Статьи Ревматология
|
|
|
|
Васкулиты (донозологическая клиническая диагностика)
… системные васкулиты относятся к числу относительно редких заболеваний, однако в последние годы отмечена тенденция к увеличению их распространенности.Васкулиты (vasculitis; от лат. vasculum небольшой сосуд; синоним ангиит) – это группа клинически неоднородных заболеваний, их характерный признак – воспаление и некроз стенок кровеносных сосудов.
В данной статье пойдет речь о тех клинических признаках васкулита, которые позволяют заподозрить у пациента наличие данной патологии. «Васкулиты» (особенно системные) относится к ревматологическим заболеваниям, но уметь заподозрить данное заболевание у пациента (то есть уметь «видеть» имеющуюся симптоматику как прявление васкулита) должен каждый врач независимо от своей специализации, поскольку своевременная диагностика васкулитов позволяет своевременно начать соответствующее (специфическое) лечение и улучшить прогноз заболевания.
Выделяют первичные (причина возникновения не установлена) и вторичные (проявления инфекционных, онкологических и ревматических заболеваний) васкулиты. При любом васкулите в патологический процесс могут вовлекаться сосуды нескольких видов и разного калибра.
Распознавание вероятного васкулита. Специфические клинические признаки: при сборе анамнеза и осмотре обращают особое внимание на признаки возможной ишемии органов или сосудистых аномалий; общая клиническая картина системных васкулитов отличается обилием неспецифических симптомов; проявления могут быть самыми разнообразными: лихорадка, снижение аппетита, похудание. Для системных васкулитов характерны: «васкулитные» поражения кожи (геморрагическая сыпь, подкожные узлы, инфаркты кожи, язвы, ливедо), мышечно-суставной синдром (артралгии, миалгии, артриты), поражение периферической нервной системы (полинейропатия, множественная мононейропатия), а также синдромы поражения различных внутренних органов, причем клиническая картина зависит от локализации пораженных сосудов и тяжести ишемических или геморрагических повреждений тканей (инсульты, инфаркт миокарда, поражение легких, почек, половых органов, глаз). Подозревать системный васкулит следует в случае лихорадки неясного генеза, симптомов ишемии у молодых лиц, (!) признаков мультисистемного поражения.
Следует помнить о том, что системные васкулиты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, могут развиваться в любом возрасте, но преимущественно в 4 - 5-е десятилетия жизни, за исключением геморрагического васкулита и болезни Кавасаки, для которых чаще характерно преобладание больных детского и юношеского возраста. Пик заболеваемости нередко приходится на зиму и весну.
В случае предположения наличия васкулита, необходимо исключить ряд заболеваний, имеющих сходную с васкулитами клиническую симптоматику, в том числе септические состояния, бактериальный эндокардит, злокачественные новообразования, а также невоспалительные поражения сосудов. Для большинства васкулитов нет специфических лабораторных тестов, обычно отмечается повышение неспецифических воспалительных показателей.
Клинические данные, предполагающие наличие васкулита:
• Анамнез:
- конституциональные жалобы: слабость, анорексия, лихорадка, уменьшение массы тела;
- прием медикаментов (прописанных или непрописанных);
- инфекции: ВИЧ, вирус гепатита В и др.;
- жалобы на ишемию органов: стенокардия, затруднения движений конечностей или нижней челюсти, нарушения зрения, транзиторные ишемические приступы.
• Физикальное обследование:
- патология сосудов: дефицит АД/пульса, артериальная гипертензия (внезапное начало), болезненность сосудов, узелки над ними;
- патология кожи: пурпура, язвы, некрозы и др.;
- патология мышц: болезненность, скованность;
- патология нервной системы: сенсорные/моторные невропатии, очаговые/диффузные нарушения ЦНС;
- патология яичек: болезненность, эритема;
- патология почек: некротический гломерулонефрит и др.;
- патология глаз: передний увеит, гипопион и др.;
- др. патология различных органов и систем обусловленная ишемией и некрозом сосудов различного калибра.
• Лабораторные данные:
- неспецифические тесты (хроническое воспаление): анемия, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания γ-глобулинов;
- тесты, подтверждающие ишемию: нарушение почечной функции (повышение уровня креатинина и азотемия), повышение активности ферментов (креатинфосфокиназа, аминотрансферазы), ЭКГ;
- специфические тесты: НВsАг (20 – 30% больных узелковым периартериитом), антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА, гранулематоз Вегенера); антинуклеарные антитела (АНАТ, возможно СКВ), криоглобулины (смешанная эссенциальная криоглобулинемия).
(!) Запомните: наличие любых клинических проявлений, позволяющих заподозрить системный васкулит, является показанием для консультации ревматолога.