МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Таблица 18. Мужские половые органы

Таблица 19. Источники развития мужских половых органов

Таблица 20. Пол человека

Рис. 369. Общая схема развития половой системы (А - мужской, Б - женской):

1 - Testis; 2 - Appendix of testis; 3 - Epididymis; 4 - Spermatic cord; 5 - Bulbo-urethral gland; 6 - Prostate; 7 - Prostatic utricle; 8 - Ductus deferens; Vas deferens; 9 - Seminal gland; Seminal vesicle; 10 - Epoophoron; 11 - Uterine tube; 12 - Ligament of ovary; 13 - Suspensory ligament of ovary; Infundibulopelvic ligament; 14 - Ovary; 15 - Uterus; 16 - Round ligament of uterus; 17 - Vagina;

18 - Paraurethral gland; 19 - Greater vestibular gland

Рис. 370. Мужская половая система, вид слева (схема):

I - Testis; 2 - Scrotum; 3 - Ductus deferens; Vas deferens; 4 - Internal spermatic fascia; 5 - Bulb of penis; 6 - Male urethra, intermediate part of urethra; membranous urethra; 7 - External anal sphincter; 8 - Levator ani; 9 - Anorectal flexure; Perineal flexure; 10 - Rectum;

II - Seminal gland; Seminal vesicle; 12 - Left ureter; 13 - Sigmoid mesocolon; 14 - Promontory; 15 - Lumbar vertebra [LV], vertebral body; 16 - Left common iliac artery; 17 - Abdominal aorta; 18 - Inferior vena cava; 19 - Right common iliac artery; 20 - Left common iliac vein; 21 - External iliac artery and vein; 22 - Prostate; 23 - Urinary bladder; 24 - Peritoneum; 25 - Apex of bladder; 26 - Urinary bladder, tunica muscularis; 27 - Pubis; 28 - Pubovesicalis; 29 - Suspensory ligament of penis; 30 - Prostatic venous plexus; 31 - Ischiocavernosus; 32 - Spermatic cord; 33 - Corpus spongiosum penis; 34 - Corpus cavernosum penis; 35 - Corona of glans; 36 - Glans penis; 37 - Prepuce;

Foreskin; 38 - Epididymis; 39 - Tunica vaginalis

Рис. 371. Яичко и придаток яичка, правые (А - вид спереди, Б - вид сбоку):

I - Inferior ligament of epididymis; 2 - Tail of epididymis; 3 - Sinus of epididymis; 4 - Body of epididymis; 5 - Tunica vaginalis; 6 - Internal spermatic fascia; 7 - Ductus deferens; Vas deferens; 8 - Spermatic cord; 9 - Head of epididymis; 10 - Appendix of epididymis;

II - Superior ligament of epididymis; 12 - Upper pole; Superior pole; 13 - Appendix of testis; 14 - Lateral surface; 15 - Anterior border;

16 - Lower pole; Inferior pole; 17 - Medial surface

Рис. 372. Яичко и придаток яичка, правые (А - вид сбоку, белочная и влагалищная оболочки частично удалены,

Б - продольный разрез):

1 - Internal spermatic fascia; 2 - Inferior ligament of epididymis; 3 - Lobules of testis; 4 - Mediastinum of testis; 5 - Sinus of epididymis; 6 - Body of epididymis; 7 - Ductus deferens; Vas deferens; 8 - Artery to ductus deferens; Artery to vas deferens, ascending branch; 9 - Muscular layer; Muscular coat; 10 - Adventitia; 11 - Mucosa; Mucous membrane; 12 - Pampiniform plexus; 13 - Lobules of epididymis; Conical lobules of epididymis; 14 - Head of epididymis; 15 - Tunica albuginea; 16 - Tunica vaginalis, visceral layer; 17 - Tunica vaginalis, parietal layer; 18 - Septa testis; 19 - Spermatic cord; 20 - Peritoneal cavity

Рис. 373. Семявыносящий проток:

