Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - 2010. - 848 с.
|
|
|
|
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Rh-фактор - резус-фактор
АД - артериальное давление
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АКТГ- адренокортикотропный гормон
ДВС - синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
МИП - Мангеймский индекс перитонита
МПК - минимальная подавляющая концентрация
НЛА - нейролептаналгезия
ОЦК - объём циркулирующей крови
САД - систолическое артериальное давление
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
СТГ - соматотропный гормон
УЗ - ультразвук
ЦВД - центральное венозное давление ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма ЭЭГ - электроэнцефалограмма
Приложение 2
Некоторые физиологические константы человека
Международная система единиц (СИ) - универсальная система для всех отраслей науки, техники и производства. Эта система построена на базе семи основных единиц (в скобках приведено обозначение единиц): длина - метр (м); масса - килограмм (кг); время - секунда (с); сила электрического тока - ампер (А); количество вещества - моль (моль); сила света - кандела (кд); термодинамическая температура - кельвин (К).
Показатели клинико-лабораторных исследований в единицах СИ
Контрольные вопросы и задачи к главе 2 - Асептика и антисептика
1. Обработка рук хирурга хлоргексидином длится:
A) 1 мин; Б) 3 мин;
B) 5 мин; Г) 10 мин.
Выберите правильный ответ.
2. К средствам холодной стерилизации относятся:
1) ультрафиолетовые лучи;
2) ионизирующее излучение;
3) ультразвуковые волны;
4) пары формалина;
5) автоклавирование.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 3, 4, 5; Г - 1, 2, 3, 4; Д - 1, 2, 3, 5.
3. Время стерилизации хирургических инструментов в автоклаве под дав-
лением 2 атм составляет:
A) 2 ч;
Б) 45 мин;
B) 1 ч;
Г) 20 мин; Д) 1,5 ч.
Выберите правильный ответ.
4. Что из перечисленного относится к методам профилактики контактно-
го инфицирования?
1) Стерилизация белья.
2) Стерилизация инструментов.
3) Стерилизация шовного материала.
4) Обработка рук хирурга.
5) Обработка операционного поля.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 1, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 5; Г - 2, 3, 4, 5; Д - 1, 2, 4, 5.
5. Бактерицидное действие ультразвука проявляется в:
1) разрушении тромбов;
2) изменении проницаемости оболочки микробной клетки;
3) кавитации;
4) расщеплении молекул воды;
5) появлении мутации бактериальных клеток.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3; Б - 2, 3; В - 2, 4; Г - 1, 4; Д - 3, 5.
6. Стерилизация инструментов, бывших в контакте с анаэробной инфек-
цией, осуществляется:
A) обжиганием;
Б) автоклавированием в течение 1 ч;
B) кипячением в растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 мин; Г) дробной стерилизацией;
Д) парами формалина. Выберите правильный ответ.
7. Какие из перечисленных веществ применяются для обработки рук хи-
рурга?
1) Первомур.
2) Новосепт.
3) Даритель.
4) Этанол.
5) Хлорамин.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 1, 2, 3, 5; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 1, 2, 4, 5.
8. Обработка рук первомуром предусматривает:
1) мытьё рук щётками;
2) мытьё рук проточной водой с мылом;
3) мытьё рук первомуром в течение 1 мин;
4) мытьё рук первомуром в течение 3 мин;
5) смазывание ногтевых фаланг раствором йода.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4, 5; Б - 2, 3; В - 2, 4; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 5. 9.
9. Каковы основные компоненты препарата С-4?
A) Пероксид водорода + этанол.
Б) Пероксид водорода + муравьиная кислота.
B) Пероксид водорода + раствор аммиака. Г) Пероксид водорода + метиловый спирт. Д) Пероксид водорода + ртути дихлорид. Выберите правильный ответ.
10. Стерилизовать операционное бельё в автоклаве при давлении пара 2
атм. следует:
A) 2 ч; Б) 1 ч;
B) 45 мин; Г) 30 мин; Д) 20 мин.
Выберите правильный ответ.
11. Какой из непрямых методов контроля за стерильностью наиболее до-
стоверен?
A) Показания манометра. Б) Термометрия.
B) Плавление антипирина.
Г) Плавление бензойной кислоты. Д) Бактериологический контроль. Выберите правильный ответ.
12. Какой из перечисленных методов применяют для стерилизации цис-
тоскопов, лапароскопов, торакоскопов?
1) Обжигание.
2) Кипячение в течение 30 мин в 2% растворе гидрокарбоната натрия.
3) Автоклавирование.
4) Газовая стерилизация.
5) Стерилизация в спиртовом растворе хлоргексидина. Выберите правильную комбинацию ответов: A - 1, 2, 3; Б - 2, 3; В -
2, 4; Г - 2, 5; Д - 4, 5.
13. Соблюдается следующий режим стерилизации в сухожаровых шкафах:
A) 0,5 ч при 200 ?С; Б) 1 ч при 180 ?С;
B) 1 ч при 220 ?С; Г) 2 ч при 180 ?С;
Д) 2 ч при 220 ?С.
Выберите правильный ответ.
14. Какой метод относится к механической антисептике?
A) Проточное дренирование раны. Б) Вакуумное дренирование раны.
B) Первичная хирургическая обработка раны. Г) Ультразвуковая кавитация раны.
Д) Проточный ферментативный диализ. Выберите правильный ответ.
15. К методам физической антисептики относят:
1) дренирование раны;
2) промывание раны раствором хлоргексидина;
3) некрэктомию;
4) ультразвуковую кавитацию;
5) иммунотерапию.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 1,
4; Г - 2, 4; Д - 3,5.
16. К методам биологической антисептики относят:
1) применение вакцин и сывороток;
2) применение сульфаниламидов;
3) применение нитрофуранов;
4) применение антибиотиков;
5) применение протеолитических ферментов.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 4, 5; Г - 1, 2, 5; Д - 1, 3, 5.
17. Какие методы относятся к физической антисептике?
1) Ультразвуковая кавитация раны.
2) Антибиотико-прокаиновая блокада гнойно-воспалительного очага.
3) Проточный диализ.
4) Прижигание поверхностных ран раствором серебра нитрата.
5) Вакуумное дренирование раны.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4, 5; Б - 1, 2, 3; В - 3, 4, 5; Г - 1, 3, 4; Д - 1, 3, 5.
18. Антисептиком, относящимся к окислителям, является:
1) пероксид водорода;
2) перманганат калия;
3) фенол;
4) хлорамин;
5) нитрат серебра.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 3, 4, 5; Г - 1, 2; Д - 1, 3, 4.
19. Антисептиком, относящимся к группе галоидов, является:
A) перманганат калия;
Б) гидроксиметилхиноксилиндиоксид;
B) фенол; Г) йод;
Д) нитрат серебра. Выберите правильный ответ.
20. Из перечисленных антибиотиков ототоксическое и нефротоксичес-
кое действие оказывают:
A) пенициллины; Б) аминогликозиды;
B) тетрациклины; Г) цефалоспорины; Д) макролиды. Выберите правильный ответ.
21. Какие препараты относятся к средствам химической антисептики: 1) пенициллины;
2) формалин;
3) нистатин;
4) нитрофурал;
5) гидроксиметилхиноксилиндиоксид.
Выберите правильную комбинацию ответов; А - 1, 3, 4; Б - 2, 4, 5; В -
2, 3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 2, 3, 5.
22. Стерилизуют в парах формалина:
A) халаты;
Б) цистоскопы;
B) резиновые перчатки; Г) шприцы;
Д) руки хирурга.
Выберите правильный ответ.
23. Механизмом действия протеолитических ферментов при гнойных процессах является:
1) лизис некротизированных тканей;
2) повышение свёртываемости крови;
3) фибринолиз;
4) потенцирование действия антибиотиков;
5) противоотёчное действие.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 1, 3, 4, 5; В - 1, 2, 4, 5; Г - 1, 2, 3, 5; Д - 2, 3, 4, 5.
24. Какие препараты относятся к группе активирующих неспецифичес-
кую иммунобиологическую реактивность?
1) Противогангренозная сыворотка.
2) Стафилококковый анатоксин.
3) Продигиозан.
4) Левамизол.
5) Противостолбнячная сыворотка.
6) Тимуса экстракт.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 2, 4, 6; В -
3, 4, 6; Г - 3, 4, 5; Д - 4, 5, 6.
25. Протеолитическими ферментами животного происхождения явля-
ются:
1) папаин;
2) трипсин;
3) химотрипсин;
4) стрептокиназа;
5) террилитин.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 3, 5; В - 2, 3; Г - 2, 3, 4; Д - 1, 4.
26. Активную иммунизацию больного можно произвести, используя сле-
дующие препараты:
1) стафилококковый анатоксин;
2) антистафилококковый γ-глобулин;
3) бактериофаг;
4) левамизол.
5) столбнячный анатоксин.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 1, 2, 4; В - 1, 2, 3; Г - 2, 3; Д - 1.
27. Какие препараты повышают неспецифическую иммунологическую
защиту:
1) продигиозан;
2) стафилококковый анатоксин;
3) лизоцим;
4) бактериофаг;
5) левамизол.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4; Г - 1, 3, 5; Д - 1, 4, 5.
28. Лучи лазера высокой энергии оказывают следующее действие:
1) изменяют химические реакции в тканях;
2) повышают температуру в тканях;
3) уничтожают микроорганизмы;
4) резко повышают внутриклеточное и внутритканевое давление;
5) усиливают размножение молодых клеток.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3; Б - 1, 5; В - 2, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 2, 3.
Контрольные вопросы и ситуационные задачи к главе 3 - Обезболивание
1. Существуют следующие виды проводниковой анестезии:
1) анестезия нервных стволов;
2) анестезия нервных сплетений;
3) паравертебральная;
4) спинномозговая;
5) перидуральная.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 3, 4; В - 1, 2, 4, 5; Г - 1, 2, 5; Д - все ответы верны.
2. Какую концентрацию раствора прокаина используют для интраопе-
рационной анестезии по А.В. Вишневскому:
А) 1%;
Б) 0,5%; В) 0,25%;
Г) 5%
Выберите правильный ответ.
3. Противопоказаниями к местной анестезии являются:
1) выраженные воспалительные и рубцовые изменения в тканях;
2) продолжающееся массивное внутреннее кровотечение;
3) непереносимость анестезирующих средств;
4) резкое нервное возбуждение больного;
5) возраст больного менее 10 лет.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 4, 5; Б - 1, 3, 5; В -
1, 2, 3, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 3, 4, 5.
4. Назовите рациональные виды анестезии при операции по поводу мас-
тита:
1) местная инфильтрационная анестезия;
2) эндотрахеальный наркоз;
3) масочный наркоз (галотан);
4) внутривенный наркоз;
5) проводниковая анестезия (ретромаммарная блокада). Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 4, 5; В - 1,
2, 3; Г - 3, 4; Д - 3, 4, 5.
5. Какие виды анестезии относятся к проводниковым:
1) по Лукашевичу-Оберсту;
2) паравертебральная;
3) перидуральная;
4) спинномозговая;
5) межрёберная.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4, 5; Б - 2, 3, 5; В - 1, 2, 4; Г - 1, 2, 5; Д - 1, 2, 3, 5.
6. Футлярная блокада применяется при:
1) повреждениях конечностей;
2) воспалительных заболеваниях конечностей;
3) переломах рёбер;
4) укусах змей;
5) проведении инфильтрационной анестезии в качестве основы. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4,
5; В - 1, 3, 4, 5; Г - 1, 2, 4, 5; Д - все ответы верны.
7. Для спинномозговой анестезии используется:
1) 5% раствор прокаина;
2) 1-2% раствор лидокаина;
3) 0,5-2% раствор тримекаина;
4) 10% раствор прокаина;
5) 1% раствор совкаина.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 1, 4; Г - 1, 5; Д - 4, 5.
8. Какое положение тела является правильным при проведении операции
под спинномозговой анестезией раствором совкаина?
A) С опущенной верхней половиной тела (положение Тренделенбурга).
Б) С приподнятой верхней половиной тела.
B) Горизонтальное.
Г) На боку горизонтальное.
Д) В положении сидя, согнувшись вперёд.
Выберите правильный ответ.
9. Поздними осложнениями спинномозговой анестезии считают:
1) гнойный менингит;
2) двигательные парезы;
3) менингизм;
4) головную боль;
5) остановку дыхания.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 5; Г - 1, 2, 3, 4; Д - все ответы верны.
10. Целью премедикации является:
1) предупреждение вагусного эффекта;
2) повышение тонуса симпатической нервной системы;
3) подавление саливации;
4) снятие эмоционального напряжения;
5) предупреждение рвоты и регургитации.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 5; Б - 1, 4, 5; В - 3, 4; Г - 1, 2, 3, 4; Д - 1, 2, 3, 4, 5.
11. Какой наркоз наименее токсичен для больного при 2-3-часовой опе-
рации на органах брюшной полости?
A) Эфирно-кислородной смесью (маской). Б) Галотан-кислородной смесью (маской).
B) Эндотрахеальный наркоз галотан-кислородной смесью. Г) НЛА.
Д) Фракционный внутривенный наркоз кетамином. Выберите правильный ответ.
12. С какой целью анестезиолог использует миорелаксанты?
1) Для усиления (потенцирования) действия наркотических средств.
2) Для обездвиживания больного.
3) Для блокирования вегетативных реакций.
4) Для стабилизации гемодинамики.
5) Для интубации трахеи.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - все ответы верны; Б - 1, 3, 4; В - 2, 4, 5; Г - 1, 2, 3; Д - 2, 5.
13. Больного 50 лет оперируют по поводу грыжи белой линии живота.
Наркоз масочный галотан-кислородной смесью. АД - 130/60 мм рт.ст., ЧСС - 78 в минуту, ЧД - 18 в минуту. Зрачки - до
A) I. Б) II.
B) III 1-2.
Г) III3.
Выберите правильный ответ.
14. Какие возможны осложнения после эндотрахеального наркоза:
1) рекураризация;
2) рвота;
3) отёк голосовых связок и подсвязочного пространства;
4) механическая асфиксия (западение языка);
5) озноб.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 3, 4; В - 2, 3, 4; Г - 1, 2, 3; Д - все ответы верны.
15. Внутривенный наркоз кетамином противопоказан при:
1) первичной хирургической обработке ран;
2) печёночно-почечной недостаточности;
3) эпилепсии;
4) артериальной гипотензии, большой кровопотере;
5) артериальной гипертензии.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 3, 5; Г - 2, 5; Д - все ответы верны.
16. Какой из внутривенных анестетиков предпочтителен для вводного нар-
коза у лиц с кровопотерей более 1000 мл, гиповолемией, низким АД?
A) Гексобарбитал.
Б) Тиопентал натрия.
B) Кетамин.
Г) Фентанил + дроперидол. Выберите правильный ответ.
17. Укажите наиболее рациональные виды обезболивания при вправле-
нии вывихов бедра, плеча:
1) эндотрахеальный наркоз галотаном;
2) масочный наркоз галотан-кислородной смесью;
3) НЛА;
4) внутривенный наркоз барбитуратами;
5) перидуральная анестезия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 1, 2; В - 3; Г - 2, 4; Д - 3, 5.
18. Какие виды анестезии предпочтительнее при операции по поводу па-
нариция?
1) Внутривенный наркоз (барбитуратами).
2) Проводниковая анестезия (по Лукашевичу-Оберсту).
3) Анестезия трихлорэтиленом.
4) Инфильтрационная анестезия.
5) Плексусная анестезия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 3, 4; В - 3, 5; Г - 3, 4; Д - 1, 2, 3, 4, 5.
19. Какая профилактика западения языка (механической асфиксии) необходима больному в раннем постнаркозном периоде?
1) По окончании операции ввести внутривенно неостигмина метилсульфат (антагонист миорелаксантов).
2) Поставить воздуховод.
3) Обеспечить постоянный контроль медицинского персонала и мониторинг в течение 2 ч после наркоза.
4) Ввести больному дыхательные аналептики.
5) Ввести зонд в желудок.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 4; В - 1, 3, 4; Г - 4, 5; Д - 2, 3.
20. Недостатками масочного наркоза являются:
1) опасность западения языка (механическая асфиксия);
2) увеличение анатомического «мёртвого» пространства;
3) уменьшение анатомического «мёртвого» пространства;
4) опасность регургитации и аспирации желудочного содержимого;
5) опасность передозировки ингаляционного анестетика. Выберите правильную комбинацию ответов: А - все ответы верны;
Б - 1, 4, 5; В - 1, 2, 4; Г - 1, 5; Д - 3, 4.
21. Преимуществами эндотрахеального наркоза являются:
1) надёжная профилактика аспирации желудочного содержимого;
2) уменьшение анатомического «мёртвого» пространства;
3) увеличение анатомического «мёртвого» пространства;
4) обеспечение полной миорелаксации;
5) обеспечение возможности оперировать на лице, шее, голове. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 3, 4, 5; В -
1, 2, 4, 5; Г - 1, 5; Д - все ответы верны.
22. Какие медикаментозные средства используются для традиционной
премедикации?
1) Гексобарбитал, тиопентал натрия.
2) Атропин, метоциния йодид.
3) Тримепередин, морфин, фентанил.
4) Строфантин-К, ландыша гликозид.
5) Кальция глюконат, кальция хлорид.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4; Б - 3, 4, 5; В -
2, 3; Г - 4, 5; Д - 1, 3, 4, 5.
23. Укажите фактор, увеличивающий взрывоопасность кислородных
баллонов:
A) работа с электроприборами (электроотсосом, электроножом и т.п.);
Б) незаземлённость наркозно-дыхательной аппаратуры;
B) попадание масла (вазелина) на редуктор баллона; Г) статическое электричество.
Выберите правильный ответ.
24. При каком наркозе нельзя пользоваться электроножом?
A) Галотаном.
Б) Диэтиловым эфиром.
B) Динитроген оксида с кислородом.
Г) НЛА.
Выберите правильный ответ.
25. У ослабленного больного 70 лет после операции холецистэктомии,
выполненной под эндотрахеальным наркозом с использованием недеполяризующих релаксантов, отмечается гиповетиляция лёгких, цианоз, мышечная релаксация.
Чем обусловлено подобное состояние, каковы должны быть действия врача? С помощью каких из перечисленных препаратов уст- раняют эти явления: строфантин, диазепам, тримепередин, неостигмина метилсульфат, фентанил?
26. У больного Д. 50 лет констатирована остановка сердечной деятель-
ности.
С каких действий, по Вашему мнению, следует начинать реанимационные мероприятия и какая последовательность действий вра- ча: а) придание больному положения Тренделенбурга; б) проведе-
ние закрытого массажа сердца; в) проведение дыхания «рот в рот»; г) механическая дефибрилляция; д) обеспечение проходимости дыхательных путей; е) соотношение числа вдохов и компрессии грудной клетки.
Контрольные вопросы и задачи к главе 4 - Неотложная помощь при критических состояниях организма
1. Какие медикаментозные средства используются при анафилактическом
шоке?
1) Внутривенно эпинефрин, фенилэфрин, эфедрин.
2) Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).
3) Антигистаминные средства (дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин).
4) Препараты кальция (кальция хлорид, кальция глюконат).
5) Наркотические анальгетики (фентанил, морфин). Выберите правильную комбинацию ответов: А - все ответы верны;
Б - 1, 2, 3, 5; В - 1, 2, 3, 4; Г - 2, 3, 4, 5; Д - 1, 3, 5.
2. Укажите симптоматику торпидной фазы травматического шока II
степени:
1) возбуждение;
2) заторможённость, адинамия;
3) артериальная гипертензия;
4) артериальная гипотензия;
5) тахикардия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 4; В - 2, 4, 5; Г - 2, 3, 4, 5; Д - 1, 4, 5.
3. Укажите тесты контроля объёма инфузионной терапии при
гиповолемическом шоке:
1) ЭКГ;
2) АД, частота сердечных сокращений (ЧСС);
3) ЦВД;
4) показатель гематокрита (Ht);
5) клинический анализ крови.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 1, 2, 3; В - 2, 3, 4; Г - 1, 5; Д - все ответы верны.
4. Шоковый индекс Алговера - это частное от деления: А) ЧСС/САД;
Б) САД/ЦВД; В) САД/ЧСС; Г) ЦВД/ОЦК; Д) ОЦК/ЦВД. Выберите правильный ответ.
