Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Лечение, коррекция и профилактика миопии
… факт значительной распространенности близорукости среди населения определяет актуальность проблемы.Миопия (близорукость) - один из недостатков рефракции глаза, в результате чего люди, подверженные этому заболеванию, плохо видят отдаленные предметы (человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо - предметы, удаленные от него).
Для всех видов близорукости характерным оптическим признаком является расположение главного фокуса оптической системы глаза впереди сетчатки вследствие чего на сетчатке не получается ясного изображения рассматриваемого предмета и человек с близорукостью плохо видит вдаль. Такая оптическая установка глаза может быть обусловлена различными причинами: (I) удлинением переднезадней оси глазного яблока или (II) высокой оптической силой роговицы и хрусталика при нормальной длине переднезадней оси глаза.
(I) Причины, лежащие в основе удлинения переднезадней оси глазного яблока и определяющие возникновение близорукости:
1) рост глазного яблока генетически обусловлен (нормальная, физиологическая близорукость);
2) избыточный рост глазного яблока вследствие приспособления глаза к зрительной работе (адаптационная или рабочая близорукость);
3) близорукость вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока;
4) болезни склеры, которые приводят к ее растяжению и истончению (дегенеративная близорукость).
(II) Причины, лежащие в основе увеличение оптической силы преломляющей системы глазного яблока и определяющие возникновение близорукости:
1) врожденный кератоконус или факоконус (передний или задний);
2) приобретенный прогрессирующий кератоконус (растяжение роговицы в связи с ее патологией);
3) факоглобус, то есть приобретение хрусталиком шаровидной формы из-за ослабления или разрыва ресничных связок, поддерживающих его эллипсовидную форму (при болезни Марфана или вследствие травмы);
4) временное изменение формы хрусталика в связи с нарушением функции ресничной мышцы (спазмом аккомодации).
Таким образом, учитывая различные причины и механизмы формирования близорукости ее делят на три группы: (1) нормальная (физиологическая), близорукость, определяемая как «здоровые глаза с близорукой рефракцией» или «вариант здорового глаза»; (2) условно патологическая близорукость: адаптационная (или рабочая) и ложная близорукость; (3) патологическая близорукость: дегенеративная, возникающая вследствие врожденного порока развития формы и размеров глазного яблока, врожденной и юношеской глаукомы, порока развития и болезни роговицы и хрусталика.
Лечение миопии. При лечении миопии (близорукости) особое значение имеет то, к какой группе она относится. (1) При нормальной близорукости возможна только коррекция влияния неблагоприятных факторов, способствующих прогрессированию близорукости. В лечении физиологической и адаптационной близорукости целесообразно использовать методы, развивающие аккомодацию и предупреждающие ее перенапряжение. (2) При близорукости вследствие пороков развития возможности лечения весьма ограничены: форму и размер глаза изменить невозможно. Методами выбора являются изменение оптической силы роговицы (хирургическим путем) и экстракция прозрачного хрусталика. (3) В лечении дегенеративной близорукости нет методов, которые могут радикально повлиять на процесс растяжения глазного яблока. В этом случае проводят рефракционные операции и лечение дистрофических процессов (медикаментозное и лазерное). При начальных дистрофических изменениях в сетчатке применяют ангиопротекторы (дицинон, доксиум, продектин, аскорутин); при свежих кровоизлияниях в стекловидное тело или сетчатку пиеняют антиагреганты (трентал, тиклид) и гемостатические препараты. Для уменьшения транссудации при влажной форме центральной хориоретинальной дистрофии используют мочегонные препараты и кортикостероиды. В фазе обратного развития дистрофий рекомендуют назначать рассасывающие средства (коллализин, фибринолизин, лекозим), а также физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, электрофорез, микроволновую терапию. (!) С целью профилактики периферических разрывов сетчатки показана лазеро- и фотокоагуляция (луч лазера «приваривает» сетчатку к сосудистой оболочке в слабых местах и вокруг ее разрывов, предотвращая самое тяжелое осложнение близорукости - отслоение сетчатки).
Остановимся более подробно на таком способе лечения миопии, как склеропластика. Склеропластика является одним из хирургических способов остановки прогрессирования близорукости, то есть тогда, когда близорукость развивается вследствие увеличения размеров глазного яблока. Склеропластика - это укрепление склеры (внешней оболочки глазного яблока) в патологически измененных отделах. Во время такой операции за глазное яблоко вводят полоски биологических материалов, которые, подобно бандажу, охватывают глаз и не дают ему растягиваться. Показания к этой операции определяются после того, как близорукость достигнет 1,5 диоптрий, в зависимости от скорости прогрессирования близорукости в течение года. При других видах близорукости назначается эксимер-лазерная коррекция или различные операции на роговице или хрусталике. Считается, что при смешанной форме близорукости (как следствие увеличения глазного яблока и недостаточной силы преломляющего аппарата) так же показана в первую очередь склеропластика. Она может быть дополнена эксимер-лазерной коррекцией для устранения остаточной близорукости. В то же время следует отметить, что в США и странах Западной Европы от склеропластики отказались давно, как от малоэффективной опреации. Склеропластика не только бесполезна и алогична при нормальной и адаптационной близорукости (а именно такие виды близорукости у большинства школьников), но малоэффективна при дегенеративной близорукости. К тому же, эта операция может быть причиной различных осложнений.
Коррекция миопии. Коррекцию миопии осуществляют рассеивающими стеклами. При назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения. С целью исключения назначения минусовых стекол при ложной миопии рефракцию в детском и юношеском возрасте определяют в состоянии медикаментозной циклоплегии. При миопии слабой степени, как правило, рекомендуется полная коррекция, равная степени миопии. Носить такие очки можно не постоянно, а только в случае необходимости. При миопии средней и особенно высокой степени полная коррекция при работе на близком расстоянии вызывает перегрузку ослабленной у миопов ресничной мышцы, что проявляется зрительным дискомфортом при чтении. В таких случаях, особенно в детском возрасте, назначают две пары очков (1 - для дали - полная коррекция миопии, 2 - для работы на близком расстоянии с линзами на 1.0-3.0 дптр слабее) или для постоянного ношения бифокальные очки, у которых верхняя часть стекла служит для зрения вдаль, а нижняя - вблизи.
Профилактика миопии. Установлено: нормальная близорукость, как генетически обусловленная, не может быть предупреждена. Тем не менее, исключение факторов, способствующих ее формированию (интенсивная зрительная работа, слабая аккомодация и др. заболеваниях ребенка, а именно сколиоз, хронические системные заболевания, которые могут влиять на течение близорукости), препятствует быстрому прогрессированию степени близорукости. Рабочую (адаптационную) близорукость можно предупредить, если будут исключены указанные выше факторы, способствующие ее формированию. Целесообразно исследовать аккомодацию у детей перед школой. У школьников с ослабленной аккомодацией имеется риск возникновения близорукости. В этих случаях следует восстановить аккомодацию в полном объеме, создать оптимальные условия для зрительной работы под наблюдением окулиста. Если близорукость наследственная, то ее можно предупредить с помощью методов репродуктивной медицины посредством реализации национальной программы, которая предусматривала бы (1) генетическое консультирование и (2) методы репродуктивной медицины слепых и слабовидящих, являющихся носителями наследственной патологии.