1 - Cremaster; 2 - Glans penis; 3 - Navicular fossa; 4 - Corpus cavernosum penis; 5 - Spongy urethra; 6 - Corpus spongiosum penis; 7 - Spermatic cord; 8 - Obturator artery and vein; 9 - Superficial inguinal ring; 10 - Inguinal canal; 11 - Right external iliac vein; 12 - Deep inguinal ring; 13 - Right ductus deferens; Right vas deferens; 14 - Inferior epigastric artery; 15 - Right external iliac artery; 16 - Ampulla of ductus deferens; 17 - Right internal iliac artery; 18 - Inferior vena cava; 19 - Right internal iliac vein; 20 - Left common iliac vein; 21 - Ischiococcygeus; Coccygeus; 22 - Ejaculatory duct; 23 - Seminal gland; Seminal vesicle; 24 - Ureter; 25 - Prostate; 26 - Iliococcygeus; 27 - Pubococcygeus; 28 - Bulbo-urethral gland; 29 - Deep perineal pouch; Deep perineal space; 30 - Deep transverse perineal muscle; 31 - Perineal membrane; 32 - Bulb of penis; 33 - Dartos fascia; Superficial fascia of scrotum; 34 - Perineal fascia; Superficial investing fascia of perineum; 35 - Head of epididymis; 36 - Musculofascial pouch; 37 - Tunica vaginalis (parietal and visceral layer)

Рис. 374. Мужские половые органы, паховый канал вскрыт, висцеральный листок влагалищной оболочки не вскрыт

(фотография нефиксированного натурального препарата):

1 - паховая связка; паховая дуга; 2 - межножковые волокна; 3 - кожа; 4 = 22 - фасция Скарпи; 5 - поверхностное паховое кольцо, медиальная ножка; 6 - поверхностное паховое кольцо; 7 - подкожная основа; гиподермис; 8 - корень полового члена; 9 - семенной канатик; 10 = 21 - наружная семенная фасция; 11 - фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; 12 - спинка полового члена; 13 - головка придатка яичка; 14 - крайняя плоть полового члена; 15 - мошонка; 16 - рыхлая соединительная ткань мошонки; 17 - правое яичко; 18 - фасция мышцы, поднимающей яичко; 19 - поверхностная наружная половая артерия; 20 - внутренняя семенная фасция; 23 - широкая фасция; 24 - поверхностное паховое кольцо, латеральная ножка

Рис. 375. Мужские половые органы, висцеральный листок влагалищной оболочки вскрыт (фотография нефиксированного натурального препарата):

1 - паховая связка; паховая дуга; 2 - межножковые волокна; 3 - поверхностное паховое кольцо; 4 = 18 = 26 - подкожная основа; гиподермис; 5 - поверхностное паховое кольцо, медиальная ножка; 6 - наружная семенная фасция; 7 = 22 - фасция мышцы, поднимающей яичко; мышца, поднимающая яичко; 8 = 23 - внутренняя семенная фасция; 9 - яичковая артерия; лозовидное сплетение; 10 - яичковая артерия; ветви придатка и вены лозовидного сплетения; 11 - мышца, поднимающая яичко; внутренняя семенная фасция; 12 - влагалищная оболочка яичка, париетальный листок; 13 - корпус придатка яичка; влагалищная оболочка яичка, висцеральный листок; 14 - правое яичко; влагалищная оболочка яичка, висцеральный листок; 15 - головка полового члена; 16 - мошонка; 17 - влагалищная оболочка яичка, париетальный листок; 19 - внутренняя семенная фасция; 20 - мышца, поднимающая яичко; 21 - семявыносящий проток; 24 - апоневроз фасции Скарпи; 25 - наружная семенная фасция; 27 - поверхностное паховое кольцо, латеральная ножка

Рис. 376. Семявыносящий проток (А - схема, Б - поперечный разрез, В - мышечная оболочка):

1 - Testis; 2 - Epididymis; 3 - Penis; 4 - Male urethra; 5 - Bulbo-urethral gland; 6 - Prostate; 7 - Ejaculatory duct; 8 - Excretory duct; 9 - Urinary bladder; 10 - Ureter; 11 - Inguinal canal; 12 - Ductus deferens; Vas deferens; 13 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 14 - Adventitia; 15 - Mucosa; Mucous membrane; 16 - Muscular layer; Muscular coat, internal longitudinal layer; 17 - Muscular layer;

Muscular coat, external longitudinal layer

Рис. 377. Яички в мошонке, поперечный разрез:

I - Ductus deferens; Vas deferens; 2 - Body of epididymis; 3 - Sinus of epididymis; 4 - Mediastinum of testis; 5 - Dartos fascia; Superficial fascia of scrotum; 6 - External spermatic fascia; 7 - Cremasteric fascia; 8 - Cremaster; 9 - Internal spermatic fascia; 10 - Parietal layer;

