Статьи Отоларингология
|
|
|
|
Перихондрит ушной раковины
… нередко причиной возникновения перихондрита является прокалывание мочки.Перихондрит ушной раковины – диффузное воспаление надхрящницы наружного уха (как правило, в процесс вовлекается и кожа наружного уха).
Этиология и патогенез. Наиболее распространенным возбудителем данного заболевания являются грамотрицательные бактерии и S. aureus.
Пути проникновения инфекции в надхрящницу:
• травма ушной раковины;
• укус насекомого;
• ожог ушной раковины; обморожение ушной раковины.
Перихондрит может быть осложнением фурункула наружного слухового прохода; гриппа и туберкулеза.
Клинические признаки. Перихондрит ушной раковины может быть серозным и гнойным (встречается чаще).
Гнойный перихондрит:
• боль в ушной раковине или слуховом проходе (первый и основной симптом может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха);
• припухлость (распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку уха, носит бугристый характер);
• флюктуация (при образовании гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом);
• сильная болезненность при пальпации ушной раковины;
• на далеко зашедших стадиях заболевания – гнойное расплавление хряща с отторжением некротических тканей, приводящее к рубцеванию, сморщиванию и обезображиванию ушной раковины.
Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный. Диагностика заболевания основывается на характерной клинической картине. В начале заболевания перихондрит следует дифференцировать с рожистым воспалением.
Рекомендации по лечению. В первые дни заболевания рекомендуется местное и общее антибактериальное лечение.
Системная терапия. Внутрь (per os) в течение 5 дней: азитромицин по 500 мг 1 р/сут за 1 час до еды. Внутрь (per os) в течение 10 дней: эритромицин по 250 тыс. ЕД 4 – 6 р/сут; амоксициллин/клавуланат по 625 мг 3 р/сут в начале еды; тетерациклин (или окситетрациклин) по 250 тыс. ЕД 4 – 6 р/сут; левофлоксацин 250 мг 1 р/сут. В/в в течение 10 дней: цефотаксим по 2 г 2 р/сут.
Местное лечение: аппликации 2% мази мупироцина; смазывание 5% настойкой йода, 10% раствором нитрата серебра (ляписа). При отсутствии противопоказаний обязательно проводят физиотерапию (УФ-облучение; УВЧ или СВЧ-лазератерапию).
При появлении флюктуации необходимо хирургическое вмешательство:
• широкий разрез тканей параллельно контурам ушной раковины;
• удаление некротизированных тканей;
• введение в полость абсцесса латексного дренажа;
• накладывание мазевой повязки на ухо.
Перевязки необходимо проводить до 3 раз в день. После прекращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину.
(!) При вялом течении заболевания и неэффективности лечения необходимо проведение витаминотерапии, введение гамма-глобулина, кислорода - местно.
Оценка эффективности лечения. Назначение антибактериальных препаратов, как правило, сопровождается быстрым (в течение 2 – 3 суток) улучшением самочувствия больных и уменьшением симптоматики, однако требуется завершение полного курса терапии.