Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Аллергический конъюнктивит
… в последнее время отмечается прогрессивный рост частоты аллергических заболеваний глаз.Аллергический конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда аллергический конъюнктивит сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.
Причиной развития аллергического конъюнктивита могут быть: бытовые, сезонные, экологические и производственные факторы. Аллергенами могут выступать пыльца амброзии и оправа солнцезащитных очков, шерсть домашнего любимца и перья подушек, тополиный пух и таблетки, хитиновый покров мелких клещей, живущих у основания ресниц, и даже дорогая косметика. К группе повышенного риска развития аллергического конъюнктивита относятся работники деревообрабатывающей, строительной, химической промышленности; пекари, библиотекари, сотрудники архивов, зоотехники, медицинские работники. Аллергические хронические конъюнктивиты, с периодами обострения, могут возникать на продукты питания, в особенности с консервантами и другими химическими добавками.
Патогенетической основой аллергических конъюнктивитов, как правило, является реакция гиперчувствительности немедленного типа, которая вызывается выбросом в конъюнктиву биологически активных медиаторов из гранул активированных тучных клеток, которые играют одну из самых важных ролей в патогенезе аллергических конъюнктивитов и являются источником всего спектра медиаторов аллергии. Реакция немедленного типа запускается взаимодействием аллергена с аллергическими антителами, относящимися к иммуноглобулинам класса Е (IgE). При повторном попадании аллергена на конъюнктиву возникает IgE–зависимая активация тучных клеток, что вызывает выброс медиаторов воспаления: гистамина, брадикинина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов и др. Выделяющиеся медиаторы вызывают у больного все основные симптомы, характерные для аллергического конъюктивита (см. клиническую картину).
Клиническая картина аллергического конъюнктивита может проявляться острой формой с выраженным зудом век, жжением под веками, светобоязнью, слезотечением, выраженным отеком конъюнктивы и гиперемией конъюнктивы. Чаще он протекает хронически в виде умеренного жжения век, незначительного отделяемого, периодического зуда век. Нередко многочисленные упорные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительной клинической картиной, что часто в заблуждение врачей и сильно затрудняет диагностику аллергического конъюнктивита.
Среди клинических форм аллергического конъюнктивита различают весенний, сенной (поллиноз), скрофулезный (фликтенулезный), крупнопапиллярный, лекарственный и конъюнктивит при ношении контактных линз. Весенний конъюнктивит чаще всего развивается в возрасте 10-20 лет, сопровождается светобоязнью, зудом, слезотечением, вязким нитеобразным отделяемым, появлением на конъюнктиве верхнего века густо расположенных бледно-розовых сосочковых разрастаний. Причинным фактором сенного конъюнктивита (поллиноза), как правило, является пыльца растений; для этой формы аллергического конъюнктивита характерны зуд, слезотечение, отечность и гиперемия конъюнктивы, появление сосочков на слизистой оболочке верхнего века, сочетание с ринитом и катаром верхних дыхательных путей. Развитие лекарственного конъюнктивита может провоцировать местное применение растворов и мазей некоторых лекарственных средств (атропина, скополамина, пилокарпина, дикаина, синтомицина, мономицина) при условии индивидуальной непереносимости на фоне предварительной сенсибилизации к этим препаратам, а также системное применение антибиотиков, нейролептиков, сердечных гликозидов, половых гормонов. Крупнопапиллярный конъюнктивит является реакцией на длительное наличие в глазу инородного тела (линзы, швов после офтальмологических операций), скрофулезный является последствием перенесенного туберкулеза легких, бронхиальных и шейных лимфатических узлов (сенсибилизации тканей глаза к антигенам M. tuberculosis).
Диагностика аллергического конъюнктивита в большинстве случаев сопряжена с большими трудностями и включает следующие мероприятия: (1) консультация офтальмолога (в том числе аллерголога, иммунолога, оториноларинголога); (2) лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, цитологическое, бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого из глаз, RW и диагностика ВИЧ-инфекции, биохимическое исследование крови; (3) аллергологическое и иммунологическое исследование (кожные тесты с атопическими аллергенами – прик-тест, скарификационная проба; определение общего сывороточного и специфического IgE); (4) конъюнктивальные провокационные тесты (проводятся только аллергологом в период ремиссии аллергического коньюктивита). В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь его с воздействием внешнего аллергенного фактора не оставляет сомнения в диагнозе.
Лечение аллергического конъюнктивита основано на трех принципах: (1) устранение «виновного аллергена», (2) иммунотерапия, (3) лекарственная симптоматическая терапия. Полное устранение действия аллергенов, если это возможно, является самым эффективным и самым безопасным методом предупреждения аллергической реакции и терапевтическим воздействием при уже развившейся клинической картине заболевания. Если аллергены установлены, (!) но их невозможно устранить, тогда проводится специфическая гипосенсибилизирующая иммунотерапия (применяют инъекции гистоглобулина, на курс 6-10 инъекций). Системное применение антигистаминных препаратов показано только при тяжелом течении аллергических конъюнктивитов в рамках комплексной терапии в течение трех-шести дней. При хронических и подострых конъюнктивитах, а также для профилактики в качестве стабилизаторов тучных клеток конъюнктивы используются глазные капли кромогликатов (например, 2%-ные глазные капли кромогексал или 0,1%-ный лодоксамид). Могут назначаться кортикостероиды (дексаметазон), сосудосуживающие и нестероидные противовоспалительные препараты, препараты искусственной слезы.