Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Патология цветового зрения
… велико практическое значение цветового зрения.Введение. Цветовое зрение, как и острота зрения, является функцией колбочкового аппарата сетчатки и в основном зависит от состояния макулярной области сетчатки и папилломакулярного пучка зрительного нерва. Исследование цветового зрения крайне необходимо для диагностики врожденной и приобретенной патологии глазного дна и профориентации подростков. Цветоощущение может отсутствовать полностью - монохромазия, частично - дихромазия или быть сниженным - аномальная трихромазия.
Этиология и патогенез. Существуют врожденные и приобретенные расстройства цветового зрения.
Врожденные расстройства цветового зрения встречаются у 5-8% лиц мужского пола и у 0,05% женского. Причиной врожденных расстройств цветового зрения является отсутствие или недостаточное функционирование одного из трех компонентов цветового зрения.
В зрительном анализаторе допускается существование преимущественно трех видов цветовых приемников, или цветоощущающих компонентов. Первый (протос) возбуждается сильнее всего длинными световыми волнами, слабее - средними и еще слабее - короткими. Второй (дейтерос) сильнее возбуждается средними, слабее - длинными и короткими световыми волнами. Третий (тритос) слабо возбуждается длинными, сильнее - средними и более всего - короткими волнами. Следовательно, свет любой длины волны возбуждает все три цветовых приемника, но в различной степени.
Цветовое зрение в норме называют трихроматичным, ибо для получения различных тонов и оттенков нужны лишь 3 цвета. Чаще всего в качестве основных цветов выбирают красный, зелёный и синий - модель RGB (аббревиатура английских слов Red, Green, Blue - красный, зелёный, синий)
Причинами приобретенных расстройств являются: заболевания сетчатки воспалительного или дистрофического характера, атрофия зрительного нерва, глаукома, заболевания головного мозга, травмы глаз и черепа.
Симптомы. Монохромазия бывает редко и характеризуется полной цветовой слепотой. Дихромазия встречается в виде протанопии - частичной цветовой слепоты преимущественно на красный цвет; дейтеранопии - частичной цветовой слепоты преимущественно на зеленый цвет; тританопии - слепоты на синий цвет. При дейтеранопии наблюдается отождествление некоторых зеленых цветов с серыми, светло-зеленых - с темно-красными, голубых - с фиолетовыми, зеленых и красных — с желтыми, но при других значениях яркости, чем при протанопии. Впервые дихромазию описал Дальтон, и поэтому этот вид расстройства цветового зрения носит название дальтонизм.
Аномальная трихромазия также встречается в виде протаномалии, дейтераномалии и тританомалии. Различают 3 степени тяжести расстройств при протаномалии и дейтераномалии: А, В, С (А - самая высокая). Больные протаномалией смешивают красные цвета с серыми такой же яркости, светло-красные с темно-зелеными, некоторые красные и зеленые - с желтыми, голубые - с розовыми, синие - с фиолетовыми и пурпурными.
Диагностика. Диагноз ставят при помощи полихроматических цветовых таблиц, спектральных аномалоскопов, шкал цветов.
Цветовое зрение у детей, как и у взрослях, проверяется с помощью полихроматических таблиц Рабкина. Таблицы построены с учетом общепринятых видов расстройства цветового зрения и позволяют с большой точностью установить его врожденную или приобретенную патологию уже начиная с 2-4 лет жизни ребенка; исследование проводят при хорошем освещении таблиц, которые располагают на уровне глаз ребенка в вертикальной плоскости. Исследование проводится монокулярно, с расстояния 0,5-1 м, при остроте зрения более 0,05. Если острота зрения 0,05-0,02, то ребенок может рассматривать таблицы с более близкого расстояния. Дети старшего возраста называют цифры и фигуры, младшего - обводят их пальцем или кисточкой.
Встречаются следующие варианты чтения таблиц: 1) правильное чтение; 2) неуверенное чтение; 3) неправильное типичное чтение; 4) неправильное атипичное чтение; 5) таблицы не читаются. Все ответы заносятся на специальную карточку.
Можно проверить цветовое зрение и «немым» способом. Ребенку дают рассыпанную мозаику, наборы цветных карандашей или нитки «мулине» различного тона, но приблизительно одной яркости и предлагают разложить их в стопки по тону. При нарушении цветового зрения в стопках оказываются предметы, близкие не по тону, а по яркости.
Самым простым, доступным и быстрым ориентировочным способом проверки цветового зрения у детей первых лет жизни, уже знающих названия основных тонов, является, например, просьба: «покажи мне красную клетку на платье (галстуке, платке)» и т. д.
Различия между врожденными и приобретенными расстройствами цветового зрения:
(1) при врожденных расстройствах снижена чувствительность лишь к красному и зеленому цветам, при приобретенных - к красному, зеленому и синему;
(2) контрастная чувствительность при врожденных расстройствах не снижена, при приобретенных - снижена;
(3) врожденные расстройства стабильны, приобретенные могут изменяться по виду и степени;
(4) уровень функциональной устойчивости при врожденных расстройствах снижен, но стабилен, при приобретенных - вариабелен;
(5) врожденные расстройства в отличие от приобретенных всегда бинокулярны, чаще встречаются у лиц мужского пола.
Лечение. Врожденные аномалии цветового зрения лечению не поддаются, при приобретенных аномалиях проводят лечение основного заболевания.
Необходимо помнить, что развитие цветоощущения задерживается, если новорожденного содержат в помещении с плохой освещенностью. Кроме того, становление цветового зрения обусловлено развитием условнорефлекторных связей. Следовательно, для правильного развития цветового зрения необходимо создать детям условия хорошей освещенности и с раннего возраста привлекать их внимание к ярким игрушкам, располагая эти игрушки на значительном расстоянии от глаз (50 см и более) и меняя их цвета. При выборе игрушек следует учитывать, что центральная ямка более всего чувствительна к желто-зеленой и оранжевой части спектра и мало чувствительна к синей. С усилением освещенности все цвета, кроме синего, сине-зеленого, желтого и пурпурно-малинового, в связи с изменением яркости воспринимаются как желто-белые цвета. Детские гирлянды должны иметь в центре желтые, оранжевые, красные и зеленые шары, а шары с примесью синего, синие, белые, темные необходимо помещать по краям.