5. Пути введения эпинефрина в процессе сердечно-лёгочной реанимации:
1) внутримышечно;
2) подкожно;
3) внутривенно;
4) внутрисердечно;
5) эндотрахеально.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 3, 4, 5; Г - 1, 4; Д - 1, 2, 3, 4.
6. Назовите медикаментозные средства, применяемые в процессе
восстановления кровообращения:
1) аминофиллин;
2) эпинефрин;
3) хлорид кальция;
4) атропин;
5) строфантин-К.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 3, 4, 5; Г - 2, 3, 4; Д - все ответы верны.
7. Укажите симптомы, свидетельствующие об эффективности сердечно-
лёгочной реанимации:
1) сужение зрачков;
2) расширение зрачков;
3) уменьшение цианоза;
4) появление рефлексов;
5) набухание вен шеи.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 5; Б - 2, 5; В - 1, 2, 3; Г - 1, 3, 4; Д - 1, 2, 3, 4.
8. При внезапной остановке кровообращения необратимые изменения в
коре полушарий головного мозга, как правило, наступают:
A) через 10 мин; Б) через 12 мин;
B) через 5 мин; Г) через 1-2 мин. Выберите правильный ответ.
9. Улучшению периферического кровообращения способствуют: 1) применение симпатомиметиков (эфедрина, фенилэфрина,
эпинефрина);
2) уменьшение вязкости крови путём гемодилюции;
3) инфузия крупномолекулярных декстранов (декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000]);
4) инфузия среднемолекулярных декстранов (декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]);
5) гемотрансфузия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - все ответы верны; Б - 2, 4; В - 2, 5; Г - 1, 2; Д - 3, 5.
10. При осмотре пострадавшего в автомобильной катастрофе отмечены
потеря сознания, отсутствие дыхания и пульсации сонных артерий.
Зрачки широкие, на свет не реагируют. А) Поставьте диагноз. Б) Ваши действия.
11. Во время автомобильной катастрофы водитель получил тяжёлую травму и извлечён из машины без сознания: дыхание поверхностное, самостоятельное, пульс на периферических артериях сохраняется.
А) Нужно ли проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание?
Б) Как осуществляется транспортировка пострадавшего в больницу?
12. Больному, находящемуся в состоянии клинической смерти, в течение
25 мин проводили реанимационные мероприятия. Сознание отсутствует, пульсация на основных артериях и дыхание отсутствуют, зрачки широкие и на свет не реагируют, на спине появились синюшные пятна. Ваши действия: А) продолжать реанимационные мероприятия; Б) реанимацию прекратить. Выберите правильный ответ.
13. Укажите абсолютные признаки клинической смерти:
1) снижение АД до
2) остановка дыхания;
3) отсутствие пульса на сонных артериях;
4) расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет;
5) прекращение мочеотделения.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 5; В - 3, 4, 5; Г - 1, 4, 5; Д - 2, 3, 4.
14. Больной резко встал с постели после длительного пребывания в горизонтальном положении и тут же упал, потеряв сознание. Кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное.
Поставьте диагноз.
Контрольные вопросы и задачи к главе 5 - Кровотечение
1. Каковы основные причины смерти при массивном кровотечении в
первые часы после его возникновения?
1) Снижение уровня гемоглобина.
2) Ишемия печени.
3) Острое нарушение гемодинамики.
4) Расстройство дыхания.
5) Почечная недостаточность.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 3; Г - 1, 2, 3, 4; Д - 4, 5.
2. Укажите способы физической остановки кровотечений:
1) применение холода;
2) тампонирование раны;
3) гемостатическая губка;
4) электрокоагуляция;
5) сосудистый шов.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 3, 4, 5; Г - 1, 4; Д - 3, 4.
3. Какие общие клинические признаки характерны для кровотечения?
1) Слабость.
2) Жажда.
3) Головокружение.
4) Боли в сердце.
5) Цианоз.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4; Г - 1, 4, 5; Д - 1, 2, 4.
4. Какие способы временной остановки кровотечения можно применять
при повреждении крупных артериальных сосудов?
1) Возвышенное положение конечности.
2) Наложение жгута.
3) Наложение кровоостанавливающего зажима в ране.
4) Пальцевое прижатие артерии.
5) Временное шунтирование сосуда.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 3, 4; В - 2, 3, 4, 5; Г - 2, 3, 4; Д - 2, 4, 5.
5. Какие препараты используются для местной остановки кровотечения?
1) Гемостатическая губка.
2) Желатиновая губка.
3) Тромбин.
4) Фибринная плёнка.
5) Криопреципитат.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 4, 5; Д - 1, 2, 3, 4.
6. Укажите, в каком из перечисленных случаев возможна воздушная
эмболия:
A) при ранении вен нижних конечностей; Б) при ранении подключичной вены;
B) при проникающем ножевом ранении коленного сустава и гемартрозе;
Г) при ранении селезёнки;
Д) при ранении крупного артериального ствола на бедре. Выберите правильный ответ.
7. В первые часы при тяжёлом кровотечении величину кровопотери
наиболее точно отражает:
A) относительная плотность крови; Б) содержание гемоглобина;
B) гематокрит;
Г) содержание эритроцитов; Д) изменение показателей ОЦК. Выберите правильный ответ.
8. Причиной позднего вторичного кровотечения является:
1) повышение АД;
2) гнойное расплавление тромба;
3) ликвидация спазма сосуда;
4) аррозия стенки сосуда;
5) ранение сосуда, соскальзывание лигатуры.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 5; Г - 2, 4; Д - 1, 2, 4.
9. Пик аутогемодилюции при острой кровопотере наступает:
A) до 0,5 сут;
Б) через 0,5-1 сут;
B) через 1,5-2 сут; Г) через 2,5-3 сут;
Д) более чем через 3 сут. Выберите правильный ответ.
10. Что является причиной ранних вторичных кровотечений:
1) нагноение раны;
2) ранение сосуда;
3) выталкивание тромба;
4) соскальзывание лигатуры;
5) повышенное АД.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 5; В - 3, 4, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 4, 5.
11. Для какой локализации источника кровотечения характерна ме-
лена?
A) Лёгкое.
Б) Верхний отдел желудочно-кишечного тракта.
B) Прямая кишка. Г) Почки.
Д) Селезёнка.
Выберите правильный ответ.
12. Назовите химические вещества, используемые для остановки крово-
течения:
1) аминокапроновая кислота;
2) менадиона натрия бисульфит;
3) декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000];
4) хлорид кальция;
5) гепарин натрия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 4, 5; Г - 1, 4; Д - 2, 5.
13. Определите гемостатические препараты общего резорбтивного действия:
1) аминокапроновая кислота;
2) тромбин;
3) фибриноген;
4) апротинин;
5) эпинефрин.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 2, 3, 4; Г - 1, 3, 4, 5; Д - 1, 4, 5.
14. Какие кровотечения относятся к классифицируемым по клиническим
проявлениям и отношению к внешней среде:
1) скрытые;
2) наружные;
3) вторичные;
4) капиллярные;
5) внутренние.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 3, 4, 5; В - 2, 4, 5; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 3, 4.
15. При каком кровотечении наиболее часто применяют перевязку сосуда
на протяжении?
A) Желудочное.
Б) Прямокишечное.
B) Вторичное раннее. Г) Вторичное позднее. Д) Первичное. Выберите правильный ответ.
16. Биологическими способами остановки кровотечения являются:
1) тампонада раны сальником;
2) тампонада раны мышцей;
3) введение эпинефрина;
4) внутривенное введение аминокапроновой кислоты;
5) внутримышечное введение менадиона натрия бисульфита. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 4, 5; В -
1, 2, 3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 2, 3.
17. Давящая повязка показана как метод временной остановки кровотечения при:
1) кровотечении из вен предплечья;
2) повреждении сонной артерии;
3) кровотечении из мягких тканей головы;
4) ранении области подколенной ямки;
5) кровотечении из мягких тканей грудной стенки.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 5; Б - 1, 3, 4; В - все ответы верны; Г - 1, 3, 5.
18. Какая последовательность трансфузионной терапии наиболее рациональна при острой гиповолемии после кровотечения?
1) Аминокислоты + Декстроза + Минеральные соли + Пептиды.
2) Декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000].
3) Переливание препаратов крови.
4) Декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000].
Выберите правильный порядок применения препаратов: А - 2, 1, 4, 3; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 1; Г - 2, 4, 1; Д - 2, 1.
19. За счёт чего при острой кровопотере происходит естественная ком-
пенсация уменьшения ОЦК и поддерживается жизнеспособность организма?
1) Вазоконстрикция.
2) Повышение ЦВД.
3) Аутогемодилюция.
4) Вазодилатация.
5) Централизация кровотока.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4, 5; Б - 1, 3, 5; В - 1, 2, 4; Г - 2, 4, 5; Д - 2, 3, 4.
20. Больному 20 лет произведена первичная хирургическая обработка
раны бедра. Через 1,5 ч после операции повязка обильно промокла кровью, которая просачивается между швами. Укажите причину кровотечения и действия, необходимые для остановки кровотечения.
21. У больного закрытая травма груди. Состояние тяжёлое: тахикардия,
тахипноэ, дыхание слева не проводится, перкуторный звук укорочен. Укажите предположительный диагноз и план обследования больного.
22. Непосредственно после прекращения минометного обстрела санинструктор роты был вызван к военнослужащему с минно- взрывным ранением правой нижней конечности и травматической ампутацией правой голени на уровне средней трети. При первичном осмотре санинструктором выявлены возбуждение и эйфоричность пострадавшего, бледность кожных покровов, частый нитевидный пульс (130 в 1 минуту, артериальная гипотензия 80/40 мм рт.ст.), выделение алой крови пульсирующей стру- ёй из культи правой голени.
1. Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания. 2. Укажите основные действия санинструктора роты. 3. Укажите основные лечебные мероприятия в процессе эвакуации пострадавшего и при доставке в госпиталь.
23. В приёмное отделение вечером доставлен мужчина 35 лет с жалоба-
ми на резкую общую слабость, головокружение, тошноту, периодическую рвоту содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза из- вестно, что в течение 5 лет пациент отмечает периодические тянущие «голодные» боли в области надчревья. Накануне отметил усиление болей той же локализации. Утром боли в животе уменьшились, однако появилась слабость и тошнота. Во время дефекации отмечались выделение большого количества дегтеобразного кала, коллаптоидное состояние. В течение дня тошнота усилилась, отмечалась троекратная рвота содержимым типа «кофейной гущи», был повторный дегтеобразный стул с примесью тёмной крови. На улице у больного развилось коллаптоидное состояние. Бригадой «скорой помощи» доставлен в приёмное отделение. Объективно: состояние тяжёлое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, холодные
на ощупь, частота дыханий 31 в 1 минуту, пульс 110 в 1 минуту, АД 90/60 мм рт.ст., язык сухой, живот мягкий и болезненный во всех отделах, перистальтика выслушивается, диурез снижен, per rectum: ампула прямой кишки заполнена дегтеобразным калом с неприятным запахом.
1. Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания. 2. Пациент должен быть госпитализирован в терапевтическое отделение, хирургическое отделение, отделение интенсивной терапии, или выписан под амбулаторное наблюдение? 3. Перечислите основные диагностические и лечебные мероприятия для данного пациента.
24. При экстренной лапаротомии по поводу колото-резаного проника-
ющего ранения передней брюшной стенки выявлена рана правой доли печени размерами 10x5 см с обильным истечением из неё тём- ной крови.
1. Используя известные Вам из курса анатомии особенности кровоснабжения печени, укажите способ временной остановки крово- течения в данном случае. 2. Укажите возможные способы окончательного гемостаза в данной ситуации.
25. В приёмное отделение доставлен пострадавший при ДТП мужчина
40 лет находившийся непристегнутым ремнями безопасности за рулём легкового автомобиля. Со слов больного, при столкнове- нии автомобиля с препятствием он получил сильный удар рулевым колесом в живот. В момент осмотра больной предъявлял жалобы на некоторую слабость, «мушки перед глазами», незначительные боли в низу живота. При осмотре больного дежурным хирургом повреждений опорно-двигательного аппарата не выявлено, отмечается умеренная бледность кожных покровов, частота пульса 105 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт.ст., живот не вздут, участвует в дыхании, чуть напряжён в мезо- и гипогастрии, там же умеренно болезненен. В мезогастрии - гематома размерами 10x4 см. Больной, ссылаясь на срочные дела и удовлетворительное само- чувствие, намерен покинуть больницу.
1. Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания. 2. Какие дополнительные диагностические мероприятия целесообразны в отношении данного больного? 3. Укажите основные направления лечебных мероприятий в отношении данного больного.
26. Бригада скорой помощи вызвана сотрудниками милиции, обнаружившими в квартире молодую женщину без сознания с попереч-
ными резаными ранами передних поверхностей обоих предплечий. При осмотре: сознание отсутствует, выраженная бледность кожных покровов, частота пульса 130 в 1 минуту, пульс определяется только на aa. caroticae, АД 60/20 мм рт.ст., из ран скудное поступление тём- ной крови. На полу, рядом с пострадавшей, обильное скопление темной крови.
1. Ваш диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного состояния. 2. Основные лечебные мероприятия на догоспитальном и госпитальном этапах.
Контрольные вопросы и задачи к главе 6 - Переливание крови
1. Какие элементы крови содержат агглютинины?
A) Сыворотка крови. Б) Лейкоциты.
B) Эритроциты. Г) Тромбоциты. Д) Моноциты.
Выберите правильный ответ.
2. В каких элементах крови находятся агглютиногены?
A) В плазме крови.
Б) В сыворотке крови.
B) В лейкоцитах. Г) В эритроцитах. Д) В тромбоцитах. Выберите правильный ответ.
3. При определении группы крови реакция изогемагглютинации была
положительной со стандартными сыворотками 0(1) и В(Ш) групп и отрицательной - с А(11). Какова группа исследуемой крови?
A) 0(1). Б) А(11).
B) В(Ш). Г) AB(IV).
Выберите правильный ответ.
4. При определении группы крови реакция изогемагглютинации была
положительной со стандартными сыворотками 0(1) и А(11) групп. Укажите, к какой группе относится исследуемая кровь:
А) 0(I);
Б) А(11);
В) В(Ш); Г) AB(IV).
Выберите правильный ответ.
5. При определении группы крови оказалась положительной реакция
изогемагглютинации со стандартными сыворотками А(11) и В(Ш) групп и отрицательной - с сыворотками 0(1) и АВ(IV) групп. О чём свидетельствует подобный результат?
A) О группе 0(1) исследуемой крови. б) О группе А(П).
B) О группе В(Ш). Г) О АВ(Г\0 группе.
Д) О непригодности стандартных сывороток. Выберите правильный ответ.
6. При определении группы крови с помощью цоликлонов агглютинация
отсутствует с цоликлонами анти-А и анти-В. Какой группы исследуемая кровь?
A) 0(I).
Б) А(П).
B) В(Ш). Г) АВ(IV).
Выберите правильный ответ.
7. Агглютинация наблюдается с цоликлонами анти-А, отсутствует с
цоликлонами анти-В. Какой группы исследуемая кровь?
A) 0(Г). Б) А(ГГ).
B) В(ГГГ).
Г) АВ(IV).
Выберите правильный ответ.
8. Агглютинация наблюдается с цоликлонами анти-А и анти-В. Какой
группы исследуемая кровь?
A) 0(Г). Б) А(ГГ).
B) В(ГГГ).
Г) АВ(1\\). Выберите правильный ответ.
9. Агглютинация наблюдается с цоликлонами анти-В. Какой группы
исследуемая кровь?
A) 0(Г). Б) А(ГГ).
В) В(Ш).
Г) AB(IV).
Выберите правильный ответ.
10. Контроль за реакцией при определении группы крови с помощью
цоликлонов осуществляется в течение:
A) 3-5 с; Б) 20-30 с;
B) 1 мин; Г) 2 мин; Д) 2,5 мин.
Выберите правильный ответ.
11. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между:
A) плазмой или сывороткой крови больного и кровью донора; Б) плазмой донора и кровью больного;
B) форменными элементами крови больного и кровью донора; Г) форменными элементами крови донора и кровью больного; Д) цельной кровью донора и цельной кровью больного. Выберите правильный ответ.
12. Показания к переливанию крови определяются:
1) аллергическим состоянием больного;
2) состоянием шока;
3) наличием печёночно-почечной недостаточности;
4) необходимостью восполнения кровопотери;
5) наличием у больного авитаминоза.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 3; В - 2, 3; Г - 2, 4; Д - 4, 5.
13. Симптомами ухудшения состояния больного при переливании недоброкачественной крови являются:
1) увеличение гематокрита;
2) озноб;
3) гипертермия;
4) боли в поясничной области;
5) тахикардия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 2, 3, 4, 5.
14. Внутрикостное переливание крови производят в:
1) гребень подвздошной кости;
2) диафиз бедренной кости;
3) пяточную кость;
4) грудину;
5) метафиз большеберцовой кости.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4; Г - 1, 3, 5; Д - 1, 2, 5.
15. Показаниями к переливанию крови являются:
1) острая кровопотеря;
2) гнойная интоксикация;
3) острый тромбофлебит;
4) острый туберкулёз;
5) шок.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 2, 3, 5; В - 3, 4, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 3, 5.
16. Оптимальная температура хранения консервированной крови:
A) от 0 до 2 ?С;
6) от 4 до 6 ?С;
B) от 8 до 10 ?С; Г) -1 ?С;
Д) -2 ?С.
Выберите правильный ответ.
17. Какие из следующих патологических состояний позволяют получить
кровь, пригодную для реинфузии?
1) Внематочная беременность.
2) Разрыв кишки.
3) Разрыв селезёнки.
4) Разрыв аневризмы аорты.
5) Разрыв жёлчного пузыря.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 5; В - 3, 4, 5; Г - 1, 3, 4; Д - 1, 5.
18. Показаниями для внутриартериального переливания крови служат:
1) тяжёлый шок;
2) преагональное состояние в результате острой кровопотери;
3) клиническая смерть;
4) предоперационная подготовка;
5) хирургическая операция.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 1, 3, 4; В - 1, 2, 4; Г - 1, 2, 3; Д - все ответы верны.
19. У больного с травмой (черепно-мозговая и перелом бедра) травмати-
ческий шок III степени (АД 70/40 мм рт.ст., ЧСС 120 в минуту). Интенсивная терапия на догоспитальном этапе включает:
1) гемотрансфузию;
2) иммобилизацию конечности;
3) инфузию кровезаменителей (декстрана [ср. мол. масса 50 000- 70 000], декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000], желатина);
4) обезболивание ненаркотическими анальгетиками;
5) введение сосудосуживающих средств для повышения АД. Выберите правильную комбинацию ответов: А - все ответы верны;
Б - 1, 2, 4; В - 2, 3, 4, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 4, 5.
20. Клинические проявления гемотрансфузионного шока следующие:
1) боли в животе;
2) тахикардия;
3) брадикардия;
4) падение АД;
5) боли в пояснице.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 4; В - 3, 4, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 3, 4, 5.
21. Для предупреждения нитратной интоксикации при переливании
консервированной крови необходимо:
A) вводить не более 500 мл консервированной крови; Б) вводить хлорид калия;
B) вводить антигистаминные средства; Г) вводить хлорид кальция;
Д) вводить гидрокарбонат натрия. Выберите правильный ответ.
22. Источниками крови и её компонентов для переливания являются:
1) донорская кровь;
2) аутокровь;
3) кровь животных;
4) трупная кровь;
5) плацентарная кровь.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 4, 5; В - 2, 3, 5; Г - 1, 2, 4, 5; Д - все ответы верны.
23. Метод гемодилюции - это:
A) способ прямого переливания крови; Б) способ разведения крови;
B) аутоплазмотрансфузия; Г) аутогемотрансфузия;
Д) способ обменного переливания крови. Выберите правильный ответ.
24. При появлении признаков гемотрансфузионного шока следует:
1) ускорить темп трансфузии и быстро завершить переливание;
2) приступить к вливанию декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000];
3) дать больному кислород для вдыхания;
4) провести паранефральную блокаду по А.В. Вишневскому;
5) прекратить переливание крови.
I. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 2, 4; Д - 1, 3, 4.
II. Определите последовательность действий: А - 5, 3, 2, 4; Б - 4, 3,
5, 2; В - 3, 2, 4, 5; Г - 5, 2, 3, 4.
