Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Осложнения при ношении контактных линз
… боль в глазах - это признак серьезных осложнений, гораздо раньше появляются чувство инородного тела, боязнь света, слезотечение.Основными причинами осложнений при ношении контактных линз обычно являются:
• нарушение пациентом режима ношения линз, несоблюдение правил хранения и обработки линз, правил гигиены;
• повреждение линз;
• образование на линзах отложений;
• токсическое действие дезинфицирующих и очищающих растворов.
• (реже) ошибки врача, например, из-за неправильного подбора линз, невыявленных исходных патологических изменений роговицы (особенно ее эпителия).
Отек роговицы. Отек роговицы является наиболее распространенным осложнением при ношении контактных линз. Причиной отека роговицы является, наряду с гипоксией, наличие ацидоза, гипотонии тканей, декомпенсация корнеального ионного насоса. Чаще всего эти патологические изменения возникают при неправильно подобранной форме контактной линзы, например, слишком «крутой» ее посадке, что приводит к нарушению нормального обмена слезы в подлинзовом пространстве, или увеличении сроков ношения линз в период адаптации свыше предписанного врачом. При отеке роговицы наблюдается снижение четкости (остроты) зрения, ухудшение переносимости линз. Отмечено, что при дневном ношении линз отек роговицы приводит к увеличению ее толщины на 2-6%, при круглосуточном ношении - на 7-15%. Прогноз при отеке роговицы обычно благоприятный, даже значительно выраженный отек исчезает в течение 7 дней (после лечения отека и прекращения применения линз).
Поверхностный кератит. Поверхностный кератит обычно возникает в процессе ношения линз при плохом качестве их поверхности (царапины, плохо отполированные переходы, надрывы края линзы и пр.). Он может быть вызван неправильным подбором и чрезмерным давлением линзы на участки роговицы. При механических повреждениях глаза вследствие ношения контактных линз при биомикроскопии роговицы с флюоресцеином в начальных стадиях отмечается «пятнистость» роговицы в верхней или нижней частях, протекающая бессимптомно. Нередко при биомикроскопии в «темном поле» (отраженный свет) выявляются микроцисты. При наличии инородного тела, попавшего в подлинзовое пространство, на роговице наблюдаются типичные поверхностные повреждения эпителия в виде линий. Основными симптомами поверхностного кератита является слезотечение, фотофобия, «затуманивание» зрения. Обычно после прекращения ношения линзы корнеальная эрозия через 1-2 дня эпителизируется. Для ускорения заживления эрозии и профилактики осложнений рекомендуются дезинфицирующие и кератопластические средства (нельзя применять капли и мази с кортикостероидами, так как они снижают эпителизацию). Однако следует учесть, что даже поверхностные повреждения роговицы могут приводить к тяжелым осложнениям.
Эрозия роговицы. Может возникнуть как при неаккуратном снятии и надевании линзы, так и при ее надрыве. При неправильно подобранных газопроницаемых жестких контактных линзах, особенно при длительном их ношении, эрозии роговицы чаще наблюдаются на «трех и девяти часах», вследствие плохого обмена слезы именно в этих корнеальных (роговичных) участках. В этих случаях необходимо изменить конструкцию линзы. Также к эрозиям роговицы приводит ношение линз, вопреки инструкции, с первого дня по 10-12 часов и даже непрерывно в течение нескольких дней. Наблюдается боль (иногда выраженная), слезотечение, светобоязнь (желание зажмуриться). Лечение: не носить линзы минимум сутки, закапывание «актовегин-гель». Нельзя применять капли и мази с кортикостероидами, так как они снижают эпителизацию. Эрозия роговицы обычно проходит за сутки. При сохранении симптомов обязательно обращение к офтальмологу (повтороное), так как последствием несвоевременно оказанной помощи может быть язва и перфорация роговицы.
Язва роговицы. Язва роговицы является осложнением тех заболеваний и воздействия патогенных факторов, которые приводят к кератиту и эрозии роговицы, в том числе воздействие инфекционных факторов (примерно в половине случаев изъязвления роговицы вызываются синегнойной палочкой, грибковые поражения глаз у носителей контактных линз встречаются редко). Язва роговицы сопровождается острой болью, слезотечением, светобоязнью и т.д., и нередко требует стационарного лечения. Следует указать на то, что это опасное осложнение встречается примерно в 10 раз чаще при применении не предназначенных для непрерывного ношения мягких контактных линз.
Акантамебный кератит. Поражения роговицы могут возникать при попадании акантамебы (амебы, свободно живущей в воде, почве) непосредственно в глаз. В большинстве случаев (60-85%) глазной амебиаз связан с контактной коррекцией. Возможно, специфические условия, возникающие при ношении контактных линз (например, повышение температуры в подлинзовом пространстве, микротравмы корнеального эпителия), способствуют развитию инфекции. Клинически акантамебиаз глаз чаще проявляется в виде дисковидного или кольцевого стромального кератита, протекающего длительное время с чередованием ремиссий и обострений, нередко приводящих к увеиту, склериту, помутнению роговицы. Иногда наблюдается радиальный кератит с инфильтрацией вдоль корнеальных нервов. Диагноз должен быть подтвержден с помощью лабораторных методов (обычно исследуется соскоб роговицы). Для лечения местно применяются антибиотики, которые инстиллируются ежечасно (гентамицин, неомицин, рифамицин, амфотерицин В и др.), хлоргексидин, кортикостероиды, противогрибковые средства (кетоконазол, миконазол), в последнее время успешно применяется бигуанид полигексаметилена, изотионат пропамидина.