II - Visceral layer; 12 = 10 + 11 - Tunica vaginalis; 13 - Raphe of scrotum; 14 - Septum of scrotum; 15 - Pampiniform plexus; 16 - Lobules

of testis; 17 - Septa testis; 18 - Serous cavity of scrotum (peritoneal); 19 - Testicular artery

Рис. 378. Придаток яичка и семявыносящий проток:

1 - Tail of epididymis; 2 - Inferior aberrant ductule; 3 - Body of epididymis; 4 - Ductus deferens; Vas deferens; 5 - Head of epididymis; 6 - Pampiniform plexus; 7 - Testicular artery; 8 - Efferent ductules; 9 - Tunica albuginea; 10 - Lobules of testis; 11 - Septa testis

Рис. 379. Яичко и семенной канатик (восковая модель):

1 - Pampiniform plexus; 2 - Ductus deferens; Vas deferens; 3 - Testicular artery; 4 - Body of epididymis; 5 - Lobules of epididymis; Conical

lobules of epididymis; 6 - Parenchyma of testis; 7 - Testis, tunica albuginea

Рис. 380. Сперматозоид (сканирующая электронная микрофотография)

Рис. 381. Сперматозоид (сканирующая электронная микрофотография)

Рис. 382. Участок стенки извитого семенного канальца (сканирующая электронная микрофотография)

Рис. 383. Спермотагенез (схема). Показан участок извитого семенного канальца и интерстециальная ткань

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 384. Стадии созревания сперматид (сканирующая электронная микрофотография)

(по Б. Карлсон)

Рис. 385. Сперматогенез (А - митоз, Б - первое деление мейоза, В - второе деление мейоза) (схема)

(по Б. Альбертсу и соавт.)

Рис. 386. Гематотестикулярный барьер, базальный компартмент показан красным цветом, адлюминальный - синим

(схема)

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 387. Строение сперматозоида (I - головка; II - средняя часть; III - жгутик) (схема):

1 - Core; 2 - Akrosoma; 3 - Nuclear envelope; 4 - Cervix; 5 - Striped columns; 6 - Mitochondria; 7 - Axonema; 8 - Cytolemma (по Р. Крстичу, с изменениями)

Рис. 388. Сперматозоид человека (трансмессивная электронограмма)

Рис. 389. Семенные пузырьки и простата, вид спереди (А - семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков вскрыты, часть простаты удалена и вскрыт мочеиспускательный канал (предстательная часть),

Б - поперечный разрез простаты и уретры):

1 - Male urethra, intermediate part of urethra; membranous urethra; 2 - Seminal colliculus; 3 - Orifice of ejaculatory duct; 4 - Ampulla of ductus deferens; 5 - Ductus deferens; Vas deferens; 6 - Seminal gland; Seminal vesicle; 7 - Excretory duct; 8 - Ejaculatory duct; 9 - Male urethra, prostatic urethra; 10 - Prostate; 11 - Prostatic utricle; 12 - Inferolateral lobule; 13 - Right lobes of prostate; 14 - Isthmus of prostate; Commissure of prostate; 15 - Diverticula of ampulla; 16 - Left lobe of prostate; 17 - Anterior surface

Рис. 390. Клинико-морфологические зоны простаты (А - фронтальный разрез через простату и мочеиспускательный канал, Б - косой разрез через простату и мочеиспускательный канал, В - поперечный разрез через простату и мочеиспускательный канал, Г -):

1 - Ejaculatory duct, right; 2 - Seminal colliculus; 3 - Male urethra, prostatic urethra; 4 - Crest; Ridge; 5 - Mucous glands (periurethral); 6 - Submucosal glands; 7 - Principal glands; 8 - Prostatic sinus

Рис. 391. Простата и мужская уретра (реконструкция):

1 - Male urethra; 2 - Seminal colliculus; 3 - Anterior region (non-glandular); 4 - Transitional zone; 5 - Ampulla of ductus deferens; 6 - Seminal gland; Seminal vesicle; 7 - Ejaculatory duct; 8 - Peripheral zone; 9 - Central zone

Рис. 392. Трансректальное ультразвуковое исследование семенных пузырьков, В-режим:

1 - правый пузырек; 2 - левый пузырек (по С.К. Терновому)

Рис. 393. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты, продольное сканирование, В-режим:

1 - мочевой пузырь; 2 - основание простаты; 3 - стенка прямой кишки; 4 - верхушка простаты (по С.К. Терновому)

