Статьи Ревматология
|
|
|
|
Синдром Рейтера
Синдром Рейтера - наиболее частая причина реактивного артрита у молодых мужчин (значительно реже у женщин, чрезвычайно редко у детей). Термин «реактивный артрит» отражает острый негнойный артрит, осложняющий инфекционный процесс, локализующийся за пределами суставов.
Считают, что синдром возникает у лиц с соответствующим генетическим фоном (свыше 85 % больных являются носителями HLA B27 антиген) при инфицировании урогенитального или желудочно-кишечного тракта такими микроорганизмами, как:
Chlamydia trachomatis
Ureoplasma urealyticum
Shigella dysenteriae
S.flexneri
Salmonella enteritidis
Yersinia enterocolitica
Campylobacter jejuni
наиболее частым возбудителем заболевания является грамотрицательная бактерия
Chlamydia trachomatis
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
как правило, заболевание начинается с урогенитальной инфекции, в дальнейшем развиваются пораение глаз и артрит, перемежающиеся выделения из уретры, конъюнктивит обычно минимален; кроме того, отмечают простатит, цервицит, сальпингит; увеит, кератит и ретробульбарный неврит возникают реже
поражение глаз
наступает вскоре после уретрита, чаще проявляется конъюнктивитом, реже иритом, иридоциклитом, увеитом, ретинитом, ретробульбарным невритом, кератитом (!!! конъюнктивит может быть слабовыраженным, продолжаться 1-2 дня и остаться незамеченным)
уретрит
проявляется неприятыми ощущениями при мочеиспускании, жжением, зудом, гиперемией вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, скудными выделениями из уретры и влагалища; выделения обычно имеют слизистый характер; следует отметить, что уретрит не бывает чрезвычайно выраженным, как, например, при гонорее и может проявиться только небольшими слизисто-гнойными выделениями из уретры или только дизурией по утрам; возможно даже отсутствие дизурических явлений
у 30% мужчин урогенитальный хламидиоз протекает бессимптомно
артрит
острый, асимметричный, олигоартикулярный, с преобладающим поражением нижних конечностей; типичны ладонный фасциит и тендинит пяточного сухожилия; может возникнуть сакроилеит
поражение кожи и слизистых
безболезненное поражение на головке полового члена и слизистой оболочке полости рта приблизительно у 1/3 больных: развивается баланит или баланопостит, характерны стоматит, глоссит; поражение кожи характеризуется появлением небольших красных папул, иногда эритематозных пятен, keratoderma blenorrhagica (папулы, покрытые корочкой) поражение кои и слизистых развивается при поственерической форме (не в постдизентерийном варианте)
лабораторные данные
результаты анализов на наличие ревматоидного фактора и тинуклеарных антител отрицательны, отмечается незначительная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в анализах мочи определяется лейкоцитурия в пробах по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, в трехстаканной пробе лейкоциты преимущественно в первой порции мочи; в секрете простаты микроскопически обнаруживают более 10 лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен; в анализе синовиальной жидкости (не является определяющим в диагностик) обнарживают изменения воспалительного типа: рыхлый муциновый сгусток, количество лейкоцитов 10-50×109/л, нейтрофилы составляют более 70%, обнаруживаются цитофагоцитирующие макрофаги, хламидийные антигены и антитела, высокий уровень комплемента
нехарактерные проявления
плевроперикардит
аортальная регургитация
неврологические нарушения
вторичный амилоидоз
клинические формы синдрома синдрома Рейтера
1
поственерическая
2
постдизентерийная
ДИАГНОСТИКА
диагностика осуществляется на основании жалоб, анамнеза заболевания (жизни) и клинической картины (см. выше), а та же данных лабораторных и инструментальных методов исследования.
лабораторные данные
общий анализ крови, биохимия крови, анализ мочи, обнаружение хламидийной инфекции, производится цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки уретры, цервикального канала, конъюнктивы, а также спермы и сока предстательной железы (лучшим методом диагностики хламидийной инфекции является ДНК-диагностика с помощью полимеразноцепной реакции); выполняется исследование синовиальной жидкости; выявляется носительство HLA B27
рентгенологическое исследование суставов
выявляет несимметричный околосуставный остеопороз, асимметричное сужение суставных щелей, при длительном течении - эрозивно-деструктивные изменения, вследствие периостита - пяточные шпоры и изолированные шпоры на теле одного-двух позвонков; патогномоничными являются шпоры пястных костей и их эрозии периоститы пяточных костей и фаланг пальцев стоп, асимметричные эрозии плюснефаланговых суставов, у 30-50% больных - признаки сакроилеита, чаще одностороннего
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
1
наличие хронологической связи между мочеполовой или кишечной инфекцией и развитием симптомов артрита и/или конъюнктивита, а также поражений кожи и слизистых оболочек
2
молодой возраст заболевших
3
острый асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев ног) с энтезопатиями и пяточными бурситами
4
симптомы воспалительного процесса в мочеполовом тракте и обнаружение хламидий (в 80-90% случаев) в соскобах эпителия мочеиспускательного канала или канала шейки матки
наличие асимметричного серонегативного олигоартрита в течение 1 месяца с неспецифическим уретритом или цервицитом определяет диагноз со специфичностью, приблизительно 80 %; дифференциальный диагноз проводят с гонококковым и псориатическим артритом
ЛЕЧЕНИЕ
Прием НПВС эффективен у большинства больных; при рефрактерности к НПВС проводят лечение цитостатиками (азатиоприн 1-2 мг/кг в день или метотрексат 7,5-15 мг в неделю); сульфасалазин, до 3 г в день в несколько приемов эффективен у некоторых больных с персистиру-ющим артритом. При увейте назначают интенсивную терапию глазными или системными глюкокортикоидами. Инъекции стероидов в область поражения назначают при тендините. Применение зидовудина эффективно при сочетании реактивного артрита с ВИЧ-инфекцией. Продолжительное применение тетрациклина длительного действия уменьшает проявления хламидиозного поражения.
ПРОГНОЗ
у 1/3 больных заболевание приобретает рецидивирующее течение, у 15-20 % больных - постоянная потеря трудоспособности