Статьи Ревматология
|
|
|
|
Инфекционный бурсит
… даже при незначительных травмах области сустава лучше проконсультироваться с врачом для того, чтобы своевременно пролечить травму и исключить в дальнейшем неприятные сюрпризы.Инфекционный бурсит – это острое или хроническое инфекционное воспаление синовиальной сумки, возникающее у лиц молодого и среднего возраста.
Этиология. В 90% случаев причиной инфекции является Staphylococcus aureus, в остальных случаях – стрептококки, преимущественно S. pyogenes. редко встречаются Mycobacterium tuberculosis, атипичные микобактерии (M. marinum) и бактерии других видов.
Патогенез. Воспалительный процесс возникает в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы суставов, чаще всего локтевого, коленного и плечевого. Частота такой локализации обуславливается особенностями определенных профессий («локоть шахтера», «колено горничной» и др.). Причиной возникновения острого инфекционного бурсита обычно бывает травма (ушиб, ссадина) и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микроорганизмами, проникающих из гнойных очагов по лимфатическим путям (при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелите, пролежнях); не исключается и гематогенный путь развития.
Хронический инфекционный бурсит часто является следствием длительного постоянного механического раздражения. В некоторых случаях инфекция развивается после инъекции в синовиальную сумку кортикостероидов при лечении асептического бурсита. В анамнезе нередко имеются такие заболевания суставов, как подагра, ревматоидный артрит, бурсит неясной этиологии.
Клиника. Характерные симптомы инфекционного бурсита: боль и припухлость в области сустава; боли при движениях в суставе при сохранении функции полного сгибания и разгибания; лихорадка (50%), иногда с ознобом; наличие признаков воспаления суставной сумки; бурсит локтевого отростка сопровождается целлюлитом, эритемой (74%), а также регионарной аденопатией.
Рекомендуемые клинические исследования: (1) пункционная аспирация экссудата суставной сумки (серозный жидкий, густой гнойно-кровянистый, объем от нескольких капель до 40 мл; содержание лейкоцитов 1 500 – 400 000 в мм3 с преобладанием полиморфноядерных (52 – 97%); уровень глюкозы либо очень низкий, либо нормальный; бактериоскопия в 65% случаев положительная); (2) посев экссудата в аэробных и анаэробных условиях; (3) определение кристаллов урата натрия, пирофосфата и оксалата кальция; (4) рентгенологическое исследование (припухлость вокруг бурсы, сам сустав выглядит нормальным, но имеются признаки ревматоидного артрита, подагры или остеоартроза).
Дифференциальный диагноз. Необходима дифференциация со следующими заболеваниями: (1) инфекционный артрит (на рентгенограмме – жидкость в полости сустава); (2) подагра (в экссудате определяются кристаллы урата натрия); травматический и геморрагический бурсит (при неспецифическом травматическом бурсите уровень лейкоцитов в экссудате обычно не превышает 1000 в мм3, регионарная лимфоаденопатия отсутствует; геморрагический бурсит локтевой кости возникает у пациентов с уремией, находящихся на гемодиализе; исследуют экссудат, производят посев).
Клинические рекомендации по лечению. При остром бурсите в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, согревающие компрессы. при гнойном инфекционном бурсите применяют лечение пункциями, а в случае прогрессирования процесса прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя; гнойную рану лечат по общим правилам.
Для ускорения рассасывания экссудата широко применяются физиотерапевтические процедуры. Пациентам ослабленным сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, новообразования, ревматизм, болезни почек), нуждающимся в стероидной терапии, имеющим целлюлит с общими проявлениями (лихорадка), а также страдающим подтвержденной рентгенологически длительной суставной аномалией, необходима госпитализация и проведение парентеральной антимикробной терапии. В/в не менее 3 недель: амоксициллин/клавуланат по 1,2 г 3 р/сут; ванкомицин по 1,0 г 2 р/сут; оксациллин по 2,0 г 4-6 раз в сут; цефазолин по 2,0 г 3 р/сут; моксифлоксацин по 0,4 г 2 р/сут + рифампицин внутрь по 0,3 г 2 р/сут.
Пациентам с легким течением заболевания (локализованное воспаление бурсы при отсутствии целлюлита, лихорадки) можно назначать лекарственные средства внутрь (per os), если обеспечен адекватный дренаж экссудата. При хроническом бурсите чаще прибегают к проколу сумки с удалением экссудата и последующим промыванием полости растворами антисептиков.