Рис. 394. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты, В-режим (А - поперечное, Б - продольное сканирование):

1 - поперечный размер; 2 - переднезадний размер; 3 - верхненижний размер (по С.К. Терновому)

Рис. 395. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты, продольное сканирование, В-режим:

1 - передняя фиброзно-мышечная зона; 2 - центральная часть; 3 - периферическая часть (по С.К. Терновому)

Рис. 396. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты, поперечное сканирование, В-режим:

1 - центральная часть; 2 - периферическая часть (по С.К. Терновому)

Рис. 397. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты, режим ЭК, сосудистый рисунок простаты (трехмерная реконструкция)

(по С.К. Терновому)

Рис. 398. Внутренние мужские половые органы:

1 - Male urethra; membranous part; 2 - Prostate; 3 - Fundus of bladder; 4 - Ampulla of ductus deferens; 5 - Body of bladder; 6 - Ureter; 7 - Ductus deferens; Vas deferens; 8 - Seminal gland; Seminal vesicle; 9 - Bulbo-urethral gland

Рис. 399. Внутренние половые органы, дифрагма таза мужчины:

1 - Crus of penis; 2 - Deep transverse perineal muscle; 3 - Ischium; 4 - Levator ani; 5 - Obturator membrane; 6 - Obturator externus and internus; 7 - Urinary bladder; 8 - Ductus deferens; Vas deferens; 9 - Psoas major; 10 - Transverse vesical fold; 11 - Supravesical fossa; 12 - Median umbilical fold; 13 - Medial umbilical fold; 14 - Lateral umbilical fold; Epigastric fold; 15 - Lateral inguinal fossa; 16 - Medial inguinal fossa; 17 - Linea terminalis; 18 - Recto-vesical pouch; 19 - Ligament of head of femur; 20 - Ureter; 21 - Seminal gland; Seminal vesicle; 22 - Ampulla of ductus deferens; 23 - Ischio-anal fossa; 24 - Prostate; 25 - Bulbo-urethral gland; 26 - Bulb of penis

Рис. 400. Семенной канатик и наружные мужские половые органы:

1 - Tunica vaginalis, visceral layer; 2 - Tunica vaginalis, parietal layer; 3 - Epididymis; 4 - Pampiniform plexus; 5 - Testicular artery; 6 - Femoral artery and vein; 7 - External spermatic fascia; 8 - Superficial inguinal ring; 9 - Cremasteric fascia; Cremaster; 10 - Internal spermatic fascia; 11 - Testicular plexus; 12 - Ductus deferens; Vas deferens; 13 - Tunica vaginalis (process); 14 - Dartos fascia; Superficial

fascia of scrotum; 15 - Scrotum

Рис. 401. Наружные мужские половые органы, мошонка с обеих сторон вскрыта:

1 - Epididymis; 2 - Internal spermatic fascia; 3 - Ductus deferens; Vas deferens; 4 - Right testicular vein; Pampiniform plexus; 5 - Femoral artery; Femoral vein; 6 - External pudendal artery; External pudendal veins; 7 - Saphenous opening; 8 - Urinary bladder; 9 - Suspensory ligament of penis; 10 - Dorsum of penis; 11 - Dorsal artery of penis; Deep dorsal vein of penis; 12 - Testis; 13 - Glans penis

Рис. 402. Наружные мужские половые органы (восковая модель):

1 - Dorsal artery of penis; 2 - Dorsal nerve of penis; 3 - Testis; 4 - Epididymis; 5 - Obturator nerve; 6 - Ischial tuberosity; 7 - Obturator artery; 8 - Sciatic nerve; 9 - Acetabulum; 10 - Spermatic cord; 11 - Femoral artery; 12 - Psoas major; 13 - Femoral nerve; 14 - Deep circumflex iliac artery; 15 - Superior vesical artery; 16 - Common iliac artery; 17 - Testicular artery; 18 - Median sacral artery; 19 - Aorta

Рис. 403. Наружные мужские половые органы, мошонка рассечена:

1 - Glans penis; 2 - Head of epididymis; 3 - Tunica vaginalis, parietal layer; 4 - Testicular plexus; 5 - Testicular artery; 6 - Internal spermatic fascia; 7 - Skin; 8 - External spermatic fascia; 9 - Cremaster; Cremasteric fascia; 10 - Pampiniform plexus; 11 - Dartos fascia; Superficial fascia of scrotum; 12 - Tail of epididymis; 13 - Testis; Tunica vaginalis, visceral layer; 14 - Scrotum

