Статьи Ревматология
|
|
|
|
Инфекционные артриты
… встречаются во всех возрастных группах, включая новорожденных и детей.В международной статистической классификации болезней (МКБ-10), выделяются заболевания суставов, связанные с инфекционными агентами.
Связь с той или иной инфекцией может быть различной, что выражается либо присутствием инфекционного агента (бактерии, вирусы, простейшие, грибки) в синовиальных структурах суставов (инфекционные артриты в прямом смысле этого выражения), либо развитием артрита в качестве одной из локализаций иммунного реагирования на общую инфекцию (непрямы – реактивные артриты).
В этой статье мы рассмотрим общие признаки прямых инфекционных артритов – заболеваний, которые не являются частыми гостями на приеме у врача, хотя и могут развиваться при многих бактериальных инфекциях (грамположительные бактерии: N. gonnorrhoeae, S. aureus, Streptococcus pneumonia et pyogenes, Haemophilus influenza, грамотрицательные бактерии: Escherichia coli, Salmonella, Pseudomonas spp. и др.).
Нельзя забывать о возможности развития артрита при эпидемическом менингите, туберкулезе, сифилисе, болезни Лайма, брюшном тифе. Некоторые особенности имеют артриты, развивающиеся при вирусных инфекциях.
Относительно малая частота инфекционных артритов в современной популяции – следствие снижения распространенности инфекций, что приводит к значительно меньшей вероятности сочетания инфекционного процесса с дополнительными условиями развития поражения сустава (иммуносупрессия, обусловленная общими заболеваниями и состояниями: сахарный диабет, хронический алкоголизм и др., а также подготовка сустава к роли «мишени» поражения при бактериемии: травма, артроз, перегрузка сустава и др.).
Бактериальные артриты, развивающиеся при перечисленных выше условиях, характеризуются рядом общих признаков:
(1) Симптоматика поражения суставов в непосредственной временной связи с текущей инфекцией при сохраняющихся общеклинических проявлениях инфекционного процесса, за исключением артритов, развивающихся при скрытом течении инфекции (туберкулез, сифилис, очаговые инфекции).
(2) Болезнь проявляется возвратом признаков инфекционного процесса: лихорадка, симптомы токсемии (ухудшение самочувствия, снижение аппетита, астения), сочетающихся с явлениями артрита (отечность, болезненность, повышение местной температуры, эритема).
(3) Характерно поражение одного или малого количества суставов (моно-, олигоартрит).
(4) Обычно поражаются крупные суставы (у 50% больных – коленный сустав, тазобедренные, плечевые, лучезапястные, голеностопные и локтевые). Возможно поражение суставов позвоночника (чаще при бруцеллезе, туберкулезе, сальмонеллезе и стафилококковой инфекции), также как и любого периферического сустава.
(5) Синовиальная жидкость приобретает черты гнойного выпота (число лейкоцитов в пунктате – 10 – 100*9/л, более 90% - нейтрофилы, бактерии выявляются при микроскопии и посевах).
(6) Частым спутником артрита является остеомиелит (вероятность его развития возрастает при инфекциях, вызванных грамотрицательными артериями).
Наличие перечисленных выше признаков артрита, сочетающихся с клиническими проявлениями той или иной инфекции достаточно, чтобы направить пациента к ревматологу.
Диагноз острого бактериального артрита становится явным при обнаружении в синовиальной жидкости определенных микроорганизмов, что, к сожалению, оказывается далеко не всегда возможным. Так, при гонококковом артрите, самом распространенном виде заболевания у лиц молодого возраста, особенно у женщин, положительные посевы получают менее чем в 50% случаев, при туберкулезе - еще реже.
Следует учитывать возможность развития вирусного артрита, развивающегося с особой частотой – при краснухе и гепатите типа В, редко – при эпидемическом паротите, инфекционном мононуклеозе, ветряной оспе и аденовирусных инфекциях. Для вирусных артритов характерно поражение многих суставов (полиартрит), в том числе симметричное поражение межфаланговых сочленений. Длительность болезни обычно не велика, редко – до 1 месяца, характерно спонтанное выздоровление, хотя возможны и рецидивы на протяжении нескольких месяцев или лет.
Чехомов Дмитрий проректор по общим вопросам и работе с персоналом, Ростовский медуниверситет