Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Хламидийные конъюнктивиты
… наиболее частый и вероятный экстрагенитальный очаг хламидиоза – это орган зрения.Хламидийный конъюнктивит – подострый или хронический инфекционный конъюнктивит, характеризующийся воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию.
Классификация. Различают:
• хламидийные конънктивиты (паратрахома) взрослых;
• хламидийные конъюнктивиты новорожденных;
• эпидемический хламидийный конъюнктивит у детей (встречаются значительно реже);
• хламидийный конъюнктивит при синдроме Рейтера;
• хламидийный конъюнктивит зоонозной природы.
Этиология. Chlamydia trachomatis, серотипы Chlamydia trachomatis A – C вызывают развитие трахомы – все еще распространенного заболевания в развивающихся странах Азии и Африки, а серотипы Chlamydia trachomatis D – K - хламидийный конъюнктивит взрослых и новорожденных, встречающийся в экономически развитых странах.
Рациональная фармакотерапия хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахомы). Хламидийные конъюнктивиты составляют от 10 до 30% среди выявленных инфекций. Заражение происходит обычно в возрасте 20 – 30 лет. Женщины болеют в 2 – 3 раза чаще мужчин. Конъюнктивиты развиваются главным образом на фоне урогенитальной хламидийной инфекции (уретрит, цервицит, эрозия шейки матки), которые могут протекать бессимптомно, не беспокоя пациента.
Инкубационный период составляет 5 – 14 дней. Обычно поражается один глаз, двусторонний процесс отмечается примерно у 1/3 больных. Конъюнктивит чаще протекает в острой форме (65%), реже в хронической (35%). Характерны выраженный отек век и сужение глазной щели, резкая гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, ее отек и инфильтрация. незначительное отделяемое слизисто-гнойного характера с развитием заболевания становится обильным, гнойным. С 3 – 5 дня заболевания на стороне поражения появляется безболезненная региональная предушная аденопатия. нередко с этой же стороны отмечаются явления евстахеита: шум и боль в ухе, снижение слуха.
Типичны крупные рыхлые фолликулы, расположенные в нижней переходной складке и в дальнейшем сливающиеся в виде 2 – 3 валиков. Исследование со щелевой лампой позволяет обнаружить более чем у половины заболевших поражение верхнего лимба в виде отечности, инфильтрации и васкуляризации. Нередко, особенно в остром периоде, роговица поражается в виде поверхностных мелкоточечных инфильтратов, не окрашивающихся флюоресцеином. для лабораторной диагностики с давних времен используется метод соскоба с конъюнктивы. Препарат окрашивают по Романовскому-Гимз. метод прост, но мало информативен. Более перспективны метод флюоресцирующих антител (МФА) и иммуноферментный метод (ИФА), а в последнее время в практике используются тест-системы на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Лекарственные средства выбора (схемы лечения): местно 5 р/сут: ломефлоксацин, капли глазные 0,3%; офлоксацин, капли глазные 0,3%; тетрациклин / хлорамфеникол / колистиметат натрий, мазь глазная. Альтернативные лекарственные средства (схемы лечения): 4 р/сут: тетрациклин, мазь глазная 1%; эритромицин, мазь глазная 10 тыс ЕД/г. Системная терапия проводится по схемам терапии инфекций передающихся половым путем.
Рациональная фармакотерапия хламидийного конъюнктивита новорожденных. Заболевание имеет тесную эпидемиологическую связь с урогенитальной инфекцией. Среди новорожденных, родившихся от инфицированной матери, хламидийный конъюнктивит обнаруживают в 20 – 50%.
Болезнь начинается на 4 – 14 день после родов с обильным гнойным отделяемым (отсюда и другое название этой патологии – бленнорея с включениями). Отделяемое может быть с бурым оттенком из-за примеси крови. Резко выражен отек век, конъюнктива гиперемирована, отечна, с гиперплазией сосочков, иногда формируются псевдомембраны. В 70% случаев поражается один глаз. Хламидийный конъюнктивит новорожденных может осложниться блефаритом, стенозом слезно-носовых путей, рубцеванием конъюнктивы.
Диагностика. Типичный анамнез – урогенитальная инфекция у матери, сроки возникновения острого конъюнктивита. Лабораторная диагностика как и при хламидийном конъюнктивите взрослых.
Лекарственные средства выбора (схемы лечения): местно 21 – 28 дней 4 р/сут: тетрациклин, мазь глазная 1%; эритромицин, мазь глазная 0,5%.
Рабочая группа ВОЗ суммировала рекомендации по профилактике конъюнктивитов новорожденных следующим образом:
• в зонах повышенного риска гонококковой инфекции – инстилляция 1% раствора нитрата серебра, как альтернатива – закладывание 1% тетрациклиновой мази;
• в зонах малого риска гонококковой инфекции, но высокой распространенности хламидийной инфекции (ситуация в большинстве развитых стран) – закладывание 1% терациклиновой или 0,5% эритромициновой мази.
Главным в профилактике хламидийных конъюнктивитов новорожденных является своевременное выявление и лечение урогенитальной хламидийной инфекции беременных.
Рациональная фармакотерапия эпидемического хламидийного конъюнктивита. Эпидемический хламидийный конъюнктивит объединяет заболевания, протекающие более доброкачественно, чем паратрахома, и возникающие в виде вспышек у посетителей бань, бассейнов и среди детей 3 – 5 лет в организованных коллективах (детских домах и домах ребенка).
Заболевание может начинаться остро, подостро или протекать как хронический процесс. Обычно поражается один глаз. Обнаруживаются гиперемия, отек, инфильтрация конъюнктивы, нередко в сочетании с небольшой предушной аденопатией. При осмотре выявляется папиллярная гипертрофия, фолликулы в нижнем своде. Роговица поражается редко; обнаруживают точечные эрозии, субэпителиальные точечные инфильтраты. Лабораторная диагностика такая же как и хламидийных конъюнктивитов у взрослых.
Все конъюнктивальные явления могут претерпевать обратное развитие и без лечения через 3-4 недели. При более выраженных клинических формах рекомендуется следующая схема лечения: местно 14 – 21 сут: ломефлоксацин, глазные капли 6 р/сут; тетрациклин, мазь глазная 1% 4 р/сут; эритромицин, мазь глазная 10 тыс ЕД/г 4 р/сут.