ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Таблица 1. Пищеварительная система

Рис. 1. Пищеварительная система (схема):

1 - Rectum; 2 - Ileum; 3 - Appendix; Vermiform appendix; 4 - Caecum; 5 - Ileocaecal valve; 6 - Ascending colon; 7 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 8 - Duodenum; 9 - Gallbladder; 10 - Liver; 11 - Bile duct; 12 - Pyloric sphincter; 13 - Submandibular gland; 14 - Sublingual gland; 15 - Lower lip; 16 - Oral cavity; 17 - Maxillary dental arcade; Upper dental arcade; 18 - Upper lip; 19 - Hard palate; 20 - Parotid gland; 21 - Soft palate; 22 - Pharynx; 23 - Tongue; 24 - Oesophagus; 25 - Stomach; 26 - Pancreas; 27 - Pancreatic duct; 28 - Jejunum; 29 - Descending colon; 30 - Transverse colon; 31 - Sigmoid colon; 32 - External anal sphincter

Рис. 2. Строение пищеварительной трубки, поперечное (А) и продольно-поперечное (Б) сечения (схема):

1 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 2 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 3 - Proper lamina of mucosa; 4 - Solitary lymphoid nodule; 5 - Submucosa; 6 - Serosa; Serous coat; 7 - Mesentery; 8 - Complex gland; 9 - Duct of gland; 10 - Lumen of organ; 11 - Nerve plexus; 12 - Myenteric plexus (Auerbach's); 13 - Intestinal villi; 14 - Mucosa; Mucous membrane; 15 - Mucosa; Mucous

membrane, folds

Таблица 2. Эпителиальный покров полых внутренних органов

Рис. 3. Сагиттальный срез головы, Т1-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):

1 - нижняя челюсть; 2 - носовые раковины; 3 - верхняя челюсть; 4 - язык; 5 - твердое нёбо; 6 - мягкое нёбо; 7 - глотка; 8 - головной мозг (по С.К. Терновому)

Рис. 4. Ротовая полость (А - вид спереди, Б - сагиттальный распил):

1 - Oral vestibule; 2 - Oral cavity proper; 3 - Isthmus of fauces; Oropharyngeal isthmus; 4 - Palatopharyngeal arch; Posterior pillar of fauces; 5 - Palatoglossal arch; Anterior pillar of fauces; 6 - Oral vestibule; 7 - Upper lip; 8 - Frenulum of upper lip; 9 - Hard palate; 10 - Soft palate; 11 - Uvula; 12 - Palatine tonsil; 13 - Dorsum of tongue; 14 - Frenulum of lower lip; 15 - Lower lip; 16 - Muscles of oral floor; 17 - Mandible; 18 - Tongue; 19 - Nasal septum; 20 - Torus tubarius; 21 - Hyoid bone; 22 - Epiglottis

Рис. 5. Ротовая полость, вид изнутри, справа:

1 - Thyrohyoid; 2 - Oesophagus; 3 - Cricothyroid, straight part and oblique part; 4 - Inferior constrictor, cricopharyngeal part; cricopharyngeus; 5 - Inferior constrictor, thyropharyngeal part; thyropharyngeus; 6 - Thyrohyoid membrane; 7 - Hyoglossus; 8 - Stylohyoid; 9 - Middle constrictor, chondropharyngeal part and ceratopharyngeal part; 10 - Superior constrictor, glossopharyngeal part and mylopharyngeal part; 11 - Stylopharyngeus; 12 - Stylohyoid ligament; 13 - Styloglossus; 14 - Digastric, posterior belly; 15 - Pharyngobasilar fascia; 16 - Levator veli palatini; 17 - Tensor veli palatini; 18 - Superior constrictor, buccopharyngeal part; 19 - Superior constrictor, pterygopharyngeal part; 20 - Pterygoid process, lateral plate; 21 - Pterygoid hamulus; 22 - Palatoglossus; 23 - Palatopharyngeal arch; Posterior pillar of fauces; 24 - Pterygomandibular raphe; 25 - Orbicularis oris; 26 - Palatoglossal arch; Anterior pillar of fauces; Triangular fold; Palatine tonsil; 27 - Frenulum of tongue; Fimbriated fold; 28 - Inferior longitudinal muscle; 29 - Genioglossus; 30 - Digastric, anterior belly;

31 - Geniohyoid; 32 - Mylohyoid; 33 - Sternohyoid; 34 - Omohyoid

Рис. 6. Язык, вид сверху:

1 - Apex of tongue; Tip of tongue; 2 - Filiform papillae; 3 - Lentiform papillae; 4 - Conice papillae; 5 - Foliate papillae; 6 - Tonsillar pits; 7 - Palatine tonsil; 8 - Lateral glosso-epiglottic fold; 9 - Epiglottis; 10 - Ary-epiglottic fold; 11 - Vestibular fold; 12 - Vocal fold; 13 - Rima glottidis; 14 - Interarytenoid notch; 15 - Corniculate tubercle; 16 - Cuneiform tubercle; 17 - Piriform fossa; Piriform recess; 18 - Median glosso-epiglottic fold; 19 - Epiglottic vallecula; 20 - Root of tongue; 21 - Lingual tonsil; 22 - Follicle of tongue; 23 - Foramen caecum of tongue (thyroglossal duct); 24 - Terminal sulcus of tongue; 25 - Vallate papillae; 26 - Fungiform papillae; 27 - Body of tongue;

28 - Midline groove of tongue; Median sulcus of tongue

Рис. 7. Сосочки языка (А - общий вид, Б - расположение сосочков на поверхности языка, схема):

1 - Mucous membrane of tongue; 2 - Muscles of tongue; 3 - Vallate papillae; 4 - Conice papillae; 5 - Filiform papillae; 6 - Fungiform

papillae; 7 - Lentiform papillae; 8 - Foliate papillae; 9 - Lingual tonsil

Рис. 8. Эпителий слизистой оболочки твердого нёба (сканирующая электронограмма)

Рис. 9. Сосочки языка (А, Б - желобовидные сосочки, В - нитевидные сосочки, Г - грибовидный сосочек,

Д - листовидные сосочки):

1 - Filiform papillae; 2 - Vallate papillae; 3 - Fungiform papillae; 4 - Epithelium mucosae; 5 - Lingual aponeurosis; 6 - Muscles of tongue; 7 - Tip of papilla; 8 - Connective tissue; 9 - Serous gland;10 - Serous gland, excretory duct; 11 - Taste bud; 12 - Wall of papilla; 13 - Papilla; 14 - Sulcus; 15 - Foliate papillae; 16 - Excretory duct of gland

Таблица 3. Скелетные мышцы языка

Таблица 4. Собственные мышцы языка

lohyoid

Рис. 14. Мышцы языка, поперечные разрезы (А - на уровне верхушки языка, Б - на уровне середины языка):

1 - Frenulum of tongue; 2 - Sublingual gland; 3 - Lingual septum; 4 - Lingual aponeurosis; 5 - Transverse muscle; 6 - Inferior surface of tongue; 7 - Vertical muscle; 8 - Superior longitudinal muscle; 9 - Inferior longitudinal muscle; 10 - Genioglossus

Рис. 15. Язык и мягкое нёбо (восковая модель):

1 - Pons; 2 - Anterior surface of petrous part; 3 - Internal carotid artery; 4 - Mastoid antrum; 5 - Bony labirinth; 6 - Accessory nerve [XI]; 7 - Cervical nerve [CIV]; 8 - Superior cervical ganglion; 9 - Ansa cervicalis; 10 - Vagus nerve [X]; 11 - Styloglossus; 12 - Hypoglossal nerve [XII]; 13 - External carotid artery; 14 - Stylohyoid; 15 - Vallate papillae; 16 - Hyoglossus; 17 - Digastric, anterior belly; 18 - Geniohyoid;

19 - Stylohyoid

Рис. 16. Большие слюнные железы (А - вид сбоку, справа, Б - вид снизу):

1 - Facial artery and vein; 2 - Sternocleidomastoid; 3 - Submandibular gland; 4 - Masseter; 5 - Buccinator; 6 - Parotid gland; 7 - Accessory parotid gland; 8 - Parotid duct; 9 - Hyoid bone; 10 - Lingual artery; 11 - Mylohyoid; 12 - Geniohyoid; 13 - Sublingual fold; 14 - Sublingual caruncle; 15 - Mucous membrane of mouth; 16 - Genioglossus; 17 - Sublingual gland; 18 - Submandibular duct;

19 - Submandibular gland; 20 - Hyoglossus; 21 - Stylohyoid

Рис. 17. Большие слюнные железы, вид сбоку:

1 - Submandibular duct; 2 - Submandibular gland; 3 - Stylohyoid; 4 - Digastric, posterior belly; 5 - Mandible; 6 - Masseter; 7 - Deep part; 8 - Superficial part; 9 = 7 + 8 - Parotid gland; 10 - Parotid capsule; 11 - Masseteric fascia; 12 - Parotid duct; 13 - Accessory parotid gland; 14 - Buccinator; 15 - Molar glands; 16 - Buccal glands; 17 - Labial glands; 18 - Tongue; 19 - Upper lip; 20 - Anterior lingual glands; 21 - Sublingual caruncle; 22 - Lower lip; 23 - Major sublingual duct; 24 - Minor sublingual ducts; 25 - Genioglossus; 26 - Digastric, anterior belly; 27 - Sublingual gland; 28 - Mylohyoid

Рис. 18. Большие слюнные железы, вид снизу:

1 - Mylohyoid; 2 - Digastric, anterior belly; 3 - Submandibular gland; 4 - Cervical fascia; 5 - Submandibular gland, uncinate process; 6 - Parotid gland; 7 - Accessory parotid gland; 8 - Parotid duct; 9 - Submandibular duct; 10 - Sublingual fold; Sublingual gland;

11 - Sublingual caruncle; 12 - Apex of tongue; Tip of tongue; Anterior lingual glands; 13 - Inferior labial glands; 14 - Sublingual gland; 15 - Buccinator, parotid duct; 16 - Buccal fat pad; 17 - Genioglossus, submandibular duct; 18 - Angle of mandible; 19 - Mylohyoid;

Submandibular gland, uncinate process; 20 - Hyoglossus; 21 - Geniohyoid; lingual septum

Рис. 19. Большие слюнные железы и мышцы лица, кожа и жировая клетчатка удалены (фотография натурального препарата):

1 - Inferior alveolar artery, mental branch; 2 - Facial artery and vein; 3 - Parotid duct; 4 - Masseter; 5 - Submandibular gland; 6 - Sternocleidomastoid; 7 - Great auricular nerve; 8 - Parotid gland; 9 - Facial nerve [VII]; 10 - Elastic cartilage; 11 - Auriculotemporal nerve; 12 - Occipital vessels; 13 - Superficial temporal artery and vein; 14 - Epicranial aponeurosis; 15 - Buccal fat pad; 16 - Buccinator; 17 - Orbicularis oculi; 18 - Supra-orbital artery and vein; 19 - Occipitofrontalis; 20 - Supratrochlear artery and veins; 21 - Levator labii superioris alaeque nasi; 22 - Angular artery; 23 - Orbicularis oris; 24 - Risorius; 25 - Zygomaticus major

Рис. 20. Малые слюнные железы (А - слизистая оболочка сохранена, Б - слизистая оболочка удалена):

1 - Labial glands; 2 - Palatine glands; 3 - Pharyngeal glands; 4 - Palatopharyngeus; Palatopharyngeal arch; Posterior pillar of fauces; 5 - Superior constrictor; 6 - Internal carotid artery; 7 - Hypoglossal nerve [XII]; 8 - Parotid gland; 9 - External carotid artery; 10 - Styloglossus; 11 - Pterygomandibular raphe; 12 - Superior constrictor, buccopharyngeal part, buccopharyngeal fascia; 13 - Palatine tonsil; 14 - Buccal glands; 15 - Lesser palatine arteries; Lesser palatine nerves; 16 - Greater palatine artery; Greater palatine nerve; 17 - Supratonsillar fossa; Palatoglossal arch; Anterior pillar of fauces; 18 - Palatoglossus; 19 - Buccinator; 20 - Masseter; 21 - Lingual nerve; 22 - Inferior alveolar artery; Inferior alveolar nerve; 23 - Medial pterygoid; 24 - Styloid process; 25 - Stylopharyngeus; 26 - Vagus

nerve [X]

Рис. 21. Ротовая полость, горизонтальный распил черепа, язык отвернут:

1 - Sublingual caruncle; 2 - Genioglossus; 3 - Deep lingual vein; 4 - Labial glands; 5 - Buccal glands; 6 - Buccinator; Buccopharyngeal fascia; 7 - Molar glands; 8 - Facial vein; 9 - Buccal fat pad; 10 - Margin of tongue; Inferior longitudinal muscle; 11 - Buccal nerve; 12 - Temporalis; Temporal muscle; Tendon; 13 - Inferior alveolar nerve; 14 - Nerve to mylohyoid; 15 - Lingual nerve; 16 - Superior constrictor; 17 - Buccopharyngeal fascia; Pharyngeal muscles; Muscle layer of pharynx; 18 - Palatopharyngeus; 19 - Superior laryngeal nerve; 20 - Internal carotid artery; Superior cervical ganglion; 21 - Vagus nerve [X]; 22 - Hypoglossal nerve [XII]; 23 - Glossopharyngeal nerve [IX]; Stylopharyngeus; 24 - Buccopharyngeal fascia; 25 - Styloglossus; Styloid process; 26 - External carotid artery; Retromandibular vein; Parotid gland; 27 - Medial pterygoid; 28 - Palatine tonsil; 29 - Ramus of mandible; 30 - Palatoglossus; 31 - Masseter; Masseteric fascia; 32 - Mandible; Retromolar triangle; 33 - Styloglossus; 34 - Oral vestibule; 35 - Hyoglossus; Lingual nerve; 36 - Sublingual gland; 37 - Lingual artery; Sublingual nerve; Vena comitans of hypoglossal nerve; 38 - Sublingual fold; 39 - Submandibular duct; 40 - Sublingual artery

