Статьи Отоларингология
|
|
|
|
Отогенные внутричерепные осложнения
Отогенные внутричерепные осложнения возникают в результате распространения патологического процесса из височной кости в полость черепа. Они встречаются у 3% больных, находящихся на лечении в клинике с различными воспалительными заболеваниями ушей. Летальность при отогенных внутричерепных осложнениях достигает 24%.Возможность возникновения отогенных внутричерепных осложнений и локализация патологоанатомических изменений в значительной мере предопределяется анатомическими соотношениями между различными отделами уха и черепномозговыми пространствами. Височная кость с включенными в нее полостями среднего и внутреннего уха образует дно заднего отдела средней и переднего отдела задней черепных ямок. Содержимое последних отделяется от полостей уха лишь тонкими костными стенками. В этих стенках имеются многочисленные отверстия для кровеносных сосудов, нервов и лабиринтной жидкости.
В связи с анатомотопографическими особенностями строения уха существуют преформированные пути распространения инфекции — гематогенный, периневральный, лимфогенный, а также контактный путь — через разрушенные костные стенки.
Распространение инфекции из полостей среднего уха на содержимое мозгового черепа осуществляется в следующих направ лениях:
1.Через верхнюю стенку барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка в среднюю черепную ямку. У грудных детей
здесь имеется не закрытая костная щель — между пирамидой
и чешуей височной кости.
2.Из клеток сосцевидного отростка, среди которых особое
значение приобретают угловые, выдвинутые между средней череп
ной ямкой и сигмовидной бороздой. На всем своем протяжении
клеточная система сосцевидного отростка близко подходит к
содержимому задней и частично средней черепных ямок.
3.Через нижнюю стенку барабанной полости, имеющей иногда
отверстия в костной пластинке, покрывающей луковицу яремной
вены.
4.Из внутреннего уха по водопроводам улитки и преддверия,
по внутреннему слуховому проходу в заднюю черепную ямку.
СИНУСТРОМБОЗ
(Сепсис, тромбоз сигмовидного синуса)
1. Общие симптомы.Интермиттирующая лихорадка. Ознобы с потоотделением
Трехчасовые размахи температуры в пределах 2—3 градусов.Течение: острое — сепсис, флебит и тромбоз синуса. Латентное — тромбоз синуса.В крови — острая воспалительная реакция, сдвиг нейтрофилов влево, токсическая зернистость лейкоцитов, анизоцитоз,пойкилоцитоз.Воспалительные изменения в легких, почках.
2. Общемозговые симптомы.
-Головная боль неопределенной локализации.
-Тошнота.
-Застойный сосок зрительного нерва. 2.4. Ригидность затылка.
3. Очаговые симптомы.
-Болезненность при пальпации за сосцевидным отростком — симптом Грезингера.
-Болезненность по ходу внутренней яремной вены симптом Левина.
-Отсутствие шума при аускультации над ярёмной веной
симптом Фосса.
-Отсутствие повышения давления ликвора в ответ на прижатие
прижатие яремной вены при лимбальной пункции симптом-
Квеккенштедта.
-Отсутствие изменения цвета лица при прижатии яремной вены — симптом Сервантеса (у детей).
4. Спинномозговая жидкость не изменена.
МЕНИНГИТ
1. Общие симптомы.
-Высокая температура.
-Тахикардия.
-Течение всегда тяжелое.
2. Общемозговые симптомы.
-Сознание спутанное или без сознания. Бред. Возбуждение или заторможенность.
-Головная боль. Головокружения.
-Тошнота. Рвота.
-Судороги. Патологические рефлексы ±.
-Застойный сосок зрительного нерва.
3. Менингеальные симптомы.
-Ригидность затылка.
-Симптом Кернига — сопротивление, болезненность при
разгибании голени в коленном суставе в положении лежа на
спине
-Симптом Брудзинского (верхний) —- сгибание ног в
тазобедренном и коленном суставах в ответ на нагибание головы
кпереди. Симптом Брудзинского (средний) — такое же движение
ног при давлении на лонное сочленение.
Симптом Брудзинского (нижний) — такое же движение в другой ноге при выполнении пробы Кернига.
4. Спинномозговая жидкость.
А. При серозном менингите.
-Прозрачная.
-Давление повышено.