Рис. 404. Половой член и мошонка, вид снизу, передняя часть мошонки удалена:

I - Scrotum, skin; 2 - Dartos fascia; Superficial fascia of scrotum; 3 - Cremasteric fascia; 4 - Cremaster; 5 - Appendix of testis; 6 - Epididymis; 7 - Corpus cavernosum penis; 8 - Corpus spongiosum penis; 9 - Fascia of penis (superficial); 10 - Glans penis;

II - Frenulum; 12 - Body of penis; 13 - Spermatic cord; 14 - External spermatic fascia; 15 - Cremaster; Cremasteric fascia; 16 - Testicular

artery; 17 - Pampiniform plexus (venous); 18 - Tunica vaginalis, parietal layer; 19 - Testis; Tunica vaginalis, visceral layer

Рис. 405. Головка и тело полового члена, продольный разрез:

1 - Valve of navicular fossa; 2 - Frenulum; 3 - Prepuce; Foreskin; 4 - External urethral orifice; External urinary meatus; 5 - Navicular fossa; 6 - Glans penis; 7 - Corona of glans; 8 - Neck of glans; 9 - Skin; 10 - Fascia of penis (superficial and deep); 11 - Corpus cavernosum penis; 12 - Tunica albuginea of corpora cavernosa; 13 - Male urethra; 14 - Corpus spongiosum penis

Рис. 406. Строение полового члена:

I - Ischial tuberosity; 2 - Deep transverse perineal muscle; 3 - Artery and vein of penis; 4 - Bulb of penis; 5 - Corpus spongiosum penis; 6 - Corona of glans; 7 - Glans penis; 8 - External urethral orifice; External urinary meatus; 9 - Corpus cavernosum penis; 10 - Bulbo-urethral gland;

II - External urethral sphincter; 12 - Crus of penis; 13 - Urogenital diaphragm, inferior fascia

*Pars intermedia. Согласно NA отсутствует ранее широко использовавшийся термин «мочеполовая диафрагма», поэтому «pars membranacea» означает часть уретры между pars prostatica urethrae и pars spongiosa urethrae, а не часть, проходящую через membrana perinealis. Перешеек мочеиспускательного канала простирается от membrana perinealis до дистального конца colliculus semina I is, который может располагаться на расстоянии 0-1 см выше верхушки простаты.

Лат.: Pars intermedia; Pars membranacea Рус.: Промежуточная часть; перепончатая часть Англ.: Intermediate part of urethra; Membranous urethra

Рис. 407. Строение полового члена:

1 - Perineal body; 2 - Perineal membrane; 3 - Obturator internus; 4 - Ischiocavernosus; 5 - Bulbospongiosus; 6 - Suspensory ligament of penis; 7 - Fundiform ligament of penis; 8 - Skin; 9 - Fascia of penis; 10 - Corpus cavernosum penis; 11 - Glans penis; 12 - Corpus spongiosum penis; 13 - External urethral orifice; External urinary meatus; 14 - Prepuce; Foreskin; 15 - Tunica albuginea of corpus spongiosum;

16 - Superficial transverse perineal muscle

Рис. 408. Головка полового члена и его крайняя плоть:

1 - Fascia of penis (superficial); 2 - Deep dorsal vein of penis; 3 - Fascia of penis (deep); 4 - Corona of glans; 5 - External urethral orifice; External urinary meatus; 6 - Prepuce; Foreskin; 7 - Frenulum; 8 - Glans penis (А, Б, В, Г - разрезы, см. рис.409)

Рис. 409. Пещеристые и губчатое тела полового члена, поперечные разрезы полового члена (А - через середину полового члена, Б - на уровне проксимальной части головки полового члена, В - через середину головки полового члена, Г - на уровне дистальной части головки полового члена):

I - Corpus spongiosum penis; 2 - Fascia of penis; 3 - Septum penis; 4 - Tunica albuginea of corpus cavernosum; 5 - Dorsal artery of penis; 6 - Superficial dorsal veins of penis; 7 - Deep dorsal vein of penis; 8 - Skin; 9 - Corpus cavernosum penis; 10 - Deep artery of penis;

II - Urethral artery; 12 - Male urethra, spongy urethra; 13 - Prepuce; Foreskin; 14 - Glans penis, corona of glans; 15 - Tunica albuginea of corpus spongiosum; 16 - Male urethra; 17 - Glans penis; Corpus spongiosum penis; Cavernous spaces of corpus spongiosum; 18 - Corpus

cavernosum penis; Cavernous spaces of corpus cavernosum; 19 - Male urethra, navicular fossa; 20 - Septum of glans; 21 - Frenulum

Рис. 410. Пещеристые и губчатое тела полового члена (А - в невозбужденном состоянии, Б - в состоянии эрекции).

