Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Передняя ишемическая оптическая нейропатия
… является глазным симптомом различных системных процессов.Оптическая нейропатия (ОН) – это собирательное понятие, объединяющее несколько заболеваний, при которых страдают волокна зрительного нерва от сетчатки до головного мозга.
Этологическая классификация ОН может быть представлена следующим образом:
• компрессионная;
• ишемическая;
• воспалительная;
• гипербарическая;
• травматическая;
• радиационная;
• метаболическая;
• врожденная.
В основе развития патологического процесса ОН любого типа лежат ишемия и гипоксия нервных волокон с ослаблением антиоксидантной активности, которым могут предшествовать нарушение кровообращения, компрессия нервных волокон зрительного нерва, блокада аксонального транспорта, интоксикация, активизация перекисных процессов и нейротоксических реакций. Однако степень интенсивности этих механизмов, место их приложения и последовательность появления различны в зависимости от основного патологического процесса. К примеру, при первичной глаукоме главными пусковыми факторами развития оптической нейропатии служат повышение офтальмотонуса или снижение ликворного давления в ретробульбарном отделе зрительного нерва. Это приводит к деформации опорных структур (особенно решетчатой пластинки склеры) с последующим ущемлением пучков нервных волокон в деформированных канальцах решетчатой пластинки склеры и/или гипоксия головки зрительного нерва. Рассмотрим более подробно переднюю ишемическую ОН.
Передняя ишемическая ОН полиэтиологична. В частности, отмечают роль гипертонической болезни, генерализованного атеросклероза, сахарного диабета, ревматизма, височного артериита. В единичных случаях передняя ишемическая нейропатия может развиваться после значительных кровопотерь, наркоза, хирургических вмешательств, иногда наблюдается на фоне друз диска зрительного нерва, после экстракции катаракты. Передняя ишемическая ОН развивается при остром нарушении кровообращения в переднем отрезке зрительного нерва. Понижение перфузионного давления в задних коротких цилиарных артериях и ишемия в преламинарной, ламинарной и ретроламинарной частях зрительного нерва приводит к развитию клинической картины передней ишемической нейропатии. Характерно быстрое и резкое снижение остроты зрения (чаще утром после сна, реже после поднятия тяжестей и горячей ванны; возможны предвестники заболевания: легкое периодическое затуманивание зрения, сильная головная боль, боль за глазом), быстрое развитие атрофии зрительного нерва в результате ишемического инфаркта зрительного нерва и его головки. Поражаются лица в возрасте 45 лет и старше (средний возраст 69 лет). Процесс чаще односторонний, но в 40% случаев возможно поражение зрительного нерва на противоположной стороне с достаточно значительным временным интервалом. Офтальмоскопически диск зрительного нерва имеет серовато-белый или желтоватый цвет с резким отеком его ткани.
Проминенция выражена в большей степени в верхней половине диска. В острой стадии возможны штрихообразные геморрагии на диске или по его краю. Отек распространяется и на перипапиллярные нервные волокна. Ватообразный экссудат отдельными очагами располагается юкстапапиллярно. Возникает отек в макулярной зоне. Артерии и вены сужены. Переход в хроническую стадию, когда наступает регрессия отека диска с переходом в атрофию (вторичную), происходит быстро (через 2–3 недели). В этот период в макулярной зоне развиваются кистозная дистрофия или ее фиброзные изменения. В тех случаях, когда удается исследовать поле зрения, выявляются выпадения в нижней половине (1/3 случаев), у 12% больных регистрируют абсолютную скотому в пространстве Бьеррума, реже (около 6%) удается выявить центральную скотому и концентрическое сужение поля зрения.
Принципы лечения. Срочная госпитализация. Немедленно после установления диагноза назначают сосудорасширяющие, тромболитические, кортикостероидные препараты, антикоагулянты.