Рис. 22. Ротовая и носовая полости (фронтальный распил на уровне второго моляра):

1 - Submandibular gland; Uncinate process; 2 - Submandibular gland; 3 - Submandibular duct; 4 - Mandible; 5 - Facial artery; 6 - Marginal mandibular branch (facial nerve [VII]); 7 - Sublingual artery; Lingual nerve; 8 - Papilla of parotid duct; 9 - Gingiva; Gum, vestibular surface; 10 - Gingiva; Gum, palatal surface; 11 - Maxillary sinus; 12 - Lingual artery; 13 - Lingual septum; 14 - Hard palate; 15 - Nasal cavity; 16 - Tongue; 17 - Molar tooth [II]; 18 - Oral vestibule; 19 - Parotid duct; 20 - Oral cavity proper; 21 - Mucous membrane of mouth; 22 - Sublingual gland; 23 - Lingual intermuscular space; 24 - Skin; 25 - Cervical fascia, investing layer; superficial layer; 26 - Platysma;

27 - Digastric, anterior belly

Рис. 23. Строение больших слюнных желез (схема):

1 - Intercalatus duct; 2 - Striatus duct; 3 - Duct of gland; 4 - Epitheliocyts; 5 - Intralobular and interlobular ducts; 6 - Gland terminal

part

Рис. 24. Пальпация больших слюнных желез:

1 - Submandibular gland; 2 - Sublingual gland; 3 - Lymph node

Рис. 25. Зубы верхней (А) и нижней (Б) челюстей:

1 - Incisive suture; 2 - Incisive fossa; 3 - Interalveolar septa; 4 - Incisor teeth; 5 - Canine tooth; 6 - Premolar teeth; 7 - Molar teeth

Рис. 26. Зубы верхней челюсти (А - постоянные зубы, Б - молочные (сменные) зубы ребенка 4 лет):

1 - Third molar tooth; Wisdom tooth; 2 - Molar tooth [II]; 3 - Molar tooth [I]; 4 - Premolar tooth [II]; 5 - Premolar tooth [I]; 6 - Canine tooth; 7 - Lateral incisor tooth; 8 - Medial incisor tooth; 9 - Incisor teeth; 10 - Molar teeth; 11 - Tooth socket

Рис. 27. Зубы (А - вид справа, Б - вид изнутри):

1 - Premolar tooth; 2 - Mandibular canal; 3 - Molar tooth; 4 - Vestibular surface; 5 - Maxillary sinus; 6 - Superior canine tooth; 7 - Lateral superior incisor tooth; 8 - Medial superior incisor tooth; 9 - Medial inferior incisor tooth; 10 - Lateral inferior incisor tooth;

11 - Inferior canine tooth; 12 - Mental foramen; 13 - Medial surface; 14 - Lingual surface; 15 - Palatine process; 16 - Mandibular fora-

men

Рис. 28. Строение зуба (схема):

1 - Root canal; Pulp canal; 2 - Root; 3 - Neck; Cervix; 4 - Crown; 5 - Enamel; 6 - Dentine; 7 - Dental pulp; 8 - Gingiva; Gum; 9 - Cement; 10 - Periodontium; 11 - Bone

Рис. 29. Признак угла коронки и признак корня (на примере верхнего латерального резца) (схема). Мезио-окклюзионный угол острее, чем окклюзионнодистальный угол. Ось зуба (показана пунктиром) отклонена дистально

Рис. 30.

Эмаль зуба (сканирующая электронограмма)

Рис. 31. Признак кривизны эмали коронки (на примере верхнего моляра I и верхнего премоляра II), линии на окклюзионных поверхностях зубов обозначают их рельеф (схема)

Окклюзионная плоскость и зубные дуги (рис. 32).

A, Б. Типы зубов и окклюзионных плоскостей. Верхняя и нижняя челюсти находятся в симметричном взаиморасположении. Когда рот закрыт (окклюзионная позиция), зубы верхней челюсти смыкаются с зубами нижней челюсти. Они смещены относительно друг друга таким образом, что острия одного зуба соответствуют щели между двумя противопоставленными зубами. Благодаря этому каждый зуб контактирует с двумя другими. Это смещение возникает из-за несколько большей ширины верхних резцов. Плоскость прикуса зачастую образует дугу, открытую кверху (кривая фон Спи).

B. Зубные дуги. Зубы верхней челюсти (на рисунке зеленого цвета) и зубы нижней челюсти (синего цвета) оформлены в верхнюю и нижнюю арки. Верхняя зубная дуга образует полуовал, тогда как нижняя имеет параболическую форму.

Поддерживающие структуры зуба: периодонт (рис. 33-А,Б).

Зуб «заякоривается» в альвеоле с помощью синдесмоза особого типа (вколачивание). Ткани, которые окружают и поддерживают зуб (периодонт), состоят из:

1) периодонтальной связки; 2) цемента; 3) альвеолярной стенки; 4) десны.

Шарпеевы волокна - коллагеновые тяжи, которые проходят косо вниз от кости альвеолы и внедряются в цемент зуба. Эта косая направленность волокон книзу трансформирует жевательное давление на зубную дугу в растягивающее натяжение, воздействующее на волокна и закрепленную кость (давление привело бы к атрофии кости).

Волокна соединительной ткани десны (рис. 33-В).

Множество пучков грубых коллагеновых волокон соединительнотканного ядра десны над костью альвеолы винтообразно оплетаются вокруг зуба, еще больше усиливая его прикрепление.

Рис. 32. Типы окклюзии зубных арок (А - нормальный прикус, Б - частый прикус, при котором резцы верхней челюсти выступают вперед, В - схема взаиморасположения зубных арок верхней и нижней челюстей). Зубы верхних челюстей (зеленый) и нижней (голубой) формируют верхнюю и нижнюю зубные дуги. Верхняя зубная дуга формирует полуэллипс, тогда как нижняя дуга имеет форму параболы:

1 - Molar teeth; 2 - Premolar teeth; 3 - Occlusal surface; 4 - Incisor teeth; 5 - Canine tooth

Рис. 33. Соединение зуба с окружающими тканями (А - вид сбоку, Б - вид сверху, В - вид сбоку и сверху):

1 - Cement; 2 - Alveolar wall; 3 - Perforating fibres; 4 - Gingiva; Gum; 5 - Decussating interdental fibres; 6 - Gingival papilla; Interdental

papilla; 7 - Circular fibres

Рис. 34. Особенности строения эпителия десны в детском (А, Б), зрелом (В) и старческом (Г) возрастах:

1 - Bone; 2 - Proper lamina of mucosa; 3 - Gingiva; Gum; 4 - Crown; 5 - Neck; Cervix; 6 - Root

Рис. 35. Строение периодонта. Поперечный разрез на уровне пришеечной части корня зуба (схема):

1 - Distal root (molar tooth II); 2 - Mesial root (molar tooth II); 3 - Interradicular septum; 4 - Dentogingival fibres; 5 - Spiral interdental fibres; 6 - Root canal; Pulp canal; 7 - Root (molar tooth III); 8 - Interdental fibres

Рис. 36. Анатомическая и клиническая коронки, корень и шейка зуба в различные возрастные периоды человека (схема)

Рис. 37. Зуб. Дентинные трубочки, в которых располагаются отростки одонтобластов (А - участки вблизи эмали, Б - средние участки)

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 38. Зубо-челюстной сегмент (схема):

1 - Periodontium; 2 - Dental alveolus; 3 - Dental papilla; 4 - Tooth

Рис. 39. Строение десны, разрез (схема):

1 - Tooth; 2 - Gingival recess; 3 - Cingival margin; 4 - Gingival sulcus; Gingival groove; 5 - Maxilla, alveolar process; 6 - Mobil gingiva; 7 - Oral vestibule, fundus

Рис. 40. Поверхности зуба, вид сверху на зубной ряд нижней челюсти (схема):

1 - Lingual surface; 2 - Distal surface; 3 - Buccal surface; 4 - Mesial surface; 5 - Labial surface

Рис. 41. Десны верхней и нижней челюстей:

1 - Gingival sulcus; Gingival groove; 2 - Cingival papilla; Interdental papilla; 3 - Cingival margin; 4 - Medial pterygoid; 5 - Masseter; 6 - Parotid duct; 7 - Inferior alveolar nerve; 8 - Buccal nerve; 9 - Lunule; 10 - Gingiva; Gum, buccal surface (maxilla); 11 - Gingiva; Gum, labial surface (maxilla); 12 - Gingiva; Gum, lingual surface (palatal surface) (maxilla); 13 - Greater palatine artery; Greater palatine nerve; 14 - Palatine aponeurosis; Palatopharyngeus; 15 - Pterygomandibular raphe; 16 - Gingiva; Gum, paracervical part; 17 - Buccinator;

18 - Gingiva, alveolar part; 19 - Transive fold; 20 - Frenulum of lower lip

Рис. 42. Слизистая оболочка десен новорожденного ребенка (А - верхняя челюсть, Б - нижняя челюсть):

1 - Uvula; 2 - Palatine tonsil; 3 - Soft palate; 4 - Deciduous teeth; 5 - Gingiva; Gum; 6 - Buccinator; 7 - Pterygomandibular raphe; 8 - Buccal fat pad; 9 - Lateral pterygoid; 10 - Masseter; 11 - Ramus of mandible; 12 - Lingual nerve; Inferior alveolar nerve; 13 - Medial pterygoid; 14 - Frenulum of lower lip; 15 - Sublingual caruncle; 16 - Palatoglossus; 17 - Mandible; 18 - Lingual nerve; 19 - Styloglossus;

Medial pterygoid; 20 - Fimbriated fold; 21 - Frenulum of tongue

Рис. 43. Сроки смены молочных зубов:

1 - Medial incisor tooth;

2 - Lateral incisor tooth;

3 - Canine tooth; 4 - Molar tooth [I]; 5 - Molar tooth [II]; 6 - Molar tooth

[I]; Permanent teeth

Рис. 44. Слизистая оболочка десен у старого человека после потери зубов (А - нёбо и верхняя челюсть, Б - язык и нижняя челюсть):

1 - Palatopharyngeus; Palatopharyngeal arch; Posterior pillar of fauces; 2 - Palatine tonsil; 3 - Pterygomandibular raphe; 4 - Palatoglossus; Palatoglossal arch; Anterior pillar of fauces; 5 - Buccal glands; 6 - Frenulum of upper lip; 7 - Incisive papilla; 8 - Oral vestibule; 9 - Maxilla, alveolar process; 10 - Uvula; 11 - Palate; 12 - Mandible; Gingiva; Gum; 13 - Sublingual fold; 14 - Skin; 15 - Masseter; 16 - Mandibular canal; Inferior alveolar artery; Inferior alveolar nerve; 17 - Ramus of mandible; 18 - Parotid gland; 19 - Parotid fascia; 20 - Medial pterygoid; 21 - Tonsillar sinus; Tonsillar fossa; Tonsillar bed; 22 - Epiglottis; 23 - Pharynx, posterior wall; 24 - Peripharyngeal space; 25 - Mandibular canal; 26 - Buccinator; 27 - Buccal fat pad; 28 - Orbicularis oris; 29 - Palatoglossal arch; Anterior pillar of fauces; 30 - Lower lip;

31 - Sublingual caruncle

Рис. 45. Постоянные зубы (А - зубы верхней челюсти, язычная поверхность, Б - зубы нижней челюсти, язычная поверхность, В - зубы верхней челюсти, передняя (медиальная) поверхность, Г - зубы нижней челюсти,

передняя (медиальная) поверхность):

1 - First premolar tooth; 2 - Canine tooth; 3 - Lateral incisor tooth; 4 - Medial incisor tooth; 5 - Second premolar tooth; 6 - First molar

tooth; 7 - Second molar tooth; 8 - Third molar tooth; Wisdom tooth

Рис. 46. Молочные зубы:

1 - Deciduous teeth [I]; 2 - Deciduous teeth [II]; 3 - Permanent teeth [I]; 4 - Canine tooth; 5 - Incisor tooth

Рис. 47. Последовательность роста и замены молочных зубов постоянными

Таблица 5. Сроки прорезывания молочных (сменных) и постоянных зубов

Рис. 48. Молочные зубы (А - верхняя челюсть, Б - нижняя челюсть)

Рис. 49. Замена молочных зубов постоянными (А - верхняя челюсть, вид спереди, Б - нижняя челюсть, вид спереди,

В - верхняя челюсть, вид сбоку, Г - нижняя челюсть, вид сбоку):

1 - Medial incisor tooth; 2 - Lateral incisor tooth; 3 - Premolar tooth [II]; 4 - Premolar tooth [I]; 5 - Canine tooth; 6 = 1 + 2 + 3 + 4 + 5 + 16 + 17 - Permanent teeth; 7 - Anterior nasal spine; 8 - Intermaxillary suture; 9 - Infra-orbital foramen; 10 = 11 + 12 + 13 + 14 + 15 - Deciduous teeth; 11 - Medial incisor tooth; 12 - Lateral incisor tooth; 13 - Canine tooth; 14 - Molar tooth [I]; 15 - Molar tooth [II];

16 - Molar tooth [I]; 17 - Molar tooth [II]; 18 - Mental foramen

Рис. 50. Развитие и прорезывание нижних молочных (сменных) резцов, а также постоянного зуба, замещающего

молочный зуб (А - Е - последовательные стадии) (схема)

(по А. Хэму, Д. Кормаку)

Рис. 51. Нёбо, вид снизу:

1 - Uvula; 2 - Palatopharyngeal arch; Posterior pillar of fauces; 3 - Palatoglossal arch; Anterior pillar of fauces; 4 - Palatine glands; 5 - Third molar tooth; Wisdom tooth; 6 - Molar tooth [II]; 7 - Molar tooth [I]; 8 - Premolar tooth [II]; 9 - Premolar tooth [I]; 10 - Canine tooth; 11 - Incisor tooth; 12 - Incisive papilla; 13 - Transverse palatine folds; Palatine rugae; 14 - Hard palate; 15 - Palatine raphe;