Стрелками показано направление кровотока:

1 - Deep veins of penis; 2 - Perforating arteries of penis; 3 - Deep artery of penis; 4 - Testis; 5 - Penis; 6 - Prostate; 7 - Urinary bladder; 8 - Seminal gland; Seminal vesicle; 9 - Ductus deferens; Vas deferens; 10 - Male urethra; 11 - Corpus cavernosum penis; 12 - Corpus spongiosum penis; 13 - Cavernous spaces of corpus cavernosum penis; 14 - Penis (erection); 15 - Dorsal artery of penis; 16 - Deep dorsal vein of

penis

Рис. 411. Механизм эрекции (А -поперечное сечение через губчатые тела, Б - неэрегированное состояние,

В - состояние эрекции):

I - Urethral artery; 2 - Male urethra; 3 - Corpus spongiosum penis; 4 - Corpus cavernosum penis; 5 - Helicine arteries; 6 - Deep dorsal vein of penis; 7 - Dorsal artery of penis; 8 - Circumflex veins; 9 - Deep artery of penis; 10 - Tunica albuginea of corpus cavernosum;

II - Tunica albuginea of corpus spongiosum; 12 - Deep artery of penis, branch; 13 - Cavernous spaces of corpus cavernosum (anastomosis);

14 - Emissary veins; 15 - Circumflex vein; 16 - Wall of cavernous space; 17 - Cavernous spaces of corpus cavernosum (dilated)

Каждое пещеристое и губчатое тела покрыты плотной соединительнотканной белочной оболочкой, лишенной мышечных клеток. Лишь головка полового члена не имеет белочной оболочки. От внутренней поверхности оболочки пещеристых тел отходят соединительнотканные трабекулы, разветвляющиеся в ткани тела и переплетающиеся между собой. Трабекулы образованы соединительной тканью, богатой гладкими миоцитами, коллагеновыми и эластическими волокнами, фибробластами. Между трабекулами образуется система тонкостенных ячеек (лакуны, каверны). Основную роль в эрекции играют гладкие мышечные клетки артерий, артериол и синусоидных капилляров. В покое при отсутствии эрогенной стимуляции гладкие мышцы артерий и трабекул сокращены, поэтому стенки завитых артерий полового члена умеренно сужены, а сами артерии извитые. Межкавернозные вены и вены, проходящие под белочной оболочкой пещеристых тел, открыты, и кровь легко оттекает по ним. Эрекция связана с возбуждением парасимпатической нервной системы.

Эрекция возникает благодаря накоплению крови в ячейках. Этому способствует характер кровоснабжения полового

члена. Глубокая артерия полового члена распадается на ветви, идущие по трабекулам. В этих сосудах, а также в отходящих от них артериолах стенка утолщена за счет большого количества циркулярных миоцитов, а также пучков продольно ориентированных гладких миоцитов. При спокойном состоянии полового члена артерии извитые, что дает повод называть их завитковыми. Это связано с характером тонического сокращения гладких миоцитов. При половом возбуждении гладкие мышцы трабекул и завитковых артерий расслабляются, кровь устремляется в ячейки и они расширяются. Во время эрекции благодаря кровенаполнению пещер стенки вен сдавлены, что препятствует оттоку крови из сосудистых полостей. Пещеристые и губчатое тела полового члена набухают, резко увеличиваются в размерах, становятся плотными (эрекция полового члена). После эрекции наступает расслабление полового члена. В связи с сокращением гладких миоцитов завитковых артерий они вновь становятся извитыми, приток крови уменьшается, одновременно сокращаются и миоциты трабекул, кровь из каверн оттекает по небольшим тонкостенным венам, впадающим в глубокие вены полового члена.

