Статьи Биохимия
|
|
|
|
Нарушение баланса магния
Магний в человеческом организме – четвертый по значимости элемент, но приходиться констатировать, что он чаще других «выпадает из поля зрения» врачей. Треть внеклеточного магния связана с альбумином сыворотки, поэтому концентрацию магния в сыворотке нельзя назвать надежным критерием определения общих запасов элемента. От магния зависит активность многих важных ферментов и гормонов. Он необходим для транспорта натрия, калия и кальция через клеточную мембрану. В связи с этим, если больной находится в состоянии гипомагниемии, невозможно устранить клеточный дефицит калия. Магний участвует в стабилизации мембран, поэтому эффективен при предсердных и желудочковых аритмиях.Гипермагниемия – повышение концентрации магния в сыворотке выше нормы – выше 2,2 мЭкв/л. Магниевый баланс определяют почти все те же регуляторные системы, которые контролируют баланс кальция. Обмен магния тесно связан с обменом как кальция, так и калия.
Причины гипермагниемии. Самая частая причина – почечная недостаточность. Гипермагниемия так же может быть ятрогенной (передозировка препаратов магния) или развиваться после применения слабительных и антацидных препаратов, содержащих магний (важная причина патологии у пожилых).
Диагностика
Клинические признаки гипермагниемии: неврологическая симптоматика при гипермагниемии заключается в мышечной слабости, параличах, атаксии, сонливости и нарушениях сознания; желудочно-кишечные расстройства – тошнота и рвота; сердечно-сосудистая система – умеренная гипермагниемия может сопровождаться вазодилатацией, а тяжелая – гипотензией
!!! при крайне высоких концентрациях магния наблюдают угнетение сознания, брадикардию, гиповентиляцию, остановку кровообращения и дыхания
Диагностика основывается на:
•анамнезе, который позволяет заподозрить гипермагниемию
•клинической картине
•данных ЭКГ – появляются следующие признаки: удлинение интервала PR(Q) и QT; расширение комплекса QRS; разная степень снижения вольтажа зубца P; более или менее выраженное заострение зубца T; полная AB- блокада, асистолия
Лечение
Любые подходы к терапии гипермагниемии основаны на антагонизме магния и кальция. Сюда же относятся методы удаления магния из сыворотки и устранение источника дополнительного поступления магния в организм. В период, пока концентрация магния не снизится до нормы, может возникнуть необходимость контроля деятельности сердечно-сосудистой системы. Летальные аритмии часто удается предотвратить или купировать введением раствора кальция хлорида (5 – 10 мЭкв/л внутривенно).
Лечение в стационаре предусматривает проведение гемодиализа. До диализа, если почечная функция сохранена, а состояние сердечно-сосудистой системы удовлетворительное, можно прибегнуть к форсированному диурезу. Внутривенное введение раствора натрия хлорида (1 мЭкв/кг) и фуросемида ускоряет экскрецию магния. однако следует учесть, что форсированный диурез может одновременно удалить из организма значительное количество кальция. развитие гипокальциемии резко усугубляет ситуацию, обусловленную избытком магния. В период коррекции электролитного баланса больной может нуждаться в лечении сердечно-сосудистых расстройств.
Клирнические признаки гипомагниемии. Гипомагниемия характеризуется уровнем магния в сыворотке ниже 1,3 мЭкв/л и обычно становится результатом нарушения всасывания элемента или усиления его экскреции через почки или через кишечник (диарея). Гипомагниемией могут сопровождаться нарушения, связанные с выработкой паратгормона, применение некоторых лекарственных средств (диуретики и др.), воздействие алкоголя. повышен риск гипомагниемии у женщин в период лактации.
Причины гипомагниемии:
•потери через желудочно-кишечный тракт: резекция кишечника («синдром короткой кишки»), панкреатит, диарея
•почечная патология
•голодание
•действие лекарств: диуретики, гентамицин, Дигоксин
•алкоголь
•гипотермия
•гиперкальциемия
•диабетический кетоацидоз
•гипертиреоз или гипотиреоз
•дефицит фосфора
•ожоги
•сепсис
•лактация
Диагностика
Гипомагниемия проявляется главным образом неврологической симптоматикой. Гипомагниемия «вмешивается» в эффекты паратгормона, что приводит к гипокальциемии. одновременно можно наблюдать гипокалиемию.
Снижение концентрации магния в сыворотке проявляется:
•мышечным тремором и фасцикуляциями
•нистагмом
•тетанией
•нарушениями сознания
Из других возможных симптомов следует упомянуть атаксию, головокружение, судороги и дисфагию.
Диагностика основывается на:
•анамнезе, который позволяет заподозрить гипомагниемию
•клинической картине
•данных ЭКГ: удлинение интервала Q-T и PR(Q); депрессия сегмента ST; инверсия зубца T; уплощение или инверсия зубца P в прекардиальных отведениях; расширение комплекса QRS; пируэтная (полиморфная) желудочковая тахикардия; резистентная к терапии фибрилляция желудочков (и другие аритмии); углубление токсических эффектов сердечных гликозидов
Лечение
Лечебная тактика при гипомагниемии зависит от тяжести состояния больного:
•при клинически значимой гипомагниемии внутривенно вводят 1,0 – 2,0 г магния сульфата за 15 минут
•при развитии аритмии по типу пируэтной (полиморфной) желудочковой тахикардии внутривенно вводят 2,0 г магния сульфата за 1 – 2 минуты
•при судорожном синдроме внутривенно вводят 2,0 г магния сульфата за 10 минут
Как правило, одновременно с магния сульфатом назначают кальция глюконат (1,0 г), так как у большинства больных с гипомагниемией отмечается и гипокальциемия. Гипокалиемия, обусловленная приемом диуретиков, иногда может быть скорригирована только дополнительным назначением препаратов магния.
Препараты магния назначают при следующих состояниях без подтверждения гипомагниемии:
•эклампсия (эффективность доказана)
•аритмии
•судороги в мышцах ног
!!! восполнение дефицита магния у больных с почечной недостаточностью нужно проводить очень осторожно, так как в этом случае появляется реальная угроза вызвать опасную гипермагниемию