16 - Soft palate

Рис. 52. Нёбо, мышцы мягкого нёба:

1 - Soft palate; 2 - Uvula; 3 - Musculus uvulae; 4 - Palatine aponeurosis; 5 - Hard palate; 6 - Pterygoid hamulus; 7 - Tensor veli palatini;

8 - Levator veli palatini

Таблица 6. Мышцы мягкого нёба

Рис. 53. Мышцы мягкого нёба:

1 - Palatine tonsil; 2 - Palatoglossal arch; Anterior pillar of fauces; 3 - Palatoglossus; 4 - Palatopharyngeus; 5 - Superior constrictor; 6 - Levator veli palatini; 7 - Tensor veli palatini; Tendon; 8 - Parotid duct; 9 - Greater palatine foramen; 10 - Buccinator; 11 - Greater palatine artery; 12 - Transverse palatine folds; Palatine rugae; 13 - Upper lip; 14 - Incisive papilla; 15 - Hard palate, mucosa, mucous membrane; 16 - Palatine glands; 17 - Papilla of parotid duct; 18 - Cingival margin; 19 - Cheek, mucosa; mucous membrane; 20 - Gingival papilla; Interdental papilla; 21 - Gingival sulcus; Gingival groove; 22 - Pterygomandibular raphe; 23 - Styloglossus; 24 - Musculus uvulae

Рис. 54. Мышцы нёба, вид спереди:

I - Ascending palatine artery, tonsillar branch; 2 - Superior constrictor, mylopharyngeal part; 3 - Lingual branches; Branches to isthmus of fauces; 4 - Masseter, superficial part; 5 - Masseter, deep part; 6 - Temporalis; Temporal muscle; 7 - Superior constrictor, buccopharyngeal part; 8 - Lesser palatine arteries; Lesser palatine nerves; 9 - Greater palatine artery; Greater palatine nerve; 10 - Palatine aponeurosis;

II - Greater palatine foramen; 12 - Tensor veli palatini; Tendon, Pterygoid hamulus; 13 - Buccinator; 14 - Levator veli palatini; 15 - Pala-

topharyngeus; 16 - Pterygomandibular raphe; 17 - Palatoglossus, palatine tonsil

Рис. 55. Мышцы мягкого нёба (схема):

1 - Tongue; 2 - Musculus uvulae; 3 - Soft palate; 4 - Levator veli palatini; 5 - Tensor veli palatini; 6 - Pterygoid hamulus; 7 - Palatoglos-

sus; 8 - Palatopharyngeus

Таблица 7. Мышцы глотки

Рис. 56. Мышцы глотки, вид сбоку:

1 = 2 + 3 - Inferior constrictor; 2 - Cricopharyngeal part; Cricopharyngeus; 3 - Thyropharyngeal part; Thyropharyngeus; 4 = 5 + 6 - Middle constrictor; 5 - Ceratopharyngeal part; 6 - Chondropharyngeal part; 7 = 8 + 9 + 10 + 11 - Superior constrictor; 8 - Glossopharyngeal part; 9 - Mylopharyngeal part; 10 - Buccopharyngeal part; 11 - Pterygopharyngeal part; 12 - Pharyngobasilar fascia; 13 - Levator veli palatini; 14 - Tensor veli palatini; 15 - Maxilla; 16 - Pterygomandibular raphe; 17 - Buccinator; 18 - Stylopharyngeus; 19 - Styloglossus; 20 - Depressor anguli oris; 21 - Digastric, anterior belly; 22 - Mylohyoid; 23 - Hyoglossus; 24 - Body of hyoid bone; 25 - Median thyrohyoid ligament; 26 - Thyroid cartilage; 27 - Thyrohyoid membrane; 28 - Prevertebral layer; 29 - Cricothyroid; 30 - Trachea; 31 - Oesophagus

Рис. 57. Мышцы глотки, вид сбоку:

1 - Oesophagus; 2 - Crico-oesophageal tendon; 3 - Inferior constrictor; 4 - Thyrohyoid membrane; 5 - Middle constrictor; 6 - Chondropharyngeal part; 7 - Hyoglossus; 8 - Stylohyoid ligament; 9 - Stylopharyngeus; 10 - Superior constrictor; 11 - Levator veli palatini; 12 - Pterygoid process, lateral plate; 13 - Tensor veli palatini; 14 - Maxillary tuberosity; 15 - Pterygomandibular raphe; 16 - Styloglossus; 17 - Buccinator; 18 - Maxilla; 19 - Tongue; 20 - Inferior longitudinal muscle; 21 - Genioglossus; 22 - Mandible; 23 - Geniohyoid; 24 - Hyoid bone; 25 - Thyrohyoid; 26 - Thyroid cartilage; 27 - Cricothyroid, straight part; 28 - Cricothyroid, oblique

part; 29 - Cricoid cartilage; 30 - Trachea

Рис. 58. Мышцы глотки, вид сзади:

1 - Pharyngeal raphe; 2 - Hyoid bone, greater horn; 3 - Stylopharyngeus; 4 - Stylohyoid; 5 - Digastric, posterior belly; 6 - Superior constrictor; 7 - Pharyngobasilar fascia; 8 - Accessory muscle fascicle; 9 - Masseter, deep part; 10 - Masseter, superficial part; 11 - Medial

pterygoid; 12 - Middle constrictor; 13 - Inferior constrictor

Рис. 59. Мышцы глотки, фронтальный распил головы (мышцы-констрикторы глотки выделены цветом), вид сзади

(фотография натурального препарата):

1 - Accessory nerve [XI]; Spinal root, spinal part; 2 - Internal jugular vein; 3 - Pharyngobasilar fascia; 4 - Pharyngeal raphe; Pharyngeal tubercle; 5 - Superior constrictor; 6 - Levator veli palatini; 7 - Hypoglossal nerve [XII]; 8 - Digastric, posterior belly; 9 - Glossopharyngeal nerve [IX]; 10 - Middle constrictor; 11 - Stylopharyngeus; 12 - Common carotid artery; 13 - Inferior constrictor; 14 - Thyroid gland;

15 - Oesophagus; 16 - Recurrent laryngeal nerve; 17 - Trachea

Рис. 60. Глотка, фронтальный разрез, вид изнутри:

1 - Inferior parathyroid gland; 2 - Corniculate tubercle; Corniculate cartilage; 3 - Cuneiform tubercle; Cuneiform cartilage; 4 - Aryepiglottic fold; 5 - Epiglottis; 6 - Pharyngo-epiglottic fold; 7 - Lingual tonsil; 8 - Tongue, vallate papillae; 9 - Submandibular gland; 10 - Uvula; 11 - Palatopharyngeal arch; Posterior pillar of fauces; 12 - Soft palate; 13 - Parotid gland; 14 - Digastric, posterior belly; 15 - Pharyngeal lymphoid nodules; 16 - Choana; Posterior nasal aperture; 17 - Levator veli palatini; 18 - Pharyngeal recess; 19 - Petrooccipital synchondrosis; 20 - Pharyngeal tonsil; 21 - Clivus; 22 - Middle nasal concha; 23 - Inferior nasal concha; 24 - Torus tubarius; 25 - Pharyngeal opening of auditory tube; 26 - Styloid process; 27 - Salpingopalatine fold; 28 - Torus levatorius; 29 - Medial pterygoid; 30 - Stylomandibular ligament; 31 - Salpingopharyngeal fold; 32 - Pharyngeal glands; 33 - Nasal septum; 34 - Palatine tonsil; 35 - Hyoid bone, greater horn; 36 - Thyroid cartilage, superior horn; 37 - Fold of superior laryngeal nerve; 38 - Interarytenoid notch; 39 - Inferior

thyroid artery; Inferior thyroid vein

Рис. 61. Полости рта, глотки и гортани (сагиттальный распил головы):

1 - Arch of aorta; Aortic arch, brachiocephalic trunk; 2 - Trachea; 3 - Trachea, membranous wall; 4 - Oesophagus; 5 - Cervical fascia, prevertebral layer; 6 - Spinal dura mater; 7 - Extradural space; Epidural space; 8 - Anterior longitudinal ligament; 9 - Lamina of cricoid cartilage; 10 - Posterior longitudinal ligament; 11 - Corniculate; Cuneiform tubercles; 12 - Oropharynx; 13 - Palatopharyngeal arch; Posterior pillar of fauces; 14 - Axis [CII]; 15 - Anterior arch; 16 - Apical ligament of dens; 17 - Soft palate; 18 - Anterior atlanto-occipital membrane; 19 - Pharyngobasilar fascia; 20 - Pharyngeal tonsil; 21 - Sphenoid; Sphenoidal bone; 22 - Pharyngeal opening of auditory tube; Torus tubarius; 23 - Nasopharyngeal meatus, salpingopharyngeal fold; 24 - Ala of vomer; 25 - Sphenoidal sinus; 26 - Nasal bone; 27 - Nasal septum; 28 - Septal nasal cartilage; 29 - Palatine tonsil; 30 - Maxilla; 31 - Nasal vestibule; 32 - Nose, major alar cartilage; 33 - Foramen caecum of tongue; 34 - Sublingual caruncle; 35 - Genioglossus; 36 - Geniohyoid; 37 - Mandible; 38 - Mylohyoid; 39 - Hyoid bone; 40 - Epiglottis; 41 - Vocal fold; Vestibular fold; 42 - Thyroid cartilage; 43 - Arch of cricoid cartilage; 44 - Cervical fascia, investing layer; superficial layer; 45 - Thyroid gland; Isthmus; 46 - Cervical fascia, pretracheal layer; 47 - Inferior thyroid vein; 48 - Jugular venous arch; 49 - Sternothyroid; 50 - Manubrium of sternum; 51 - Brachiocephalic vein

Рис. 62. Начало пищевода, глотка разрезана:

1 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 2 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 3 - Intermuscular triangle; 4 - Recurrent laryngeal nerve; 5 - Cricoid cartilage; 6 - Inferior constrictor; 7 - Thyroid cartilage; 8 - Oblique arytenoid; 9 - Thyrohyoid membrane; 10 - Epiglottic cartilage; 11 - Superior laryngeal artery, vein and nerve; 12 - Cuneiform tubercle; 13 - Corniculate tubercle; 14 - Transverse arytenoid; 15 - Posterior crico-arytenoid

Рис. 63. Средняя треть пищевода: второе физиологическое сужение (эндоскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 64. Начало пищевода, глотка целая:

1 - Oesophagus; 2 - Cricoid cartilage; 3 - Killian triangle; 4 - Thyroid cartilage; 5 - Pharyngeal raphe; 6 - Inferior constrictor, thyropharyngeal part, thyropharyngeus; 7 - Inferior constrictor, cricopharyngeal part; cricopharyngeus; 8 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 9 - Tracheal cartilages; 10 - Trachea; 11 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 12 - Submucosa; 13 - Mucosa; Mucous membrane

Рис. 65. Язык и глотка (восковая модель):

1 - Pharyngotympanic tube; Auditory tube; 2 - Palatoglossal arch; Anterior pillar of fauces; 3 - Palatine tonsil; 4 - Piriform fossa; Piriform

recess; 5 - Uvula; 6 - Laryngeal inlet; 7 - Oesophagus; 8 - Root of tongue

Рис. 66. Строение стенки пищевода (А - состояние покоя, Б - прохождение пищевого комка по пищеводу) (схема):

1 - Mucosa; Mucous membrane; Muscular layer; Muscular coat;

2 - Submucosa; 3 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 4 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 5 - Submucosa, venous plexus; 6 - Adventitia; 7 - Oesophageal glands; 8 - Oesophageal hiatus; 9 - Mucosa; Mucous membrane

Рис. 67. Зона перехода пищевода в желудок (схема):

1 - Peritoneal cavity; 2 - Diaphragm; 3 - Parietal peritoneum; 4 - Oesophagus; 5 - Stomach

Рис. 68. Строение стенки пищевода (А - реконструкция, Б - слои стенки пищевода):

1 - Adventitia; 2 - Longitudinal layer; 3 - Circular layer; 4 = 2 + 3 - Muscular layer; Muscular coat; 5 - Submucosa; 6 - Muscularis mucosae; 7 - Proper muscular lamina; 8 - Epithelium; 9 - Oesophageal glands; 10 = 6 + 7 + 8 + 9 - Mucosa; Mucous membrane

Рис. 69. Слизистая оболочка пищевода (сканирующая электронограмма)

Рис. 70. Кардиальная розетка, четко видна зубчатая линия (эндоскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 71. Кардиальная розетка со стороны желудка (эндоскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 72. Зона перехода пищевода в желудок:

1 - Visceral peritoneum; 2 - Parietal peritoneum; 3 - Oesophageal hiatus; 4 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 5 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 6 - Mucosa; Mucous membrane, longitudinal layer; 7 - Parietal pleura, mediastinal part; 8 - Parietal pleura, diaphragmatic part; 9 - Diaphragm; 10 - Fundus of stomach; 11 - Cardia; Cardial part; 12 - Gastric folds; Gastric rugae

Рис. 73. Определение границ эпителия в области кардии (А - эндоскопия, Б - виртуальная хромоскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 74. Пищеводно-желудочный переход (схема)

Рис. 75. Зона перехода пищевода в желудок, стрелкой указана граница между эпителием пищевода и желудка:

1 - Stomach, epithelium unistratificatum; 2 - Oesophagus, epithelium multistratificatum; 3 - Mucosa; Mucous membrane; 4 - Muscularis

mucosae; 5 - Submucosa; 6 - Circular layer

Рис. 76. Пищевод, вид спереди:

1 - Abdominal aorta; 2 - Coeliac trunk; 3 - Aortic hiatus; 4 - Inferior phrenic arteries; 5 - Lumbar part, right crus; 6 - Caval opening; 7 - Diaphragm, central tendon; 8 - Oesophagus, thoracic part; 9 - Right superior lobar bronchus; 10 - Brachiocephalic trunk; 11 - Oesophagus, cervical part; 12 - Subclavian artery; 13 - Trachea; 14 - Common carotid artery; 15 - Arch of aorta; Aortic arch; 16 - Ligamentum arteriosum (Ductus arteriosus); 17 - Tracheal bifurcation; 18 - Right main bronchus; 19 - Left main bronchus; 20 - Thoracic aorta; 21 - Oesophageal hiatus; 22 - Oesophagus, abdominal part; 23 - Stomach, cardia; cardial part; 24 - Lumbar part, left crus

Рис. 77. Пищевод, вид сбоку:

I - Oesophagus, thoracic part; 2 - Thoracic aorta; 3 - Posterior intercostal arteries; 4 - Tracheal cartilages; 5 - Oesophagus, cervical part; 6 - Thyroid gland, right lobe; 7 - Inferior constrictor; 8 - Thyroid cartilage, right lamina; 9 - Cricothyroid; 10 - Thyroid gland, isthmus;

II - Common carotid artery; 12 - Right subclavian artery; 13 - Brachiocephalic trunk; 14 - Arch of aorta; Aortic arch; 15 - Ligamentum

arteriosum (Ductus arteriosus); 16 - Right superior lobar bronchus

Рис. 78. Функциональная анатомия мышц пищевода

В процессе акта глотания устье пищевода в кардиальном отделе желудка открывается (А), а затем немедленно закрывается (Б). Продольный и циркулярный слои мышечной стенки пищевода (см. рис. 64) содержат многочисленные волокна, которые косо оплетаются вокруг органа. Мускулатура дополнительно закручена вследствие эмбриональной ротации пищеварительного тракта. Благодаря

наличию продольных, циркулярных и косых волокон пищевод может сужаться и закрываться по мере необходимости (с помощью циркулярных волокон) на его входе и выходе, а также может одновременно сужаться и укорачиваться совместным действием продольных, циркулярных и косых волокон, чтобы вызвать при глотании перистальтические волны по направлению к желудку.

