Статьи Реаниматология и анестезиология
|
|
|
|
Гемодилюционная коагулопатия (массивный трансфузионный синдром)
(1)
переливание большого количества препаратов крови и кровезаменителей
(2)
неадекватное соотношение инфузионных растворов и растворов, содержащих факторы свертывания
(3)
отрицательное влияние на гемостаз плазмозамещающих коллоидов
ППРОФИЛАКТИКА
(1)
устранение основной причины: остановка кровотечения хирургическим путем
(2)
возмещение объема циркулирующей крови
(ОЦК)
1
показанием к переливанию препаратов крови при острой анемии вследствие острой кровопотери является потеря 25-30% ОЦК, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений
(приказ МЗ РФ №363 от 25 ноября 2002 г.)
2
переливание цельной донорской крови (при наличии обследованного донора) практически более значимо, нежели суммарное переливание отдельных компонентов
(3)
адекватное возмещение потерь факторов свертывания и тромбоцитов при кровопотере
(уровень доказательности II)
свежезамороженная плазма (СЗП) (2 дозы СЗП на каждые 4 дозы эритроцитов (1 доза примерно 200 мл))
(4)
выбор для инфузии кровезаменителя, обладающего минимальным влиянием на систему гемостаза
1
производные желатина (гелофузин) 10-15 л/сутки (практически без ограничений)
2
гидроксиэтилкрахмал 130/0,4 (волювен) – до 2 г/кг/сутки
3
гидроксиэтилкрахмал 200/0,5 (хаес-стерил, инфукол, гемохес) – до 1,2 г/кг/сутки
4
гидроксиэтилкрахмал 450/0,7 (стабизол) и декстраны – до 0,6 г/кг/сутки
(5)
минимизация кровопотери – использование антифибринолитиков
интраоперационное использование апротинина на 33-67% снижает потерю крови и на 42-88% потребность в гемотрансфузиях (уровень доказательности – I); на основании этого рекомендуется обязательное применение препаратов апротинина при прогнозировании значительного интраоперационного кровотечения
ЛЕЧЕНИЕ
(1)
тромбоконцентрат
(уровень доказательности I)
показан пациентам с кровотечениями при количестве тромбоцитов менее 50 х 10*9/л или менее 100 х 10*9/л при наличии диффузного капиллярного кровотечения
(2)
СЗП
(уровень доказательности I)
трансфузия СЗП является обязательным компонентом терапии после потери 20% ОЦК (1-2 дозы СЗП на каждые 4-5 доз эритроцитов)
(3)
криопреципитат
(уровень доказательности I)
показан при снижении фибриногена ниже 1г/л (2 дозы на 10 кг массы тела)
(4)
препараты апротинина
лечебные дозы апротинина – трасилол сначало внутривенно болюсно 200-500 тыс. ед., а затем в виде внутривенной непрерывной инфузии – до 2 500 000 ед/сутки
(5)
рекомбинантный фактор VIIа
(новосевен)
эффективность продемонстрирована при различных критических состояниях, сопровождающихся массивной кровопотерей: трансплантации печени, желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелой травме; новосевен эффективен, несмотря на на наличие у больного гипотермии и гемодилюционной коагулопатии