25. Какие трансфузионные реакции встречаются наиболее часто при переливании крови больным, находящимся под наркозом:
A) гемотрансфузионный шок;
Б) повышенная кровоточивость тканей;
B) отёк Квинке;
Г) острая печёночная недостаточность; Д) озноб.
Выберите правильный ответ.
26. Противопоказанием для реинфузии крови служат:
1) гемоторакс с повреждением крупных бронхов;
2) гемоперитонеум с повреждением желудка и кишечника;
3) гемоперитонеум при злокачественных новообразованиях;
4) кровь, находившаяся в брюшной полости более 24 ч;
5) нарушенная внематочная беременность.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1, 2, 5; Д - 1, 2, 4, 5.
27. Осложнения, вызванные переливанием несовместимой по Rh- фактору крови, могут произойти при следующих условиях:
1) при повторном введении резус-отрицательным реципиентам резус-положительной крови;
2) при беременности резус-отрицательной женщины резусположительным плодом;
3) при повторном переливании резус-положительным реципиентам резус-отрицательной крови;
4) при беременности резус-положительной женщины резусотрицательным плодом;
5) при переливании резус-отрицательным реципиентам плазмы крови резус-положительных доноров.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 1, 2; В - 2, 3, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 2, 3, 4, 5.
28. Почему нельзя переливать резус-отрицательную кровь резусположительному реципиенту?
1) Опасность образования Rh-антител.
2) Возможное образование изоиммунных антител к другим антигенам.
3) Наличие в резус-отрицательной крови Rh-антигена.
4) Развитие аллергических реакций.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 2, 4; В - 3, 4; Г - 2, 3, 4; Д - 2, 3.
29. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, частый жидкий стул чёрного цвета, был эпизод потери сознания. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия до 110 ударов в 1 минуту. Врач поставил диагноз «желудочно-кишечное кровотечение». В целях восполнения кровопотери показано экстренное переливание крови.
Какой необходимый минимум лабораторных исследований (проб) следует произвести, без которых гемотрансфузия недопустима?
30. Больной поступил в клинику по поводу рака прямой кишки. Боль-
ной обследован, планируется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Предстоящая тяжёлая операция связана со значительной кровопотерей.
Какой метод гемотрансфузии Вы можете предложить для последующего переливания этому больному?
31. Больной
К. 27 лет доставлен с тупой травмой живота через 2 ч с момента травмы.
Состояние крайне тяжёлое. Пульс нитевидный, 120 в 1 минуту. АД 80/40
мм рт.ст. Произведена экстренная лапа- ротомия. В брюшной полости
обнаружена жидкая кровь объёмом около
Какой из методов гемотрансфузий наиболее оптимален для данного больного и почему? Назовите противопоказания к проведению данного метода гемотрансфузии.
32. Больной Л. 30 лет доставлен с ножевым проникающим ранением
брюшной полости. Состояние больного очень тяжёлое. Кожные покровы бледные, холодные, покрыты холодным липким потом. Пульс слабого наполнения, 130 в 1 минуту. АД 80/40 мм рт.ст. Больному установлен диагноз: «проникающее ранение брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение». Выполнена экстренная
лапаротомия. В брюшной полости около
Возможно ли проведение реинфузии крови? Ответ пояснить.
33. В
отделение реанимации поступил больной с клинической картиной
геморрагического шока. При обследовании обнаружено, что источником
кровотечения явилась язва желудка. Кровотечение остановлено
эндоскопическим путём. Объём кровопотери 35% ОЦК. За короткий
промежуток времени больному перелито около
Какое осложнение возникло у больного? Что необходимо делать для предотвращения этого?
34. Перед проведением гемотрансфузии врач определил группу крови
реципиента и донора, групповую и резус-совместимость крови, однако, во время проведения трансфузии, у больного появились боли за грудиной, озноб, боли в поясничной области, одышка, затруднение дыхания, снижение АД, гиперемия лица. Что с больным? Ваши действия? Как проводится биологическая проба?
Контрольные вопросы и задачи
к главе 7 - Кровезаменяющие жидкости
1. Какие препараты относятся к средствам гемодинамического действия?
1) Изотонический раствор хлорида натрия.
2) Гипертонический раствор хлорида натрия.
3) Желатин.
4) Декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000].
5) Липомайз.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 3, 4; Б - 1, 2, 5; В - 3, 5; Г - 2, 4; Д - 1, 3, 4.
2. Основным требованием к противошоковым кровезаменителям
является:
1) быстрое выведение из кровеносного русла жидкости;
2) быстрое метаболизирование;
3) длительное удержание в кровеносном русле жидкости;
4) быстрое повышение ОЦК;
5) изменение химического состава крови.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4; Б - 3, 4; В - 3, 4, 5; Г - 1, 2; Д - 1, 3, 4, 5.
3. Какое гемокорригирующее действие оказывает декстран [ср. мол. масса
30 000-40 000]?
1) Стимулирует гемопоэз.
2) Повышает свёртываемость крови.
3) Восполняет ОЦК.
4) Улучшает реологические свойства крови.
5) Улучшает микроциркуляпию.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4; Б - 2, 3, 1; В -
2, 3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 2, 3, 5.
4. Основными свойствами дезинтоксикационных кровезаменителей
являются:
1) разведение крови;
2) изменение физико-химических свойств крови;
3) высокие абсорбционные свойства;
4) усиление почечной фильтрации;
5) усиление детоксикационной функции печени.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 2, 3, 4; В -
3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 3, 5.
5. Какой кровезаменитель применяют с целью дегидратации?
A) Соевых бобов масло + Триглицериды. Б) 4% раствор натрия гидрокарбоната.
B) Декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000]. Г) Маннитол.
Д) Раствор протеина. Выберите правильный ответ.
6. При парентеральном питании общий объём трансфузии составляет:
A) 500-1000 мл; Б) 1500-2000 мл;
B) 2500-3000 мл; Г) 3500 мл;
Д) более 3500 мл.
Выберите правильный ответ.
7. Белковые кровезаменители противопоказано переливать при: 1) гнойно-воспалительных процессах;
2) тромбофлебите;
3) острой кровопотере;
4) почечной недостаточности;
5) онкологических заболеваниях.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 2, 4; В - 3, 4; Г - 2, 3, 4; Д - 2, 4, 5.
8. С какой целью применяют для парентерального питания сочетание
препаратов с декстрозой?
A) Для разбавления основного кровезаменителя. Б) Для уменьшения анафилактогенных свойств.
B) Для усиления энергетических свойств основного кровезаменителя.
Г) Для снижения вязкости крови.
Д) Для ускорения ассимиляции аминокислот.
Выберите правильный ответ.
9. Какие кровезаменители используются для дезинтоксикации?
1) Плазма крови.
2) 5% раствор декстрозы.
3) Декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000].
4) Протеин.
5) Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 2, 4; В - 3, 5; Г - 3, 4; Д - 2, 3, 4.
10. Какую скорость капельной трансфузии белковых кровезаменителей
считают оптимальной?
A) 20 капель в минуту.
Б) 20-40 капель в минуту.
B) 50-60 капель в минуту. Г) 70-80 капель в минуту.
Д) 100 капель в минуту и более. Выберите правильный ответ.
11. Признаками избыточной трансфузии являются:
1) одышка;
2) набухание шейных вен;
3) акцент II тона на лёгочной артерии;
4) влажные хрипы в лёгких;
5) боль в области печени.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4; Б - 1, 2, 3; В - 2, 4, 5; Г - 2, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.
12. Какой препарат целесообразно применять для быстрого восполнения
ОЦК?
A) Изотонический раствор хлорида натрия. Б) Гипертонический раствор хлорида натрия.
B) Протеин.
Г) Плазму крови.
Д) Декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000]. Выберите правильный ответ.
13. Признаки непригодности кровезаменителей для трансфузии:
1) помутнение;
2) появление хлопьев;
3) выпадение осадка;
4) выпадение кристаллов;
5) появление плёнки на поверхности раствора.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 4, 5; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 2, 3, 5; Д - 1, 4.
14. Как расценить появление у больного во время трансфузии следующих
симптомов: беспокойство, гиперемия лица, озноб, сыпь на коже, одышка? Какое действие следует предпринять?
Контрольные вопросы и задачи
к главе 8 - Хирургическая операция
1. Выделите специальные операции:
1) микрохирургические;
2) эндоскопические;
3) симультанные;
4) диагностические;
5) эндоваскулярные.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 1, 2, 3; В -
1, 3, 4, 5; Г - 4, 5.
2. Какие заболевания требуют проведения экстренной операции?
1) Рак желудка.
2) Перфоративная язва желудка.
3) Острый аппендицит.
4) Злокачественная опухоль лёгкого.
5) Ущемлённая паховая грыжа.
6) Липома плеча.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 5; Б - 1, 3, 5; В -
2, 4, 6; Г - 2, 3; Д - 1, 4.
3. Укажите этапы хирургической операции:
1) хирургический доступ;
2) укладка больного на операционный стол;
3) оперативный приём;
4) остановка кровотечения;
5) ушивание раны.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - все ответы верны; Б - 1, 2, 3; В - 1, 3, 5; Г - 1, 3, 4, 5.
4. Какую из перечисленных операций необходимо при составлении
графика работы операционной планировать в первую очередь?
A) Флебэктомию.
Б) Пульмонэктомию.
B) Резекцию ободочной кишки. Г) Резекцию тонкой кишки.
Д) Наложение вторичных швов. Выберите правильный ответ.
5. Больной доставлен в хирургическое отделение с диагнозом кишечной
непроходимости на 3-и сутки с начала заболевания. Жалобы на многократную рвоту, общую слабость, усиленное сердцебиение. Укажите ведущие нарушения в гомеостазе, требующие обязательной коррекции в предоперационном периоде.
1) Гипокалиемия, гипохлоремия.
2) Гипонатриемия, гипокальциемия.
3) Гипопротеинемия.
4) Гиповолемия.
5) Анемия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3; Б - 1, 2, 3; В - 4, 5; Г - 1, 4; Д - все ответы верны.
6. Определите основные задачи предоперационного периода.
1) Уточнение диагноза.
2) Определение показаний к операции.
3) Подготовка больного к операции.
4) Определение сроков выполнения и характера операции.
5) Определение объём выполнения операции и её длительность. Выберите правильный ответ. А - 1, 2, 3; Б - 1, 3, 4, 5; В - 2, 3, 4, 5; Г -
1, 2, 3, 4; Д - все ответы верны.
7. С какого момента начинается предоперационный период? A) С начала заболевания.
Б) С момента установления диагноза.
B) С момента поступления в хирургический стационар. Г) С момента установления показаний к операции. Выберите правильный ответ.
8. Выделите основные факторы, определяющие длительность предопе-
рационного периода.
1) Характер заболевания.
2) Объём предстоящей операции.
3) Состояние больного.
4) Вид обезболивания.
5) Срочность выполнения операции.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 2, 3, 5.
9. Каковы основные задачи непосредственной предоперационной
подготовки больного?
1) Уточнение диагноза.
2) Выявление сопутствующих заболеваний.
3) Определение показаний к операции.
4) Борьба с эндогенной инфекцией.
5) Устранение гиповолемии и гииопротеинемии.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 3, 4, 5; Г - 3, 4; Д - 4, 5.
10. В чем заключается подготовка больного к плановой операции непосредственно в день операции?
1) Общая гигиеническая ванна.
2) Сбривание волос в области операционного поля.
3) Премедикация.
4) Переливание крови.
5) Промывание желудка.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3; В - 3, 4; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 3.
11. Какие виды клизм применяют непосредственно перед операцией?
A) Гипертоническая. Б) Сифонная.
B) Очистительная. Выберите правильный ответ.
12. В чём заключается профилактика раневой инфекции в предоперационном периоде?
1) Санация полости рта.
2) Гигиеническая ванна.
3) Обработка операционного поля.
4) Смена белья.
5) Лечение пиодермии.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 4, 5; Г - 1, 4, 5; Д - все ответы верны.
13. Какие из перечисленных кровезаменителей целесообразно переливать
больному, у которого в предоперационном периоде была выявлена гипопротеинемия?
1) Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат.
2) Желатин.
3) Гидролизин.
4) Декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000].
5) Раствор аминокислот.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 3; В - 3, 4; Г - 2, 4, 5; Д - 3, 5.
14. Ранний послеоперационный период заканчивается:
A) после устранения ранних послеоперационных осложнений; Б) после снятия швов с операционной раны;
B) после заживления операционной раны; Г) после выписки больного из стационара;
Д) после восстановления трудоспособности больного. Выберите правильный ответ.
15. Катаболическая фаза послеоперационного состояния больного характеризуется:
1) активацией симпатико-адреналовой системы;
2) увеличением уровня глюкозы крови;
3) повышенным распадом белков;
4) увеличением жизненной ёмкости лёгких;
5) уменьшением диуреза.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 3, 5; Г - 1, 2, 3, 5; Д - все ответы верны.
16. Фаза обратного развития при неосложнённом течении послеопера-
ционного периода характеризуется:
1) длительностью 2-3 дня;
2) длительностью 4-6 дней;
3) положительным азотистым балансом;
4) снижением активности симпатико-адреналовой системы;
5) восстановлением деятельности кишечного тракта.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 5; В - 2, 5; Г - 1, 4, 5; Д - 2, 3, 4, 5.
17. Оцените правильность клинических показателей деятельности орга-
низма, которые используют для выяснения причины критического ухудшения состояния больного:
1) пульс более 120 в минуту,
2) снижение АД до
3) число дыханий 20 в минуту;
4) холодный липкий пот;
5) вздутие живота и неотхождение газов в течение суток. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В -
1, 3, 4; Г - 1, 3, 5; Д - 1, 2, 4.
18. Применение в послеоперационном периоде груза, давящего на рану,
преследует цели:
A) предупреждение расхождения краёв раны; Б) уменьшение болей;
B) предупреждение развития инфекции; Г) предупреждение тромбозов и эмболии; Д) предупреждение кровотечения. Выберите правильный ответ.
19. Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений
после операции включает:
1) строгий постельный режим;
2) наложение эластичных бинтов на нижние конечности;
3) активное поведение больного в постели;
4) раннее вставание;
5) применение антикоагулянтов.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4, 5; В - 2, 3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 2, 5.
20. При задержке мочи в послеоперационном периоде показаны:
1) согревание области мочевого пузыря;
2) гипертоническая клизма;
3) внутривенное введение 10 мл 40% раствора метенамина;
4) применение мочегонных средств;
5) катетеризация мочевого пузыря.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 5; Г - 1, 3, 5; Д - все ответы верны.
21. Для профилактики послеоперационных пневмоний используют:
1) дыхательную гимнастику;
2) обезболивающие препараты;
3) вливание большого количества жидкости;
4) неостигмина метилсульфат;
5) банки и горчичники на грудную клетку.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 4; В - 1, 2, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 4.
22. Какое из указанных осложнений наиболее часто встречается после длительных и травматичных вмешательств на органах брюшной полости?
A) Парез желудочно-кишечного тракта. Б) Перитонит.
B) Пневмония. Г) Анурия.
Д) Тромбоэмболия. Выберите правильный ответ.
23. При парезе желудочно-кишечного тракта целесообразны все перечисленные мероприятия, за исключением:
A) паранефральной блокады;
Б) внутривенного введения гипертонического раствора хлорида натрия;
B) применения неостигмина метилсульфата; Г) гипертонической клизмы;
Д) массивной антибиотикотерапии. Выберите правильный ответ. 24 На 3-и сутки после ушивания прободной язвы желудка у больного внезапно усилились боли в животе. Тошноты, рвоты не было. При осмотре: кожные покровы бледные. Пульс 120 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации напряжён и болезнен во всех отделах. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Перистальтика не выслушивается. По дренажу из брюшной полости отделяется серозно-гнойное содержимое с кислой (по данным рНметрии) реакцией. Какое осложнение развивается?
A) Несостоятельность швов желудка. Б) Внутреннее кровотечение.
B) Ранняя спаечная кишечная непроходимость. Г) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии. Д) Эвентрация.
Выберите правильный ответ. 25. К основным лечебным мероприятиям в послеоперационном периоде у больного с распространённым перитонитом относятся:
1) коррекция водно-электролитного баланса;
2) антибиотикотерапия;
3) проведение гемодилюции;
4) восстановление моторной функции кишечника;
5) устранение диспротеинемии.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 5; Б - 2, 3, 4; В - 1, 2, 4, 5; Г - 2, 3, 5; Д - 2, 4, 5.
26. Определите ранние осложнения, которые могут развиться в послеоперационной ране:
1) боль в области раны;
2) гематома;
3) кровотечение;
4) инфильтрат в области операционной раны;
5) нагноение;
6) лигатурный свищ.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 5, 6; В - 2, 3, 5, 6; Г - 2, 3, 4; Д - все ответы верны.
27. Через 6 дней после операции (аппендэктомии) у больного появились
боли в области раны, краснота, припухлость, болезненность, повысилась температура тела до 38 ?С. Определите характер осложнения и укажите действия врача.
28. Через 8 ч после операции (холецистэктомии) у больного отмечаются
резкая слабость, головокружение, жажда, кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт.ст. По дренажу поступает геморрагическое отделяемое. Определите характер осложнения и укажите действия врача.
29. Больная Е. 68 лет оперирована по экстренным показаниям по пово-
ду острого холецистита, холедохолитиаза, холангита, механической желтухи. После операции была переведена в отделение реанимации. Через 20 мин развилось угнетение дыхания. Клинические симптомы: редкое поверхностное дыхание, западение языка, синюшность кожи лица.
Какое осложнение раннего послеоперационного периода развилось у больной и возможные причины его? Какие мероприятия следует произвести для ликвидации развившегося осложнения?
30. Больная Н. 28 лет поступила в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита, была произведена аппендэктомия: удалён гангренозный червеобразный отросток. Операция про- исходила с техническими трудностями в виду ретроцекального расположения отростка и наличия умеренного инфильтрата, поэтому в правый латеральный канал к месту операции была подведена дренажная трубка. Наблюдалась в реанимационном отде-
лении. Через час дежурный хирург обратил внимание на бледность кожных покровов, тахикардию (частота пульса 110 в 1 ми- нуту, АД 100/60 мм рт.ст.). В контейнере обнаружено до 30,0 мл крови, поступившей по дренажу. Больной начато капельное вливание аминокапроновой кислоты, введен этамзилат натрия. Через 20 мин состояние больной не улучшилось, тахикардия достигла 120 в 1 минуту.
Какое осложнение развилось у больной в раннем послеоперационном периоде? Какова Ваша тактика?
31. Больной К. 80 лет был оперирован по поводу правосторонней пахо-
во-мошоночной грыжи. В течение суток больной не мог самостоятельно помочиться, несмотря на разрешение сделать эту попытку, стоя у постели.
Какое осложнение развилось у больного? Можете ли назвать его возможные причины? Какие мероприятия Вы проведете по ликвида- ции этого осложнения?
32. Больной Е. 32 лет оперирован по экстренным показаниям по пово-
ду острого флегмонозного аппендицита. Произведена аппендэктомия. Послеоперационная рана не была дренирована. На третьи сутки у больного повысилась температура тела до 38,2 ?С, усилились боли в области раны, несмотря на проводимое обезболивание. На перевязке: кожные покровы в области швов обычной окраски, но при пальпации вдоль ран определяется уплотнение (инфильтрация тканей).
Какое осложнение развилось у больного? Какие действия Вы предпримете для уточнения диагноза и лечения осложнения?
Контрольные вопросы и задачи
к главе 10 - Общие принципы и диагностика
костно-травматических повреждений
1. Выделите клинические признаки ушиба мягких тканей:
1) боль;
2) кровоизлияние;
3) гиперемия кожи с чёткими границами;
4) припухлость;
5) нарушение функций органа.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 4, 5; Г - 1, 2, 4, 5; Д - все ответы верны.
2. Как быстро развивается клиническая картина травматического
токсикоза?
A) Сразу после сдавления конечности.
Б) После освобождения конечности от сдавления.
B) Через 4-8 ч после освобождения конечности.
Г) В течение 24-48 ч после освобождения конечности. Д) Через 2-4 сут после освобождения конечности. Выберите правильный ответ.
3. Выделите основные патогенетические факторы в развитии
травматического токсикоза:
1) болевое раздражение;
2) жировая эмболия внутренних органов;
3) плазмо- и кровопотеря;
4) нарушение свёртываемости крови;
5) травматическая токсемия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 3, 4; В -
1, 4, 5; Г -1, 3, 5; Д - 2, 3, 4.