(!) Для профилактики инфекционных заболеваний глаз при пользовании контактными линзами рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены и стерилизации линз, периодическая инстилляция бактерицидных средств (альбуцид, левомицетин и пр.).
Неоваскуляризация роговицы. По краю роговицы иногда даже невооруженным глазом можно увидеть сеть мелких капилляров, переходящую на прозрачную часть роговицы. Иногда данное осложнение протекает бессимптомно и выявляется при биомикроскопии. Причина – хроническое кислородное голодание роговицы. В зависимости от степени выраженности неоваскуляризации необходима либо смена линз на линзы с более высокой газопроницаемостью и коротким сроком ношения, либо перерыв в ношении контактных линз вплоть до полного отказа от них в запущенных случаях.
Гигантский сосочковый (папиллярный) конъюнктивит. Причины возникновения: травматизация слишком плотной линзой, ношение загрязненных линз, отложения на мягких контактных линзах, реакция на материал линзы. Указанные причины, нарушая защитный эпителиальный покров, приводят к воспалительным поражениям слизистой и иммунологическим изменениям. Продолжительность инкубационного периода может составлять от 3 недель до 4 лет. Частота появления этого заболевания при применении мягких контактных линз дневного ношения оценивается разными авторами от 1,8 до 15%. При использовании мягких контактных линз плановой замены и жестких контактных линз папиллярный конъюнктивит встречается реже. Клинически гигантский папиллярный конъюнктивит проявляется в наличии слизистого отделяемого, ощущении инородного тела под веками. На конъюнктиве (внутренней поверхности) верхнего века наблюдаются папиллярные образования - гипертрофированные сосочки, являющиеся, в основном, скоплением лимфоцитов, тучных клеток, эозинофилов, базофилов, которые постепенно увеличиваются в числе и размерах; слизистая утолщается (картина «булыжной мостовой»), местами появляется ее васкуляризация. На вершине сосочка может появляться инфильтрат, который впоследствии способен рубцеваться, после чего конъюнктива приобретает белесый цвет. На роговице также могут наблюдаться точечное прокрашивание и инфильтраты.
При лечении описываемого заболевания рекомендуется переход от мягких контактных линз к жестким контактным линзам, переход к мягким контактным линзам из другого материала, на котором меньше наблюдается отложений, более частый режим замены линз. Ослабить симптоматику может также более частая очистка линз. Местно рекомендуется применять дезинфицирующие и антиаллергические средства (кларитин, зиртек, натрий-кромолин, лодоксамид, аломид и др.). Из медикаментов следует также рекомендовать местное применение 1% раствора супрофена (ингибитор синтеза простагландинов); мягкие стероиды (например, преднизолон). Прогноз заболевания благоприятный: симптомы исчезают через 1-2 недели после прекращения ношения линз; полное исчезновение сосочков наблюдается через несколько недель, даже месяцев. Следует учесть, что после выздоровления пациенты в большинстве случаев хотят продолжить ношение линз. Данный вопрос решается в зависимости от степени выраженности процесса и успешности лечения. Но следует иметь в виду, что у пациентов, перенесших указанный конъюнктивит, может ухудшиться переносимость мягких линз.
Аллергический конъюнктивит. Считается, что большинство пациентов, носящих контактные линзы, так или иначе, сталкиваются с аллергической реакцией конъюнктивы: раздражение глаз, светобоязнь, слезотечение, жжение под веками, зуд, дискомфорт при вставлении линзы. При осмотре можно обнаружить мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой, отек роговицы, точечные эрозии роговицы. Лечение требует немедленного отказа от ношения контактных линз. Инстилляция глазных капель кромогексал или аломид два раза в сутки. При острой реакции назначают аллергодил или сперсаллерг два раза в сутки.
Корнеоцилиарное раздражение (верхний лимбический кератоконъюнктивит). Это осложнение наблюдается у пациентов, применяющих мягкие контактные линзы. У пациентов через некоторое время после ношения линз появляются жалобы на зуд, жжение в глазах, дискомфорт при применении линз, снижение остроты зрения, чувство «присутствия линзы» после ее снятия с глаза, фотофобия. Клинически в верхней части роговицы отмечается микропаннус, точечные помутнения в боуменовой мембране, папиллярные образования в верхней части тарзальной конъюнктивы, цилиарная инъекция. Возможно, это реакция глаз на дезраствор, содержащий тимеросал. Токсический фактор может сочетаться с механическим повреждением роговицы. Рекомендуется отменить на время ношение мягких контактных линз, сменить растворы для очистки линз, закапывать стероидосодержащие препараты (например, софрадекс).