Рис. 79. Грыжевая полость (эндофото)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 80. Дивертикулы пищевода, вид сзади:

1 - Left main bronchus; 2 - Parabronchial diverticulum; 3 - Trachea; 4 - Inferior constrictor; 5 - Zenker diverticulum; 6 - Right main bronchus; 7 - Oesophagus, thoracic part; 8 - Epiphrenic diverticulum; 9 - Diaphragm; 10 - Oesophagus, abdominal part

Рис. 81. Рентгенограмма пищевода после контрастирования барием, косая проекция (А - грудной отдел пищевода: верхняя, средняя и нижняя трети, Б - последовательные фазы поступления контрастной массы по пищеводу в желудок):

1 - Oesophagus; 2 - Heart; 3 - Vertebral column (по В.И. Филимонову и соавт.)

Рис. 82. Топография желудка:

1 - Left gastric artery and vein; 2 - Pylorus; 3 - Duodenum, superior part; 4 - Kidney, superior pole; superior extremity; 5 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 6 - Omental taenia; 7 - Right lobe of liver; 8 - Gallbladder; 9 - Omental foramen; Epiploic foramen; 10 - Hepatophrenic ligament; 11 - Liver, quadrate lobe; 12 - Right lobe of liver, diaphragmatic surface; 13 - Round ligament of liver; 14 - Liver, falciform ligament; 15 - Hepatogastric ligament; 16 - Liver, coronary ligament; 17 - Diaphragm; 18 - Left lobe of liver; 19 - Fundus of stomach; 20 - Stomach, lesser curvature; 21 - Stomach, cardia; cardial part; 22 - Gastrosplenic ligament; 23 - Pleura, left costodiaphragmatic recess; 24 - Spleen; 25 - Phrenicocolic ligament; 26 - Stomach, greater curvature; 27 - Greater omentum; 28 - Body of stomach; 29 - Left gastro-omental artery and vein; Left gastro-epiploic artery and vein; 30 - Transverse mesocolon; 31 - Transverse colon; 32 - Greater omentum, gastrocolic ligament

Рис. 83. Отделы желудка, вид спереди:

1 - Pyloric antrum; 2 - Duodenum; 3 - Pyloric canal; 4 - Angular incisure; 5 - Lesser curvature; 6 - Cardia; Cardial part; 7- Oesophagus;

8 - Fundus of stomach; 9 - Greater curvature; 10 - Body of stomach

Рис. 84. Скелетотопия желудка:

1 - Duodenum; 2 - Rib [XII]; 3 - Vertebral column; 4 - Stomach

Рис. 85. Строение стенки желудка (А - реконструкция, Б - слои стенки желудка):

1 - Serosa; Serous coat; 2 - Subserosa; Subserous layer; 3 - Longitudinal layer; 4 - Circular layer; 5 = 3 + 4 - Muscular layer; Muscular coat; 6 - Submucosa; 7 - Muscularis mucosae; 8 - Gastric glands; 9 - Epithelium; 10 - Proper muscular lamina; 11 - Gastric pits; 12 - Solitary lymphoid nodules; 13 - Gastric areas; 14 = 7 + 8 + 9 + 10 + 11 + 12 + 13 - Mucosa; Mucous membrane; 15 - Oblique fibres

Рис. 86. Зоны соприкосновения желудка с внутренними органами (синтопия, схема):

1 - Oesophagus

Рис. 87. Мышечная оболочка желудка (схема):

1 - Body of stomach; 2 - Lesser curvature; 3 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 4 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 5 - Adventitia; 6 - Oesophagus; 7 - Fundus of stomach; 8 - Stomach; 9 - Muscular layer; Muscular coat, oblique fibres; 10 - Greater

curvature

Рис. 88. Мышечная оболочка желудка (А - продольный слой, Б - слои мышечной оболочки желудка):

1 - Pylorus; 2 - Lesser curvature; 3 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 4 - Oesophagus, muscular layer; muscular coat; 5 - Fundus of stomach; 6 - Greater curvature; 7 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 8 - Duodenum; 9 - Muscular layer; Muscular coat, oblique fibres

Рис. 89. Слизистая оболочка желудка:

1 - Pyloric orifice; 2 - Duodenum; 3 - Pyloric sphincter; 4 - Angular incisure; 5 - Lesser curvature; 6 - Cardia; Cardial part; 7 - Oesophagus; 8 - Fundus of stomach; 9 - Greater curvature; 10 - Gastric folds; Gastric rugae

Рис. 90. Продольные складки слизистой оболочки желудка, большая кривизна (гастроскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 91. Слизистая оболочка желудка (сканирующая электронограмма)

Рис. 92. Гастроскопия (А - антральный отдел желудка, видны продольные складки, Б - волна перистальтики, В, Г - привратник со стороны желудка, Д - привратник со стороны двенадцатиперстной кишки, Е - стеноз привратника)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 93. Строение собственной фундальной железы желудка (А) и ее клеток (Б - главная клетка, В - париетальная (обкладочная) клетка, Г - добавочная клетка, Д - эндокриноцит)

(по В.Г. Елисееву и др.)

Рис. 93. (Продолжение) Строение клеток собственной фундальной железы желудка (Г - добавочная клетка, Д - эндокриноцит)

(по В.Г. Елисееву и др.)

Рис. 94. Дно желудка (гастроскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 95. Угол желудка (гастроскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 96. Желудок, контрастирование барием (рентгенограммы) (А, Б, В - прямая (обзорная) проекция, Г - прямая

проекция (лежа):

1 - Fornix (fundus) of stomach; 2 - Vertebral column; 3 - Duodenum, superior part; 4 - Stomach, lesser curvature; 5 - Duodenum, ampulla; duodenal cap; 6 - Pylorus; 7 - Stomach, greater curvature; 8 - Body of stomach; 9 - Pyloric part; 10 - Jejunum; 11 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part; 12 - Duodenum, descending part; 13 - Inferior duodenal flexure; 14 - Stomach, angular incisure

(по В.И. Филимонову и соавт.)

Рис. 97. Двенадцатиперстная кишка:

1 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part; 2 -Duodenum, descending part; 3 - Duodenum, superior part; 4 - Duodenum, ampulla; duodenal cap; 5 - Pylorus; 6 - Stomach, pyloric part; 7 - Duodenum, ascending part

Рис. 98. Двенадцатиперстная кишка, вскрытая, вид изнутри:

I - Submucosa; 2 - Circular layer; 3 - Longitudinal layer; 4 = 2 + 3 - Muscular layer; Muscular coat; 5 - Major duodenal papilla; 6 - Pancreatic duct; 7 - Duodenum, descending part; 8 - Minor duodenal papilla; 9 - Accessory pancreatic duct; 10 - Circular folds;

II - Duodenum, superior part; 12 - Bile duct; 13 - Pyloric orifice; 14 - Pyloric sphincter; 15 - Body of pancreas; 16 - Superior mesenteric vein; 17 - Duodenojejunal flexure; 18 - Superior mesenteric artery; 19 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part;

20 - Jejunum; 21 - Head of pancreas

Рис. 99. Топография двенадцатиперстной кишки:

1 - Inferior part; Horizontal part; Transverse part; 2 - Inferior vena cava; 3 - Major duodenal papilla; 4 - Minor duodenal papilla; 5 - Right kidney; 6 - Descending part; 7 - Superior part; 8 - Gallbladder; 9 - Transverse colon; 10 - Cystic duct; 11 - Bile duct; 12 - Supraduodenal artery; 13 - Common hepatic duct; 14 - Hepatic artery proper; 15 - Gastroduodenal artery; 16 - Hepatic portal vein; 17 - Splenic artery; 18 - Splenic vein; 19 - Common hepatic artery; 20 - Suspensory muscle of duodenum; Suspensory ligament of duodenum; 21 - Duodenojejunal flexure; 22 - Ascending part; 23 - Superior mesenteric artery and vein; 24 - Abdominal aorta

Рис. 100. Двенадцатиперстная кишка (дуоденоскопия) (А - луковица двенадцатиперстной кишки, Б - постлуковичный отдел, В - большой сосочек двенадцатиперстной кишки):

1 - Papillary region; 2 - Circular folds (по С.А.Блашенцевой)

Рис. 101. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки (сканирующая электронограмма)

Рис. 102. Двенадцатиперстная кишка, контрастирование барием (А - привратник и двенадцатиперстная кишка,

Б - луковица двенадцатиперстной кишки) (рентгенограммы):

1 - Duodenum, superior part, 2 - Duodenum, ampulla; duodenal cap; 3 - Pylorus; 4 - Pyloric part; 5 - Duodenum, descending part; 6 - Vertebral column; 7 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part; 8 - Inferior duodenal flexure

(по В.И. Филимонову и соавт.)

Рис. 103. Тонкая кишка (А - общий вид, Б - слои стенки тонкой кишки, реконструкция, В - поперечный разрез через тонкую кишку):

1 - Appendix; Vermiform appendix; 2 - Caecum; 3 - Ileocaecal junction; 4 - Ascending colon; 5 - Duodenum; 6 - Duodenojejunal flexure; 7 - Jejunum; 8 - Descending colon; 9 - Ileum; 10 - Sigmoid colon; 11 - External submucous plexus; 12 - Submucosa; 13 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; short pitch helicoidal layer; 14 - Myenteric plexus (Auerbach's); 15 - Serosa; Serous coat; 16 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; long pitch helicoidal layer; 17 - Vein; 18 - Artery; 19 - Nerve; 20 - Mesentery; 21 = 23 + 27 - Mucosa; Mucous membrane; 22 - Internal submucous (Meissner's) plexus; 23 - Muscularis mucosae; 24 - Solitary lymphoid nodule; 25 - Subserosa; Subserous layer; 26 = 15 + 25 - Visceral peritoneum; 27 - Intestinal

villi

Рис. 104. Тонкая кишка и ее брыжейка:

1 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; long pitch helicoidal layer; 2 - Mesentery; 3 - Lymph nodes; 4 - Jejunal vein; 5 - Jejunal artery; 6 - Submucosa; 7 - Mucosa; Mucous membrane; 8 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; short pitch helicoidal

layer

Рис. 105. Слизистая оболочка тонкой кишки (круговые складки):

1 - Circular folds; 2 - Muscular layer; Muscular coat; 3 - Subserosa; Subserous layer; 4 - Serosa; Serous coat

Рис. 106. Лимфоидные узелки тонкой кишки:

1 - Subserosa; Subserous layer; 2 - Circular folds; 3 - Solitary lymphoid nodules; 4 - Serosa; Serous coat

Рис. 107. Лимфоидная бляшка тонкой кишки:

1 - Solitary lymphoid nodules; 2 - Circular folds; 3 - Aggregated lymphoid nodules; 4 - Mesentery

Рис. 108. Меккелев дивертикул подвздошной кишки:

1 - Mesentery; 2 - Ileum; 3 - Mesodiverticulum; 4 - Ileal diverticulum

Рис. 109. Тонкая и толстая кишки человека, вид спереди и справа (фотография натурального препарата):

1 - Ileum; 2 - Inferior vena cava; 3 - Ascending colon; 4 - Inferior mesenteric artery; 5 - Superior mesenteric artery and vein; 6 - Ileocolic artery and vein; 7 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part; 8 - Right colic artery and vein; 9 - Neck of pancreas; 10 - Middle colic artery; 11 - Stomach; 12 - Jejunum; 13 - Transverse colon; 14 - Greater omentum

Рис. 110. Брюшная полость, париетальная брюшина, корень брыжейки тонкой кишки (фотография натурального препарата):

1 - Jejunum; 2 - Greater omentum; 3 - Transverse colon; 4 - Spleen; 5 - Mesentery; 6 - Descending colon; 7 - Parietal peritoneum;

8 - Sigmoid colon; 9 - Caecum; 10 - Ileum

Рис. 111. Строение стенки тонкой кишки (А - реконструкция, Б - слои стенки тонкой кишки):