4. Укажите основные периоды клинического течения травматического
токсикоза:
1) реактивный период;
2) период нарастания отёка и сосудистой недостаточности;
3) токсический период;
4) период острой почечной недостаточности;
5) период выздоровления.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 3, 4; В -
2, 4, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 1, 4, 5.
5. Наиболее часто подвергаются разрыву следующие мышцы:
1) двуглавая мышца плеча;
2) широчайшая мышца спины;
3) прямая мышца живота;
4) четырёхглавая мышца бедра;
5) икроножная мышца.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 4, 5; В - 1, 3, 5; Г -1, 3, 4.
6. Клиническая картина сотрясения головного мозга характеризуется:
1) потерей сознания в момент травмы;
2) ретроградной амнезией;
3) выпадением функций тех или иных структур мозга;
4) нарушением чувствительности, гемипарезом;
5) головокружением.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 3, 4; В - 1, 2, 4; Г - 1, 4; Д - 1, 2, 5.
7. Выделите основную локализацию внутричерепных гематом:
1) эпидуральная;
2) субдуральная;
3) внутрижелудочковая;
4) внутримозговая.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 4; Б - 1, 2, 4; В - 1, 3, 4; Г - 2, 4; Д - все ответы верны.
8. При закрытой травме лёгких могут наблюдаться следующие ослож-
нения:
1) закрытый пневмоторакс;
2) открытый пневмоторакс;
3) клапанный пневмоторакс;
4) эмфизема мягких тканей;
5) влажное лёгкое.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 1, 4, 5; В - 1, 3, 4, 5; Г - 2, 3, 4, 5; Д - 1, 2, 3, 5.
9. Разрыв полого органа при закрытой травме живота сопровож-
дается:
1) развитием перитонита;
2) гематурией;
3) наличием свободного газа в полости малого таза;
4) наличием свободного газа под куполом диафрагмы. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 3; В -
1, 4; Г - 1, 2, 4.
10. Выделите наиболее эффективные инструментальные способы диагностики закрытых повреждений живота:
1) сцинтиграфия;
2) эзофагогастродуоденоскопия;
3) термография;
4) лапароскопия;
5) рентгенография.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 4, 5; Б - 1, 2, 4, 5; В - 3, 4, 5; Г - 4, 5; Д - 4, 5.
11. Какие средства способствуют удалению из раны гнойного отделя-
емого?
1) Дренажи.
2) Протеолитические ферменты.
3) Гипертонический раствор хлорида натрия.
4) Раствор антибиотиков.
5) Кальция глюконат + Натрия алгинат + Нитрофурал. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4,
5; В - 1, 3, 4, 5; Г - 1, 2, 3, 5; Д - все ответы верны.
12. Какие из указанных методов можно применять для местного лечения
гнойных ран в фазе воспаления?
1) Мазевые повязки.
2) Протеолитические ферменты.
3) Повязки с гипертоническим раствором.
4) Промывание антисептиками.
5) Иммунизация.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 2, 3; В - 2, 3, 4; Г - 1, 5; Д - 1, 4, 5.
13. Что из перечисленного характерно для фазы воспаления при раневом
процессе?
1) Нарушение проницаемости сосудистой стенки.
2) Развитие воспалительного отёка.
3) Развитие грануляционного вала.
4) Лейкоцитарная инфильтрация тканей.
5) Развитие тканевого ацидоза.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 5; Г - 1, 2, 4, 5; Д - все ответы верны.
14. Необходимое условие для первичного заживления раны:
A) наличие в ране кровяных сгустков;
Б) плотное соприкосновение краёв раны;
B) введение в область раны антибиотиков; Г) наличие в ране дренажа;
Д) наличие инфекции. Выберите правильный ответ.
15. Какие из перечисленных ранений протекают наиболее благоприятно?
A) Нанесённые топором. Б) Осколочные ранения.
B) Пулевые ранения.
Г) Нанесённые острыми режущими инструментами. Д) Нанесённые тупыми предметами. Выберите правильный ответ.
16. В какие сроки надо произвести первичную обработку раны у больного,
доставленного в состоянии тяжёлого шока? A) Сразу же при поступлении.
Б) Сразу после выведения больного из шока.
B) Через 2 ч после поступления.
Г) На следующий день.
Д) После налаживания переливания крови.
Выберите правильный ответ.
17. Противопоказаниями для первичной хирургической обработки раны
предплечья являются:
A) загрязнение раны;
Б) размозжение краёв раны;
B) наличие открытого перелома лучевой кости; Г) шок III степени;
Д) повреждение сухожилий. Выберите правильный ответ.
18. Какие манипуляции входят в первичную хирургическую обработку
раны?
1) Иссечение краёв раны.
2) Остановка кровотечения.
3) Удаление из раны инородных тел.
4) Промывание раны антибиотиками.
5) Зашивание наглухо или дренирование.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 1, 2, 3, 5; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 2, 4, 5; Д - все ответы верны.
19. Ранняя первичная хирургическая обработка раны производится:
A) в течение 24 ч; Б) в течение 36 ч;
B) в течение 48 ч; Г) в течение 3 сут;
Д) позже 3 сут на фоне введения антибиотиков. Выберите правильный ответ.
20. Каков объём первичной обработки раны, на дне которой находится
крупный сосудистый пучок?
A) Обработку не производят, лечение консервативное.
Б) Иссекают края, стенки и дно раны вместе с сосудистым пучком, рану зашивают.
B) Консервативное лечение с последующим наложением вторичных швов.
Г) Иссекают края и стенки раны, не затрагивая сосудистый пучок, удаляют инородные тела и некротические ткани, вводят антибиотики. Д) Иссекают рану и дренируют без наложения швов. Выберите правильный ответ.
21. Как называется шов, который накладывают для закрытия раны, если с
момента ранения не прошло 14 дней?
A) Первичный шов.
Б) Первично-отсроченный шов.
B) Ранний вторичный шов. Г) Поздний вторичный шов. Д) Провизорный шов. Выберите правильный ответ.
22. Необходимые условия дня наложения раннего вторичного шва:
1) максимальная адаптация краёв и стенок раны;
2) швы должны быть съёмными;
3) швы должны быть несъёмными;
4) сохранение грануляционной ткани;
5) иссечение грануляций.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 2, 4; В - 1, 3, 5; Г - 1, 2, 5; Д - 1, 3, 4.
23. Каковы признаки развития гнилостной инфекции в ране?
1) Зловонный запах.
2) Отсутствие грануляций.
3) Серый цвет экссудата.
4) Озноб при отсутствии болевых ощущений.
5) Выраженные болевые ощущения при отсутствии озноба. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 2, 3, 4; В -
1, 2, 3, 4; Г - 1, 2, 5; Д - 1, 3, 5.
24. Характерными признаками стафилококковой инфекции при нагноении ран являются:
1) бурное развитие воспалительного процесса;
2) вялое течение воспалительного процесса;
3) сильные боли в зашитой ране;
4) отсутствие болевых ощущений в ране;
5) выраженная интоксикация.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 4, 5; В -
2, 3, 5; Г - 1, 4, 5; Д - 3, 5.
25. Ранними симптомами анаэробной инфекции являются:
1) повышение температуры тела;
2) неадекватное поведение больного;
3) боли в области раны;
4) увеличение объёма конечности;
5) частый слабый пульс.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.
26. Укажите признаки клостридиального панникулита:
1) быстрое прогрессирование заболевания;
2) медленное прогрессирование процесса;
3) быстрое нарастание интоксикации;
4) отделяемое из раны серозно-гнилостное, с неприятным запахом;
5) мышцы серого цвета, выбухают из раны.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 1, 5; В -
1, 2; Г - 2, 4; Д - 2, 5.
27. При развитии клостридиальной анаэробной инфекции используют
следующие виды хирургического лечения:
1) иссечение и дренирование гнойника;
2) широкое рассечение раны;
3) рассечение фасциальных футляров;
4) ампутация с рассечением культи;
5) ампутация с наложением жгута и ушиванием культи.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 1, 2, 5; В -
2, 3, 5; Г - 2, 3, 4; Д - 1, 2, 3, 5.
28. Признаками неклостридиальной анаэробной инфекции являются:
1) бронзовый цвет кожи;
2) неприятный запах экссудата;
3) обилие некротических тканей в ране;
4) выраженная гиперемия;
5) наличие гноя серого цвета с капельками жира.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 4, 5; В -
3, 4, 5; Г - 2, 3, 5; Д - все ответы верны.
29. По клиническому течению различают следующие формы столбняка:
1) стёртая;
2) подострая;
3) острая;
4) хроническая;
5) рецидивирующая.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4; Б - 2, 3, 4; В - 3, 4, 5; Г - 1, 2, 3; Д - 1, 3, 4.
30. Выделите начальные признаки столбняка:
1) дёргающие боли в ране;
2) тризм;
3) повышенная местная потливость;
4) сокращение мышц в ране;
5) «сардоническая» улыбка.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 2, 3, 5; В - 1, 4, 5; Г - 1, 3, 4; Д - 1, 2, 3, 4.
31. Суточная лечебная доза противостолбнячной сыворотки:
A) 3000-5000 ME;
Б) 10 000-20 000 ME;
B) 50 000 ME;
Г) 100 000-150 000 ME; Д) 200 000МЕ.
Выберите правильный ответ.
32. Какие основные местные симптомы имеют значение для постановки
диагноза перелома?
1) Боль, припухлость.
2) Деформация конечности.
3) Рваная рана с большим количеством размозжённых тканей.
4) Патологическая подвижность конечности.
5) Укорочение конечности.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 4; Б - 2, 4, 5; В - 3, 4, 5; Г - 1, 2, 3; Д - 1, 3, 5.
33. Различают следующие виды смещения отломков:
1) комбинированные;
2) под углом;
3) эпифизарные;
4) по длине;
5) боковые.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 4, 5; Б - 1, 2, 4; В - 1, 3, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 2, 3, 4.
34. Различают следующие виды переломов по локализации:
1) эпифизарные;
2) поднадкостничные;
3) диафизарные;
4) метафизарные;
5) эпифизеолиз.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4; Б - 1, 2, 3; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 3, 4; Д - все ответы верны.
35. Методы стабильной фиксации отломков:
1) шина Дитерихса;
2) шина Крамера;
3) гипсовая повязка;
4) интрамедуллярный остеосинтез;
5) экстрамедуллярный остеосинтез;
6) компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 3, 4, 5; В - 3, 4, 5, 6; Г - 1, 4, 5, 6; Д - 4, 5, 6.
36. Костная мозоль состоит из следующих слоёв:
1) периостального;
2) эндостального;
3) фасциального;
4) интермедиального;
5) параоссального.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 4, 5; В - 1, 2, 3, 5; Г - 1, 2, 4; Д - все ответы верны.
37. В каком порядке изменяется гистологическая картина при образовании
и созревании костной мозоли?
1) Образование первичной костной мозоли.
2) Образование соединительнотканной мозоли.
3) Остеокластоз.
4) Продуктивная реакция надкостницы.
5) Вторичная костная мозоль.
Укажите правильную последовательность этапов образования костной мозоли: А - 3, 2, 4, 1, 5; Б - 3, 4, 2, 1, 5; В - 3, 1, 4, 2, 5; Г - 3, 1, 2, 4, 5; Д - 3, 4, 1, 2, 5.
38. Определите основные принципы лечения переломов:
1) репозиция костных отломков;
2) фиксация костных отломков в правильном положении путём иммобилизации;
3) удаление гематомы путём пункции из зоны перелома;
4) ускорение процессов консолидации кости и восстановления функций органа.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4; Г - 1, 2, 4; Д - все ответы верны.
39. Укажите точки проведения спиц при скелетном вытяжении:
1) локтевой отросток;
2) передняя верхняя ость подвздошной кости;
3) большой вертел бедра;
4) мыщелки бедра;
5) бугристость большеберцовой кости;
6) надлодыжечная область;
7) лодыжки;
8) пяточная кость.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4, 5, 8; Б - 1, 3, 4, 5, 8; В - 1, 3, 4, 5, 6, 8; Г - 1, 4, 5, 8; Д - все ответы верны.
40. Для наложения скелетного вытяжения при переломе костей голени
мероприятия осуществляют в следующем порядке:
1) анестезия места перелома;
2) проведение спицы через пяточную кость;
3) анестезия места введения спицы;
4) фиксация груза и скобы.
Определите последовательность действий: А - 1, 2, 3, 4; Б - 3, 1, 2, 4; В - 3, 2, 1, 4; Г - 2, 3, 1, 4; Д - 1, 3, 2, 4.
41. Оперативное лечение переломов показано в следующих случаях:
1) при несросшихся или неправильно сросшихся переломах;
2) при свежих переломах шейки бедренной кости (медиальных);
3) при поперечных переломах;
4) при попадании между костными отломками мышц, фасций (интерпозиция);
5) при вколоченных переломах.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 4, 5; Б - 1, 3, 5; В - 3, 4, 5; Г - 1, 2, 4; Д - 1, 2, 3, 4.
42. Какой метод относится к неоперативному методу фиксации костных
отломков?
A) Сшивание шёлком.
Б) Скрепление металлическими пластинками.
B) Наложение скелетного вытяжения.
Г) Введение в костно-суставной канал штифтов.
Д) Применение компрессионно-дистракционного метода.
Выберите правильный ответ.
43. К местным причинам замедленного сращения переломов относятся:
1) интерпозиция мягких тканей;
2) авитаминоз;
3) смещение костных отломков, не исправленное при репозиции;
4) нарушение минерального обмена;
5) нарушение кровоснабжения костных отломков.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 3, 5.
44. Поздними осложнениями, появляющимися в отдалённые сроки после
повреждения, являются: 1) хронический остеомиелит, свищи;
2) нарушение трофики тканей (образование трофических язв);
3) повреждение жизненно важных органов;
4) развитие рубцов, нарушающих функции органа;
5) появление контрактуры;
6) травматическая эпилепсия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 4; В - 1, 2, 4; Г - 1, 2, 3; Д - все ответы верны.
45. Принято считать, что происходит вывих той кости, суставная повер-
хность которой располагается дистальнее по отношению к другим костям сустава; исключение составляет вывих:
A) плечевой кости; Б) локтевой кости;
B) фаланги пальца; Г) бедренной кости; Д) позвонка.
Выберите правильный ответ.
46. Вправление вывиха плеча по Кохеру (четыре приёма) осуществляется
в следующем порядке:
1) сгибание предплечья в локтевом суставе;
2) приведение локтя кпереди с одновременной ротацией плеча внутрь;
3) приведение плеча к туловищу;
4) поднятие руки кпереди и кверху;
5) тяга книзу с одновременной ротацией плеча кнаружи. Определите последовательность действий: А - 2, 1, 4, 3; Б - 1, 5, 4, 3;
В - 4, 3, 2, 5; Г - 1, 3, 5, 2; Д - 3, 5, 1, 2.
47. К поверхностному ожогу относятся:
1) ожоги I степени;
2) ожоги II степени;
3) ожоги Ша степени;
4) ожоги Шб степени;
5) ожоги IV степени.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1; Б - 1, 2; В - 1, 2,
3; Г - 1, 2, 3, 4.
48. Различают следующие фазы местных клинических проявлений лучевых ожогов:
1) первичная реакция;
2) скрытый период;
3) период гиперемии и отёка;
4) период образования пузырей;
5) период развития язв и некрозов.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 5; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 3, 4, 5; Д - 1, 2, 5.
49. На основании каких данных можно в первые часы предположить глубокий ожог?
1) Болевая чувствительность сохранена.
2) Болевая чувствительность отсутствует.
3) Имеется отёк непоражённых нижележащих отделов конечностей.
4) Отёк отсутствует.
5) При термографии имеется снижение теплоотдачи.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 1, 3, 5; В - 2, 3, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 2, 5.
50. Ожоговая болезнь развивается:
1) При поверхностных ожогах до 10% площади поверхности тела.
2) Более 15% площади тела.
3) Более 20% площади тела.
4) При глубоких - от 5 до 10% площади тела.
5) Более 10% площади тела.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 2, 5; В - 2, 4; Г - 1, 5; Д - 3, 5.
51. При глубоких ожогах формирование струпа продолжается:
A) 1-2 дня; Б) 3-7 дней;
B) 8-10 дней;
Г) 11-15 дней;
Д) более 15 дней.
Выберите правильный ответ.
52. Прогнозирование тяжести ожога. Какой ответ соответствует относительно благоприятному прогнозу?
A) По правилу «девяток» - 45%. Б) По правилу «сотни» - 81-100.
B) По правилу «сотни» - 40-
53. Какие периоды выделяются в течении ожоговой болезни и в какой
последовательности они проходят?
1) Острая ожоговая токсемия.
2) Фаза дегидратации.
3) Ожоговый шок.
4) Септикотоксемия.
5) Фаза гидратации.
6) Реконвалесценция.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 2, 4; Б - 3, 5, 1, 6; В - 3, 1, 4, 6; Г - 1, 3, 6, 2; Д - 3, 4, 1, 6.
54. Характерными особенностями ожогового шока являются:
1) возбуждение в первые часы после ожога;
2) торпидная фаза шока в первые часы после ожога;
3) гиповолемия;
4) гиперкапния;
5) олигурия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 4, 5; Б - 1, 3, 4; В - 2, 3, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 1, 4, 5.
55. Острая ожоговая токсемия продолжается:
A) 2-72 ч;
Б) 7-8 дней;
B) 10-15 дней; г) 15-20 дней; Д) более 20 дней. Выберите правильный ответ.
56. Для клинической картины ожогового шока средней степени тяжести
характерны:
1) цианоз кожи;
2) бледность кожи;
3) олигурия;
4) повышенное выделение мочи;
5) нормальное АД.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 1, 4, 5; В - 2, 3, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 2, 3.
57. Какой должна быть хирургическая тактика на 5-е сутки после получения ограниченного (менее 10%) по площади ожога в результате попадания на кожу раскалённого металла?
A) Открытый метод лечения. Б) Некрэктомия.
B) Лечение в условиях управляемой абактериальной среды. Г) Закрытый метод лечения.
Д) Пластическая операция. Выберите правильный ответ.
58. Какие местные особенности характеризуют электрический ожог? 1) Коагуляционный некроз.
2) Колликвационный некроз.
3) Безболезненность.
4) Прогрессирующий некроз.
5) Образование «знаков тока».
6) Образование булл.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 4, 5; Б - 4, 5, 6, 1; В - 1, 3, 4, 5; Г - 2, 4, 5, 6; Д - 2, 3,4, 6.
59. У больного открытый перелом бедра и артериальное кровотечение.
Какова последовательность обозначенных действий при оказании первой помощи?
1) Введение обезболивающих средств.
2) Наложение шины Дитерихса.
3) Наложение повязки на рану.
4) Введение кровоостанавливающих средств.
5) Наложение жгута.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 4, 5, 1; Б - 5, 1, 3, 2, 4; В - 3, 1, 4, 5, 2; Г - 4, 5, 3, 1, 2; Д - 1, 2, 3, 4, 5.
60. Каковы должны быть действия у больного с отморожением стопы IV
степени с развившейся влажной гангреной стопы, сепсисом?
A) Проведение дезинтоксикационной терапии. Б) Проведение антибактериальной терапии.
B) Некрэктомия.
Г) Ампутация голени в экстренном порядке. Д) Ампутация голени в плановом порядке. Выберите правильный ответ.
61. Пешеход сбит автомашиной скользящим ударом. При падении ударился головой о бордюр тротуара. Состояние средней тяжести. Имеется общая заторможённость при сохранённом сознании и ориентировке, гиперемия лица, локализованная головная боль в области удара. Больной лежит на боку на стороне удара. Отмечается брадикардия, повышение АД, быстрая утомляемость и снижение мышечной силы, а также разница в реакции зрачков на свет.
Ваш предположительный диагноз и действия?
62. Во время спортивных соревнований участник получил сильный удар
в левую половину грудной клетки, после чего возникли боли в месте удара, резкая одышка, которая довольно быстро нарастает. Общее состояние пострадавшего ухудшается. Со стороны повреждения дыхание не прослушивается, перкуторно - тимпанит. Ваш диагноз и действия?
63. В результате автотравмы пассажир получил сильный удар грудной
клеткой о приборную доску машины и о лежавший у него на коленях чемодан «дипломат». Состояние средней тяжести. Отмечает боли в области удара. Бледен, отмечает нарастающую слабость, головокружение, жажду. Объективно: бледность кожных покровов, тахикардия, слабый пульс, снижение АД до 100/60 мм рт.ст., при кашле - сгустки крови, при перкуссии - притупление звука в нижних отделах грудной клетки. Ваш диагноз и действия?