Токсический конъюнктивит и кератит. Могут наблюдаться токсические конъюнктивиты и поражения роговицы как реакция на очищающие и дезинфицирующие растворы, в состав которых входит тимеросал или хлоргексидин, которые абсорбируются в мягкой контактной линзе, реже - как реакция на материал, из которого изготовлена линза. Иногда, в нарушение инструкции, пациенты надевают мягкие контактные линзы, очищенные с помощью перекиси водорода, забыв перед надеванием линз провести нейтрализацию перекиси. Клинически указанные поражения могут проявляться в эпителиальном отеке роговицы, сопровождающемся снижением остроты зрения, появлением микроцист, цветных гало, фотофобии. Нередко наблюдается маргинальный или поверхностный точечный кератит. Иногда эти изменения протекают бессимптомно и выявляются только при биомикроскопии. При этом характерно отсутствие зуда, типичного для аллергических поражений. При токсических поражениях роговицы рекомендуется отменить на время (не менее чем на 48 часов) ношение линз, заменить средства ухода за мягкими контактными линзами на менее токсичные, подобрать линзы с большей кислородопроницаемостью, уменьшить время ношения линз.
Перед тем, как надевать контактные линзы, обязательно вымойте руки с мылом под
проточной водой. Вытрите руки полотенцем, не оставляющим ворсинок или просто высушите их. Помните, что соблюдение чистоты и гигиены рук - важное условие безопасного ношения контактных линз. Чтобы не путать контактные линзы, выработайте привычку всегда начинать установку линзы с правого глаза.
Старайтесь придерживаться следующей последовательности операций:
- > положите линзу на подушечку указательного пальца правой руки;
- > проверьте, чтобы линза не была вывернута наизнанку;
- > убедитесь, что линза чистая и не имеет повреждений;
- > оттяните нижнее веко средним пальцем той же (правой) руки;
- > поднимите глаза вверх и осторожно наложите линзу на белую часть глаза ниже зрачка;
- > отнимите указательный палец от контактной линзы;
- > опустите глаза вниз для точной центрации линзы;
- > осторожно отпустите оттянутое нижнее веко;
- > на короткое время закройте глаза для лучшей посадки линзы;
- > повторите вышеприведенные манипуляции со второй линзой.
(!) Критерий нормальной посадки - повышение остроты зрения. Повторите вышеуказанные операции с другой линзой. Существуют и другие способы установки контактных линз. Если описанный выше способ труден для Вас, офтальмолог порекомендует Вам другой способ.
Надевание линз двумя руками:
- > положите контактную линзу на подушечку указательного пальца правой руки;
- > средним пальцем правой руки оттяните нижнее веко;
- > средним пальцем левой руки оттяните верхнее веко к брови и удерживайте его;
- > осторожно положите линзу на глаз;
- > уберите указательный палец от линзы;
- > задержав веки в указанном положении, опустите глаза вниз для точной центрации контактной линзы;
- > осторожно отпустите оттянутые веки;
- > повторите вышеприведенные манипуляции со второй линзой.
Обычно линзы автоматически располагаются посредине роговицы в момент установки
и очень редко смещаются в сторону склеры в процессе ношения. Это, однако, может случиться при неправильной установке и снятии контактных линз.
Для центровки линз проделайте одну из следующих манипуляций:
(1) - > прикройте веки и осторожно переместите линзу на место с помощью массирующих
движений через закрытые веки или
(2) - > осторожно передвиньте сместившуюся линзу обратно на середину роговицы при
отрытых веках, надавливая пальцем на край верхнего или нижнего века.
Если после установки контактных линз вы видите нечетко, это может быть вызвано следующими причинами:
(1) линза установлена не по центру роговицы; в этом случае - > следуйте приведенным выше указаниям;
(2) если линза находится в правильном положении, снимите ее и проверьте, имеют ли
место следующие моменты: линза испачкана (например, косметикой), линза установлена
не на тот глаз, линза вывернута наружу.
(!) Прежде чем снимать линзу, тщательно вымойте руки, а также соблюдайте правила гигиены. Сначала убедитесь, что линза находится на роговице, и лишь затем приступайте к ее снятию:
- > всегда снимайте первой ту линзу, с которой начинали установку;
- > поднимите глаза вверх и оттяните нижнее веко средним пальцем;
- > указательным пальцем сдвиньте линзу со зрачка на белок глаза.
- > осторожно зажмите контактную линзу между большим и указательным пальцем и снимите ее с глаза.
Линзы после ношения могут быть слегка подсушенными и липкими. Снимая контактные
линзы, следите, чтобы у них не завернулись края, а сами линзы не слиплись друг с
другом. Если это произошло, не прилагайте усилий для их разъединения. Поместите
линзы в многофункциональный раствор и они сами расправятся после насыщения водой. Старайтесь не зажимать контактные линзы ногтями, как пинцетом.
Контактные линзы нельзя носить:
(1) при появлении видимых загрязнений (чаще всего белых точек) – независимо от срока эксплуатации линзы;
(2) при появлении надрыва края линзы;
(3) при простудных заболеваниях и аллергических заболеваниях глаз.