1 - Subserosa; Subserous layer; 2 - Serosa; Serous coat; 3 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; long pitch helicoidal layer; 4 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; short pitch helicoidal layer; 5 - Submucosa; 6 - Muscularis mucosae; 7 - Intestinal glands; 8 - Lymphatic capillary; 9 - Proper lamina of mucosa; 10 - Epithelium mucosae; 11 = 6 + 7 + 8 + 9 + 10 - Mucosa; Mucous membrane; 12 - Intestinal

villi; 13 - Crypts

Рис. 112. Ворсинки и крипта тонкой кишки (сканирующая электронограмма)

Рис. 113. Строение ворсинок тонкой кишки (артериальные сосуды красного цвета, венозные - синего, лимфатические - желтого) (схема):

1 - Lymphoid nodules; 2 - Lymphatic capillary; 3 - Epithelium mucosae;

4 - Unicellular glands (Calciforme cells);

5 - Rete of blood capillaries; 6 - Rete of lymphatic and blood vessels (internal

layer)

Рис. 114. Бокаловидная клетка (трансмиссивная электронограмма)

Рис. 115. Слизистая оболочка тонкой

кишки: небольшое количество кишечного содержимого в просвете (эндоскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 116. Терминальный отдел подвздошной кишки (эндоскопия)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 117. Строение стенки тонкой кишки (А - схема, Б - кишечная ворсинка, В - кишечная железа (крипта), Г - клетка Панета)

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 118. Толстая кишка:

1 - Peritoneum; 2 - Appendix; Vermiform appendix; 3 - Meso-appendix; 4 - Caecum; 5 - Ileum, terminal ileum; 6 - Ascending colon; 7 - Mesentery; 8 - Free taenia; 9 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 10 - Greater omentum; 11 - Haustra of colon; 12 - Transverse colon; 13 - Transverse mesocolon; 14 - Omental taenia; 15 - Left colic flexure; Splenic flexure; 16 - Descending colon; 17 - Mesocolic taenia; 18 - Sigmoid mesocolon; 19 - Omental appendices; Fatty appendices of colon; 20 - Sigmoid colon; 21 - Rectum

Рис. 119. Проекция печени и толстой кишки на переднюю брюшную стенку:

1 - Right colic flexure; Hepatic flexure;

2 - Liver; 3 - Spleen; 4 - Left colic flex-

ure; Splenic flexure

Рис. 120. Варианты расположения отделов толстой кишки (схема):

А - нормальное положение; Б - скрученная форма; В - «и»-подобное; «W-подобное

Рис. 121. Участок толстой кишки:

1 - Omental appendices; Fatty appendices of colon; 2 - Free taenia; 3 - Haustra of colon; 4 - Greater omentum; 5 - Semilunar folds of

colon; 6 - Omental taenia; 7 - Transverse mesocolon; 8 - Mesocolic taenia

Рис. 122. Толстая кишка, контрастирование барием (рентгенограммы) (А - восходящая ободочная кишка и правый изгиб ободочной кишки, Б - поперечная ободочная, нисходящая, сигмовидная ободочные кишки, прямая кишка):

1 - Ileum; 2 - Caecum; 3 - Ascending colon; 4 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 5 - Transverse colon; 6 - Haustra of colon; 7 - Rectum; 8 - Left colic flexure; Splenic flexure; 9 - Descending colon (по В.И. Филимонову и соавт.)

Рис. 123. Толстая кишка, контрастирование барием (рентгенограммы):

1 - Rectum; 2 - Caecum; 3 - Ascending colon; 4 - Transverse colon; 5 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 6 - Left colic flexure; Splenic

flexure; 7 - Descending colon; 8 - Sigmoid colon (по В.И. Филимонову и соавт.)

Рис. 124. Стенка толстой кишки (А - реконструкция, Б - слои стенки толстой кишки):

1 - Subserosa; Subserous layer; 2 - Serosa; Serous coat (taenia coli); 3 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer; 4 - Muscular layer; Muscular coat, circular layer; 5 - Submucosa; 6 - Muscularis mucosae; 7 - Solitary lymphoid nodules; 8 - Proper lamina of mucosa; 9 - Epithelium mucosae; 10 - Intestinal glands; 11 = 6 + 7 + 8 + 9 + 10 - Mucosa; Mucous membrane

Рис. 125. Подвздошно-слепокишечный переход (слепая кишка не вскрыта):

1 - Free taenia; 2 - Ileum, terminal ileum; 3 - Appendix; Vermiform appendix; 4 - Haustra of colon; 5 - Mesocolic taenia; 6 - Omental

taenia; 7 - Ascending colon; 8 - Caecum

Рис. 126. Подвздошно-слепокишечныш переход (слепая кишка вскрыта):

1 - Appendix; Vermiform appendix; 2 - Orifice of vermiform appendix; 3 - Caecum; 4 - Ileocaecal lip; Inferior lip; 5 - Ileal papilla, frenulum of ileal orifice; 6 - Ileocolic lip; Superior lip; 7 - Ascending colon; 8 - Free taenia; 9 - Anterior caecal artery; 10 - Ileal orifice; Orifice of ileal papilla; 11 - Ileum, terminal ileum; 12 - Meso-appendix; 13 - Appendicular artery

Рис. 127. Подвздошно-слепокишечньш переход, передняя стенка подвздошной и слепой кишок удалена:

1 - Appendix; Vermiform appendix; 2 - Meso-appendix; 3 - Haustra of colon; 4 - Orifice of vermiform appendix; 5 - Frenulum of ileal orifice; 6 - Iliac-cecal valve (superior and inferior lips); 7 - Semilunar folds of colon; 8 - Ileum

Рис. 128. Слепая кишка и червеобразный отросток:

1 - Appendix; Vermiform appendix; 2 - Caecum; 3 - Ileocaecal lip; Inferior lip; 4 - Ileal orifice; Orifice of ileal papilla; 5 - Ileal papilla, frenulum of ileal orifice; 6 - Ileocolic lip; Superior lip; 7 = 3 + 4 + 5 +6 - Iliocaecal valve; 8 - Haustra of colon; 9 - Semilunar fold of colon; 10 - Mesocolic taenia; 11 - Ascending colon; 12 - Ileum; 13 - Peritoneum; 14 - Meso-appendix

Рис. 129. Брыжейки тонкой и толстой кишок (фотография нефиксированного натурального препарата):

1 - правая доля печени, диафрагмальная поверхность; 2 = 6 - большой сальник; 3 = 22 - поперечная ободочная кишка, свободная лента; 4 = 8 - поперечная ободочная кишка, сальниковые отростки; 5 - поперечная ободочная кишка; 7 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 9 - сосудистая слепокишечная складка; 10 - верхнее илеоцекальное углубление; 11 - переход подвздошной кишки в толстую кишку (образует подвздошно-слепокишечный клапан); 12 - илеоцекальная складка; 13 - брыжейка тонкой кишки; 14 - подвздошная кишка, конечная часть; 15 - корень брыжейки тонкой кишки; 16 - нижнее илеоцекальное углубление; 17 - позадислепокишечное углубление; 18 - брыжейка червеобразного отростка (аппендикса); 19 - червеобразный отросток; аппендикс; 20 - париетальная брюшина, правая подвздошная ямка; 21 - слепая кишка, сальниковая лента; 23 - слепая кишка;

24 - гаустры ободочной кишки

Рис. 130. Проекция аппендикса на переднюю брюшную стенку:

1 - Appendix; Vermiform appendix; 2 - Caecum; 3 - Anterior superior iliac spine; 4 - Ileum; 5 - Ascending colon; 6 - Umbilical ring

Рис. 131. Варианты расположения аппендикса:

1 - Ovary; 2 - Ampulla; 3 - Caecum; 4 - Ascending colon; 5 - Head of pancreas; 6 - Duodenum, descending part; 7 - Gallbladder; 8 - Right lobe ofliver; 9 - Spleen; 10 - Stomach; 11 - Greater omentum; 12 - Transverse colon; 13 - Duodenum, ascending part; 14 - Root of mesentery; 15 - Descending colon; 16 - Ileum; 17 - Sigmoid colon; 18 - Uterus; 19 - Urinary bladder

Рис. 132. Варианты расположения аппендикса

Рис. 133. Варианты расположения слепой кишки и аппендикса:

1 - Anterior superior iliac spine; 2 - Umbilical region; 3 - Vertebra [LIV]

Рис. 134. Частота вариантов расположения аппендикса относительно слепой кишки:

1 - Caecum; 2 - Ascending colon; 3 - Muscular layer; Muscular coat, free taenia; 4 - Ileum; 5 - Appendix; Vermiform appendix

Рис. 135. Кишечные железы толстой кишки (сканирующая электронограмма)

Рис. 136. Микроворсинки слизистой оболочки эпителия толстой кишки (электронограмма)

Рис. 137. Слизистая оболочка толстой кишки (электронограмма)

Рис.138. Слепая кишка и сигмовидная ободочная кишка:

1 - Urinary bladder; 2 - Appendix; Vermiform appendix; 3 - Caecal fossa; 4 - Meso-appendix; 5 - Retrocaecal recess; 6 - Caecum; 7 - Caecum fold; 8 - Ileocaecal fold; 9 - Ascending colon; 10 - Ileum; 11 - Root of mesentery; 12 - Sigmoid colon; 13 - Descending colon; 14 - Sigmoid mesocolon; 15 - Intersigmoid recess; 16 - External iliac vessels; 17 - Parietal peritoneum; 18 - Ureter; 19 - Postvesical

fold; 20 - Rectum

Рис. 139. Скелетотопия поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок:

1 - Left colic flexure; Splenic flexure; 2 - Transverse colon; 3 - Ascending colon; 4 - Descending colon; 5 - Caecum; 6 - Sigmoid colon; 7 - Rectum; 8 - Anal canal

Рис. 140. Прямая кишка (А - расположение в полости малого таза, Б - дистальный отдел прямой кишки, фронтальный

разрез):

1 - Anal canal; 2 - Internal anal sphincter; 3 - External anal sphincter; 4 - Levator ani; 5 - Obturator internus; 6 - Parietal peritoneum; 7 - Ureter; 8 - Rectum; 9 - External iliac vein; 10 - External iliac artery; 11 - Sigmoid mesocolon; 12 - Free taenia; 13 - Sigmoid colon; 14 - Recto-uterine fold; 15 - Transverse fold of rectum; 16 - Pudendal nerve; 17 - Internal pudendal artery; 18 - Internal pudendal vein; 19 - Dorsal nerve of clitoris; 20 - Ischio-anal fossa; 21 - Anocutaneous line; 22 - Serrate line; 23 - Anorectal junction; 24 - Rectal ampulla; 25 - Anal columns; 26 - Anal pecten; 27 - Cutaneous zone; 28 - Preanal skin

Рис. 141. Прямая кишка (передняя стенка отсечена):

I - Anocutaneous line; 2 - Anal pecten; 3 - Skin; 4 - Anal columns; 5 - Anal sinuses; 6 - Anorectal junction; 7 - Rectal ampulla; 8 - Muscular layer; Muscular coat, longitudinal layer: 9 - Transverse folds of rectum; 10 - Solitary lymphoid nodules;

II - Levator ani; 12 - Internal anal sphincter; 13 - External

anal sphincter; 14 - Anal valves

Рис. 142. Эпителий прямой кишки (сканирующая электронограмма)

Рис. 143. Мышечная оболочка прямой кишки:

1 - Skin; 2 - Levator ani; 3 - Muscular layer; Muscular coat; 4 - Rectal ampulla; 5 - External anal sphincter

Рис. 144. Мышцы, участвующие в акте дефекации (схема):

1 - Pubis; 2 - Coccyx [coccygeal vertebrae CoI - CoIV]; 3 - Pubococcygeus; 4 - Anorectal flexure; Perineal flexure; 5 - Puborectalis

Рис. 145. Геморрой (фотография)

Рис. 146. Колоноскопия (А, Б - сосудистый рисунок слизистой оболочки толстой кишки, В, Г - подвздошно-слепокишечный переход)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 147. Колоноскопия (А - купол слепой кишки, Б - восходящая ободочная кишка, В - печеночный изгиб ободочной кишки; Г - подвздошно-слепокишечный переход, Д - средний отдел поперечной ободочной кишки, Е - характерный треугольный просвет поперечной ободочной кишки)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 148. Колоноскопия (А - селезеночный изгиб ободочной кишки, Б - нисходящая ободочная кишка, В - сигмовидная ободочная кишка, Г - ампула прямой кишки, Д - анальное отверстие, Е - дивертикулез толстой

кишки)

(по С.А.Блашенцевой)

Рис. 149. Скелетотопия печени:

1 - Liver, right lobe of liver; 2 - Diaphragm; 3 - Rib [V]; 4 - Liver, left lobe of liver; 5 - Round ligament of liver; 6 - Gallbladder

Рис. 150. Варианты строения печени (А - малая левая доля печени, Б - имеется языкообразный отросток правой доли печени, В - укороченная плоская форма, Г - имеются дифрагмальные борозды)

Рис. 151. Печень (А - висцеральная поверхность, Б - диафрагмальная поверхность):

1 - Fundus of gallbladder; 2 - Right lobe of liver, diaphragmatic surface; 3 - Bare area; 4 - Right triangular ligament; 5 - Coronary ligament; 6 - Fibrous appendix of liver; 7 - Left triangular ligament; 8 - Left lobe of liver, diaphragmatic surface; 9 - Falciform ligament; 10 - Round ligament of liver; 11 - Inferior border; 12 - Hepatic artery proper, right branch; 13 - Cystic duct; 14 - Bile duct; 15 - Hepatic artery proper; 16 - Hepatic artery proper, left branch; 17 - Hepatic portal vein; 18 - Left lobe of liver, visceral surface; 19 - Ligamentum venosum; 20 - Intermediate and left hepatic veins; 21 - Caudate lobe; 22 - Groove for vena cava; 23 - Right hepatic vein; 24 - Caudate process; 25 - Right lobe of liver, visceral surface; 26 - Right hepatic duct; 27 - Cystic artery; 28 - Gallbladder; 29 - Quadrate lobe