Рис. 412. Схема полового рефлекса мужчины:

1 - Parasympathetic root; Pelvic splanchnic nerves (Efferent parasympathetic nerve fibres); 2 - Glans penis; 3 - Male urethra; 4 - Erectils muscles; 5 - Prostate; 6 - Testis; 7 - Epididymis; 8 - Seminal gland; Seminal vesicle; 9 - Ductus deferens; Vas deferens; 10 - Pudendal nerve; Perineal nerves (Efferent somaticae nerve fibres); 11 - Hypogastric nerves (Efferent sympathetic nerve fibres); 12 - Spinal cord; Spinal tracts; 13 - Ejaculation center [TXII-LII]; 14 - Erection center [SII-SIV]; 15 - Sacral division; 16 - Spinal cord; 17 - Skin (Erogenous

zones); 18 - Dorsal nerve of penis (Afferent somaticae nerve fibres)

Краткий обзор мужских половых рефлексов.

У мужчин половые рефлексы вызываются множеством стимулов (тактильные, зрительные, обонятельные, звуковые и психогенные). Соматические и автономные нервные пути проводят стимул в центры эрекции и эякуляции поясничногрудного и крестцового отделов спинного мозга, откуда они передаются в высшие центры (в гипоталамус или лимбическую систему). Раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже половых органов и эрогенных зон, вызывает импульсы, которые поступают по афферентным соматическим волокнам (дорсальный нерв полового члена, ветвь полового нерва, показан зеленым цветом) в крестцовый отдел спинного мозга и в центре эрекции (S2 -

S4), откуда передаются на эфферентные волокна (тазовые внутренностные нервы, показаны синим цветом). Эти импульсы вызывают расширение завитковых артерий (см. рис. 411). Возбуждающие импульсы от головки полового члена поднимаются от крестцового отдела спинного мозга в центр эякуляции, который расположен на уровне Th12 - L2 сегментов. Они передаются на симпатические эфферентные волокна (подчревные нервы, показаны фиолетовым цветом), что приводит к стимуляции сократительной активности гладких мышц придатка яичка, семявыносящего протока, простаты и семенных пузырьков. Совместная стимуляция мышц, участвующих в эрекции эфферентными соматическими нервными волокнами (промежностные нервы, ветви

полового нерва, показаны красным цветом) вызывает ритмические сокращения, благодаря которым происходит выброс эякулята из уретры (эмиссия).

Невозможность достижения эрекции, несмотря на активное либидо, определяется как эректильная дисфункция (ЭД). Современные эффективные средства лечения ЭД (силденафил и др.) вызывают регуляцию уровня циклического гуанозина монофосфата (цГМФ), который осуществляет расслабление гладких мышечных клеток эректильной ткани. Образование цГМФ инициируется окисью азота (NO), которая в ответ на нервные импульсы, вызываемые сексуальной стимуляцией, вырабатывается нервными окончаниями и эндотелиальными клетками, выстилающими

каверны пещеристых тел полового члена. После эякуляции гладкие мышцы завитых артерий вновь сокращаются, артерии суживаются и извиваются штопорообразно, кровь оттекает, и половой член уменьшается, становится мягким, приобретая свою обычную форму и размеры. Это происходит потому, что после эякуляции прекращается синтез цГМФ. Фермент 5-фосфодиэстераза (5-ФДС) нейтрализует цГМФ и препятствуют его дальнейшему его синтезу. Силденафил ингибирует фермент 5-фосфодиэстеразу, которая расщепляет цГМФ, тем самым возрастает содержание цГМФ, расслабляются гладкие миоциты завитых артерий и возникает эрекция.

Рис. 413. Направление движения сперматозоидов из придатка яичка:

1 - Testis; 2 - Ductus deferens; Vas deferens; 3 - Prostate; 4 - Seminal gland; Seminal vesicle

Рис. 414. Направление движения сперматозоидов при эякуляции:

1 - Ductus deferens; Vas deferens; 2 - Seminal gland; Seminal vesicle; 3 - Ejaculatory canalis; 4 - Prostate; 5 - Bulbo-urethral gland;

6 - Male urethra, spongy urethra; 7 - Testis

Рис. 415. Мужская уретра (А - схема, Б - фронтальный разрез через половой член):

