Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Птоз (опущение верхнего века)
… от греч. ptosis - падение, синоним - блефароптоз.Развивается в результате недоразвития или полного отсутствия мышцы, поднимающей верхнее веко, реже - аплазии боковых парных ядер глазодвигательного нерва или его нервных путей. Очень часто носит семейный и наследственный характер. Птоз чаще двусторонний. Наблюдаются все степени птоза - от едва заметного (частичное сохранение функции леватора) до полного закрытия глазного яблока (отсутствие функции леватора). При полном двустороннем птозе больные напрягают лобную мышцу и наклоняют голову назад, чтобы создать более благоприятные условия для зрения. При неполном птозе компенсаторное сокращение лобной мышцы может обеспечить некоторое расширение глазной щели. В связи с частичным прикрытием роговицы веками может развиться амблиопия. Нередко нарушается чувствительность роговицы. В ряде случаев отмечается блефароспазм. Врожденный птоз нередко сопровождается ограничением или отсутствием функции мышц, поворачивающих глаз вверх. При этом гораздо реже имеются другие врожденные параличи наружных мышц глаза. Иногда врожденный птоз сочетается с эпикантусом. Диагноз ставят на основании клинической картины. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный.
Приобретенный птоз чаще бывает односторонний. Причиной приобретенного птоза часто бывают травма (разрыв) мышцы, поднимающей верхнее веко, ретробульбарная гематома, повреждения ствола глазодвигательного нерва и его центров, реже - воспалительные заболевания: периостит верхнего края орбиты, менингит, абсцессы и опухоли мозга, множественный склероз, сифилис. Птоз нередко является частью симптомокомплекса, обусловленного соответствующими общими и местными расстройствами. Зависит от течения основного заболевания. Нередко при положительной динамике основного заболевания наблюдается уменьшение или даже исчезновение птоза. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины. Проводят лечение основного заболевания, в результате чего функция мышцы, поднимающей верхнее веко, может улучшиться или полностью восстановиться. Местно рекомендуются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, гальванизация, парафинотерапия. При безуспешности противовоспалительной терапии - хирургическое лечение. Прогноз зависит от течения и исхода основного заболевания.
Операции для устранения птоза подразделяются на четыре группы: (1) операции, при которых поднимание верхнего века усиливается за счет лобной мышцы; (2) операции, когда на верхнее веко переносят действие верхней прямой мышцы; (3) операции, при которых функцию леватора переносят на орбитальную порцию круговой мышцы глаза; (4) операции, усиливающие функции леватора (при частичном сохранении его функции). При слабых степенях птоза рекомендуется иссечение части хряща верхнего века и фасции через кожный разрез или применение операций, переносящих действие лобной мышцы на верхнее веко путем наложения швов. При средних и сильных степенях птоза следует отдать предпочтение операциям соединения лобной или орбикулярной мышцы с верхним веком. В случаях одновременного пареза или паралича верхней прямой мышцы, нередко сочетающегося с птозом,- комбинированная операция. Результаты хирургического лечения обычно благоприятны.
Симпатический птоз развивается в результате паралича или пареза шейного симпатического нерва, на почве травм, сдавления нерва зобом, аневризмой, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами на шее или у корня легкого, после ранения или заболевания шейной части спинного мозга. Наблюдается поражение мышцы Мюллера, участвующей в подъеме верхнего века. Симпатический птоз бывает обычно небольшим и сопровождается в большинстве случаев сужением зрачка. В редких случаях присоединяется энофтальм (синдром Горнера). Иногда наблюдается аномалия сосудистой иннервации и потоотделения на соответствующей половине лица, изменение цвета кожи. Птоз, как правило, односторонний. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины.
Лечение комплексное, направлено на основное заболевание. Прогноз зависит от течения и исхода основного заболевания.
Истерический птоз - спазм круговой мышцы век на почве истерии. На фоне различных истерических реакций возникает птоз верхнего века при одновременном сужении глазной щели. Диагноз при распознавании истерии не составляет трудностей. Проводят лечение истерии. Рекомендуется новокаиновая блокада у наружного края орбиты, при отсутствии эффекта - частичная перерезка круговой мышцы глаза или иссечение полоски мышцы. Прогноз благоприятный.
В Интернет-магазине "Склад Линз" можно купить контактные линзы со скидкой