Статьи Офтальмология
|
|
|
|
Ксерофтальм
… это высыхание роговой оболочки и конъюнктивы глаза.Этиология. Гипо- и авитаминозы А, далеко зашедшая стадия трахомы, дифтерийный конъюнктивит, ожоги глаз, лагофтальм различного происхождения.
Патогенез. Ксероз развивается вследствие резкого нарушения обмена веществ в роговице, а также в связи с гибелью слизистых желез конъюнктивы.
Клиническая картина. Возникает чаще у детей раннего возраста, при кахексии и других общих заболеваниях. Различают эпителиальную и паренхиматозную формы ксероза. При эпителиальном ксерозе конъюнктива становится менее прозрачной, суховатой, на ней появляются матово-белые пятна с сухой шероховатой поверхностью (бляшки Искерского - Бито).
При глубоком паренхиматозном ксерозе конъюнктива шероховата, серого цвета, напоминает эпидермис. Развитию ксероза роговицы предшествует прексероз, сопровождающийся понижением ее чувствительности и нарушением блеска. В роговице появляются сначала точечные помутнения, затем белые бляшки у лимба, напоминающие пену. Роговица теряет зеркальный блеск, мутнеет, покрывается ксеротическими бляшками.
Наслоившаяся вторичная инфекция может привести к язве роговицы. Больные с данным заболеванием жалуются на жжение, ощущение инородного тела, ухудшение зрения.
Диагноз ставят на основании характерной клинической картины, проявлений общего гиповитаминоза А. При биомикроскопии в стадии прексероза выявляются поверхностные помутнения эпителия роговицы и усиленная его десквамация.
Лечение. Прежде всего лечение основного заболевания. Диета, богатая витамином А и каротином (печень говяжья и свиная, яйца, масло коровье, морковь, петрушка, щавель, зеленый лук, шпинат, абрикосы).
Витаминные препараты внутрь: драже, содержащие 3300 ME витамина А, по 1 драже 3 - 4 раза в день; жидкий концентрат витамина А по 5 капель в ложке молока; витаминизированный рыбий жир по 1 ложке 2 - 3 раза в день. При нарушении всасываемости желудочно-кишечного тракта - ацетат витамина А внутримышечно. Разовая лечебная доза витамина А для взрослых 10 000 - 25 000 ME, суточная 100 000 ME. Для детей разовая лечебная доза 5000 - 10 000 МЕ, суточная до 20 000 ME.
Местно - частые орошения глаз изотоническим Раствором натрия хлорида с целью увлажнения конъюнктивы и роговицы, масляные капли (рыбий жир, вазелиновое масло и др.), 0,01% Раствор цитраля, каротин 3-4 раза в день. При лагофгальме - частичная блефарорафия. При тяжелом паренхиматозном ксерозе - пересадка стенонова протока.
Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения. При эпителиальном ксерозе обычно наступает выздоровление, после паренхиматозного ксероза остаются помутнения роговицы, снижающие остроту зрения. Тяжелый паренхиматозный ксероз приводит к резкой потере зрения.
Профилактика ксерофтальма. Своевременное и рациональное лечение заболеваний, приводящих к развитию ксероза. Рациональное питание, богатое витаминами, особенно витамином А.