Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Макулодистрофия
… макулодистрофия сетчатки является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет.… в отличие от глаукомы, которая на ранних стадиях нарушает периферическое зрение, возрастная макулодистрофия поражает самое «сердце» глаза - желтое пятно сетчатки, ответственное за остроту центрального зрения.
Макулодистрофия – заболевание, связанное с возрастными склеротическими изменениями центральной области сетчатки (макулы) и, как следствие, нарушением центрального зрения.
Макула - это центральная часть сетчатки. Свет, преломляясь в оптической системе глаза, фокусируется в желтом пятне, в так называемой центральной ямке, где миллионы колбочек превращают его в нервные сигналы, идущие в мозг. Центральная ямка - наиболее чувствительное место желтого пятна, а колбочки центральной ямки обеспечивают остроту зрения. Именно желтое пятно и нервы ямки обеспечивают нам самое острое центральное зрение, при помощи которого возможны чтение, письмо, вышивание - словом, работа, требующая различения мелких деталей.
Ученым до сих пор неизвестна причина развития макулодистрофии, нет и точного представления о том, почему разрушается желтое пятно. Выдвигаются и проверяются различные теории.
Считается, что в основе макулодистрофии лежит патология сосудов и нарушение питания центральной зоны сетчатки (дистрофия), ответственной за центральное зрение. Для макулодистрофии (ее еще называют склеротической макулодистрофией) характерны дистрофические изменения в желтом пятне, из-за чего разрушаются нервные клетки, воспринимающие свет. Человек в результате этого постепенно теряет центральное зрение, но довольно свободно ориентируется в пространстве, потому что боковое зрение при макулодистрофии сохраняется. Полная слепота при этом заболевании наступает редко, но макулодистрофия ведет к затруднениям в чтении и письме, человек не может водить автомобиль или выполнять любую другую работу, которая требует полноценного центрального зрения.
Количество случаев макулодистрофии увеличивается с возрастом. Так 10% населения планеты в возрасте от 65-75 лет имеют значительную потерю центрального зрения, а около 75% - те или иные проявления возрастной макулодистрофии. Статистические данные говорят следующее: в возрасте около 50 лет только 2% людей имеют шанс заболеть макулодистрофией. Эта цифра доходит до 30%, как только человек перешагнет возрастной рубеж 75 лет.
Возникновению макулодистрофии может способствовать:
•нарушение кровообращения в сосудах глаза на фоне их артериосклеротических изменений с нарушением кровообращения в капиллярах сетчатки в области желтого пятна, а так же на фоне нарушения гемодинамики (атеросклеротическая и/или гипертоническая ангиопатия) в сосудах, питающих головной мозг (глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии – основного «поставщика» артериальной крови для головного мозга) у лиц старше 50 лет;
•нарушения обмена веществ, например, при сахарном диабете, патологии щитовидной железы, заболеваниях крови, гипертонической болезни, заболеваниях почек и др.
Риск макулодистрофии повышается при недостатке в организме антиоксидантов, витаминов С и Е, минеральных веществ. К факторам риска также можно отнести курение, которое увеличивает риск возникновения макулодистрофии втрое (если человек бросает курить, риск постепенно снижается). Пол также является фактором риска развития макулодистрофии - женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины. Не исключается в качестве фактора риска развития макулодистрофии и генетическая предрасположенность* - в настоящее время известно несколько генов, которые передаются из поколения в поколение и могут влиять на развитие макулодистрофии. Губительно на сетчатку воздействует и ультрафиолет. Также вероятность развития этого заболевания больше у людей с высоким уровнем холестерина в крови и светлым цветом глаз.
