Статьи Отоларингология
|
|
|
|
Нейросенсорная тугоухость
Нейросенсорная тугоухость (син.: тугоухость перцептивная, неврит слуховых нервов, кохлеарный неврит) - ослабление слуха с сохранившимся восприятием речи, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата или центрального отдела слухового анализатора.Этиология:
•инфекционные заболевания - грипп и ОРВИ, сифилис, инфекционный паротит
•сосудистые расстройства - гипертоническая болезнь, вертебробазилярная дисциркуляция, церебральный атеросклероз
•стрессовые ситуации
•механическая травма
•акустическая травма
•баротравма
•ототоксическое воздействие промышленных (бензин, сероводород, анилин, фтор, ртуть, мышьяк и др.) и бытовых (алкоголь, никотин) веществ
•ототоксическое воздействие лекарственных препаратов - антибиотики аминогликозидного ряда (стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин), цитостатики (эндоксан, цисплатин и др.), НПВС, антиаритмические препараты (хинидин и др.), петлевые диуретики (фуро-семид), некоторые противомалярийные, салицилаты
•идиопатическая тугоухость - заболевание развивается внезапно, без видимой причины, тщательно проведенное обследование позволяет чаще всего выявить сосудистые расстройства по типу нейроциркуляторной дистонии
•арахноидит мостомозжечкового угла воспалительной и травматической этиологии
•нарушение гемодинамики в системе артерий, питающих лабиринт (в частности, вертебробазилярная дисциркуляция на фоне шейного остеохондроза и стенотических процессов артерий вертебробазилярного бассейна)
•невринома VIII пары черепных нервов
•болезнь Педжета
•серповидноклеточная анемия
•гипопаратиреоз
•аллергия
•интоксикация
•местное и общее облучение радиоактивными веществами
•метеорологический фактор: прослеживается достоверная связь между внезапно возникающей нейросенсорной тугоухостью и состоянием погоды, между колебаниями спектра атмосферных электромагнитных волн, прохождением циклонов в виде тёплого фронта низкого давления и частотой развития патологии.
Диагностика
Общие принципы диагностики: исследование функции звукопроводящей и звуковоспринимающей систем, вестибулярного анализатора, изучение показателей свертывающей системы крови и функции печени, оценку состояния сердечно-сосудистой, выделительной и эндокринной систем.
•анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является:
- проведение камертональных проб
- запись тональной пороговой аудиограммы
•аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц - более информативный метод, позволяющий уточнить вид тугоухости
•регистрация слуховых вызванных потенциалов и задержанной вызванной отоакустической эмиссии - объективные методы исследования
•импедансометрия - метода выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы
•определение состояния вестибулярного анализатора по данным отоневрологического исследования, включающего анализ:
- спонтанной отоневрологической симптоматики
- результатов вращательной пробы
- стабилографии
что позволяет констатировать гипо- или гиперрефлексию (ирритацию) лабиринта, по наличию диссоциации экспериментальных вестибулярных реакций выявить заинтересованность ретролабиринтных вестибулярных структур
•пальце-пальцевой тест - позволяет прогнозировать эффективность лечения шума в ушах
•ультразвуковая допплерография
•реоэнцефалография
•компьютерная томография
•магнитно-резонансная томография
пальце-пальцевой тест: пациент сидит на стуле с закрытыми глазами и с наклоненной на 30 градусов вперед и вниз головой, стоящий напротив исследуемого врач плотно закрывает своими ладонями ушные раковины пациента и прижимает их к височно-сосцевидной области, располагая пальцы рук на затылочной области. Ногтевой фалангой среднего пальца правой руки врач производит 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки. В случае уменьшения или исчезновения ушного шума (по субъективному ощущению больного) тест оценивают, как положительный и благоприятный в прогностическом отношении; если же интенсивность шума не изменяется, то тест расценивают, как отрицательный, что свидетельствует о малой перспективности лечебных мероприятий
Клиническая картина
Нейросенсорной тугоухости присущи следующие симптомы:
•субъективный шум в ушах различной высоты вследствие воспалительно-дегенеративного процесса и сосудистых нарушений
•понижение слуха, которое характеризуется плохим восприятием звуков, преимущественно высокой частоты, при воздушном и костном их проведении
•постоянный или периодический звон в ушах - значительно реже
•подавляющее большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений - системного головокружения, нарушения статики и координации, тошноты или рвоты, однако в ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического отоневрологического обследования
Лечение
План лечения индивидуален для каждого больного и основывается на учете этиологии, патогенеза и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, интоксикации и аллергии у больного.
