Статьи Ревматология
|
|
|
|
Аллергические артриты
… симптомами развития заболевания могут быть самые разнообразные проявления, но на первый план всегда выходит боль в суставе.Суставной синдром может развиваться на почве повышенной чувствительности организма к некоторым веществам: к сыворотке, каким-либо пищевым продуктам, и в результате действия ряда лекарственных препаратов.
Наиболее часто поражаются суставы при сывороточной болезни, а также после назначения таких широко применяемых медикаментов, как пенициллины, стрептомицин, пиразолоновые препараты, барбитураты, висмутсодержащие препараты, гепарин, йод, инсулин.
Артриты при сывороточной и лекарственной болезни относят к истинно аллергическим поражениям суставов (Агабабова Э.Р., Хацкель С.Б., 2000). Аллергические артриты могут развиваться сразу же после введения лекарства (чаще у ранее сенсибилизированных лиц) или через 5-10 дней.
Поражение суставов при лекарственной болезни отмечается в 20% случаев, среди больных преобладают женщины.
Важным диагностическим признаком суставного синдрома при лекарственной болезни являются:
(1) отчетливая связь с приемом лекарственных препаратов или вакцин;
(2) острое течение;
(3) быстрое обратное развитие с полным восстановлением функций суставов при отмене лекарства-антигена в большинстве случаев.
В патогенезе суставного медикаментозного синдрома, кроме аллергического и токсического воздействия, могут играть роль и прямые фармакологические влияния. Так, артриты после введения декстрана могут быть связаны с вызванным или быстро преходящим поступлением плазмы из сосудов в ткани, что может привести к водному дисбалансу в суставах.
При сравнительной однотипности суставного синдрома выделяют две формы артропатий (Северова Е.Я., 1960): (1) быстрообратимая форма; (2) затяжная форма с более стойкой патологией сустава.
Быстрообратимая форма характеризуется летучими артралгиями, остро-подострым полиартритом с выраженной болезненностью суставов, гипертермией и гиперемией местных кожных покровов, периартикулярными и экссудативными явлениями.
Поражение суставов при этом имеет различную локализацию. В патологический процесс вовлекаются как крупные, так и мелкие суставы, причем один сустав воспаляется редко, чаще поражаются 2-3 сустава одновременно. Поражение развивается на фоне других признаков аллергии – крапивницы, отека Квинке, бронхиальной астмы.
При рентгенографии определяется отечность периартикулярных тканей, в части случаев – незначительный выпот в полость сустава.
После прекращения поступления соответствующего аллергена в организм все эти изменения ликвидируются полностью и в короткие сроки, но могут появиться вновь и быть более бурными при его повторном введении (Агабабова Э.А., 1989).
Затяжная, более тяжелая форма встречается реже и диагностируется у 4,2% страдающих лекарственной болезнью пациентов. Боли в суставах отличаются значительной интенсивностью и стойкостью, нередко требуют применения сильнодействующих анальгетических препаратов и прекращаются только после введения достаточного количества глюкокортикоидов.
Клинически, лабораторно и рентгенологически эта форма суставного синдрома мало чем отличается от ревматоидного артрита (Северова Е.Я., 1960).
В единичных случаях у умерших обнаруживали гиперемию и отек синовиальной оболочки, экссудацию в полсть суставов, очаговые некрозы с деструкцией суставных поверхностей крупных суставов.
Принципы лечения аллергических артритов: отмена лекарства-аллергена, назначение глюкокортикостероидов, противогистаминных препаратов.