Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Лагофтальм («заячий глаз»)
… несмыкание глазной щели (лагофтальм) представляет собой большую опасность с точки зрения развития воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы, грозящих потерей зрения, а нередко и самого глаза.Лагофтальм (lagophthalmus; греч. lagoos заячий + ophthalmos глаз; син. заячий глаз) - неполное смыкание век, сопровождающееся высыханием роговицы и конъюнктивы, а также развитием в них воспалительных и дистрофических процессов.
Этиология. Острый неврит лицевого нерва, сопутствующее поражение тройничного нерва, врожденная недостаточность век, рубцовый выворот век, резко выраженный экзофтальм.
Патогенез. Зияние глазной щели при закрытии век наступает в результате расстройства иннервации круговой мышцы глаза или вследствие механических причин, препятствующих закрытию глазной ели (изменения век, сильное выпячивание глазного яблока).
Клиническая картина и диагностика. Глазная щель шире, чем обычно. Веки полностью не смыкаются, глазная щель остается частично открытой, в ней видна нижняя часть роговой оболочки. Нижнее веко отстает от глазного яблока, нижняя слезная точка вывернута, наблюдается слезотечение. При значительном лагофтальме глаз остается постоянно отрытым, конъюктива и роговица сохнут, подвергаются внешним раздражениям. Вследствие этого могут возникать хронический катаральный коньюктивит, трофический кератит, изъязвление роговой оболочки с исходом в лейкому. Сопутствующее поражение тройничного нерва осложняет процесс. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины.
Лечение. При остром неврите, парезе, параличе лицевого нерва – соответствующее лечение. В конъюнктивальный мешок закапывают 30% раствор сульфацил-натрия, «искусственной слезы» несколько раз в день, закладывают стерильное вазелиновое масло либо мази, содержащие сульфаниламидные препараты или антибиотики. В случае выраженного стойкого лагофтальма – частичная блефарорафия. При рубцовом вывороте век – пластические операции. Значительное отстояние нижнего века от глазного яблока также исправляют посредством операции. Лечение уже возникшей язвы представляет трудную задачу и лечится по правилам лечения кератитов. Уход за больными с лагофтальмом заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования.
Груша О.В.; Кугоева Е.Э. 15.03.1994 предложили способ лечения паралитического лагофтальма, включающий имплантацию аллохряща в толщу века, отличающийся тем, что, с целью предупреждения косметических дефектов и нарушений адаптации века к глазу, формируют два вертикальных тоннеля в медиальной и латеральной трети века между интермаргинальным пространством и нижнеорбитальным краем, помещают туда полоски трансплантата шириной вдвое больше толщины интермаргинального пространства, толщиной вдвое меньше ее, а высотой, равной длине тоннеля, и фиксируют их к надкостнице нижнеорбитального края постоянными швами. К аналогам предлагаемого метода лечения лагофтальма можно отнести операции, направленные на укорочение нижнего века, способствующее уменьшению степени лагофтальма. Среди них выделяются известные операции Кунт-Шимановского и латеральной блефароpрафии.
Профилактика. Своевременное и правильное лечение неврита лицевого нерва, предупреждение травм и ожогов век.
Прогноз. Лагофтальм, связанный с острым невритом лицевого нерва, может проходить бесследно. При хроническом неврите лагофтальм чаще всего полностью не исчезает. Своевременное хирургическое лечение нередко устраняет лагофтальм и предотвращает развитие дистрофического кератита.