64. В клинику обратился больной с жалобами на боли в области право-
го плечевого сустава. Боли появились после игры в бадминтон. При осмотре вынужденное положение правой верхней конечности, головка плечевой кости отсутствует на обычном месте и определяется в подмышечной области. При пассивных движениях отмечается ограничение подвижности конечности, сопровождающееся болями.
Ваш предположительный диагноз? Какой метод исследования поможет верифицировать диагноз?
65. Больной поступил в травмпункт с жалобами на боли в правом плече-
вом суставе. При осмотре установлен диагноз вывиха правого плеча. Выполнено вправление вывиха по методу Джанелидзе. Наложена гипсовая лонгета, больной отпущен домой. Какая ошибка допущена при лечении больного?
66. Мужчина 54 лет доставлен в приёмный покой в тяжёлом состоянии.
Известно, что он час назад попал в автоаварию. При осмотре межрёберные промежутки сглажены, левая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Над левым лёгочным полем тимпанит, при аускультации дыхание слева не проводится. Частота дыханий 30 в 1 минуту.
Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить? Каков объём манипуляций?
67. Женщина 47 лет работая на приусадебном участке, поранила лопа-
той ногу в области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану раствором перекиси водорода и нало- жив асептическую повязку. Через 2 сут отметила значительное ухудшение общего состояния. При осмотре состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура тела 39 ?С, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: повреждённая конечность резко отёчная до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшно-
го, местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами 3x7 см, ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат мутный. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На обзорной рентгенограмме голени определяются межмышечные скопления газа. О каком осложнении раны вероятнее всего идет речь?
68. Столяр 52 лет, работая в мастерской, получил рваную рану левого
предплечья, самостоятельно обработав которую (наложив повязку), продолжил работу. Обратился к врачу через 2 сут с жалобами на боли в области раны, повышение температуры тела до 38 ?С. При осмотре обнаружена картина гнойно-воспалительного процесса в зоне повреждения: края раны отёчны, отделяемое гнойное. Какова лечебная тактика?
69. В приёмное отделение хирургического стационара обратился моло-
дой мужчина с жалобами на боли в области правой половины грудной клетки, затруднение дыхания. При расспросе удалось выяснить, что три часа назад пациент получил ранение грудной клетки тонким длинным предметом (вязальной спицей). Общее состояние больного удовлетворительное, гемодинамика стабильная, дыхание учащенное. В шестом межреберье справа по задней подмышечной линии имеется точечная рана размерами 0,2x0,2 см без признаков наружного кровотечения и перифокальных воспалительных явлений. О каких опасностях и осложнениях колотого ранения можно думать?
70. У пациента, находящегося на лечении в хирургическом отделении
по поводу обширной скальпированной раны левого бедра, после провёденной хирургической обработки и местного лечения на передне-наружной поверхности бедра имеется дефект кожи размерами 13x20 см. Дно раны представлено яркой мелкозернистой грануляционной тканью, отделяемое скудное серозное, перифокального воспаления нет.
О какой фазе раневого процесса идёт речь? Какова оптимальная лечебная тактика на данном этапе?
71. Пациент, доставленный машиной «скорой помощи» в приёмное от-
деление районной больницы, сообщил о колотом резаном ранении левого бедра 1 час назад. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. По органам и системам без особенностей. Местно: по передне-внутренней поверхности в верхней трети левого бедра имеется колото-резаная рана размерами 2,5x0,5 см с интенсивным (после удаления повязки) капиллярным кровотечением. Наряду с этим, рядом с раной определяется округлой фор-
мы опухолевидное образование размерами 5x4x7 см. Кожные покровы над ним напряжены, имбибированы кровью. При пальпации выявляется напряжение тканей и пульсация образования, синхронная с ритмом сердца.
О каком осложнении колото-резаного ранения идет речь?
72. Больному 47 лет 2 дня назад была выполнена первичная хирургичес-
кая обработка случайной раны тыла правой кисти, завершившаяся наложением первичных швов. Сегодня пациент отметил усиление болей в области операции, отёк кисти, повышение температуры тела, в связи с чем повторно обратился к врачу. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. По органам без особенностей. Местно: отмечается выраженный отёк тыла правой кисти. Кожа вокруг швов резко напряжена, гиперемирована. Пальпация этой зоны резко болезненная. Функция кисти нарушена. О каком осложнении идет речь? Действия врача?
73. Пациенту была выполнена первичная хирургическая обработка размоз-
жённой
раны ягодичной области, которая из-за выраженных перифокальных
воспалительных явлений не была завершена наложением первичных швов. На
15-е сутки после операции отмечено развитие ярких грануляций по всей
поверхности раны, отделяемое приобрело серозный характер, перифокальное
воспаление стихло. Дефект тканей имеет овальную форму и размеры 18x7
см, глубиной до
74. Мальчик 11 лет, играя во дворе с детьми, получил открытый перелом
правой плечевой кости. Профилактика специфической инфекции не проводилась. В стационаре была выполнена операция: внеочаговый остеосинтез. Спустя 12 ч после поступления в стационар, через 10 ч от момента операции отмечено появление отёка конечности, крепитация в области мягких тканей конечности, в том числе на предплечье и кисти, резкое возбуждение мальчика, повышение температуры тела до 38 ?С. Врач осмотрел пациента, оставил в общей палате, коррекцию лечения не провёл.
а) О каком осложнении скорее всего можно думать? б) Назовите ранние симптомы этого осложнения. в) Какие ошибки допущены медицинским персоналом? г) Против каких специфических инфекций в данном случае должна была быть проведена профилактика?
75. У больного с огнестрельными ранениями верхней конечности через 15
дней после травмы появились дёргающие боли в ране и по ходу нервных стволов, судорожные подёргивания мышц вокруг раны, увеличились лимфатические узлы. Рана зажила первичным натяжением.
а) О каком осложнении может идти речь? б) Каков прогноз у этого больного? в) Ваша тактика лечения в данном случае?
76. В хирургический стационар обратился скорняк, обрабатывающий шкуры овец, с жалобами на недомогание, наличие инфильтрата в паховой области с язвочкой. Дно её чёрного цвета. При осмотре вокруг язвочки имеются мелкие пузырьки с серозным содержимым. а) О каком заболевании может идти речь? б) Ваши действия как хирурга приёмного отделения?
77. У больного, получившего ожог II степени обеих верхних конечнос-
тей, на третьи сутки после начала лечения поднялась температура тела до 38,4 ?С, больной беспокоен, тоны сердца приглушены, суточный диурез 150 мл. Нарушения целостности пузырей, призна- ков нагноения нет.
Какова наиболее вероятная причина гипертермии? Каковы лечебные мероприятия в данном случае?
78. В медико-санитарную часть завода поступило одномоментно 12 ра-
бочих, пострадавших на аварии теплосети. При этом они получили ожоги горячим паром П-Ша степени передней поверхности обеих рук, лица.
Какова примерная площадь поражения поверхности тела? Прогноз болезни в плане развития осложнений?
79. В травматологический пункт обратилась мама ребёнка 11 лет. На про-
тяжении 1,5 ч мальчик играл в хоккей на открытом воздухе. При осмотре: ушные раковины мраморной окраски, болезненные, с признаками экскориации. Чувствительность их снижена. Мама ребён- ка сообщила, что «растирала уши снегом».
Какую травму получил ребенок? Какова тактика врача-травматолога?
Контрольные вопросы и задачи
к главе 11 - Хирургическая инфекция
(гнойно-воспалительные заболевания)
1. Лечебные мероприятия при эритематозной форме рожи, локализующейся на голени, сводятся к:
1) наложению влажных повязок с нитрофуралом;
2) внутримышечному введению антибиотиков;
3) десенсибилизирующей терапии (дифенгидрамин, хлорид кальция);
4) УФ-облучению очага воспаления;
5) тёплым ваннам с перманганатом калия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 5; Г - 1, 2, 3, 5; Д - все ответы верны.
2. При остром мастите в серозной стадии лечение сводится к:
1) разрезу;
2) предупреждению лактостаза;
3) поддерживанию молочной железы косыночной повязкой;
4) общей антибактериальной терапии;
5) ретромаммарной прокаиновой блокаде с антибиотиками и протеолитическими ферментами.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1; Б - 1, 2, 3; В - 3, 4, 5; Г - 2, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.
3. Клиническую картину гнойного гидраденита характеризуют
следующие признаки:
1) образование плотного болезненного узла;
2) наличие фолликулярной пустулы;
3) выделение сливкообразного гноя;
4) наличие некротического центра;
5) возникновение плотного инфильтрата.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 3, 5.
4. Местное повышение температуры нехарактерно для следующих
процессов:
A) абсцесс плеча; Б) флегмона бедра;
B) туберкулёз коленного сустава (туберкулёзный гонит); Г) панариций большого пальца кисти;
Д) гнойный бурсит локтевого сустава. Выберите правильный ответ.
5. Лечебные мероприятия при наличии фурункула сводятся к:
1) протиранию окружающей кожи 70% спиртом;
2) при наличии некротических масс - выдавливанию их с последующей повязкой с гипертоническим раствором;
3) обкалыванию пенициллином с прокаином;
4) приему сульфаниламидов внутрь;
5) местному УФ-облучению.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 1, 2; В - 1, 2, 4, 5; Г - 3, 5; Д - все ответы верны.
6. Каковы расположение и направление разреза при вскрытии
ретромаммарного гнойника?
A) Радиарный в верхних квадрантах молочной железы. Б) Полуовальный у нижнего края железы.
B) Радиарный в нижней половине молочной железы. Г) Полуовальный над верхним краем железы.
Д) Циркулярный около соска. Выберите правильный ответ.
7. Что надо делать при флегмоне мягких тканей в стадии размягчения?
A) Холод (гипотермия).
Б) Широкий разрез и дренирование.
B) Пункцию с последующим бактериологическим исследованием. Г) Горячий компресс.
Д) Прокаиновое обкалывание с антибиотиками. Выберите правильный ответ.
8. Для карбункула характерны следующие клинические признаки:
1) болезненный инфильтрат;
2) безболезненный инфильтрат;
3) наличие некроза кожи и гнойных пустул;
4) наличие некроза с мелкими геморрагическими пузырьками;
5) увеличение регионарных лимфатических узлов.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1, 3, 4; Д - 1, 4, 5.
9. С учётом клинических признаков можно выделить следующие формы
рожи:
1) эритематозную;
2) буллёзную;
3) флегмонозную;
4) гнойную;
5) некротическую.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 5; Г - 1, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.
10. Направление хирургического разреза при гнойном паротите:
A) горизонтальное;
Б) параллельно ходу ветвей лицевого нерва;
B) параллельно нижней челюсти;
Г) перпендикулярно ходу ветвей лицевого нерва;
Д) вертикальное.
Выберите правильный ответ.
11. При каких видах панариция в ранних стадиях используют пункции с
диагностической и лечебной целью?
A) Кожный.
Б) Подкожный.
B) Сухожильный. Г) Паронихия. Д) Костный.
Выберите правильный ответ.
12. Панариций в форме «запонки» - это:
A) сухожильный панариций с распространением процесса на кисть; Б) подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис;
B) паронихия;
Г) костный панариций с распространением процесса на сустав; Д) суставной панариций. Выберите правильный ответ.
13. Какие операции используют при подногтевом панариции?
1) Овальный разрез по Клаппу.
2) Перфорация ногтевой пластинки.
3) Полуовальные разрезы.
4) Резекция ногтевой пластинки.
5) Удаление ногтевой пластинки.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4, 5; Б - 2, 3, 4; В -
2, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 3, 5.
14. Опасность перехода гнойного процесса на предплечье возникает при
панарициях:
1) I пальца;
2) II пальца;
3) III пальца;
4) IV пальца;
5) V пальца.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 5; Г - 2, 5; Д - все ответы верны.
15. Клинические признаки паронихии:
1) отёк ногтевого валика;
2) отслойка ногтевой пластинки;
3) выделение гноя из-под ногтевого валика;
4) гнойный свищ;
5) разгибательная контрактура пальца.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 3; В -
3, 4, 5; Г - 2, 4; Д - 1, 3, 4.
16. Каковы местные клинические признаки сухожильного панариция?
1) Пульсирующая боль.
2) Отёк пальца со сглаживанием межфаланговых борозд.
3) Палец разогнут.
4) Палец согнут.
5) Болезненность по ходу сухожилия при пальпации пуговчатым зондом.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 2, 3; В - 1, 3, 4; Г - 1, 3, 4, 5; Д - 1, 2, 4, 5.
17. Перекрёстная флегмона кисти характеризуется следующими клиническими проявлениями:
1) болезненностью при пальпации;
2) нарушением функций кисти;
3) скоплением гнойного экссудата в проксимальном отделе ладони;
4) скоплением экссудата в дистальном отделе ладони;
5) разгибательной контрактурой пальцев.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 4; В - 2, 3, 4; Г - 1, 2, 4, 5; Д - 1, 2, 3, 5.
18. Каковы местные клинические признаки при флегмоне срединного
ладонного пространства?
1) Напряжение кожи и выбухание в центре ладони.
2) Наличие флюктуации.
3) Болезненность при пальпации.
4) Отёк тыльной поверхности кисти.
5) Согнутые пальцы.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 4; В - 1, 3, 5; Г - 1, 3, 4; Д - 1, 3, 4, 5.
19. В каком возрасте чаще развивается острый гематогенный остео-
миелит?
1) 1-10 лет.
2) 11-20 лет.
3) 21-30 лет.
4) 31-40 лет.
5) 41-50 лет.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1; Б - 2; В - 1, 2, 3; Г - 1, 2; Д - 3, 4, 5.
20. Какие кости чаще поражаются при гематогенном остеомиелите?
1) Бедренная кость.
2) Седалищная кость.
3) Позвонки.
4) Большеберцовая кость.
5) Плечевая кость.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 2, 3, 5; В -
1, 4, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 3, 4.
21. Характерным признаком каких видов остеомиелита является секвестрация кости?
1) Абсцесс Броди.
2) Посттравматический остеомиелит.
3) Остеомиелит Оллье.
4) Остеомиелит Гарре.
5) Гематогенный остеомиелит.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 1, 2, 5; В -
2, 3, 5; Г - 1, 4; Д - 2, 5.
22. Отличительные признаки абсцесса Броди:
1) полость с секвестрами;
2) полость без секвестров;
3) слизистый экссудат;
4) гнойный экссудат;
5) остеосклероз диффузный.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 2, 4, 5; В -
2, 4; Г - 1, 3, 5; Д - 1, 4, 5.
23. Отличительные признаки остеомиелита Гарре:
1) полость в метафизе;
2) утолщение кости;
3) наличие секвестров;
4) альбуминовый экссудат;
5) остеосклероз.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 1, 2, 3; В -
3, 4, 5; Г - 2, 4; Д - 2, 5.
24. Когда появляются рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита?
A) Через 3 дня. Б) Через 3 мес.
B) Через 10-15 дней. Г) Через 20-30 дней.
Д) Через 30-40 дней.
Выберите правильный ответ.
25. Каковы основные признаки хронического гематогенного остеомиелита?
1) Рецидивирующее течение.
2) Атрофия мышц.
3) Наличие гнойного свища.
4) Наличие секвестральной коробки и секвестра в ней.
5) Остеосклероз.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 1, 3, 4, 5; В - все ответы верны; Г - 2, 4, 5.
26. Для хронического гематогенного остеомиелита характерны:
1) частое поражение диафиза длинных трубчатых костей;
2) частое поражение метафиза и эпифиза трубчатых костей;
3) редко встречающаяся атрофия мышц;
4) постоянно наблюдающаяся атрофия мышц;
5) редкое поражение ближайших суставов.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 5; В - 1, 2, 5; Г - 4, 5; Д - 1, 4, 5.
27. Патологические изменения, наблюдаемые при остром гематогенном
остеомиелите:
1) флегмона костного мозга;
2) поднадкостничный абсцесс;
3) параоссальная и межмышечная флегмоны;
4) образование секвестров и формирование гнойного свища;
5) гнойная интоксикация.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 4, 5; Г - все ответы верны; Д - 1, 2, 3, 4.
28. Какие из перечисленных микроорганизмов могут стать этиологическим фактором возникновения остеомиелита?
1) Кишечная палочка.
2) Стафилококк.
3) Палочка столбняка.
4) Дифтерийная палочка Лёффлера.
5) Протей.
6) Стрептококк.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5, 6; Б - 1, 2, 5, 6; В - 2, 4, 5, 6; Г - 1, 3, 4, 6; Д - 2, 3, 5, 6.
29. Какие местные клинические проявления свидетельствуют о запущенных случаях острого гематогенного остеомиелита?
1) Гиперемия кожи.
2) Деформация кости.
3) Появление симптома флюктуации.
4) Образование участка некроза кожи.
5) Образование гнойного свища.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 5; Б - 1, 3, 5; В - 3, 4, 5; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 4, 5.
30. Какие хирургические приёмы наиболее целесообразны при лечении
больного острым гематогенным остеомиелитом?
1) Только вскрытие флегмоны.
2) Вскрытие флегмоны и рассечение надкостницы.
3) Трепанация поражённой кости.
4) Резекция поражённой кости.
5) Декомпрессивное дренирование костного канала.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 2, 4, 5; В -
2, 3, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 5.
31. Каков наиболее рациональный объём операции при хроническом остеомиелите?
1) Иссечение свищей.
2) Остеоперфорация.
3) Секвестрэктомия.
4) Вскрытие флегмоны.
5) Пластика костной полости.
6) Длительное активное промывное дренирование.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 4, 5; Б - 1, 2, 5, 6; В - 1, 3, 5, 6; Г - 3, 4, 5, 6; Д - 1, 3, 4, 6.
32. Какие методы наиболее эффективны при санации костной полости
после радикальной секвестрэктомии?
1) Пломбировка гипсом.
2) Миопластика.
3) Длительное проточное промывание.
4) Тампонирование.
5) Пластика коллагеновой губкой с антисептиками.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В -
3, 4, 5; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 3, 5.
33. Какие препараты и методы иммуно- и антибиотикотерапии наиболее
целесообразны при лечении больных острым остеомиелитом?
1) Линкомицин.
2) Ампициллин+оксациллин.
3) Внутримышечное введение антибиотиков.
4) Продигиозан.
5) Бактериофаг.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 4, 5; Б - 1, 2, 4, 5; В - 1, 4, 5; Г - 1, 2, 4, 5; Д - все ответы верны.
34. Наиболее частые осложнения при длительно текущем хроническом
остеомиелите:
1) цирроз печени;
2) амилоидоз почек;
3) эндокардит;
4) дистрофия миокарда;
5) хроническая анемия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 2, 5; Г - 1, 4; Д - 1, 5.
35. Каковы особенности патогенеза перитонита?
1) Распространённость поражения.
2) Паралич желудочно-кишечного тракта.
3) Токсическое поражение внутренних органов.
4) Всасывание брюшиной бактериальных токсинов.
5) Всасывание из кишечника бактериальных токсинов. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - все
ответы верны; В - 1, 3, 4; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 5.
36. Вовлечение брюшины в гнойный воспалительный процесс происходит при:
1) прямом переходе воспаления с серозного покрова органа;
2) проникающем ранении живота;
3) разрыве паренхиматозного органа брюшной полости;
4) несостоятельности швов анастомозов полых органов;
5) повышении проницаемости стенки кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 1, 2, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - все ответы верны.
37. Что определяет прогноз при перитоните:
1) источник инфицирования;
2) распространённость процесса;
3) характер экссудата;
4) возраст больного;
5) время от начала заболевания.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 2, 3, 4, 5; Б - все ответы верны; В - 1, 3, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 2, 3, 4.
38. Распространённым считают перитонит, если воспалительный процесс
распространён в анатомических областях:
1) в одной;
2) в трёх;
3) в четырёх;
4) в пяти и более.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 2, 3; В -
3, 4; Г - 2, 3, 4.
39. Симптомами распространённого гнойного перитонита в первые сутки
заболевания являются:
1) частый слабый пульс;
2) напряжение мышц брюшной стенки;
3) вздутие живота;
4) скопление жидкости в отлогих местах живота;
5) высокая температура.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 2, 4, 5; В - все ответы верны; Г - 2, 3, 4, 5.
