Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Синдром сухого глаза
… стоит также акцентировать внимание на высокой распространенности этого синдрома у пациентов пожилого возраста.Синдром сухого глаза - это многофакторное заболевание, обусловленное изменением качественного и/или количественного состава слезной пленки, которое приводит к повреждению эпителия конъюнктивы и роговицы и нарушению регионарного гомеостаза поверхности глаза.
Факторы риска развития синдрома сухого глаза: пожилой возраст, женский пол, наличие системных заболеваний соединительной ткани, курение, заместительная гормональная терапия, высокая зрительная нагрузка (особенно работа за компьютером, длительный просмотр телепередач и т. д., которые сопровождаются значительным снижением частоты мигательных движений и повышенным испарением слезной пленки). Синдрома сухого глаза намного чаще развивается при ношении контактных линз, а также у лиц, перенесших хирургические операции на роговице. Кроме того, на риск развития синдрома сухого глаза влияют такие факторы внешней среды, как кондиционирование воздуха, воздействие пыли, дыма, смога, ультрафиолетовых лучей, сильного ветра и др.
Этиология. Причинами синдрома сухого глаза могут выступать многочисленные эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на секрецию одного или нескольких компонентов слезной пленки (вызывающие облитерацию и отек выводных протоков главных и добавочных слезных желез, дегенеративные изменения слизистой оболочки глаза с исчезновением бокаловидных клеток, воспаление мейбомиевых желез и т.д.). Также этиологическими факторами синдрома сухого глаза являются: поражение секреторных волокон лицевого нерва, патологические изменения конъюнктивы и роговицы, препятствующие формированию полноценной слезной пленке, либо вызывающие ее механическое повреждение.
Патогенез. При синдроме сухого глаза вследствие изменения качественного и/или количественного состава слезной пленки истончается конъюнктивальный эпителий. Со временем выявляется потеря бокаловидных клеток, в результате чего понижается выработка муцинов. Количество трансмембранных и секреторных муцинов уменьшается. Все эти явления приводят к недостаточному прилеганию слезной пленки, нарушению увлажнения конъюнктивального и роговичного эпителия, воспалительной реакции. Движения век могут причинять механическое раздражение поверхности глаза, что проявляется его покраснением и воспалением слизистой и роговой оболочек.
Классификация. Синдром сухого глаза принято разделять на две группы: (1) «синдромальный» синдром сухого глаза, который обусловлен снижением секреторной функции слезных и слизистых желез на фоне системного заболевания (аутоиммунного - ревматоидного артрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита, склеродермии; эндокринного - климактерического синдрома, тиреотоксикоза, несахарного диабета и т.д.) и (2) «симптоматический» синдром сухого глаза, который развивается вследствие локального поражения глаз, после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза (конъюнктивита, блефарита и др.), ожогов глаза, пемфигуса, на фоне медикаментозной терапии (применения a- и β-адреноблокаторов, антиаритмических средств, антидепрессантов, нейролептиков, оральных контрацептивов), контактной коррекции зрения и т.д.
Клиническая картина. Наиболее часто пациенты при синдроме сухого глаза предъявляют неспецифические жалобы на ощущение инородного тела в глазу, жжения или рези; ухудшение зрительной работоспособности, светобоязнь, колебания остроты зрения в течение дня; слезотечение, сменяющееся в дальнейшем ощущением сухости глаза; плохую переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма. Характерным признаком синдрома сухого глаза является болевая реакция при закапывании в конъюнктивальную полость индифферентных капель. Объективными симптомами синдрома сухого глаза могут быть локальный отек бульбарной конъюнктивы с ее «наползанием» на свободный край века; уменьшение или отсутствие у краев век слезных менисков; незначительная гиперемия конъюнктивы; наличие включений в слезной пленке; дегенеративные изменения роговицы и конъюнктивы, рецидивирующая микроэрозия роговицы, нитчатый кератит.
Диагностика. В установлении диагноза синдрома сухого глаза особое место занимает анализ факторов риска его возникновения. Необходимо обращать внимание на многогранность жалоб пациентов. Патогномоничным признаком синдрома сухого глаза является негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость достаточно индифферентных капель. Проводится оценка базовой секреции слезных желез (проба Джонса). Дополнительными методами диагностики являются тесты с окрашиванием поверхности глазного яблока бенгальским розовым, флюоресцеином, лиссамином зеленым; при этом определяют зоны эпителиопатии и степень ее тяжести. Основными методами рутинной диагностики синдрома сухого глаза являются проба Ширмера, определение времени разрыва слезной пленки (тест Норна).
Лечение. Основным методом лечения синдрома сухого глаза является устранение вызвавших его факторов, а также применение препаратов заменителей слезы, которые защищают эпителий роговой оболочки глаза от высыхания и воздействия ирритантов, оказывают смазывающее и смягчающее действие. При наличии синдромального синдрома сухого глаза обязательно проводится терапия основного заболевания. При наличии дефекта роговицы назначаются препараты, стимулирующие регенерацию эпителия. Также в схему лечения синдрома сухого глаза могут быть включены физиотерапевтические процедуры. Если медикаментозная терапия малоэффективна, при тяжелом течении синдрома сухого глаза может быть проведено хирургическое лечение. Оно направлено на создание условий для притока жидкости из дополнительного источника (пересадка в конъюнктивальный свод малых подъязычных слюнных желез) или уменьшение оттока слезы (постоянная (диатермо- или лазерная коагуляция) или временная (силиконовые обтураторы) окклюзия слезных точек или канальцев).
Профилактика. Каждому пациенту, обратившемуся к офтальмологу с какими-либо жалобами (для подбора очков или по иной причине), рекомендуется проводить определение суммарной слезопродукции (проба Ширмера) и времени разрыва слезной пленки не реже одного раза в год. При наличии факторов риска, в первую очередь лицам, постоянно работающим за компьютером, слезозаместительная терапия назначается вне зависимости от результатов указанных диагностических процедур. Так называемые заменители слезы с целью профилактики применяют 3-4 раза в день в течение длительного времени.
(!) Пациентов следует обучать правилам работы за монитором компьютера. Рабочее место должно быть правильно организовано: адекватное освещение, смягчающее блики от монитора, умеренная яркость экрана, расположение компьютера вдали от источников тепла или вентиляции, оптимальная влажность воздуха. Монитор должен располагаться на расстоянии не менее 30 см (лучше 50-70 см) от глаз, смотреть на экран необходимо сверху вниз (центр экрана на 10 градусов ниже глаз пользователя). Важно периодически закрывать глаза при работе за компьютером, переводить взгляд на крупные предметы, выполнять несложную гимнастику для глаз. Через каждые 45 мин работы необходимо делать перерыв. Кроме того, пользователям компьютера следует напоминать о необходимости более часто моргать при первых признаках сухости глаз.