Статьи Ревматология
|
|
|
|
Постменопаузальный остеоартроз
… у женщин по степени влияния на состояние здоровья остеоартроз среди всех заболеваний занимает четвертое место.Остеоартроз – это гетерогенная группа хронических прогрессирующих заболеваний суставов, характерным признаком которых является наличие деструктивных изменений суставного хряща и субхондральной кости с развитием краевых остеофитов. Следует отметить, что помимо указанных основных признаков остеоартроза, при данном заболевании имеется вовлечение в патологический процесс синовиальной оболочки сустава, его связок, капсулы и периартикулярных мышц.
Остеоартроз является преимущественно заболеванием женщин вследствие того, что:
• в возрастной группе старше 60 лет преобладает женское население.
• возникновению остеоартроза в значительной мере способствуют гормональные изменения, происходящие в период менопаузы.
У 25% женщин симптомы заболевания развиваются в течение двух лет после наступления менопаузы. У каждой второй пациентки в возрасте 50 лет и практически у всех старше 60 лет, обратившихся к врачу по поводу боли в суставах, выявляется остеоартроз.
Женские половые гормоны (эстрогены) оказывают значительное влияние на метаболизм хрящевой ткани путем: непосредственного (прямого) воздействия на хондроциты через эстрогеновые рецепторы, и опосредованного воздействия через вторичные передатчики (цитокины, D-гормональную систему и др.). В результате действия половых гормонов увеличивается количество хондроцитов, осуществляется активный синтез компонентов хрящевого матрикса и происходит рост хряща.
Дефицит эстрогенов после наступления менопаузы приводит к преобладанию процессов разрушения хрящевой ткани над ее синтезом – снижается количество хондроцитов, полноценных коллагеновых фибрилл и протеогликанов. Со временем толщина суставного хряща уменьшается, а сам он становится более сухим и ломким. В результате развивается остеоартроз.
Доказано, что склонность к развитию узелковой формы остеоартроза с поражением многих суставов имеет генетическую предрасположенность. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск возникновения данной патологии значительно повышен.
Основными клиническими проявлениями остеоартроза являются:
• боль в суставах механического характера (возникающая или усиливающаяся при физических нагрузках, при длительном течении заболевания боль может быть и в покое);
• скованность и ограничение подвижности;
• крепитация (хруст) при активных и пассивных движениях;
• припухлость околосуставных тканей за счет суставного выпота.
Наиболее частая локализация патологического процесса при остеоартрозе у женщин:
• коленные суставы (при остеоартрозе поражаются наиболее часто);
• суставы пальцев кисти;
• сустав у основания большого пальца стопы;
• тазобедренные суставы;
• суставы шейного и грудного отдела позвоночника.
Остеоартроз является одной из основных причин хронического болевого синдрома, что значительно снижает качество жизни пациентов, в т.ч. женщин постменопаузального возраста, в связи с чем вопросы диагностики, профилактики и лечения этого заболевания приобретают особую актуальность.
Диагностика. Диагностика основана на данных анамнеза заболевания, клинической картины с обязательным подтверждением полученных сведений рентгенологическим исследованием.
Типичными рентгенологическими признаками остеоартроза являются (как было указано в определении):
• сужение суставной щели (как правило, ассиметричное);
• субхондральный склероз;
• краевые остеофиты.
• возможно наличие: субхондральных кист, внутрисуставных обызвествленных хондром, околосуставных краевых дефектов костной ткани.
Принципы лечения. Пациенткам с остеоартрозом при легком или умеренно выраженном болевом синдроме следует назначать парацетамол.
В случае же его неэффективности, а также при наличии явлений синовита предпочтение отдается неселективным НПВП (нестероидным противовоспалительным препаратам): ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, ацеклофенак. При этом сохраняется необходимость индивидуального подбора лекарственного средства. При хорошей эффективности неселективных НПВП допустима их комбинация с ингибиторами протонной помпы.
При наличии факторов риска развития НПВП-гастропатии рационально назначать селективные (специфические) ингибиторы циклооксигеназы второго типа (ЦОГ-2): целекоксиб, эторикоксиб, рофекоксиб и др.) .
Перед началом терапии обязательным является тщательное обследование пациента с выполнением эндоскопического исследования. При выявления язвенного поражения желудочно-кишечного тракта необходимо отменить НПВП и назначить комплексную эрадикационную противоязвенную терапию.
При наличии у пациента хронической почечной недостаточности неселективные НПВП назначать не целесообразно. Альтернативой является парацетамол или специфические ингибиторы ЦОГ-2.
Больным с риском кардиоваскулярных осложнений (тромбозов) рекомендуется прием селективных НПВП в сочетании с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты.
В комплексную терапию остеоартроза входят препараты замедленного действия: глюкозамина сульфата, хондроитина сульфата, неомыляемых соединений авокадо/сои, диацереина и гиалуроновой кислоты, обладающих способностью модифицировать структуру хряща.
Учитывая то, что при остеоартрозе поражение часто ограничивается одним или несколькими суставами, можно применять локальную терапию с целью предупреждения системных побочных реакций. Для этого используются мази, гели, кремы, пластыри на основе НПВП. Однако, по данным контролируемых исследований, их эффективность недостаточно высока.
Говоря о хондропротекторной терапии постменопаузального остеоартроза, следует отметить, что комбинированное лечение (хондропротекторы + ЗГТ - заместительная гормональная терапия) по сравнению с монотерапией хондропротекторами имеет ряд преимуществ (как в отношении суставного синдрома, так и качества жизни пациенток). Адекватно подобранная ЗГТ замедляет процесс развитияостеоартроза у женщин и позволяет снизить риск возникновения и прогрессирования поражений хрящевой ткани.