Существует два вида макулодистрофии:
•сухая макулодистрофия - без новообразованных сосудов; данный вид макулодистрофии встречается чаще всего (примерно у 85-90% больных); диагноз сухой макулодистрофии ставится тогда, когда вокруг макулы из разрушающейся ткани начинают откладываться желтые пятна – друзы**; при сухой макулодистрофии может развиться постепенное снижение центрального зрения, однако при этом оно не так выражено, как при влажной макулодистрофии; примерно у 10% больных сухая макулодистрофия переходит во влажную форму; сухая макулодистрофия развивается в три стадии:
- ранняя стадия - на этой стадии в глазу пациента может быть обнаружено небольшое количество друз, малого или среднего размера, на этой стадии нет симптомов нарушения зрения;
- промежуточная стадия - на этой стадии обнаруживается несколько друз среднего размера или одна большая; у некоторых пациентов отмечается искаженное пятно в центре поля зрения; для чтения требуется больше света;
- выраженная стадия - на этой стадии у пациентов отмечается разрушение светочувствительных клеток и поддерживающей ткани в сетчатке; со временем пятно искаженного зрения в центре может стать темнее и больше в размере; при этом чтение, например, значительно затрудняется;
•влажная макулодистрофия - с новообразованием сосудов (новаскуляризация***) и обычно характеризуется более серьезным нарушением зрения по сравнению с сухой макулодистрофией; в области макулы, позади сетчатки образуются новые кровеносные сосуды, а также отмечается кровоизлияния; такие кровоизлияния приводят к повреждению светочувствительных клеток, которые отмирают, в результате чего возникают пятна в центре поля зрения; влажная макулодистрофия прогрессирует значительно быстрее, чем сухая; макулодистрофия делится на два типа:
- скрытая - новообразование сосудов под сетчаткой не так заметно и кровоизлияния не так выражены, что сопровождается менее выраженным нарушением центрального зрения;
- классическая - при этом типе влажной макулодистрофии рост кровеносных сосудов и образование рубцовой ткани более выражены, и, следовательно, более выражены нарушения центрального зрения.
Проявления макулодистрофии. При сухой макулодистрофии морфологические и клинические проявления обычно развивается постепенно и безболезненно. При этом, как правило, пациенты с макулодистрофией начинают замечать, что им необходим более яркий свет для нормального чтения или работы; появляется затруднение адаптации в темноте, например, при переходе из освещенной комнаты в темную. Появляется искажение печатного текста (при сухой макулодистрофии основным признаком считается искажение зрения) и затруднение в узнавании лиц людей, искажение зрения или слепое пятно в центре поля зрения. При этом зрение может ухудшиться в одном глазу, тогда как в другом оно будет нормальным в течение нескольких лет. Поэтому вначале можно не заметить никакого ухудшения, так как другой глаз как бы компенсирует зрение. Но вот когда нарушение зрения будет в обоих глазах, образ жизни человека значительно изменяется. У некоторых людей могут отмечаться галлюцинации (галлюцинации Шарля Бонне), что связано с плохим центральным зрением. Такие галлюцинации могут быть в виде геометрических фигур, животных и даже лиц людей. Некоторые пациенты даже бояться говорить об этом кому-либо, чтобы их не приняли за сумасшедших. Однако, причина таких галлюцинаций не в расстройстве психики, а всего лишь в нарушении зрения. При влажной макулодистрофии классическим симптомом является искажение прямых линий. Они становятся изогнутыми. Причиной этого является некоторое набухание макулы, когда под ней происходит кровоизлияние. Так же, как и при сухой макулодистрофии может появиться так называемое слепое пятно.
Диагноз «макулодистрофии» основан на осмотре глазного дна офтальмологом с определением полей зрения и остроты зрения. Большое значение имеют такие методы диагностики как флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография и тест с решеткой Амслера.