Рис. 152. Печень, висцеральная поверхность (А - с сохраненными сосудами и желчным пузырем, Б - после удаления сосудов и желчного пузыря)::

1 - Cystic duct; 2 - Quadrate lobe; 3 - Round ligament of liver; 4 - Bile duct; 5 - Hepatic artery proper; 6 - Left hepatic duct; 7 - Left lobe of liver, visceral surface; 8 - Gastric impression; 9 - Caudate lobe; 10 - Fibrous appendix of liver; 11 - Inferior vena cava; 12 - Ligamentum of inferior vena cava; 13 - Bare area; 14 - Coronary ligament; 15 - Caudate process; 16 - Right lobe of liver, visceral surface; 17 - Renal impression; 18 - Hepatic portal vein; 19 - Right hepatic duct; 20 - Colic impression; 21 - Gallbladder; 22 - Fossa for gallbladder; 23 - Visceral peritoneum; 24 - Notch for ligamentum teres; 25 - Duodenal impression; 26 - Fissure for ligamentum teres; Fissure for round ligament; 27 - Left lobe of liver; 28 - Papillary process; 29 - Omental tuberosity; 30 - Oesophageal impression; 31 - Fissure for ligamentum venosum; 32 - Hepatic veins; 33 - Groove for vena cava; 34 - Suprarenal impression; 35 - Hepatorenal ligament; 36 - Right triangular ligament;

37 - Porta hepatis; 38 - Right lobe of liver

Рис. 153. Проекция некоторых внутренних органов, образующих вдавления на висцеральной поверхности печени, вид снизу:

1 - Oesophagus; 2 - Right suprarenal gland; Right adrenal gland; 3 - Inferior vena cava; 4 - Right kidney; 5 - Transverse colon; 6 - Gallbladder; 7 - Duodenum; 8 - Stomach

Рис. 154. Кровоснабжение печени:

1 - Superior mesenteric vein; 2 - Pancreatic duct; 3 - Duodenum; 4 - Bile duct; 5 - Hepatic portal vein; 6 - Common hepatic duct; 7 - Cystic duct; 8 - Hepatic artery proper, right branch; 9 - Hepatic portal vein, right branch; 10 - Segmental vein VII; 11 - Right hepatic duct; 12 - Segmental artery VII; 13 - Segmental vein VI; 14 - Segmental artery VI; 15 - Segmental vein V; 16 - Segmental artery V; 17 - Gallbladder; 18 - Cystic artery; 19 - Segmental vein IV; 20 - Segmental artery IV; 21 - Segmental vein III; 22 - Segmental artery III; 23 - Segmental vein II; 24 - Hepatic portal vein, left branch; 25 - Segmental artery II; 26 - Left hepatic duct; 27 - Hepatic artery proper, left branch; 28 - Common hepatic artery; 29 - Segmental vein I; 30 - Artery of caudate lobe; 31 - Hepatic artery proper; 32 - Right gastric

artery

Рис. 155. Печень, висцеральная поверхность (фотография натурального препарата):

1 - Fundus of gallbladder; 2 - Inferior vena cava; 3 - Round ligament of liver; 4 - Quadrate lobe; 5 - Bile duct; 6 - Hepatic portal vein: 7 - Hepatic artery proper; 8 = 5 + 6 + 7 - Porta hepatis; 9 - Left triangular ligament; 10 - Left lobe of liver; 11 - Ligamentum venosum;

12 - Caudate lobe; 13 - Bare area; 14 - Peritoneum

Рис. 156. Горизонтальный срез брюшной полости (компьютерная томография):

1 - спинной мозг; 2 - грудной позвонок; 3 - правое легкое; 4 - широчайшая мышца спины; 5 - непарная вена; 6 - нисходящий отдел аорты; 7 - нижняя полая вена: 8 - правая доля печени; 9 - левая печеночная вена; 10 - прямая мышца живота; 11 - желудок; 12 - межреберная мышца; 13 - диафрагма; 14 - ребро; 15 - селезенка; 16 - левое легкое; 17 - мышца, выпрямляющая туловище (по С.К. Терновому)

Рис. 157. Фронтальный срез брюшной полости, Т2-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):

1 - правая почка; 2 - правый надпочечник; 3 - правая доля печени; 4 - селезенка; 5 - левый надпочечник; 6 - левая почка; 7 - почечная лоханка; 8 - мочеточник (по С.К. Терновому)

Рис. 158. УЗИ брюшной полости, В-режим (А - левая доля печени, измерение передне-заднего размера левой доли печени при продольном сканировании, стрелка, Б - правая доля печени,

измерение вертикального размера правой доли при косом сканировании, стрелка, В - воротная вена, стрелками указаны гиперэкзогенные стенки воротной вены) (по С.К. Терновому)

Рис. 159. Проекция долей и сегментов печени на диафрагмальную (А) и висцеральную (Б) поверхности:

1 - Anterior lateral segment; Segment [VI]; 2 - Posterior lateral segment; Segment [VII]; 3 - Posterior medial segment; Segment [VIII]; 4 - Left posterior lateral segment; Segment [II]; 5 - Left anterior lateral segment; Segment [III]; 6 - Left medial segment; Segment [IV], superior part; 7 - Left medial segment; Segment [IV], inferior part; 8 - Anterior medial segment; Segment [V]; 9 - Left caudate lobe; 10 - Right caudate lobe; 11 - Caudate process; 12 - Posterior segment; Caudate lobe; Segment [I]

Таблица 8. Деление печени на доли сегменты

Рис. 160. Портальные сегменты печени

Рис. 161. Кровоснабжение печеночной дольки:

1 - Segmental artery and vein; 2 - Hepatic portal vein; 3 - Hepatic artery; 4 - Interlobular artery and vein; 5 - Perilobular artery and veins; 6 - Intralobular gemokapillyary (sinusoidal capillaries); 7 - Central vein; 8 - Lobule of liver; 9 - Sublobular vein; 10 - Hepatic vein

(по В.Г. Елисееву и др.)

Рис. 162. Строение печени (схема). Печеночная долька в центре окружена портальным пространством. Портальные пространства заняты артериями, венами и желчными протоками

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 163. Трехмерное строение нормальной печени (схема). Наверху в центре располагается центральная вена, внизу в центре - воротная вена (ветвь)

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 164. Печеночные ацинусы (схема)

На схеме представлены два печеночных ацинуса и печеночные дольки. Ацинусы имеют форму ромба. В ацинусе, расположенном выше и правее центра, показаны три зоны, в другом ацинусе, расположенном ниже центра, изображены трабекулы, благодаря чему можно оценить его форму.

Структура, имеющая вид классической дольки, по периферии которой лежат только три портальные зоны, показана на рис. 164 справа; буквой «М» на этой схеме отмечены места, где портальные тракты отсутствуют ("missing"). Распределительные терминали воротной вены и печеночной артерии в любом портальном тракте отходят от этих сосудов под более или менее прямыми углами (непосредствено выше центра) к угловым точкам, расположенным вокруг шестиугольника, где четко выявляемые портальные зоны отсутствуют («М»). Эти терминальные ветви воротной вены и печеночной артерии в совокупности с конечными желчными канальцами образуют основу участков печеночной паренхимы, которые на срезе имеют форму ромба и образуют ацинусы.

Рис. 165. Строение и кровоснабжение печеночных долек (схема):

1 - Interlobular bile ducts; 2 - Central vein; 3 - Interlobular arteries; 4 - Lobules of liver; 5 - Interlobular veins; 6 - Hepatic veins; 7 - Right lobe of liver; 8 - Inferior vena cava; 9 - Left lobe of liver; 10 - Common hepatic duct; 11 - Hepatic artery proper; 12 - Hepatic portal vein;

13 - Bile duct; 14 - Gallbladder; 15 - Sinusoid

Рис. 166. Строение печеночной балки (схема):

1 - Macrofagocytus stellatus; 2 - Bile capillary; 3 - Interlobular bile duct; 4 - Perilobular artery; 5 - Perilobular vein; 6 - Hepatocytus; 7 - Hepatic plate; 8 - Sinusoid; 9 - Central vein; 10 - Spatia perisinusoidea (the space of Disse); 11 - Lipocytus perisinusoideus; 12 - Endo-

theliocytus (по В.Г. Елисееву и др.)

Рис. 167. УЗИ желчного пузыря, В-режим (А - желчный пузырь, продольное сканирование, Б - общий желчный проток):

1 - дно желчного пузыря; 2 - тело желчного пузыря; 3 - перешеек желчного пузыря; 4 - шейка желчного пузыря; 5 - желчный пузырь; 6 - общий желчный проток; 7 - воротная вена (по С.К. Терновому)

Рис. 168. Эритроциты в печеночной вене

Рис. 169. Желчный пузырь и желчные протоки:

1 - Hepatopancreatic ampulla; Biliaropancreatic ampulla; Sphincter of ampulla; 2 - Gallbladder, serosa; serous coat; 3 - Fundus of gallbladder; 4 - Body of gallbladder; 5 - Neck of gallbladder; 6 - Common hepatic duct; 7 - Cystic duct; 8 - Bile duct; 9 - Pancreatic duct

Рис. 170. Желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка:

1 - Duodenum, descending part; 2 - Major duodenal papilla; 3 - Minor duodenal papilla; 4 - Gallbladder, fundus of gallbladder; 5 - Gallbladder, body of gallbladder; 6 - Gallbladder, infundibulum of gallbladder; 7 - Gallbladder, neck of gallbladder; 8 - Cystic duct; 9 - Left hepatic duct; 10 - Right hepatic duct; 11 - Common hepatic duct; 12 - Duodenum, superior part; 13 - Bile duct; 14 - Accessory pancreatic duct; 15 - Pancreatic duct; 16 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part

Рис. 171. Сфинктеры желчевыводящих путей (А - схема, Б - реконструкция):

1 - Sphincter of bile duct; 2 - Sphincter of ampulla; 3 - Hepatopancreatic ampulla; Biliaropancreatic ampulla; 4 - Duodenum, anterior wall; 5 - Sphincter of pancreatic duct; 6 - Circular layer; Short pitch helicoidal layer; 7 - Longitudinal layer; Long pitch helicoidal layer; 8 = 6 + 7 - Duodenum, muscular layer, muscular coat; 9 - Longitudinal slips of duodenal muscle on common bile duct; 10 - Bile duct;

11 - Pancreatic duct

Рис. 172. Варианты строения желчевыводящих путей:

1 - Bile duct; 2 - Common hepatic duct; 3 - Cystic duct; 4 - Right lobe of liver; 5 - Gallbladder; 6 - Falciform ligament; 7 - Left lobe of liver; 8 - Hepatophrenic ligament; 9 - Duodenum; 10 - Major

duodenal papilla

Рис. 173. Слизистая оболочка желчного пузыря (сканирующая электронограмма)

Рис. 174. Варианты соединения общего желчного и общего панкреатического протоков

Рис. 175. Топография поджелудочной железы, вид спереди:

1 - Root of mesentery; 2 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part; 3 - Duodenum, descending part; 4 - External oblique; Internal oblique; Transversus abdominis; Transverse abdominal; 5 - Head of pancreas; 6 - Duodenum, superior part; 7 - Body of pancreas; 8 - Right kidney; 9 - Right suprarenal gland; Right adrenal gland; 10 - Diaphragm; 11 - Parietal peritoneum; 12 - Hepatoduodenal ligament; 13 - Hepatic veins; 14 - Inferior vena cava; 15 - Common hepatic artery; 16 - Coeliac trunk; 17 - Spleen; 18 - Left suprarenal gland; Left adrenal gland; 19 - Splenic artery; 20 - Tail of pancreas; 21 - Left colic flexure; Splenic flexure; 22 - Descending colon; 23 - Left kidney; 24 - Left colic artery and vein; 25 - Transverse mesocolon; 26 - Jejunum; 27 - Duodenum, ascending part; 28 - Superior mesenteric

artery and vein; 29 - Uncinate process

Рис. 176. Поджелудочная железа, желчный пузырь, желчные протоки и двенадцатиперстная кишка, вид сзади:

1 - Sphincter of bile duct; 2 - Pancreatic duct and Sphincter of pancreatic duct; 3 - Head of pancreas; 4 - Superior mesenteric artery; 5 - Superior mesenteric vein; 6 - Body of pancreas; 7 - Tail of pancreas; 8 - Splenic vein; 9 - Hepatic portal vein; 10 - Common hepatic duct; 11 - Cystic duct; 12 - Neck of gallbladder; 13 - Bile duct; 14 - Body of gallbladder; 15 - Fundus of gallbladder; 16 - Duodenum:

17 - Sphincter of ampulla; 18 - Peritoneum

Рис. 177. Варианты строения общего желчного протока и протока поджелудочной железы (А - длинная общая часть, Б - расширение ампулы в терминальной части, В - короткая общая часть, Г - отдельное впадение протоков, Д - единое впадение протоков с перегородкой, разделяющей общий проток, Е - добавочный проток

поджелудочной железы):

1 - Major duodenal papilla; 2 - Bile duct; 3 - Duodenum; 4 - Pancreas; 5 - Pancreatic duct; 6 - Minor duodenal papilla; 7 - Accessory

pancreatic duct

Рис. 178. Поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка, вид спереди:

1 - Accessory pancreatic duct; 2 - Duodenum, superior part; 3 - Pancreatic duct; 4 - Body of pancreas; 5 - Tail of pancreas; 6 - Superior mesenteric artery; 7 - Superior mesenteric vein; 8 - Jejunum; 9 - Duodenum, ascending part; 10 - Uncinate process; 11 - Head of pancreas; 12 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part; 13 - Duodenum, descending part

Рис. 179. Экзокринные клетки поджелудочной железы (сканирующая электронограмма)

Рис. 180. Органы брюшной полости, большая часть кишечника удалена (фотография натурального препарата):