1 - Scrotum; 2 - Epididymis; 3 - Male urethra, intermediate part of urethra; membranous urethra; 4 - Corpus spongiosum penis; Bulb of penis; 5 - Bulbo-urethral gland; 6 - Male urethra, prostatic urethra; 7 - Prostate; 8 - Ejaculatory duct; 9 - Seminal gland; Seminal vesicle; 10 - Male urethra; 11 - Ductus deferens; Vas deferens; 12 - Median umbilical ligament; 13 - Pubic symphysis; 14 - Corpus cavernosum penis; 15 - External urethral sphincter; 16 - Male urethra, spongy urethra; 17 - Penis; 18 - Glans penis; 19 - Navicular fossa; 20 - External urethral orifice; External urinary meatus; 21 - Testis; 22 - Deep artery of penis; 23 - Urethral glands; 24 - Seminal colliculus; 25 - Prostatic ducts; 26 - Urinary bladder; 27 - Male urethra, intramural part; preprostatic part; internal urethral orifice; 28 - Urethral ampulla; 29 - Crus of penis; 30 - External urethral orifice; External urinary meatus; Urethral crest; 31 - Prepuce; Foreskin

Рис. 21. Слои передней брюшной стенки и мошонки

Рис. 416. Оболочки яичка и семенного канатика (схема):

I - Head of epididymis; 2 - Appendix of epididymis; 3 - Serosa cavity of testis; 4 - Vestige of processus vaginalis; 5 - External spermatic fascia; 6 - Cremaster; 7 - Peritoneum; 8 - External oblique; 9 - Internal oblique; 10 - Transversus abdominis; Transverse abdominal;

II - Transversalis fascia; 12 - Testicular artery; 13 - Pampiniform plexus; 14 - Ductus deferens; Vas deferens; 15 - Dartos fascia; Superficial fascia of scrotum; 16 - Skin; 17 - Tunica vaginalis (parietal and visceral layer); 18 - Body of epididymis; 19 - Tail of epididymis;

20 - Testis

Рис. 417. Термограмма мошонки

Рис. 418. Эктопия яичек

Рис. 419. Опускание яичка в мошонку и формирование его оболочек (А - положение яичка в период закладки, Б - яичко

у внутреннего кольца пахового канала, В - яичко в мошонке) (схема):

1 - Testis; 2 - Peritoneum; 3 - Testicular artery; 4 - Epididymis; 5 - Ductus deferens; Vas deferens; 6 - Peritoneum, vaginal process; 7 - Guide's ligament of egg; 8 - Dartos fascia; Superficial fascia of scrotum; 9 - Skin; 10 - Internal spermatic fascia; 11 - Serosa cavity of

testis; 12 - Tunica vaginalis, parietal layer; 13 - Tunica vaginalis, visceral layer

Рис. 420. Развитие внутренних мужских половых органов (левое яичко представлено на более ранней стадии, правое прошло через паховый канал и находится в мошонке) (схема):

1 - Appendix of testis; 2 - Appendix of epididymis; 3 - Prostate; 4 - Prostatic utricle; 5 - Ductus deferens; Vas deferens; 6 - Urinary bladder; 7 - Ureter; 8 - Aorta; 9 - Kidney; 10 - Paramesonephricus (Mullerian) duct; 11 - Mesonephricus canaliculus; 12 - Mesonephricus inferior canaliculus; 13 - Inguinal canal; 14 - Mesonephricus duct; 15 - Seminal gland; Seminal vesicle; 16 - Gubernaculum testis;

17 - Bulbo-urethral gland; 18 - Rectum

Рис. 421. Аномалии мужской уретры

А. Аномалии расположены на нижней стороне полового члена и мошонки.

Б. Возможные участки открытия уретры при гипоспадиях (вид сбоку).

Если половые валики не соединяются полностью во время половой дифференцировки, возникает аномалия уретры в виде щели, которая может открываться на нижней поверхности полового члена (гипоспадия) или на его дорсальной поверхности (эписпадия). Гипоспадия встречается гораздо чаще (3:3000 случаев), чем эписпадия (3:300 000). Чаще всего встречается гипоспадия головки. Тело полового члена обычно укорочено и отклонено вниз из-за наличия вентральных фиброзных тяжей. Хирургическая коррекция обычно проводится между шестым месяцем и вторым годом жизни.

Рис. 422. Развитие мужских (I) и женских (II) наружных половых органов (А - индифферентная стадия - эмбрион 7 нед., Б - эмбрион 12 нед., В - плод 9 мес) (схема):

1 - Tail; 2 - Pudendal tubercle; 3 - Pudendal fold; 4 - Pudendal torus; 5 - Urogenital sinus; 6 - Anus; 7 - Glans penis; 8 - Male urethra, sulcus; 9 - Scrotum; 10 - Raphe of scrotum; 11 - Male urethra, suture; 12 - Vaginal orifice; 13 - Glans of clitoris; 14 - Labium majus;

15 - External urethral orifice; 16 - Labium minus; 17 - Hymen