Лечение макулодистрофии. Лечения сухой сенильной макулодистрофии с доказанной эффективностью не существует. Наиболее перспективной методикой лечения сухой макулодистрофии является пороговая, или низкоинтенсивная, лазерная терапия, суть которой заключается в прохождении пациентом курса лечения умеренными дозами лазерного излучения для удаления друз. Одна из новейших методик лечения влажной макулодистрофии - Visudyne Therapy (фотодинамическая терапия - ФДТ). Ее принцип действия заключается в том, что препарат пациенту вводится внутривенно. Из кровотока Визудин избирательно поглощается только вновь образованными региональными сосудами глаза и практически не оказывает влияния на пигментный эпителий сетчатки. В это время под компьютерным контролем проводится сеанс лазерного воздействия. Для этого холодный красный лазер направляется на неоваскулярную мембрану с помощью оптиковолоконного устройства. «Неправильные» сосуды запустевают и слипаются, кровоизлияния прекращаются. Обычно лечебный эффект сохраняется 1- 1,5 года. В случае рецидивов лечение Визудином необходимо повторить. Лечение Визудином выполняется амбулаторно. В течение 48 часов после лечения этим препаратом сохраняется повышенная чувствительность к свету. Врач даст необходимые инструкции о подготовке к процедуре и правилах поведения после терапии Визудином, чтобы избежать риска осложнений. Последние разработки в области лечения влажной макулодистрофии привели к созданию препаратов блокаторов так называемого сосудистого эндотелиального фактора роста (Люцентис, Авастин и др.), которые вводятся в полость глаза и подавляют активность и рост новообразованных сосудов и субретинальных неоваскулярных мембран. Препарат вводится непосредственно внутрь глаза при помощи специальной инъекции. Помимо лазерного лечения, ведется активная работа по созданию хирургических методов лечения. Разрабатываются несколько подходов, в том числе хирургическое иссечение мембраны из новообразованных сосудов под сетчаткой, временная отсепаровка макулы от подлежащей сосудистой оболочки, чтобы позволить лазеру хорошо прижечь сосуды без риска повреждения тонкой структуры клеток макулы, с последующим возвращением макулы на место, а также пересадка макулы на другое место на сосудистой оболочке, где отсутствуют больные сосуды. Даже не специалисту понятно, насколько технически трудными являются перечисленные манипуляции: ведь речь идет о структурах гораздо тоньше человеческого волоса. Поэтому успех таких операций пока непостоянен, и в силу этого они не нашли до сих пор широкого применения в офтальмологической практике.
Прогноз. Несмотря на успешное лечение, макулодистрофия со временем может появиться вновь. Людям с повышенным риском развития макулодистрофии следует проходить регулярное обследование у врача-офтальмолога. Различные процедуры могут значительно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.
Для профилактики развития макулодистрофии, пожилым и лицам из группы риска офтальмологи рекомендуют: соблюдать гигиену зрения: не читать и не смотреть телевизор в полумраке, носить качественные солнцезащитные очки, не перегружать органы зрения;
соблюдать диету с оптимальным содержанием жиров, не допускать избыточного веса; принимать витаминно-минеральные комплексы, для компенсации недостаточного поступления необходимых веществ с пищей; при хронических заболеваниях, влияющих на сосудистый тонус, принимать все назначенные препараты и процедуры, строго соблюдать рекомендации лечащего врача по режиму и питанию; отказаться от курения, избегать пребывания в накуренном помещении; заниматься спортом в соответствии с учетом возраста и имеющихся заболеваний; использование темных очков с защитой от ультрафиолета, если необходимо долго находиться на ярком солнце.
_______________________________________________________________________________
*Считается, что если вам поставлен диагноз «макулодистрофия», то позаботьтесь о том, чтобы предупредить своих детей и внуков. Ведь они могли получить по наследству особенности вашего организма, особенности строения желтого пятна, которые повышают риск заболевания.
** Друзы – это отложения желтого цвета под сетчаткой. Эти образования часто обнаруживаются у людей старше 50-60 лет. Такие отложения офтальмолог может найти при осмотре глаза (при офтальмоскопии). Сами по себе друзы не вызывают нарушения зрения. Фактически, исследователи пока не нашли связь между друзами и макулодистрофией. Известно лишь то, что увеличение в размере таких друз увеличивает риск развития макулодистрофии (сухой или влажной).
***Неоваскуляризация – процесс образования новых кровеносных сосудов. Данный процесс связана с тем, что наш организм пытается воссоздать кровоснабжение и питание пораженного участка сетчатки, в результате чего и возникает сеть сосудов. Новообразованные сосуды получаются хрупкими и проницаемыми для крови, а это ведет к появлению кровоизлияний, образованию грубой рубцовой соединительной ткани (вместо восстановления кровоснабжения макулы происходит образование рубцовой ткани) и, в итоге – к потере зрения.