1 - Sigmoid colon; 2 - Inferior mesenteric artery; 3 - Left ureter; 4 - Left testicular vein; 5 - Left kidney; 6 - Left renal vein; 7 - Aorta; 8 - Head of pancreas; 9 - Superior mesenteric artery; 10 - Duodenum; 11 - Tail of pancreas; 12 - Gallbladder; 13 - Cystic duct; 14 - Cystic artery; 15 - Right lobe of liver; 16 - Hepatic artery proper, right and left branches; 17 - Liver, caudate lobe; 18 - Left lobe of liver; 19 - Common hepatic artery; 20 - Splenic artery; 21 - Left gastric artery; 22 - Stomach; 23 - Spleen

Рис. 181. Строение ацинуса поджелудочной железы (схема)

Рис. 182. Ацинусы поджелудочной железы (схема)

(по Л.К. Жункейра, Ж. Карнейро)

Рис. 183. Поперечный срез брюшной полости, Т1-взвешенное изображение (магнитнорезонансная томография):

1 - правая доля печени; 2 - правый надпочечник; 3 - нижняя полая вена; 4 - хвостатая доля печени; 5 - щель круглой связки и круглая связка; 6 - левая доля печени; 7 - брюшная аорта; 8 - левый надпочечник; 9 - тело поджелудочной железы; 10 - желудок; 11 - левая почка; 12 - селезенка (по С.К. Терновому)

Таблица 9. Сфинктерный аппарат пищеварительной системы

(по Л.Л. Колесникову, с изменениями)

Рис. 184. УЗИ поджелудочной железы, В-режим, поперечное сканирование (А - УЗ-маркеры при исследовании

поджелудочной железы, Б - поджелудочная железа):

1 - гастродуоденальная артерия; 2 - нижняя полая вена; 3 - верхняя брыжеечная вена; 4 - верхняя брыжеечная артерия; 5 - поджелудочная железа; 6 - нижняя полая вена; 7 - позвоночник; 8 - головка поджелудочной железы; 9 - перешеек поджелудочной железы; 10 - крючковидный отросток поджелудочной железы; 11 - тело поджелудочной железы; 12 - хвост поджелудочной железы

(по С.К. Терновому)

Таблица 10. Брюшная полость, брюшина

Рис. 185. Отношение внутренних органов к брюшине, срединный (сагиттальный) разрез туловища (схема):

1 - Urinary bladder; 2 - Small intestine; 3 - Greater omentum, cavity; 4 - Transverse colon; 5 - Transverse mesocolon; 6 - Stomach; 7 - Liver; 8 - Hepatogastric ligament; 9 - Omental bursa; Lesser sac; 10 - Pancreas; 11 - Duodenum; 12 - Mesentery; 13 - Rectum

Рис. 186. Строение брюшины (схема)

Рис. 187. Брюшная полость и расположенные в ней органы, горизонтальный (поперечный) распил туловища между телами II и III поясничных позвонков (схема):

1 - Small intestine; 2 - Visceral peritoneum; 3 - Aorta; 4 - Inferior vena cava; 5 - Duodenum; 6 - Psoas major; 7 - Retroperitoneal space; 8 - Kidney; 9 - Colon; 10 - Peritoneal cavity; 11 - Parietal peritoneum; 12 - Mesentery; 13 - Rectus abdominis

Рис. 188. Брюшина передней стенки живота, вид изнутри:

1 - Obturator internus; 2 - Supravesical fossa; 3 - Obturator artery and vein; 4 - Urinary bladder; 5 - Obturator nerve; 6 - Superior vesical artery; 7 - Ductus deferens; Vas deferens; 8 - Inguinal falx; Conjoint tendon; 9 - Spermatic cord; 10 - Interfoveolar ligament; 11 - Testicular artery and vein; 12 - Deep inguinal ring; 13 - Deep circumflex iliac artery and vein; 14 - Inferior epigastric artery and vein; 15 - Rectus abdominis; 16 - Arcuate line; 17 - Transverse fascia; 18 - Diaphragm; 19 - Round ligament of liver; 20 - Falciform ligament; 21 - Parietal peritoneum; 22 - Umbilical region; 23 - Transversus abdominis; Transverse abdominal; External and Internal oblique; 24 - Median umbilical ligament; 25 - Lateral umbilical fold; Epigastric fold; 26 - Iliopsoas; 27 - Lateral inguinal fossa; 28 - Femoral nerve; 29 - External iliac

artery and vein; 30 - Medial umbilical fold; 31 - Medial inguinal fossa

Рис. 189. Брюшина задней стенки живота, вид изнутри:

1 - Median umbilical fold; 2 - Rectum; 3 - Ureter; 4 - Rectus abdominis; 5 - Meso-appendix; 6 - Common iliac artery and vein; 7 - Ascending colon; 8 - Abdominal aorta; 9 - Root of mesentery; 10 - Duodenum; 11 - Head of pancreas; 12 - Kidney: 13 - Hepatoduodenal ligament; 14 - Right suprarenal gland; Right adrenal gland; 15 - Parietal peritoneum; 16 - Hepatic surface of diaphragm; 17 - Inferior vena cava; 18 - Cardial orifice; 19 - Hepatic veins; 20 - Left suprarenal gland; Left adrenal gland; 21 - Body of pancreas; 22 - Splenic artery and vein; 23 - Gastrosplenic ligament; 24 - Tail of pancreas; 25 - Transverse mesocolon; 26 - Left colic artery and vein; 27 - Descending colon; 28 - Superior mesenteric artery and vein; 29 - Inferior mesenteric artery; 30 - Transversus abdominis; Transverse abdominal; External and Internal oblique; 31 - Sigmoid mesocolon; 32 - External iliac artery; 33 - Lateral umbilical fold; Epigastric fold

(Inferior epigastric artery and vein); 34 - Medial umbilical fold

Рис. 190. Забрюшинное пространство:

1 - Urinary bladder; 2 - Rectum; 3 - Ovary; 4 - Uterine tube; 5 - Right external iliac artery and vein; 6 - Femoral nerve; 7 - Parietal peritoneum; 8 - Right common Шас artery and vein; 9 - Lateral cutaneous nerve of thigh; Lateral femoral cutaneous nerve; 10 - Right ovarian artery and vein; 11 - Ilio-inguinal nerve; 12 - Iliohypogastric nerve; Iliopubic nerve; 13 - Duodenum; 14 - Superior mesenteric artery and vein; 15 - Subcostal nerve; 16 - Bile duct; 17 - Hepatic artery proper; 18 - Hepatic portal vein; 19 - Inferior vena cava; 20 - Coeliac trunk; 21 - Oesophagus; 22 - Left inferior phrenic artery; 23 - Left gastric artery and vein; 24 - Superior suprarenal artery and vein; 25 - Left suprarenal gland; Left adrenal gland; 26 - Splenic artery; 27 - Body of pancreas; 28 - Left renal artery and vein; 29 - Left kidney; 30 - Left ureter; 31 - Left ovarian artery and vein; 32 - Abdominal aorta; 33 - Genitofemoral nerve; 34 - Inferior mesenteric artery and vein; 35 - Sigmoid mesocolon; 36 - Aortic bifurcation; 37 - Sigmoid colon; 38 - Uterus

Рис. 191. Внутрибрюшинное расположение органов (схема):

1 - Mesentery; 2 - Peritoneal cavity; 3 - Peritoneum, parietal layer; 4 - Peritoneum, visceral layer; epicardium; 5 - Intraperitoneal organ

Рис. 192. Большой сальник:

1 - Median umbilical fold; 2 - Arcuate line; 3 - Ileum; 4 - Caecum; 5 - Ascending colon; 6 - Free taenia; 7 - Greater omentum; 8 - Omental taenia; 9 - Transversus abdominis; Transverse abdominal; 10 - Fundus of gallbladder; 11 - Round ligament of liver; 12 - Right lobe of liver; 13 - Falciform ligament; 14 - Left lobe of liver; 15 - Body of stomach; 16 - Rectus abdominis; 17 - Pyloric part; 18 - Gastrocolic ligament; 19 - Stomach, greater curvature; 20 - Transverse colon; 21 - Transversus abdominis; Transverse abdominal; 22 - Internal oblique; 23 - External oblique; 24 - Parietal peritoneum; 25 - Lateral umbilical fold; Epigastric fold (Inferior epigastric artery and vein);

26 - Medial umbilical fold

Рис. 193. Большой сальник (фотография нефиксированного натурального препарата):

1 - серповидная связка; 2 - вырезка круглой связки; 3 - сфинктер привратника; 4 = 19 - подсерозная основа; 5 - прямая мышца живота; 6 = 18 - париетальная брюшина; 7 = 16 - подкожная основа; гиподермис; 8 - левая доля печени, передняя часть диафрагмальной поверхности; 9 = 25 - печень, нижний край; 10 - тело желудка; 11 - большая кривизна желудка с правой желудочно-сальниковая артерией и ее желудочными ветвями; 12 - поперечная ободочная кишка, покрытая большим сальником; 13 - большой сальник; 14 - подвздошная кишка; 15 - паховая складка; паховая дуга; 17 - кожа; 20 - конечная часть подвздошной кишки; 21 - слепая кишка; 22 - свободная лента; 23 - гаустры ободочной кишки; 24 - желудочно-ободочная связка; 26 - дно

желчного пузыря; 27 - квадратная доля печени; 28 - круглая связка печени

Рис. 194. Кишечник, большой сальник отвернут вверх:

1 - Caecum; 2 - Ileocaecal fold; 3 - Paracolic gutter; 4 - Free taenia; 5 - Ascending colon; 6 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 7 - Free taenia; 8 - Transverse colon; 9 - Greater omentum; 10 - Omental appendices; Fatty appendices of colon; 11 - Left colic flexure;

Splenic flexure; 12 - Jejunum; 13 - Sigmoid colon; 14 - Ileum

Рис. 195. Кишечник, большой сальник отвернут вверх (фотография нефиксированного натурального препарата):

1 - гаустры ободочной кишки; 2 - свободная лента; 3 - большой сальник; 4 = 15 - сальниковые отростки; 5 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 6 - левый изгиб ободочной кишки; селезеночный изгиб ободочной кишки; 7 - сигмовидная ободочная кишка c лентами ободочной кишки и сальниковыми отростками; 8 - сигмовидная ободочная кишка; 9 = 13 - латеральная пупочная складка; 10 - срединная пупочная связка; 11 - тонкая кишка; 12 - пирамидальная мышца; 14 - слепая кишка;

16 - полулунная складка

Рис. 196. Корень брыжейки тонкой кишки:

I - Superior and inferior ileocaecal recess; 2 - Ureter, abdominal part; 3 - Meso-appendix; 4 - Appendix; Vermiform appendix; 5 - Ileocaecal fold; 6 - Caecum; 7 - Paracolic gutter; 9 - Free taenia; 10 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part;

II - Right lobe of liver, inferior border; 12 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 13 - Fundus of gallbladder; 14 - Haustra of colon; 15 - Greater omentum; 16 - Free taenia; 17 - Omental taenia; 18 - Middle colic artery and vein; 19 - Transverse mesocolon;

20 - Pancreas; 21 - Jejunum; 22 - Root of mesentery; 23 - Ileum, terminal ileum; 24 - Ileum

Рис. 197. Корень брыжейки тонкой кишки (фотография нефиксированного натурального препарата):

1 - правая доля печени; 2 - корень брыжейки ободочной кишки (правая половина); 3 - корень брыжейки ободочной кишки (левая половина); 4 - большой сальник; 5 - поперечная ободочная кишка и сальниковые отростки; 6 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 7 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 8 - брыжейка тонкой кишки; 9 - верхнее илеоцекальное углубление; 10 - корень брыжейки тонкой кишки; 11 - изгиб подвздошной кишки; 12 - брыжейка тонкой кишки; 13 - брыжейка восходящей ободочной кишки; 14 - нижнее илеоцекальное углубление; 15 - брыжейка червеобразного отростка (аппендикса); 16 - червеобразный отросток; аппендикс; 17 - илеоцекальная складка; 18 - слепая кишка; 19 - свободная лента слепой кишки; 20 - сосудистая слепокишечная складка; 21 - правый изгиб ободочной кишки; печеночный изгиб ободочной кишки; 22 - париетальная брюшина; 23 - свободная лента поперечной ободочной кишки; 24 - сальниковые отростки: 25 - гаустры ободочной

кишки; 26 - диафрагма

Рис. 198. Корень брыжейки тонкой кишки:

1 - Appendix; Vermiform appendix; 2 - Caecum; 3 - Meso-appendix; 4 - Inferior ileocaecal recess; 5 - Small intestine; 6 - Mesentery; 7 - Middle colic artery and vein; 8 - Transverse colon; 9 - Greater omentum; 10 - Free taenia; 11 - Pancreas, antero-inferior surface; 12 - Ureter; 13 - Superior and inferior duodenal fossa; 14 - Kidney, inferior pole; inferior extremity; 15 - Paracolic gutter; 16 - Sigmoid

colon; 18 - Intersigmoid recess; 18 - Sigmoid mesocolon

Рис. 199. Корень брыжейки тонкой кишки:

1 - Median umbilical fold; 2 - Rectus abdominis; 3 - Rectum; 4 - Ileum; 5 - Caecum; 6 - Ascending colon; 7 - Free taenia; 8 - Mesentery; 9 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 10 - Transverse mesocolon; 11 - Omental appendices; Fatty appendices of colon; 12 - Round ligament of liver; 13 - Greater omentum; 14 - Parietal peritoneum; 15 - Left colic flexure; Splenic flexure; 16 - Jejunum; 17 - Descending colon; 18 - Transversus abdominis; Transverse abdominal; External oblique; Internal oblique; 19 - Sigmoid mesocolon; 20 - Sigmoid colon; 21 - Lateral umbilical fold; Epigastric fold (Inferior epigastric artery and vein); 22 - Medial umbilical fold

