Статьи Отоларингология
|
|
|
|
Стенозы гортани детей
Хронические стенозы гортаниХронический стеноз гортани является одним из наиболее тяжелых заболеваний детского возраста. Проблема декануляции детей с данным поражением гортани, их социальной реабилитации в современных условиях остается актуальной. Практическим врачам нередко приходится оказывать неотложную помощь детям — носителям трахеотомической трубки, лечить сопутствующие заболевания внутренних органов и систем организма. К развитию хронического стеноза гортани нередко приводят ошибки в оказании неотложной помощи детям в период развития острого стеноза гортани, дефекты в производстве операции трахеостомии и организации послеоперационного ухода, нарушение правил проведения продленной назотрахеальной интубации, неправильное или недостаточное лечение острого поражения гортани.
Поэтому педиатру важно знать причины, клиническое течение основных форм хронического стеноза гортани, чтобы своевременно поставить диагноз и направить ребенка в соответствующее лечебное учреждение, а главное, чтобы уметь предотвратить это тяжелое заболевание у детей.
Врожденный стеноз гортани
Признаки расстройства дыхания при врожденном стенозе гортани появляются сразу после рождения или в первые недели жизни, когда ребенок проявляет повышенную активность.
Причины врожденного стеноза гортани разнообразны. Наиболее частой причиной является аномалия наружного кольца .гортани, преимущественно надгортанника и черпалонадгортаиных складок.
Наиболее распространенная формы врожденного стеноза — врожденный стридор. Причина стридора — хондромаляция — мягкость всего скелета гортани или отдельных хрящей. Во время вдоха черпалонадгортанные складки приближаются друг к другу 1 лролабируют в просвет гортани, что сопровождается стридороз-еым шумом. Выдох осуществляется беспрепятственно.
Врожденный стеноз гортани может быть вызван мембранами, Диафрагмами, сращениями и тяжами гортани на уровне складок, р-еже в подскладочном пространстве.
Причиной стеноза нередко являются конгенитальные, эмбриональные кисты гортани.
Врожденный стеноз гортани может быть за счет опухолей. Гемангиомы гортани локализуются преимущественно в под-сд_:адочном пространстве. Первые признаки стеноза гортани »: являются на 6—12-й неделе жизни. Нередко гемангиомы гор-т^ .-:.*: сочетаются с гемангиомами головы и шеи.
Возможно внутреннее сужение перстневидного хряща, не-т~занльное положение черпаловидных хрящей.
Врожденный стеноз гортани может быть связан с парезом или параличом возвратных нервов в результате сдавления при родовой травме, в случаях прямой травмы гортани или как следствие расстройства бульбарного кровообращения, мозговое кровоизлияния при тяжелых родовых травмах.
Необходимо иметь в виду возможность врожденного сужения: трахеи, а также сдавление гортани и трахеи извне увеличенной зобной железой, сердечно-сосудистыми аномалиями, тератоидными опухолями.
При врожденных мембранах, диафрагмах, сращениях и тяжах гортани, а также при конгенитальных кистах гортани показано хирургическое лечение. При ангиомах гортани проводится крио терапия. Врожденный стридор гортани у большинства больньн лечения не требует, дети систематически наблюдаются оториноларингологами. К концу первого, реже — второго года симптомы стридора постепенно проходят самостоятельно.
При гипертрофии вилочковой железы стридор может быть выражен в различной степени. Чаще к концу первого, реже ко второму году жизни вилочковая железа сокращается и дыхание восстанавливается. У некоторых больных при резко выраженном стридоре возникает необходимость в трахеостомии.
Хронический рубцовый стеноз гортани
Причина длительного расстройства дыхания — грубая рублевая деформация просвета гортани и трахеи. Основные этапы лечения рубцового стеноза гортани: 1) ларингофиссура, иссечение рубцов гортани; 2) формирование стойкого просвета гортани с помощью Т-образной трубки; 3) деканюляция и пластика трахеостомы: 4) реабилитация функций гортани; 5) лазерная фотокоагуляция, криодеструкция.
Хронический хондроперихондрит гортани
Характер поражения гортани при данной патологии. Гнойный,инфильтративный, склерозирующий хондроперихондрит гортани дифференциальная диагностика их. Излюбленная локализация процесса в подскладочном пространстве гортани у детей младшего возраста. Основные этапы лечения хронического хондроперихондрита гортани у детей: 1) противовоспалительная, гормональная гипосенсибилизирующая терапия; удаление и криотерапия воспалительных инфильтратов и грануляций, дилятация гортани; 2 деканюляция и пластика трахеостомы; 4) реабилитация утраченных функций.
Папилломатоз гортани
Этиологические теории папилломатоза гортани (вирусная, эндокринная, нервно-рефлекторная, химическая, воспалительная и др.). Особенности развития и течения заболевания в детском возрасте. Ларингоскопическая картина. Методы лечения: удаление и криотерапия папиллом гортани, прижигание, химиотерапия, внутривенное введение новокаина, применение аутовакции.
Обсуждение инфекционных гранулем гортани проводится в плане проведения дифференциальной диагностики ларингоскопических проявлений туберкулеза, склеромы, проказы, сифилиса и актиномикоза гортани;узелков «крикунов», гиперпластического ларингита. Изучается симптомокомплекс заболеваний в зависимости от клинических форм (при туберкулезе — инфиль--тративная, язвенная форма и хондроперихондрит гортани) и от стадии развития процесса (при склероме — очагово-инфиль-тративная, диффузно-инфильтративная и склеротическая стадии; при сифилисе — проявления в гортани при первичном, вторичном и третичном сифилисе).