).

Наибольшее количество мышц лица группируется вокруг ротовой щели. Это круговая мышца рта (m. orbicularis oris), которая частично залегает в толще губ, при сокращении вытягивает их вперед и суживает ротовую щель; мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator labii superioris); мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris); мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris); мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris). Кроме того, тянут угол рта вверх большая и малая скуловые мышцы (m.m. zygomaticus major et minor), а латерально - мышца смеха (m. risorius) и щечная мышца (m. buccinator).

Жевательные мышцы, парные, более крупные и сильные, чем мышцы лица, производят движение нижней челюсти в височно-нижне-

Рис. 75. Мышцы лица:

1 - лобное брюшко надчерепной мышцы; 2 - сухожильный шлем; 3 - затылочное брюшко надчерепной мышцы; 4 - подкожная мышца шеи; 5 - мышца, опускающая угол рта; 6 - мышца смеха; 7 - мышца, опускающая нижнюю губу; 8 - круговая мышца рта; 9 - большая скуловая мышца; 10 - малая скуловая мышца;

11 - мышца, опускающая перегородку носа; 12 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 13 - носовая мышца; 14 - круговая мышца глаза; 15 - мышца гордецов

челюстном суставе (рис. 76). К ним относятся жевательная мышца (m. masseter), височная мышца (m. temporalis) и медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis), которые при двустороннем сокращении поднимают нижнюю челюсть, а также латеральная крыловидная мышца

(m. pterygoideus lateralis), при двустороннем сокращении выдвигающая челюсть вперед. Если сокращается та или иная мышца только с одной стороны (одностороннее сокращение), челюсть будет смещаться в сторону.

Мышцы шеи, парные, располагаются в несколько слоев (рис. 77). Наиболее поверхностно лежат подкожная мышца шеи (platysma), натягивающая кожу шеи, и грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus), при двустороннем сокращении запрокидывающая голову.

Среднюю группу составляют надподъязычные и подподъязычные мышцы. К первым относятся двубрюшная мышца (m. digastricus), челюстноподъязычная мышца (m. mylohyoideus), подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus), опускающие нижнюю челюсть, а также и шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus), приводящая в движение подъязычную кость. Надподъязычные мышцы образуют нижнюю стенку полости рта - диафрагму рта.

Подподъязычные мышцы тянут подъязычную кость вниз. К ним относятся лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), грудиноподъязычная мышца (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы.

Глубже средней группы залегают глубокие мышцы шеи. Среди них следует отметить переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы, (m.m. scalenus anterior, medius et posterior) при двустороннем сокращении сгибающие шейный отдел позвоночника, а также длинные мышцы шеи и головы (m.m. longus colli et capitis), также наклоняющие соответственно шею и голову вперед. Вверху располагается еще одна группа мышц - подзатылочные мышцы, обеспечивающие движение головы.

Фасции головы и шеи

Мышцы лица, за исключением щечной мышцы, не покрыты фасциями. Наиболее хорошо сформированными фасциями головы являются жевательная и височная, покрывающие одноименные мышцы.

Рис. 76. Жевательные мышцы и некоторые мышцы лица:

а - вид слева: 1 - височная мышца с височной фасцией; 2 - щечная мышца с проходящим через нее протоком околоушной слюнной железы; 3 - круговая мышца рта; 4 - мышца, опускающая нижнюю губу; 5 - мышца, опускающая угол рта; 6 - жевательная мышца; 7 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 8 - большая скуловая мышца; 9 - малая скуловая мышца;

б - вид черепа снизу: 1 - полость височно-нижнечелюстного сустава с суставным диском; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца

Рис. 77. Мышцы шеи:

1 - шилоподъязычная мышца; 2 - челюстно-подъязычная мышца; 3 - двубрюшная мышца; 4 - щито-подъязычная мышца; 5, 8 - лопаточно-подъязычная мышца; 6 - грудино-подъязычная мышца; 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 9 - лестничные мышцы

На шее по В.Н. Шевкуненко выделяют 5 фасций, подробно описанных во 2-м томе в разделе «Мышцы и фасции шеи». В современной Международной анатомической терминологии закреплены лишь 3 пластинки (поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная) фасции шеи, соответствующие трем из пяти фасций шеи по В.Н. Шевкуненко. Первая покрывает грудино-ключично-сосцевидную и надподъязычные мышцы, вторая - подъязычные, третья - глубокие мышцы шеи.