40. К клиническим проявлениям токсической фазы перитонита, начиная
со вторых суток заболевания, относятся:
1) вздутие живота;
2) падение АД;
3) частый слабый пульс;
4) рвота, жажда;
5) одышка;
6) отсутствие перистальтических кишечных шумов.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 2, 3, 4, 6; В - 1, 2, 5, 6; Г - 2, 4, 5, 6; Д - все ответы верны.
41. Противопоказаниями для экстренной операции по поводу перитонита
являются:
1) свежий инфаркт миокарда;
2) тяжёлый травматический шок при сочетанной травме;
3) агональное состояние больного;
4) послеоперационный перитонит;
5) нет противопоказаний.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 3, 4; В - 2, 3; Г - 1, 3; Д - 5.
42. Острый гнойный плеврит характеризуется:
1) одышкой в покое;
2) высокой температурой тела;
3) наличием жидкости в плевральной полости;
4) болями в грудной клетке;
5) смещением средостения в больную сторону.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4; В - все ответы верны; Г - 2, 3, 5.
43. Лечение при распространённом перитоните обязательно предусмат-
ривает:
1) устранение источника перитонита;
2) санацию и дренирование брюшной полости;
3) коррекцию водно-электролитных нарушений;
4) антибактериальную терапию;
5) дезинтоксикационную терапию.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 3, 4, 5; В - 3, 4; Г - 1, 2, 3, 4; Д - все ответы верны.
44. При прорыве абсцесса лёгкого и поступлении гноя и воздуха в плевральную полость возникает:
1) резкая боль в боку;
2) сильный кашель;
3) поверхностное дыхание;
4) тахикардия;
5) сдавление лёгкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 1, 2, 3; В - 2, 3, 5; Г - все ответы верны.
45. Укажите наиболее эффективный метод лечения больных острой эмпиемой плевры:
A) внутритрахеальная инсуффляция антибиотиков с протеолитическими ферментами;
Б) торакотомия с плеврэктомией;
B) дренирование плевральной полости по Бюлау;
Г) дренирование плевральной полости с активной постоянной аспирацией;
Д) пункция плевральной полости с ежедневной эвакуацией гноя. Выберите правильный ответ.
46. Для уточнения диагноза гнойного плеврита при скоплении жидкости
в плевральной полости основную роль играют:
A) рентгенография грудной клетки; Б) компьютерная томография;
B) пункция плевральной полости Г) УЗИ.
Выберите правильный ответ.
47. К постоянным симптомам сепсиса относятся следующие:
1) высокая температура тела;
2) озноб;
3) наличие первичного очага;
4) бактериемия;
5) желтушность кожи и склер.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 4, 5; В -
1, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 2, 3, 5.
48. Внешний вид раны при сепсисе имеет следующие признаки:
1) обильное гнойное отделяемое;
2) скудное гнойное отделяемое;
3) яркая гиперемия тканей в области раны;
4) ткани раны грязно-серого цвета;
5) резкий отёк тканей раны.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 1, 4, 5; В -
2, 4, 5; Г - 2, 4; Д - 2, 5.
49. Каковы общие клинические проявления сепсиса?
1) Высокая температура тела.
2) Головокружение.
3) Слабость.
4) Брадикардия.
5) Озноб.
6) Проливной пот.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4, 5; Б - 2, 4, 5; В - 2, 3, 5; Г - 1, 2, 3; Д - 1, 3, 5, 6.
50. Проявлениями ССВР являются:
1) тахикардия;
2) желтушность кожных покровов;
3) отёки на ногах;
4) число дыханий более 20 в минуту;
5) лейкоцитоз более 12х109/л.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 2, 3, 4; В - 1, 2, 4, 5; Г - 2, 3, 4, 5; Д - 1, 4, 5.
51. Повышенная температура тела в период развившегося сепсиса бывает
следующих типов:
1) ремиттирующая лихорадка;
2) гектическая;
3) волнообразная;
4) неправильная;
5) постоянная.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 5; Б - 1, 3, 4, 5; В - 1, 2, 4; Г - 1, 3, 5; Д - все ответы верны.
52. Основные признаки бактериально-токсического шока следующие: 1) высокая температура тела;
2) брадикардия;
3) озноб;
4) падение АД;
5) олигурия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 1, 2, 3, 5; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 3, 4; Д - все ответы верны.
53. У больного с абсцессом плеча (на 3-и сутки после вскрытия абсцес-
са) температура тела продолжает оставаться высокой (на уровне 39-
A) Септикопиемия. Б) Септицемия.
B) Гнойные затёки.
Г) Множественные инфильтраты подкожной клетчатки. Д) Аллергическая реакция. Выберите правильный ответ.
54. Какие методы лечения при сепсисе следует выбрать?
1) Переливание крови.
2) Дезинтоксикационная терапия.
3) Санация гнойного очага.
4) Антибактериальная терапия.
5) Иммунотерапия.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 3, 4, 5; Г - 1, 4 5; Д - все ответы верны.
55. К хирургу в поликлинику обратился мужчина 30 лет с жалобами на
наличие
болезненного уплотнения в области верхней губы с гнойничком в центре,
боль в этой области, головную боль, повышение температуры тела до 39
?С. При осмотре выявлен конусовидно воз- вышающийся инфильтрат кожи
диаметром
56. В хирургическое отделение поступил больной 40 лет с жалобами на
наличие образования типа инфильтрата на задней поверхности шеи, повышение температуры тела до 40 ?С. На поверхности инфильтрата имеется несколько гнойно-некротических пустул, создающих впечатление наличия «сита», которые в центре сливаются между
собой и образуют обширный участок некроза. Вокруг инфильтрата имеется выраженный отёк тканей. У больного отсутствует аппетит, нарастает слабость. Назначены антибиотики, постельный режим, дезинтоксикационная терапия, но на следующий день состояние больного не улучшилось, увеличился отёк тканей. Поставьте диагноз. Какова Ваша тактика лечения при этом заболевании? С какими другими заболеваниями следует диффе- ренцировать выявленное Вами заболевание? Какой патогенный микроорганизм является наиболее частым возбудителем? Что предрасполагает к возникновению этого заболевания? Какой метод лечения применяется при абсцедировании образования на лице?
57. На 3-й день после родов у женщины 24 лет появилось ощущение тяжести и напряжения в правой молочной железе, которые постепенно усиливались, стало определяться опухолевидное образование, достаточно подвижное, с чёткими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. При надавливании на него молоко выделяется свободно, сцеживание безболезненно, после сцеживания женщина испытывала облегчение, температура тела 36,8 ?С. Однако, на 4-5-е сутки температура тела повысилась до 37,2-37,4 ?С. Лейкоциты крови 7,2х109/л. Женщина обратилась в поликлинику.
Какой процесс развился у женщины? Каков Ваш диагноз? Какое лечение Вы назначите: возможно консервативное или необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству?
58. На 5-е сутки после родов у женщины 25 лет, на фоне острого застоя
молока в обеих молочных железах, повысилась температура тела, развился озноб, слабость и сильная боль в левой молочной железе. При исследовании: левая молочная железа увеличена в размерах, пальпация её болезненна, в верхне-наружном квадранте нечётко определяется инфильтрат. Лейкоцитоз 11х109/л, СОЭ 26 мм/час. Больная проводила мероприятия, направленные на ликвидацию застоя молока в молочных железах. Однако сцеживание молока, прием дротаверина и окситоцина не принесли успеха. Через 2 дня температура тела повысилась до 40 ?С, пальпируемое образование приняло более чёткие контуры.
Какой Ваш диагноз? Как Вы расцениваете динамику патологического процесса у больной? Какое лечение следует провести больной?
59. В поликлинику к хирургу обратилась женщина 54 лет с жалобами на
боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движе-
ниях конечности в плечевом суставе, повышение температуры тела до 38,2 ?С. Считает себя больной в течение 10 дней, заболевание развилось после бритья волос в подмышечной впадине. При осмотре: в подмышечной области определяется припухлость багровокрасного цвета, а также три одиночных узла, незначительно болезненные при пальпации, выступающие над уровнем кожи. При пальпации одного из них определяется флюктуация. Инфильтрат спаян с кожей.
Поставьте диагноз. Какая причина по Вашему мнению? Что непосредственно воспаляется при данном заболевании? Какой возбудитель является причиной воспаления? Ваш план лечения в зависимости от стадии заболевания.
60. К врачу обратился больной К. 40 лет у которого за 2 дня до обраще-
ния, во время столярных работ попала заноза под ногтевую пластинку III пальца левой кисти. Занозу удалил сам. На момент обращения жалобы на сильные дёргающие боли под ногтём. Давление на ноготь усиливает боль. При осмотре под ногтевой пластинкой определяется скопление гноя продолговатой формы, достигающее практически ногтевой лунки.
Ваш диагноз? Хирургическая тактика? Консервативное лечение? Операция? Какая именно? Вид обезболивания? Необходимо ли провести профилактику столбняка?
61. Швея обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в ног-
тевой
фаланге II пальца правой кисти. Ночь не спала. Из анамнеза заболевания
известно, что накануне во время работы, уколола длинной иглой в
области «подушечки» ногтевой фаланги II пальца правой кисти. При
осмотре: на ладонной поверхности дистальной фаланги имеется выраженное
напряжение и болезненность мягких тканей, локальная гипертермия и
гиперемия, в месте укола имеется отслойка эпидермиса диаметром
62. Больной Б., 35 лет, в течение недели лечился амбулаторно по пово-
ду подкожного панариция средней фаланги III пальца левой кисти. В поликлинике в день обращения гнойник был вскрыт разре- зом
попытке разгибания пальца боли усиливаются, резкая боль по ходу сухожилия. Беспокоит общее недомогание, головная боль, температура тела 37,6 ?С.
Диагноз? Причины прогрессирования процесса? План лечения?
63. У больного Ш. около 3-х недель тому назад была травма правой кис-
ти металлической стружкой в проекции проксимального межфалангового сустава по ладонной поверхности. Стружку удалили в медпункте на работе, ранку обработали 5% спиртовым раствором йода. Постепенно стали нарастать боли в этом суставе, палец приобрёл веретенообразную форму, движения в суставе стали резко болезненные, кожа над суставом гиперемирована.
Ваш диагноз? Вид специального обследования, которое позволит уточнить диагноз? Вид оперативной помощи? Послеоперационное ведение больного?
64. Больной С., 45 лет, во время ремонтных работ наколол глубоко гвоз-
дём мягкие ткани ногтевой фаланги II пальца правой кисти. Лечился амбулаторно консервативно в течение 8 дней, местно применялось физиотерапевтическое лечение, мазевые повязки. За этот период появилось колбообразное утолщение ногтевой фаланги, напряжение мягких тканей, резкие боли самостоятельные и усиливающиеся при пальпации. Повысилась температура тела до 38 ?С, появились признаки интоксикации, озноб. Рентгенологически на момент обращения в стационар имеется выраженный остеопороз ногтевой фаланги.
Ваш диагноз? Необходимость профилактики столбняка (АС и ПСС)? Сроки рентгенологического контроля для возможной кор- рекции проводимого лечения?
65. При запущенном подкожном панариции основной фаланги IV паль-
ца левой кисти появился напряженный отёк, гиперемия кожи, резкая болезненность на ладонной поверхности кисти. Ладонь в положении лёгкого сгибания, попытка расправить ладонь и палец усиливает боль, имеется «рыхлый» отёк на тыле кисти. Какое осложнение возникло у больного? Тактика хирурга? Вид оптимального обезболивания? Оптимальное ведение послеоперационного периода в данном случае?
66. Больная Р. 36 лет обратилась в стационар с жалобами на сильные дёргающие боли в I пальце правой кисти. Из анамнеза известно, что за три дня до обращения чистила картошку и поранила но- жом кожу в области основной фаланги I пальца по ладонной поверхности. Три дня пыталась лечиться самостоятельно водочными
компрессами без эффекта. При осмотре имеется гиперемия кожи I пальца, выраженный напряжённый отёк, распространяющийся на область возвышения I пальца в виде шарообразной припухлости и напряжения первого межпальцевого промежутка, усиливающиеся при пальпации или попытке движения I пальцем и сгибании кисти. Большой палец отведён, полусогнут в пястнофаланговом сочленении. Имеются симптомы интоксикации: температура тела до 38 ?С, головная боль, общее недомогание. Ваш диагноз? Лечение?
67. Больной К. 29 лет поступил по экстренным показаниям в хирурги-
ческое отделение больницы в 23.00. Жалуется на боли постоянного характера по всему животу. Заболел двое суток назад, боли появились утром в первый день заболевания, а затем постепенно распро- странились на весь живот. Дважды была рвота. Стул в день заболевания самостоятельный, но в последние дни перестали отходить газы. Объективно: температура тела 38,2 ?С. Кожные покровы лица несколько бледные. Тоны сердца приглушены, частота пульса 120 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, при пальпации умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, более выраженное в нижней половине живота. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный во всех отделах, несколько больше справа. Перистальтические кишечные шумы не определяются.
Поставьте на основании клинических данных диагноз. Необходимы ли дополнительные исследования для уточнения диагноза? Показана ли операция, какой доступ Вы считаете нужным применить? Если Вы обнаружите у больного перитонит, то какие мероприятия Вы должны произвести?
68. У больного 42 лет, страдающего пневмонией после ОРЗ, по по-
воду которого он лечился, появились боли в правом боку, зат- руднённое дыхание, невозможность глубоко вздохнуть, одышка, повышение температуры тела до 38,6 ?С. После осмотра в поликлинике он был госпитализирован в терапевтическое отделение городской больницы, где было произведено рентгенологическое обследование, диагноз был подтверждён, назначены антибиотики и дезинтоксикационная терапия. Однако состояние больного не улучшилось, через 3 дня стала выделяться гнойная мокрота при кашле, появилась одышка, характер кашля изменился, он стал более мучительным. Боль усиливалась при лежании на больном боку, однако в этом положении уменьшалась одыш-
ка. При перкуссии определяют укорочение звука слева, дыхание слева не проводится.
О каком новом заболевании следует подумать? Какие изменения можно определить при инструментальном исследовании? Какое за- болевание развилось у больного как осложнение пневмонии? Какое инструментальное исследование подтвердит правильность предварительно поставленного диагноза? 69. Рентгенологическое исследование грудной клетки крайне важно для уточнения диагноза. Понятно, что в начале заболевания жидкость скапливается в задне-нижних отделах плевральной полости - рё- берно-диафрагмальном синусе, по мере накопления экссудата возрастает затемнение лёгочного поля.
Скопление жидкости в плевральной полости отмечают при экссудативном плеврите, гидротораксе, пиопневмотораксе. В чем их особенности?
Контрольные вопросы и задачи
к главе 12 - Специфическая хирургическая инфекция
1. Поражение костей и суставов при всех локализациях туберкулёза
выявляют:
A) в 5% случаев; Б) в 10% случаев;
B) в 20% случаев; Г) в 25% случаев; Д) в 30% случаев. Выберите правильный ответ.
2. Назовите основную локализацию туберкулёза при поражении костей:
1) диафизы длинных трубчатых костей;
2) диафизы фаланг пальцев;
3) тела позвонков;
4) плоские кости;
5) эпифизы длинных трубчатых костей. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 3; Б - 1, 2, 3; В - 2, 3, 4; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 3, 5.
3. В течении костно-суставного туберкулёза выделяют следующие фазы:
1) общей туберкулёзной интоксикации;
2) преартритическую;
3) артритическую;
4) постартритическую;
5) рецидива.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 4; В - 1, 2, 5; Г - 1, 2, 3, 4; Д - все ответы верны.
4. Клинические признаки туберкулёза костей:
1) поражение диафиза длинных трубчатых костей;
2) частое поражение близлежащих суставов;
3) поражение ростковой зоны кости;
4) отрицательный симптом Александрова;
5) атрофия мышц.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 4, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 5.
5. Определите ранние рентгенологические признаки туберкулёза костей
и суставов:
1) остеопороз;
2) остеосклероз;
3) отсутствие периостита;
4) наличие секвестральной коробки;
5) плотные костные секвестры;
6) секвестры по типу «тающего сахара». Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 2, 4, 5; Б - 1, 4, 5; В - 1, 4, 6; Г - 1, 3, 6; Д - 2, 3, 6.
6. Назовите клинические признаки, характеризующие спондилолитичес-
кую фазу:
1) искривление позвонка;
2) положительный симптом «вожжей» Корнева;
3) отрицательный симптом «вожжей» Корнева;
4) развитие натёчных абсцессов;
5) появление гнойных свищей. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 3, 4, 5; Б - 1, 3, 5; В - 1, 2, 4; Г -1, 2, 4, 5; Д - 2, 4, 5.
7. Туберкулёзный коксит среди всех случаев костно-суставного туберку-
лёза составляет:
A) 10%; Б) 15%;
B) 20%; Г) 30%; Д) 40%.
Выберите правильный ответ.
8. Выделите клинические признаки, характерные для артритической
стадии туберкулёзного гонита:
1) наличие боли в суставе;
2) отсутствие боли в суставе;
3) положительный симптом баллотирования надколенника;
4) отрицательный симптом баллотирования надколенника;
5) нечастое образование гнойных свищей.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1, 4, 5; Д - 1, 3, 4.
9. Для туберкулёза пальцев кисти и стопы характерны:
1) наличие боли в пальце;
2) отсутствие боли в пальце;
3) веретенообразное утолщение пальца;
4) гиперемия и отёк кожи;
5) отсутствие гиперемии и отёка.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 3, 5; В - 2, 3, 4; Г - 1, 3, 4; Д - 2, 3.
10. Различают следующие формы туберкулёзного лимфаденита:
1) серозную;
2) инфильтративную;
3) казеозную;
4) гнойную;
5) индуративную.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4; Б - 2, 3, 4; В - 2, 4, 5; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 5.
11. Определите характерные клинические проявления туберкулёзного лимфаденита:
1) наличие плотного инфильтрата с очагами размягчения;
2) периаденит;
3) отсутствие периаденита;
4) высокая температура тела;
5) симптом крепитации в очаге поражения.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 3, 4; В - 2, 4; Г - 2, 5; Д - 2, 4.
12. При наличии увеличенных лимфатических узлов для установления диагноза туберкулёзного лимфаденита имеют значение:
1) контакт с больным туберкулёзом;
2) увеличенные плотные безболезненные подвижные лимфатические узлы;
3) конгломерат спаянных между собой лимфатических узлов;
4) положительные туберкулиновые пробы;
5) результаты пункционной биопсии лимфатического узла. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 2, 4, 5; В - 1, 3, 4, 5; Г - 1, 2, 4, 5.
13. Для актиномикоза кожи характерны:
1) неподвижный инфильтрат деревянистой плотности;
2) поверхностное уплотнение кожи;
3) множественные свищи с гнойным отделяемым с наличием мелких зёрен;
4) ярко-красная окраска кожи в месте инфильтрата;
5) сине-багровая окраска кожи в месте инфильтрата.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 4, 5; Б - 1, 3, 5; В - 1, 2, 3, 4; Г - все ответы верны.
14. С какими заболеваниями следует дифференцировать актиномикоз
внутренних органов?
1) Туберкулёз.
2) Опухоли.
3) Неспецифические воспалительные заболевания с образованием инфильтрата.
4) Лёгочная или кишечная форма сибирской язвы.
5) Пневмония.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5; Б - 2, 4; В - 1, 2, 3, 5; Г - 2, 3, 4, 5.
15. Кожную форму сибирской язвы от карбункула отличают:
1) наличие воспалительного инфильтрата;
2) наличие регионарного лимфаденита;
3) наличие толстого струпа чёрного цвета;
4) гнойное отделяемое;
5) обильное отделяемое серозной или кровянистой жидкости из-под струпа.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 3, 4, 5; В -
3, 5; Г - 1, 2, 3, 4.
16. Местное лечение при сибиреязвенном карбункуле включает:
A) рассечение карбункула, иссечение некротизированных тканей; Б) наложение повязок с антисептическими препаратами;
B) удаление струпа;
Г) физическая (лазерная, ультразвуковая) некрэктомия; Д) наложение асептической повязки. Выберите правильный ответ.
17. У больной 52 лет в области угла нижней челюсти определяется плот-
ный инфильтрат размерами 7х8 см с множественными свищами, из которых поступает жидкий гной без запаха с примесью мелких зёрнышек. Заболевание началось 2 мес назад с неприятных ощущений в челюстях, затем образовался и постепенно увеличивался инфильтрат, 2 дня назад больная отметила появление свищей. Какое заболевание можно предположить? Какие лабораторные исследования можно выполнить для уточнения диагноза?