Рис. 200. Корень брыжейки тонкой кишки:

1 - Median umbilical fold; 2 - Rectus abdominis; 3 - Rectum; 4 - Ileum; 5 - Caecum; 6 - Ascending colon; 7 - Free taenia; 8 - Duodenum, inferior part; horizontal part; transverse part; 9 - Transverse colon; 10 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 11 - Greater omentum; 12 - Stomach, pyloric part; 13 - Duodenum, superior part; 14 - Omental foramen; Epiploic foramen; 15 - Lesser omentum, hepatoduodenal ligament; 16 - Gallbladder; 17 - Right lobe of liver; 18 - Hepatogastric ligament; 19 - Left lobe of liver; 20 - Round ligament of liver; 21 - Body of pancreas; 22 - Cardial orifice; 23 - Spleen, gastric surface; 24 - Spleen, superior border; 25 - Gastrosplenic ligament; 26 - Transverse mesocolon; 27 - Left colic flexure; Splenic flexure; 28 - Duodenojejunal flexure; 29 - Descending colon; 30 - Transversus abdominis; Transverse abdominal; External and Internal oblique; 31 - Mesentery; 32 - Sigmoid mesocolon; 33 - Lateral umbilical fold;

Epigastric fold; 34 - Medial umbilical fold

Рис. 201. Кишечник в брюшной полости, большой сальник отогнут кверху (фотография натурального препарата):

1 - Greater omentum; 2 - Left colic flexure; Splenic flexure; 3 - Transverse colon; 4 - Diaphragm; 5 - Liver; 6 - Descending colon; 7 - Jejunum; 8 - Middle colic artery; 9 - Right colic artery and vein; 10 - Superior mesenteric artery and vein; 11 - Intestinal vessels;

12 - Ileocolic artery and vein; 13 - Ascending colon; 14 - Caecum; 15 - Ileum

Рис. 202. Органы брюшной полости, горизонтальный распил (схема):

1 - Descending colon; 2 - Paranephric fat; Pararenal fat body; 3 - Left colic flexure; Splenic flexure; 4 - Left kidney; 5 - Spleen; 6 - Pancreas; 7 - Omental bursa; Lesser sac; 8 - Splenic vein; 9 - Stomach, posterior wall; 10 - Stomach, anterior wall; 11 - Stomach, pyloric part; 12 - Greater omentum; 13 - Transverse colon; 14 - Duodenum; 15 - Superior mesenteric vein; 16 - Bile duct; 17 - Gallbladder; 18 - Superior mesenteric artery; 19 - Abdominal aorta; 20 - Inferior vena cava; 21 - Right lobe of liver; 22 - Intermediate lumbar nodes; 23 - Right suprarenal gland; Right adrenal gland; 24 - Right renal artery; 25 - Right kidney; 26 - Vertebra [LI]; 27 - Vertebral canal; Spinal cord; 28 - Lateral lumbar node

Рис. 203. Компьютерная томография брюшной полости:

I - длинная мышца спины; 2 - позвоночные мышцы; 3 - спинной мозг; 4 - грудной позвонок; 5 - почка (правая); 6 - ребра; 7 - правая доля печени; 8 - двенадцатиперстная кишка; 9 - нижняя полая вена; 10 - брюшная аорта;

II - верхняя брыжеечная артерия; 12-головка поджелудочной железы; 13 - прямая мышца живота; 14 - поперечная ободочная кишка; 15 - тонкий кишечник; 16 - нисходящая ободочная кишка; 17 - надпочечник (левый); 18 - верхние почечные чашечки; 19 - почка (левая); 20 - селезенка

(по С.К. Терновому)

Рис. 204. Магнитно-резонансная томография брюшной полости, поперечный срез, Т1-взвешенное изображение:

1 - мышца-разгибатель спины; 2 - нижняя полая вена; 3 - правая доля печени; 4 - левая доля печени; 5 - пищевод; 6 - брюшная аорта; 7 - желудок; 8 - селезенка; 9 - широчайшая мышца спины (по С.К. Терновому)

Рис. 205. Карманы и углубления брюшинной полости и таза мужчины, вид изнутри, спереди (схема)

Углубления задней стенки брюшинной полости и таза мужчины.

В некоторых местах между органами брюшина образует углубления или борозды. Сальниковую сумку можно рассматривать как самое крупное углубление брюшинной полости. Отдельные углубления расположены между органами либо органом и стенкой брюшинной полости. Свободно движущиеся петли кишечника могут быть погружены в эти углубления («внутренняя грыжа»), препятствуя продвижению содержимого по тонкой кишке и потенциально вызывая опасную для жизни механическую непроходимость.

Рис. 206. Сообщения между пространствами брюшины (схема)

Дренажные пространства брюшинной полости, вид изнутри спереди.

Пространственная организация корней брыжеек и мест прикрепления органов создает частично замкнутые пространства (углубления или борозды) в брюшинной полости. Перитонеальная жидкость, выделяемая мезотелием брюшины (транссудат), может свободно циркулировать по этим пространствам.

Рис. 207. Форма и локализация сальниковой сумки, сагиттальный

разрез (схема):

1 - Greater omentum; 2 - Transverse colon; 3 - Gastrocolic ligament; 4 - Stomach; 5 - Liver; 6 - Lesser omentum; 7 - Omental bursa; Lesser sac; 8 - Pancreas; 9 - Transverse mesocolon; 10 - Duodenum; 11 - Mesentery

Внимание! Во многих анатомических учебниках и атласах приводится ошибочная схема формирования и строения большого сальника (рис. 207). Правильная схема представлена на рис. 185. С нижней поверхности диафрагмы брюшина переходит на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную, венечную и треугольные связки печени. По висцеральной поверхности печени брюшина подходит к ее воротам, откуда направляется к малой кривизне желудка и на верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. При этом между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки - с другой, образуется дубликатура (два листка) брюшины - малый сальник. Левая часть малого сальника более широкая - печеночно-желудочная связка, правая - печеночно-двенадцатиперстная связка. В печеночно-двенадцатиперстной связке между листками брюшины расположены справа налево общий желчный проток, воротная вена печени и собственная печеночная артерия.

Листки печеночно-желудочной связки у малой кривизны желудка расходятся, покрывают желудок спереди и сзади, на большой кривизне вновь сходятся, спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка брюшины загибаются кзади и поднимаются вверх позади нисходящих листков, также впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Эта длинная складка, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная

Рис. 208. Поперечный разрез туловища на уровне TXII/LI позвонков через сальниковую сумку, вид сверху (схема):

1 - Liver; 2 - Pancreas; 3 - Inferior vena cava; 4 - Abdominal aorta; 5 - Left kidney; 6 - Spleen; 7 - Splenic recess; 8 - Omental bursa;

Lesser sac; 9 - Stomach

В процессе формирования сальниковой сумки во время эмбрионального поворота желудка возникают углубления. Поскольку начальная верхняя правая часть эмбриональной полости тела перемещается назад вместе с поворотом

желудка на 90°, селезёнка, которая ранее располагалась сзади, двигается влево, в то время как печень, которая ранее находилась впереди, перемещается вправо. Углубления сальниковой сумки расположены вблизи этих органов.

четырьмя листками брюшины, называется большим сальником. Ошибка на рис. 207 связана с тем, что у взрослого человека листки брюшины большого сальника срастаются в две пластинки - переднюю и заднюю, каждая из которых состоит из двух листков брюшины. Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка, затем соединяется с задней пластинкой большого сальника. Обе эти пластинки срастаются с передней поверхностью поперечной ободочной кишки на уровне ее сальниковой

ленты. Задняя пластинка большого сальника срастается также с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Выше брыжейки поперечной ободочной кишки оба листка задней пластинки большого сальника переходят в париетальную брюшину задней брюшной стенки. Верхний листок направляется вверх впереди передней поверхности поджелудочной железы и переходит с задней стенки брюшной полости на диафрагму. Нижний листок идет вниз и переходит в верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.

Рис. 209. Сальниковая сумка, большой сальник отрезан, желудок отвернут кверху:

I - Duodenum, descending part; 2 - Ascending colon; 3 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 4 - Right kidney; 5 - Right lobe of liver; 6 - Common hepatic artery; 7 - Omental bursa; Lesser sac, vestibule; 8 - Gallbladder; 9 - Coeliac trunk; 10 - Stomach, posterior wall;

II - Stomach, greater curvature; 12 - Gastrocolic ligament; 13 - Left gastric artery; 14 - Gastrosplenic ligament; 15 - Left suprarenal gland; Left adrenal gland; 16 - Left kidney, superior pole; superior extremity; 17 - Spleen; 18 - Body of pancreas; 19 - Phrenicocolic ligament; 20 - Transverse mesocolon; 21 - Middle colic artery and vein; 22 - Descending colon; 23 - Gastrocolic ligament; 24 - Transverse colon;

25 - Greater omentum

Рис. 210. Сальниковая сумка (А - нормальное положение желудка, печеночно-желудочная связка удалена, Б - большой сальник отрезан, желудок отвернут кверху):

1 - Greater omentum, gastrocolic ligament; 2 - Right colic flexure; Hepatic flexure; 3 - Lesser omentum, hepatoduodenal ligament; 4 - Liver, caudate lobe; 5 - Gallbladder; 6 - Liver, quadrate lobe; 7 - Round ligament of liver; 8 - Right lobe of liver, diaphragmatic surface; 9 - Left lobe of liver, diaphragmatic surface; 10 - Omental bursa; Lesser sac; 11 - Spleen; 12 - Gastropancreatic fold; 13 - Splenic recess; 14 - Body of stomach; 15 - Lesser omentum, hepatophrenic ligament; 16 - Omental bursa; Lesser sac, inferior recess; 17 - Transverse mesocolon; 18 - Body of pancreas; 19 - Free taenia; 20 - Ascending colon; 21 - Omental taenia; 22 - Transverse colon; 23 - Duodenum; 24 - Pylorus; 25 - Hepatoduodenal ligament; 26 - Omental bursa; Lesser sac, vestibule; 27 - Gastrocolic ligament; 28 - Suprarenal gland; Adrenal gland; 29 - Gastrosplenic ligament; 30 - Spleen, superior border; 31 - Splenic hilum; 32 - Tail of pancreas; 33 - Body of pancreas,

anterosuperior surface; 34 - Mesocolic taenia; 35 - Middle colic artery and vein

Рис. 211. Мочеполовая брюшина (А - мужчины, Б - женщины):

1 - External anal sphincter; 2 - Right seminal gland; Right seminal vesicle; 3 - Levator ani; 4 - Right ureter; 5 - Parietal pelvic fascia; Endopelvic fascia; 6 - Rectum; 7 - Recto-vesical pouch; 8 - Peritoneal covering of rectum; 9 - Right ductus deferens; Right vas deferens; 10 - Sigmoid mesocolon; 11 - Right common iliac artery and vein; 12 - Lumbar vertebra [LV]; 13 - Taenia coli; 14 - Sigmoid colon; 15 - Parietal peritoneum; 16 - Rectus abdominis; 17 - Peritoneal covering of urinary bladder; 18 - Superior pubic ramus; 19 -Superior pubic ramus; 20 - Urinary bladder; 21 - Inferior pubic ramus; 22 - Prostate; 23 - Rectoprostatic fascia; Rectovesical septum; 24 - Perineum, central tendon; 25 - Perineal body; 26 - Recto-uterine pouch; 27 - Uterus; 28 - Ligament of ovary; 29 - Uterine tube; 30 - Round ligament

of uterus; 31 - Vesico-uterine pouch; 32 - Vagina

Рис. 212. Развитие сальниковой сумки (схема) (А - развитие сальниковой сумки, Б - перемещение в мезоперитонеальное положение восходящей и нисходящей ободочных кишок и формирование большого сальника):

1 - Stomach; 2 - Intercellular pores; 3 - Retroperitoneal space; 4 - Omental foramen; Epiploic foramen; 5 - Lesser omentum; 6 - Greater omentum; 7 - Omental bursa; Lesser sac; 8 - Mesentery; 9 - Ascending colon; 10 - Parietal peritoneum; 11 - Ascending mesocolon; 12 - Descending mesocolon; 13 - Descending colon; 14 - Jejunum and Ileum; 15 - Transverse colon; 16 - Transverse mesocolon;

17 - Pancreas; 18 - Duodenum; 19 - Gastrocolic ligament

Рис. 212-А1, А2, A3 - поперечные разрезы через желудок, вид сверху.

Рис. 212-А4, А5 - сагиттальные разрезы через желудок, вид с левой стороны.

Между четвертыми и пятыми неделями эмбрионального развития изолированные щели или полости развиваются в дорсальный мезогастриум, в то время как желудок поворачивается. Поскольку желудок вращается и смещает дорсальный мезогастриум, эти щели соединяются в большое открытое пространство позади повернутого желудка - сальниковую сумку, которая слепо оканчивается с краниальной, каудальной и левой стороны. Единственное физиологическое отверстие (сальниковое) остается справа (см. стрелку на рис. 212-А4; нижняя стрелка на рис. 212-А5 показывает углубляющийся карман, образуемый большим сальником).

Рис. 212-Б1, Б2 - поперечные разрезы, вид сверху.

Вслед за вращением кишечной петли сегменты ободочной кишки принимают своё окончательное положение вместе с брыжейками на задней стенке брюшинной полости. Брыжейки восходящей и нисходящей ободочной кишок полностью сливаются с париетальной брюшиной, позволяя восходящей и нисходящей ободочным кишкам стать вторично ретроперитонеальными.

Рис. 212-Б3, Б4 - сагиттальные разрезы, вид с левой стороны. Большой сальник сверху нависает над поперечной ободочной кишкой, которая остается интраперитонеальной. Два листка большого сальника сливаются, поэтому нижний карман сальниковой сумки уменьшается. Когда большой сальник вторично сливается с брыжейкой поперечной ободочной кишки, она принимает свою заключительную конформацию и образует окончательную брыжейку поперечной ободочной кишки.