-Лимфоцитоз (норма — 5 лимфоцитов в 1 мл).
Б. При гнойном менингите.
-Мутная.
-Давление повышено (норма — 100—200 мм вод. ст. в поло
жении лежа. При люмбальной пункции вытекает с частотой —
одна капля в секунду.
Белок повышен (норма 0,15—0,45 г/л).
Нейтрофилез.
4.Г). Сахар понижен (норма — 0,5—0,75 г/л). 4.С). Хлориды снижены (норма — 730 мг% или 120-|:Ш ммоль/л).
АБСЦЕСС МОЗГА
I Общие симптомы.
I I Апатия, страдальческое выражение лица. Бледно-желтый цвет кожи. Температура.
Истощение, обложенный язык, запах изо рта.
Бессоница или сонливость. Булимия («высокий аппетит»)
Течение.
Начальный период. Общие и общемозговые симптомы.
Латентный период. Общемозговая микросимптоматика.
Явный — общие, общемозговые и очаговые симптомы.
Изменение ликвора.
Терминальный период. *
2. Общемозговые симптомы.
Головная боль, чаще локализованная, не снимаемая
анальгетиками.
Рвота независимо от приема пищи.
Брадикардия абсолютная или относительная (к температуре тела).
Ригидность затылка.
3. Очаговые симптомы.
Афазия (при левосторонних процессах): амнестическая,
сенсорная, моторная, семантическая.
Гемипарез на противоположной стороне. Парез лицевого,
отводящего, глазодвигательного, блуждающего... нервов.
Гемианопсия. Выпадение половины поля зрения на
противоположной стороне.
Патологические рефлексы:
Рефлекс Бабинского — тоническое разгибание большого
пальца в ответ на штриховое раздражение наружной части
подошвенной поверхности стопы.
Рефлекс Оппенгейма — разгибание большого пальца
в ответ на проведение с нажимом по передней поверхности голени.
Рефлекс Гордона — разгибание большого пальца или
всех пальцев ноги при сдавлении икроножной мышцы.
3.5. Нистагм в здоровую сторону.
4. Спинномозговая жидкость.
Белок повышен.
Лимфоцитоз.
Увеличение сахара.
При выключении правого полушария головного мои,ч <1|>.1
дает конкретное образное мышление — выявляется момои .ш
болтливость, слуховая и зрительная агнозия, но сохранят я и даже усиливается положительный эмоциональный тонус
При выключении левого полушария выпадает ./км пч<-с ы» абстрактное мышление — обедняется словарный кш.к, гими.иии не помнит названия предметов, у него развивается эмоциональный фон.
ПОРАЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ДОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Неврологические расстройства при поражениях больших полушарий проявляются чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями. Возникают симптомы выпадения этих функций или симптомы раздражения полушарных структур.
Изменяется также психическая деятельность (оглушенность, загруженность, снижение активности). Наиболее частой локализацией поражения головного мозга при отогенных внутричерепных осложнениях является височная доля, реже — теменная и затылочная. В зависимости от локализации патологического очага, неврологическая симптоматика будет различной.
ВИСОЧНЫЕ ДОЛИ
В височных долях головного мозга находятся корковые отделы следующих анализаторов:
Слухового.
Вестибулярного (пространственного).
Вкусового.
Обонятельного.
Через височную долю проходит часть проводников зрительного пути. От височной доли идут эфферентные пути к подбугорной области, к варолиеву. мосту.
.Симптомы поражения височных долей.
Эпилептические припадки.
Обонятельные, вкусовые, слуховые, вестибулярные, висце
ральные, зрительные галлюцинации.
Сноподобные состояния.
Вегетативно-висцеральные расстройства.
Сенсорная, амнестическая, семантическая афазия.
Расстройства в эмоциональной сфере, депрессия, тревога,
лабильность эмоций...
Расстройство памяти.
ТЕМЕННЫЕ ДОЛИ
Теменные доли ответственны за кожную неглубокую чувствительность. Здесь осуществляется анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения.
Симптомы поражения теменных долей:
Анестезия болевой, термической, тактильной чувствитель
ности.
Астереогноз — неузнавание предметов при ощупывании их
с накрытыми глазами.
Н. Парестезии — кожные ощущения без раздражения. -1. Апраксия — расстройство сложных действий.