18. У ребёнка 6 лет жалобы на повышение температуры тела до 37,6 ?С,
боли в области правого тазобедренного сустава при ходьбе. Отмечается атрофия мышц правой нижней конечности, сглаженность паховых и ягодичных складок. При рентгенологическом исследовании выявлены разрушения головки бедра. Какое заболевание следует предположить?
19. У ребёнка 10 лет при осмотре отмечено увеличение в объёме право-
го коленного сустава, контуры сустава сглажены, отмечены симптомы баллотирования надколенника, положительный симптом Александрова. При рентгенологическом исследовании выявлен остеопороз костей в области коленного сустава, сужение суставной щели.
О каком заболевании следует думать?
20. У больной при осмотре выявлен конгломерат увеличенных шей-
ных лимфатических узлов, пальпация его болезненна. Анамнез заболевания 2 мес, узлы постепенно увеличивались. Температура тела 37,8 ?С. Муж больной 6 мес назад наблюдался у фтизиатра. Ваш предположительный диагноз?
Контрольные вопросы и задачи
к главе 13 - Недостаточность крово-
и лимфообращения
1. При облитерирующем эндартериите выявляют следующие симптомы:
1) ощущение ползания мурашек;
2) чувство зябкости в стопе;
3) выпадение волос на голени поражённой конечности;
4) перемежающаяся хромота;
5) утолщение ногтевых пластинок.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 3, 4, 5; В - 1, 3; Г - 2, 4; Д - все ответы верны.
2. Выберите характерные признаки тромбоэмболии артерий конечности:
1) постепенное нарастание болей;
2) внезапно появившаяся острая боль;
3) синюшность кожного покрова;
4) бледность кожного покрова;
5) похолодание конечности.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 4, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 3, 5.
3. Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей чаще бывает
следствием:
1) тромбоза поверхностных вен;
2) расширения подкожных вен;
3) тромбоза бедренной артерии;
4) тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2; Б - 2; В - 3, 4; Г - 4.
4. Перечислите методы определения функциональной способности
клапанного аппарата вен:
1) пальцевые и жгутовые пробы;
2) реовазография;
3) допплерография;
4) инфракрасная термография;
5) контрастная флебография.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 1, 3, 5; В - 1, 2, 3, 5; Г - 2, 3, 4; Д - 2, 3, 4, 5.
5. Перечислите причины расстройства лимфообращения:
1) врождённое недоразвитие лимфатических сосудов;
2) рожа;
3) хронические заболевания лимфатических узлов (туберкулёз, сифилис);
4) сдавление сосудов опухолью, рубцами;
5) облитерирующий атеросклероз. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2; Б - 1, 2, 3, 4; В - 2, 3, 4, 5; Г - 3, 4, 5; Д - 1, 3, 4.
6. Методы лечения гнойного тромбофлебита:
1) антикоагулянты;
2) антибиотики;
3) шунтирование;
4) установка в просвет вены зонтичного зонда;
5) перевязка и удаление вены.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 5; Б - 1, 4; В - 2, 3, 5; Г - 2, 5; Д - 1, 2.
7. Какие препараты считают патогенетически обоснованными для
лечения больных облитерирующим эндартериитом?
1) Десенсибилизирующие препараты.
2) Глюкокортикоиды.
3) Сосудорасширяющие средства.
4) Дезагреганты.
5) Антибиотики.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 2, 3,4; В - 2,4; Г - 1, 3,4; Д - 2, 3.
8. У кого чаще развивается облитерирующий эндартериит?
1) У детей.
2) У мужчин 20-40 лет.
3) У женщин 30-60 лет.
4) У курильщиков.
5) У перенёсших отморожение. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 5; Б - 1, 2, 3; В - 2, 3, 5; Г - 2, 4, 5; Д - 2, 4.
9. Что из перечисленного представляет опасность в плане развития
эмболии?
1) Пристеночный тромб сердца.
2) Тромб бедренной артерии.
3) Флебит локтевой вены.
4) Распространённый тромб вен голени и бедра.
5) Тромб сафенофеморального соустья. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 4, 5; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3; Г - 3, 5; Д - 3, 4.
10. Для острого тромбоза глубоких вен характерны:
1) резкие боли в поражённой конечности;
2) бледность или цианоз кожи;
3) высокая температура тела;
4) гиперемия по ходу подкожной вены;
5) резкий отёк конечности.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 4; Б - 1, 2, 5; В - 1, 3, 5; Г - 2, 4; Д - 3, 5. 11. Назовите причины острой венозной недостаточности нижней конечности:
1) тромбоз подвздошных вен;
2) тромбофлебит глубоких вен;
3) ожирение;
4) варикозное расширение вен;
5) травматические повреждения вен. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 3, 5; Б - 1, 2, 4; В - 2, 3 4; Г - 2, 3, 5; Д - 1, 2, 5.
12. Профилактика тромбоза глубоких вен после операции включает:
1) антибиотикотерапию;
2) бинтование конечности перед операцией и после неё;
3) длительный постельный режим после операции;
4) раннюю активизацию больных после операции;
5) применение сосудорасширяющих препаратов. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2; Б - 4, 5; В - 2, 3, 5; Г - 2, 4; Д - 1, 3, 5.
13. Выберите причины гангрены:
1) эмболия магистральных сосудов;
2) ранение артерий;
3) тромбоз артерий;
4) отморожение;
5) ожог.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2; Б - 1, 3, 4; В - 2, 4, 5; Г - 1, 4, 5; Д - все ответы верны.
14. Сухая гангрена характеризуется:
1) развитием гнилостной инфекции;
2) наличием демаркационной линии;
3) выраженной интоксикацией;
4) отсутствием интоксикации;
5) мумификацией некротизированных тканей. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 1, 3; Г - 1, 4; Д - 2, 4, 5.
15. Влажная гангрена развивается в результате воздействия следующих
факторов:
1) при быстром нарушении кровообращения;
2) при ожирении;
3) при присоединении гнилостной инфекции;
4) при нарушении кровоснабжения внутренних органов (кишки, лёгкого);
5) при облитерирующем эндартериите.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 5; Б - 1, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 2, 4, 5; Д - все ответы верны.
16. Клинические признаки влажной гангрены конечности:
1) отёк тканей, изменение цвета кожи;
2) интоксикация;
3) отграничение некротических участков;
4) гнилостный запах;
5) отсутствие демаркационной линии. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2; Б - 1, 3, 4, 5; В - 2, 4; Г - 1, 2, 4, 5; Д - 2, 3.
17. Назовите оптимальные мероприятия при лечении больных с влажной
гангреной конечности при наличии выраженной интоксикации и высокой температуры тела:
1) некрэктомия;
2) перевязки с антисептиками;
3) внутриартериальное введение антибиотиков;
4) камерная оксигенотерапия;
5) ампутация конечности.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 1, 2, 3, 4; Г - 3, 4; Д - 5.
18. Перечислите причины трофических язв:
1) нарушение венозного кровообращения;
2) нарушение артериального кровообращения;
3) нарушение лимфотока;
4) повреждение спинного мозга, нервов;
5) сахарный диабет.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 2, 3, 5; Д - все ответы верны.
19. Перечислите основные принципы лечения трофических язв:
1) иссечение язвы;
2) механическая, химическая некрэктомия;
3) стимуляция репаративной регенерации;
4) патогенетическое лечение;
5) пластика язвенной поверхности перемещённым кожным лоскутом.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2; Б - 3, 4; В - 4, 5; Г - 2, 3; Д - 2, 3, 4, 5.
20. Назовите метод лечения при губовидном кишечном свище:
A) консервативное лечение; Б) пломбировка свища;
B) диатермокоагуляция свища;
Г) резекция участка кишки со свищом; Д) перевязка свищевого канала. Выберите правильный ответ.
21. На приём пришёл юноша, который жалуется на боли в правой стопе,
повышение температуры тела до 37,5 ?С. При осмотре на тыльной поверхности II-III пальцев правой стопы имеются потёртости размерами 1,0x0,8 см с налётом фибрина, кожа вокруг ран гиперемирована. Тыльная поверхность правой стопы отёчна, отмечается гиперемия в виде продольных полос на тыле стопы и медиальной поверхности голени до её средней трети. В паховой области определяется умеренно болезненный плотно-эластической консистенции с гладкими краями узел размерами 2,5x2 см. Узел подвижный, кожа над ним не изменена. Ваш диагноз и лечебная тактика?
22. Больная М. 62 лет, страдающая варикозной болезнью, 4 дня назад
почувствовала тянущие боли по ходу расширенной вены нижней трети бедра, уплотнение на этом участке вены. Через 2 дня уплотнение распространилось до верхней границы внутренней поверхности бедра, появились гиперемия и отёчность. При осмотре плотный болезненный тяж на внутренней поверхности бедра, доходящий до верхней трети, гиперемия кожи, отёчность. Флюктуации нет. Температура тела 37,6 ?С. Ваш диагноз и лечебная тактика?
23. Больному 67
лет произведена резекция и протезирование левого тазобедренного сустава
металлическим протезом. На 4-е сутки появились распирающие боли и
быстро прогрессирующий отёк левой нижней конечности, распространившийся
до паховой складки. При осмотре кожа лоснится, напряжена, «мраморной»
окраски. Окружность левого бедра и голени на 10 и
Ваш диагноз и тактика лечения?
24. Больная Т. 45 лет страдает варикозной болезнью нижних конечнос-
тей. 2 дня назад ниже паховой складки появились боли и уплотнение по ходу вены. Объективно: температура тела 37,3 ?С, определяется плотный болезненный тяж по ходу большой подкожной вены
дистальнее паховой складки на 3-4 см. Отёка конечности нет, кожа
обычной окраски.
Ваш диагноз и тактика лечения?
25. После операции на желудке у больного 58 лет на 4-е сутки внезапно
возникли резкие боли в правой нижней конечности, похолодание конечности, при пальпации голень холодная, отсутствует пульсация на артериях стопы и подколенной артерии при сохраненной пульсации на бедренной артерии, болевая чувствительность на голени и стопе снижена. Ваш диагноз и действия?
26. Мужчина 76 лет обратился к Вам с жалобами на постоянные боли в
икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе, изменение цвета 1 пальца правой стопы. Стопы бледные, правая стопа холоднее чем левая, пульсация на артериях стопы не определяется. Ваш диагноз и действия?
27. Больная
М. 52 лет предъявляет жалобы на ощущение тяжести в ногах при
длительном стоянии, распирающие боли, появление отёков стоп и нижних
отделов голеней к концу дня, которые полностью проходят в
горизонтальном положении, острую боль в области внутренней поверхности
правой лодыжки. Из анамнеза выяснено, что больная в течение 20 лет
страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. При осмотре
отмечается выраженное расширение вен на правой и умеренное - на левой
нижней конечностях. Кожа в области медиальной лодыжки справа истончена,
уплотнена, гиперпегментирована. Отмечается умеренный отёк нижней трети
голени и стопы справа. В центре гиперпигментации определяется ранка
овальной формы, глубиной до
а) Установите правильный диагноз. б) Какой метод лечения (хирургический или консервативный) более патогенетически обоснован? в) Предложите местное лечение.
28. Больной Т. 63 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами
на выраженные боли в икроножных мышцах и стопах при ходьбе, что заставляет больного останавливаться через
покров
отсутствует, стопы прохладны на ощупь, особенно правая. Правая стопа с
синюшными пятнами, отёчная, цитанотична, на подошвенной поверхности I
пальца резко болезненная ранка округлой формы, диаметром
а) Установите диагноз. б) Перечислите специальные методы исследования. в) Перечислите методы комплексного лечения.
29. Больной Б. 70 лет доставлен в стационар с жалобами на интенсив-
ную боль в левой голени и стопе, лишающую сна. Вынужден спать с опущенной ногой. Отмечает повышение температуры тела до 38 ?С, чувство жара, озноб, сухость во рту, жажду, резкую слабость, недомогание, головную боль. Ухудшение состояния в течение 5 дней. До этого отмечал зябкость стоп, боли при ходьбе в стопах и икроножных мышцах через 20-50 м, периодическое появление язвочек на пальцах левой стопы. При осмотре состояние тя- жёлое, гипертермия, пульс 110 в 1 минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Пульсация на сосудах левой ноги отсутствует на всех уровнях, справа определяется резко ослабленная пульсация на бедренной артерии ниже паховой складки. Правая стопа прохладная, бледная. Левая стопа и голень до верхней трети бледные, мраморно-синеватые, отёчные, холодные на ощупь, кожная чувствительность отсутствует, конечность увеличена в объёме. На стопе и нижней трети голени кожа цианотична, с тёмно-красными пятнами, пузырями с геморрагическим содержимым. При вскрытии их появляются ткани грязно-серого цвета со зловонным запахом.
а) Поставьте правильный диагноз. б) Какой метод лечения (консервативный или хирургический) показан в данном случае? в) Если показан хирургический метод, то каковы объём и сроки операции?
30. Больной С. 75 лет страдает ИБС, постинфарктным кардиосклеро-
зом, мерцательной аритмией, недостаточностью кровообращения. Поступил с болями в правой ноге, онемением правой стопы, невозможностью активных движений через 48 ч с начала заболевания. Заболел остро: внезапно появилась резкая, очень интенсивная боль в правой голени и стопе, онемение, похолода-
ние, парестезии, чувство ползания мурашек. Постепенно боль уменьшилась, преимущественно локализовалась в стопе и нижней трети голени, присоединилось нарушение движений и полное отсутствие чувствительности. При осмотре общее состояние средней тяжести, температура тела нормальная. На левой ноге пульсация артерий несколько ослаблена, определяется на всех уровнях. На правой нижней конечности пульсация только на бедренной артерии, на голени и стопе отсутствует. Правая стопа и дистальные отделы голени холодные на ощупь, все виды чувствительности отсутствуют, активные движения невозможны, пассивные затруднены, выше отмечается пальпаторная болезненность. Кожа бледная, с пятнами синюшного цвета. Пальцы и большая часть стопы синюшно-чёрного цвета, высохшие, сморщенные, чётко определяется демаркационная линия.
а) Установите диагноз. б) Какое радикальное или паллиативное оперативное лечение показано больному? в) Сроки операции?
31. Больной К., 47 лет, обратился в поликлинику с жалобами на появле-
ние
ранки в области послеоперационного рубца с гнойным отделяемым. 2 мес
назад перенёс срединную лапаротомию, ушивание пер- форативной язвы
луковицы двенадцатиперстной кишки. Ранний послеоперационный период
протекал без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии, рана
зажила первичным натяжением. 7 дней назад появилось болезненное
уплотнение в области послеоперационного рубца, повышение температуры
тела до 38 ?С, покраснение и припухлость кожи. 2 дня назад в центре
припухлости образовалась рана диаметром
а) Ваш диагноз? б) Дополнительные методы исследования? в) Лечение?
32. Больной Р. 78 лет перенёс острое нарушение мозгового кровообра-
щения по ишемическому типу 14 дней назад с развитием правостороннего гемипареза, афазии, с нарушением функции тазовых органов, что сопровождается недержанием мочи и кала. Неподвижен,
самостоятельные движения невозможны, вынужденное положение не спине. Последние 3 дня родственники обратили внимание на ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, сухость языка, беспокойство, тахикардию, потливость, ухудшение аппетита, при поворачивании больного отмечали бледность и цианоз кожи в области крестца. Осмотрен хирургом на боку. В области крестца кожа цианотична на участке размерами 7x5 см с тёмно-багровыми пятнами. Мягкие ткани отёчны, отмечается отслойка эпидермиса, мацерация, появление пузырей с красно-бурым содержимым, красноватых и фиолетовых ранок. При пальпации определяется болезненность окружающих тканей.
а) Ваш диагноз? б) Лечебная тактика? в) Профилактика этого осложнения у тяжёлых больных?
Контрольные вопросы и задачи к главе 14 - Опухоли
1. Злокачественную опухоль отличают:
1) экспансивный рост;
2) метастазирование в лимфатические узлы и органы;
3) склонность к рецидивам;
4) инфильтрирующий рост;
5) наличие капсулы.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 3, 4, 5; В - 2, 3, 4; Г - 2, 3, 5; Д - 2, 3, 4, 5.
2. При гастроскопии можно установить:
1) локализацию опухоли;
2) цвет опухоли;
3) стадию опухолевого процесса;
4) состояние регионарных лимфатических узлов;
5) наличие или отсутствие распада опухоли. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 1, 3, 4; В - 1, 4, 5; Г - 2, 3, 4; Д - 1, 2, 5.
3. Выберите абсолютные показания к удалению доброкачественной опухоли:
1) сдавление органа опухолью, нарушающей его функции;
2) постоянное травмирование поверхностно расположенной опухоли одеждой или обувью;
3) ускорение роста опухоли;
4) длительное существование опухоли;
5) подозрение на злокачественное перерождение. Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 1, 3, 4, 5; В - 1, 2, 3, 5; Г - 2, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.
4. При операции у больного обнаружена опухоль, прорастающая все слои
стенки желудка, выявлены регионарные метастазы, отдалённых метастазов нет. Опухоль подвижна. Какова стадия процесса?
A) I. Б) II.
B) III.
Г) IV.
Д) Злокачественность опухоли сомнительна. Выберите правильный ответ.
5. В понятие «абластика» входят:
1) обработка операционной раны спиртом;
2) предоперационная радиотерапия;
3) частая смена инструментов и белья;
4) предварительная перевязка кровеносных сосудов;
5) удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2; Б - 2, 3; В - 1, 4; Г - 3, 5; Д - 4, 5.
6. Антибластика включает:
1) бережное, нетравматичное удаление опухоли;
2) удаление видимых метастазов;
3) применение электроножа или лазерного скальпеля;
4) перевязку трубчатых органов выше и ниже опухоли;
5) обработку раны спиртом.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2; Б - 1, 3; В - 3, 5; Г - 1, 4, 5; Д - 2, 4.
7. Когда можно считать излеченным больного, у которого удалена
злокачественная опухоль?
A) Если опухоль была небольших размеров и удалена полностью. Б) Если во время операции не выявлены метастазы.
B) Если в течение 5 лет после операции признаков рецидива не обнаружено.
Г) Если операция проведена с соблюдением всех онкологических правил.
Д) Всё перечисленное выше верно. Выберите правильный ответ.
8. Назовите паллиативные операции при злокачественных опухолях: 1) удаление метастазов вместе с опухолью;
2) наложение внутренних обходных анастомозов при непроходимости просвета органа;
3) остановка кровотечения из опухоли;
4) удаление первичной опухоли с оставлением неудалённых метастазов;
5) сверхрадикальные операции. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 2, 3, 4, 5; Г - 1, 4; Д - 2, 3, 5.
9. Поверхностно расположенная доброкачественная опухоль имеет
следующие признаки:
1) округлая форма или дольчатое строение;
2) подвижна, не связана с окружающими тканями;
3) неподвижна, спаяна с окружающими тканями;
4) пальпация опухоли безболезненна;
5) пальпируются увеличенные регионарные лимфатические узлы. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 4; Б - 1, 3, 4; В - 1, 2, 3; Г - 2, 4, 5; Д - 1, 2, 5.
10. Какое обозначение соответствует опухоли желудка, не выходящей за
пределы слизистой оболочки, метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдалённых органах отсутствуют?
A) P2 T1 N2 M0. Б) Р3 Т2 N0M1.
B) P3 T3 N2 M1.
Г) P1 T1 N0 M0.
Выберите правильный ответ.
Контрольные вопросы и задачи к главе 15 - Паразитарные хирургические заболевания
1. Определите стадии развития эхинококкоза:
1) бессимптомная;
2) стёртых клинических проявлений;
3) клинических проявлений;
4) осложнённого эхинококкоза;
5) ремиссии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 2, 3, 4; Б - 1, 2, 4; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 3, 4; Д - 1, 3, 5.
2. Чем обусловлены клинические проявления эхинококкоза?
1) Всасыванием продуктов жизнедеятельности паразита.
2) Механическим сдавлением окружающих тканей.
3) Нагноением кисты.
4) Разрывом кисты.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 4; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4; Г - все ответы верны.
3. Определите основной путь заражения эхинококком:
A) проглатывание яиц эхинококка;
Б) проглатывание личинки эхинококка;
B) попадание личинки на кожу;
Г) попадание в кровь при укусе животных. Выберите правильный ответ.