Общие и обязательные к исполнению правила лечения пациентов с нейросенсорной тугоухостью:
•лечение больного с острой нейросенсорной тугоухостью в специализированном оториноларингологическом стационаре
•незамедлительное начало лечения непосредственно после госпитализации больного - только максимально рано начатое лечение тугоухости при давности заболевания менее месяца можно отнести к наиболее клинически эффективным, чем позже начато лечение, тем меньше надежды на восстановление слуха
•соблюдение охранительного режима и щадящей диеты
•отказ от курения и употребления алкогольных напитков
•многоплановое обследование пациента, проводимое в кратчайшие сроки
Принципы терапии:
•применение лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови (с острой нейросенсорной тугоухостью с первого дня госпитализации пациента)
•применение лекарственных средств, обладающих антигипоксантной направленностью (с острой нейросенсорной тугоухостью с первого дня госпитализации пациента)
•гистаминоподобные препараты (например, бетагистин) - для лечения нейросенсорной тугоухости различной этиологии, сопровождающейся головокружением
•триметазидин - показан пациентам с кохлеовестибулярными нарушениями, страдающими ишемической болезнью сердца
•включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозных методов: рефлексотерапии, акупунктуры (иглорефлексотерапия, лазеропунктура электроакупунктура, магнитопунктура, фармакопунктура), гипербарической оксигенации, комплекс реабилитационных упражнений на стабилографической платформе, обонятельное воздействие пахучими веществами (способствующих повышению статокинетической устойчивости)
•применение биостимуляторов, витаминов группы В, антихолинэстеразных средства
•занятия у сурдолога
•физиотерапия: эндоуральный или с сосцевидных отростков электрофорез 1-5% раствора прозерина, 1-5% раствора калия йодида, 1% раствора никотиновой кислоты, грязевые аппликации на область сосцевидных отростков; бальнеотерапия (особенно радонотерапия)
•имплантация электродов в улитку с целью электрической стимуляции волокон слухового нерва – пациентам у которых глухота обусловлена деструкцией спирального (кортиева) органа при сохранной функции слухового нерва; также хирургическое лечение показано при мучительном шуме в ушах и неэффективности консервативного лечения; вмешательство проводят на вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла); деструктивные операции на улитке и преддверно-улитковом нерве производят редко и только в случаях нейросенсорной тугоухости III степени или полной глухоты.
Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Иванец И.В. (Российский государственный медицинский университет 2002) предложили следующий способ лечения нейросенсорной тугоухости на фоне сосудистой терапии: в случае внезапности не более 3-15 часов возникновения нейросенсорных нарушений глюкокортикостероиды назначают укороченным курсом в течение 6-8 суток, начиная с ударной дозы с постепенным ее уменьшением, при этом преднизолон назначают в дозировке от 30 мг с последовательным уменьшением до 5 мг в течение 8 суток.
Прогноз
Прогноз зависит от сроков начала лечения, уровня поражения слухового анализатора, этиологического фактора. При адекватно подобранном лечении и соблюдении мер профилактики (отказ от курения, приема алкоголя и наркотиков, достаточная двигательная активность, умение преодолевать эпизоды нервно-психического перенапряжения и стрессовые ситуации) - прогноз благоприятный.
Профилактика
Правильная организация труда и отдыха, отказ от курения, приема алкоголя и наркотиков, рационально составленная диета, достаточная двигательная активность, овладение навыками преодоления нервно-психического перенапряжения и стрессовых ситуаций, своевременное лечение и профилактика заболеваний, которые могут привести к нейросенсорной тугоухости.