4. Лечение больных эхинококкозом осуществляют путём:
1) удаления кисты;
2) вскрытия кисты;
3) применения лучевой терапии;
4) применения химиотерапии;
5) противопаразитарной терапии. Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 3, 5; Б - 2, 3; В - 1, 2; Г - 1, 5; Д - все ответы верны.
5. Какова длительность развития эхинококка в организме человека?
A) 5-6 мес. Б) 2-10 лет.
B) 20-30 лет. Г) 30-40 лет. Д) 60-70 лет.
Выберите правильный ответ.
6. Осложнения аскаридоза, требующие хирургического лечения:
1) кишечная непроходимость;
2) аппендицит;
3) аскаридоз жёлчных путей;
4) аскаридоз лёгких;
5) перфорация полых органов;
6) аскаридоз поджелудочной железы.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 5, 6; Б - 1, 2, 3, 5, 6; В - 1, 3, 5, 6; Г - 1, 2, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.
7. Для диагностики амёбного абсцесса печени используют методы
исследования: 1) рентгенологические;
2) тепловизионный;
3) радиоизотопный;
4) ультразвуковой;
5) компьютерную томографию;
6) реовазографию.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 3, 4, 5, 6; В - 1, 2, 4, 5, 6; Г - 1, 3, 4, 5; Д - 2, 3, 4, 5.
8. При слоновости нижних конечностей при филяриатозе используют
методы лечения:
1) склеротическую терапию;
2) иссечение кожи, клетчатки, фасции;
3) дерматомную пластику дефектов кожи;
4) тугое бинтование конечности;
5) баротерапию.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 3, 4, 5; В - 2, 3; Г - 4, 5; Д - 2, 3, 4, 5.
9. Чем проявляется синдром парагонимоза при внедрении паразита в
лёгкие?
1) Бессимптомное течение.
2) Бронхопневмония.
3) Острый бронхит.
4) Геморрагический плеврит.
5) Эозинофильная пневмония. Выберите правильную комбинацию ответов:
А-1, 4, 5; Б - 3, 4, 5; В - 1, 2, 3; Г - 2, 3, 4; Д - 1, 3, 5.
Контрольные вопросы и задачи к главе 16 - Пороки развития
1. Назовите аномалии расположения органов:
1) крипторхизм;
2) гермафродитизм;
3) аберрантная щитовидная железа;
4) гипогенезия;
5) срединная киста шеи.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 3, 4, 5; В - 1, 3; Г - 1, 3, 5; Д - 2, 3, 5.
2. Тератогенные факторы: 1) вирусы;
2) протозойные болезни;
3) ионизирующее излучение;
4) алкоголь;
5) переохлаждение.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3, 4, 5; Б - 2, 3, 4; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 3, 5; Д - все ответы верны.
3. В какие сроки беременности проявляется действие тератогенных
факторов?
1) На 3-5-й день.
2) На 3-6-й неделе.
3) На 8-10-й неделе.
4) На 20-25-й неделе.
5) На 30-36-й неделе.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 3; Б - 2, 3; В - 1, 2; Г - 3, 5; Д - 1, 4.
4. Пороки развития шеи:
1) срединная киста шеи;
2) боковая киста шеи;
3) кривошея;
4) шейный лимфаденит;
5) флегмона шеи.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 3, 4; В - 1, 2, 3, 5; Г - все ответы верны.
5. Назовите аномалии грудной клетки: 1) воронкообразная грудная клетка;
2) килевидная грудная клетка;
3) кифоз;
4) лордоз;
5) незаращение грудины.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 2, 5; Г - 1, 2, 3, 5; Д - все ответы верны.
6. Определите пороки развития лёгких:
1) гипоплазия лёгких;
2) аплазия лёгких;
3) кисты лёгких;
4) долевая эмфизема лёгких;
5) лёгочная секвестрация.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 3, 4; В - 1, 3, 4, 5; Г - 2, 3, 4; Д - все ответы верны.
7. Назовите пороки развития живота и органов пищеварения:
1) грыжа пупочного канатика;
2) пупочный свищ;
3) атрезия прямой кишки;
4) болезнь Хиршспрунга;
5) триада Фалло.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 3, 4; В - 2, 3, 5; Г - 1, 2, 3, 5; Д - все ответы верны.
8. Назовите пороки развития мочеполовой системы:
1) агенезия почки;
2) киста почки;
3) гипоспадия;
4) крипторхизм;
5) дистопия почки.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3, 4; Б - 2, 3, 4, 5; В - 2, 4, 5; Г - 1, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.
9. Что такое эктродактилия?
A. Наличие сращений между пальцами. Б. Увеличение количества пальцев.
B. Увеличение объёма пальцев.
Г. Уменьшение количества пальцев. Д. Отсутствие кисти. Выберите правильный ответ.
Контрольные вопросы и задачи к главе 17 - Пластическая (восстановительная) хирургия
1. Различают следующие виды трансплантации:
1. аутогенная;
2. изогенная;
3. сингенная;
4. аллогенная;
5. ксеногенная.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 4, 5; В - 1, 3, 4, 5; Г - 1, 4, 5; Д - все ответы верны.
2. Определите виды свободной пластики тканей: 1. трансплантация;
2. реплантация;
3. имплантация;
4. брефопластика;
5. Z-образная пластика.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 4; Б - 1, 2, 3; В - 1, 3, 4; Г - 1, 2, 5; Д - 1, 3, 5.
3. Перечислите способы свободной кожной пластики:
1. способ Яценко-Ревердена;
2. способ Тирша;
3. способ Филатова;
4. Z-образная пластика;
5. способ Лоусона-Краузе.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 1, 2, 4, 5; В - 1, 2, 3, 4; Г - 1, 2, 5; Д - все ответы верны.
4. Перечислите способы несвободной кожной пластики:
1. мостовидная;
2. способ Яновича-Чаинского-Дэвиса;
3. Z-образная пластика;
4. пластика мигрирующим лоскутом;
5. ушивание дефекта кожи.
Выберите правильную комбинацию ответов: А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4; Г - 1, 3, 4, 5; Д - все ответы верны.
5. Методы, позволяющие повысить эффективность аллотрансплан-
тации:
1. иммунологическое типирование;
2. замена гематолимфоидной системы реципиента;
3. неспецифическая иммунодепрессия;
4. селективная элиминация.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А - 1, 2, 3; Б - 2, 3, 4; В - 1, 3, 4; Г - все ответы верны.
6. У больного с травматическим повреждением спинного мозга, ниж-
ней параплегией, нарушением функции тазовых органов имеется глубокий гранулирующий пролежень в крестцовой области разме- рами 10x15 см. Перифокального воспаления нет. Заживление столь обширного пролежня вторичным натяжением у обездвиженного больного маловероятно, в связи с чем показана кожно-пластическая операция.
Какой вид хирургического вмешательства выбрать?
7. У пациента трудоспособного возраста в результате травмы возникло
размозжение
мягких тканей стопы. После проведённой хирургической обработки в
объёме ампутации стопы на уровне костей предплюсны образовалась
обширная раневая поверхность размерами 10-
8. У больного после травматического отрыва I пальца правой кисти с
последующей его реплантацией в центре микрохирургии через 3 ч после операции отмечены резкая бледность кожи, снижение местной температуры и напряжения кислорода в области пришитого пальца.
О развитии какого осложнения можно думать? Ваши действия?
9. У женщины 24 лет в результате воспламенения волос образовался ожог
ШБ степени на 40% волосистой части головы. В результате прове- дённой некрэктомии и аутодермопластики раны расщеплённым лоскутом сформировался обширный участок кожи, лишённый волосяного покрова.
Возможна ли хирургическая коррекция послеожоговой аллопеции? Если «да», то каким образом?
10. Одним
из наиболее простых и широко распространённых методов пластики
дефектом кожи является аутодермопластика расщеплённым лоскутом,
предложенная еще в
11. У пациента, доставленного в стационар с кровотечением из общей
бедренной артерии в результате ножевого ранения, при интраоперационной ревизии выявлен дефект передней стенки артерии размерами 2x0,5 см, ушить который из-за угрозы сужения магистрального сосуда не представлялось возможным.
Какой из вариантов сосудистой пластики позволит надёжно остановить кровотечение, сохранив при этом адекватный кровоток по артериальному стволу?
ответы на контрольные вопросы и задачи
Глава 2. Асептика и антисептика
1 - Б, 2 - Г, 3 - Г, 4 - Д, 5 - Б, 6 - Г, 7 - А, 8 - Б, 9 - Б, 10 - Д, 11
- Б, 12 - Д, 13 - Б, 14 - Б, 15 - В, 16 - В, 17 - В, 18 - Д, 19 - Г, 20 - Г, 21 - Б, 22 - Б, 23 - Б, 24 - Б, 25 - В; 26 - В, 27 - Д, 28 - Г, 29 - Д.
Глава 3. Обезболивание
1 - Д, 2 - В, 3 - В, 4 - Д, 5 - А, 6 - Г, 7 - Г, 8 - А, 9 - Г, 10 - Г, 11
- Г, 12 - Д, 13 - В, 14 - Д 15 - В, 16 - В, 17 - Г, 18 - А, 19 - Д, 20 - В,
21 - В, 22 - В, 23 - В, 24 - Б.
25. Подобное состояние дыхательной недостаточности обусловлено продолжающимся действием мышечных релаксантов (остаточная кураризация). Следует продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Для снятия действия релаксантов следует ввести неостигмина метилсульфат.
26. Реанимационные мероприятия больному следует начинать с обеспечения проходимости дыхательных путей, проведения закрытого массажа сердца и дыхания «рот в рот». Соотношение вдохов и компрессий грудной клетки 2:15.
Глава 4. Неотложная помощь
при критических состояниях организма
1 - В, 2 - В, 3 - В, 4 - А, 5 - В, 6 - Г, 7 - Г, 8 - В, 9 - Б.
10. У пострадавшего клиническая смерть, необходима сердечно-лё- гочная реанимация.
11. Сердечно-лёгочную реанимацию не проводить, пострадавшего транспортировать на боку для предупреждения асфиксии при появлении рвоты.
12. Реанимационные мероприятия прекратить ввиду их неэффективности в течение 25 мин, появления трупных пятен.
13-Д, 14 - обморок.
Глава 5. Кровотечение
1 - В, 2 - Г, 3 - А, 4 - В, 5 - Д, 6 - Б, 7 - Д, 8 - Г, 9 - В, 10 - В, 11 - Б, 12 - А, 13 - А, 14 - А, 15 - Г, 16 - А, 17 - Г, 18 - Б, 19 - Б.
20. У больного раннее вторичное кровотечение, причиной которого могут быть соскальзывание лигатуры, выталкивание тромба, ликвида-
ция спазма сосудов. Показаны экстренная ревизия раны, перевязка кровоточащего сосуда.
21. Гемоторакс. Необходимы рентгенологическое исследование и пункция плевральной полости.
22. 1. У пострадавшего огнестрельное взрывное ранение правой голени с её полной травматической ампутацией на уровне средней трети и пересечением сосудисто-нервного пучка. Продолжающееся кровотечение из артерий культи правой голени. Синдром острой массивной кро- вопотери. Шок смешанного (геморрагический, травматический) генеза.
2. Основные действия: пальцевое прижатие бедренной артерии, наложение турникета на верхней трети правой голени, введение анальгетиков, венепункция, начало внутривенной инфузии коллоидов с глюкокортикоидами, наложение асептической повязки на культю правой голени, иммобилизация правой нижней конечности. Эвакуация.
3. Основные лечебные мероприятия: продолжение внутривенной инфузии коллоидов и кристаллоидов, обезболивание. Каждый 1,5 ч - ослабление жгута на 5 мин.
23. 1. У больного кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, очевидно - гастродуоденальное язвенное кровотечение. Синдром острой массивной кровопотери. Геморрагический шок.
2. Необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
3. Диагностические мероприятия: исследование красной крови, КЩС; экстренная эзофагогастродуоденоскопия. Лечебные мероприятия: временная остановка кровотечения при гастроскопии, внутривенные инфузии коллоидов, кристаллоидов, плазмы; введение гемо- статиков системного действия, медикаментозное ингибирование желудочной секреции. При продолжающемся кровотечении - оперативное лечение.
24. 1. Способом временной остановки кровотечения в данном случае является пальцевое пережатие гепатодуоденальной связки (наложение на связку турникета).
2. Способом окончательного гемостаза в данной ситуации является ушивание ранения паренхимы печени гемостатическими швами.
25. 1. У больного тупая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение?
2. Целесообразны следующие дополнительные диагностические мероприятия: анализ красной крови, КЩС, УЗИ брюшной полости, диагностический лаваж брюшной полости, лапароскопия.
3. Лечебные мероприятия: экстренная госпитализация, начало внутривенной инфузии коллоидов и кристаллоидов, инструментальные исследования.
26. 1. У больной множественные резаные раны обеих предплечий с ранением поверхностных сосудов, кровотечение венозное. Синдром острой массивной кровопотери.
2. Основные лечебные мероприятия: наложение давящих повязок на оба предплечья, обезболивание, начало инфузионной терапии коллоидами, введение глюкокортикоидов.
Глава 6. Переливание крови
1 - А, 2 - Г, 3 - Б, 4 - В, 5 - Д, 6 - А, 7 - Б, 8 - Г, 9 - В, 10 - Д, 11 - А, 12 - Г, 13 - Д, 14 - В, 15 - А, 16 - Б, 17 - Г, 18 - Г, 19 - В, 20 - Г, 21 - Г, 22 - Г, 23 - Б, 24 - I - Б и II - Г, 25 - Б, 26 - А, 27 - Б, 28 - Д.
29. Для исключения возможных посттрансфузионных осложнений, вызываемых антигенной несовместимостью крови донора и реципиента, перед гемотрансфузией необходимо: а) определить группу крови донора и реципиента; б) определить резус-принадлежность донора и реципиента; в) провести пробу (по системе АВ0) на групповую совместимость крови донора и реципиента; г) провести пробу на резус-совместимость крови донора и реципиента; д) провести биологическую пробу.
30. Метод заготовки аутокрови с предоперационной гемодилюцией.
31. Оптимальной является реинфузия крови. Основные противопоказания: повреждение полого органа, нахождение крови в брюшной полости более 24 ч, гемолиз излившейся крови.
32. Повреждение полого органа - основное противопоказание к проведению реинфузии крови.
33. У больного цитратная интоксикация. Для профилактики необходимо во время гемотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.
34. Данная реакция указывает на несовместимость крови донора и реципиента.
Необходимо немедленное прекращение гемотрансфузии, введение десенсибилизирующих препаратов, проведение дезинтоксикационной терапии, согревание пациента.
Биологическая проба проводят следующим образом: 15-20 мл крови вводят струйно и переливание останавливают на 3 мин. Данную процедуру проводят трижды.
Глава 7. Кровезамещающие жидкости
1 - А, 2 - Б, 3 - Г, 4 - А, 5 - Г, 6 - В, 7 - Б, 8 - В, 9 - В, 10 - Б, 11
- Г, 12 - Д, 13 - Г.
14. У больного трансфузионная реакция. Необходимо остановить инфузию, согреть больного, ввести антигистаминные препараты, тримепередин, продолжить инфузию изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, установить причину.
Глава 8. Хирургическая операция
1 - А, 2 - А, 3 - В, 4 - А, 5 - Г, 6 - Г, 7 - В, 8 - В, 9 - Д, 10 - Б, 11 - В, 12 - Д, 13 - Д, 14 - Г, 15 - Г, 16 - Д, 17 - Д, 18 - Д, 19 - В, 20 - В,
21 - В, 22 - А, 23 - Д, 24 - А, 25 - В, 26 - А.
27. Произошло нагноение раны. Необходимо снять швы, раскрыть рану, удалить гной и далее проводить лечение гнойной раны.
28. У больного внутреннее кровотечение. Показаны экстренная операция - релапаротомия и остановка кровотечения.
29. Угнетение дыхания у оперированной больной может быть обусловлено угнетающим действием наркотических веществ на дыхание и кровообращение, рвотой и регургитацией, западением языка, что может привести к механической асфиксии.
Необходимо строгое наблюдение за больной в раннем послеоперационном периоде. При нарушении дыхания немедленно начать ИВЛ мешком Амбу, при западении языка используют воздуховоды, восстанавливающие проходимость дыхательных путей. Предварительно рот открывают роторасширителем и языкодержателем извлекают язык. При обтурации верхних дыхательных путей рвотными массами производят их удаление механически из полости зева и аспирацию из верхних дыхательных путей электроотсосом.
30. У больной развилось раннее послеоперационное осложнение - внутрибрюшное кровотечение. Консервативная терапия неэффективна. Поставлен вопрос о немедленной операции. Операция релапаротомия. Во время операции выявлено до 200,0 мл крови в брюшной по- лости, причиной кровотечения явилась a. appendicularis, с которой «соскользнула» лигатура. Произведена повторная перевязка сосуда. Кровотечение остановлено, установлен контрольный дренаж. В реанимационном отделении внутривенно капельно больной введено 250 мл эритроцитарной массы соответствующей группы крови.
31. У больного после операции возникла острая задержка мочи, что связано, по-видимому, учитывая возраст больного, с доброкачествен-
ной гиперплазией предстательной железы. Следует учитывать, что задержка мочеиспускания может быть рефлекторного характера, в том числе и у молодых людей и обусловлена болью, спастическим сокращением мышц брюшного пресса, таза, сфинктера мочевого пузыря, поэтому обязательно нужно обезболивать после операции. Нарушения мочеотделения могут быть связаны с воспалительными заболеваниями: циститом, уретритом, пиелонефритом.
Если больной не может самостоятельно помочиться, следует мочу вывести мягким, а при отсутствии эффекта - металлическим катетером.
В редких случаях приходится накладывать надлобковый свищ мочевого пузыря.
32. Следует внимательно осмотреть рану: наличие инфильтрата настораживает хирурга о возможности развития гнойного процесса в ране. Следует снять 1-2 шва с кожи и сделать ревизию: не содержит ли раневая полость экссудата, при отсутствии его следует снять 1-2 шва с апоневроза или «пройти» между краями сшитого апоневроза зондом. В данном случае при ревизии субапоневротического пространства был получен гной. Диагноз: нагноение послеоперационный раны.
Снять кожные швы. Снять несколько швов с апоневроза - выделилось до 5,0 мл серозно-гнойного отделяемого. Рана санирована перекисью водорода, введена марлевая турунда с диоксидином. В дальнейшем лечение проводится по принципу лечения гнойных ран.
Глава 10. Общие принципы диагностики и лечения травматических повреждений
1 - Г, 2 - Б, 3 - Г, 4 - В, 5 - Б, 6 - Д, 7 - Д, 8 - В, 9 - В, 10 - Г, 11 - Г, 12 - В, 13 - Г, 14 - Б, 15 - Г, 16 - Б, 17 - Г, 18 - Б, 19 - А, 20 - Г, 21 - В, 22 - Б, 23 - В, 24 - А, 25 - Д, 26 - Г, 27 - Г, 28 - Г, 29 - Г, 30 - Г, 31 - Г, 32
- Б, 33 - А, 34 - Г, 35 - В, 36 - Б, 37 - Б, 38 - Г, 39 - В, 40 - Д, 41 - Д, 42
- В, 43 - Д, 44 - В, 45 - Д, 46 - Г, 47 - В, 48 - Д, 49 - В, 50 - В, 51 - Б, 52
- Д, 53 - В, 54 - Г, 55 - Б, 56 - Д, 57 - Б, 58 - В, 59 - Б, 60 - Г.
61. Диагноз: сдавление головного мозга гематомой. Тактика: немедленная госпитализция в нейрохирургическое отделение, рентгенография черепа, эхоэнцефалография. При смещении структур мозга - тре- панация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения. Противоотёчная терапия, седативные, антигистаминные, обезболивающие и сосудорасширяющие препараты. Местно - холод к голове.
62. Диагноз: перелом рёбер, осложнившийся клапанным пневмотораксом. Необходимо немедленно перевести закрытый напряжён- ный пневмоторакс в открытый и срочно госпитализировать больно-
го. В стационаре, после уточнения диагноза, необходимо дренировать плевральную полость с активной аспирацией и контролем. При необходимости выполняют ушивание повреждённого лёгкого и бронха.
63. Диагноз: разрыв лёгкого с внутренним кровотечением. Необходима немедленная госпитализация в положении на больном боку с опущенным головным концом, сердечные дыхательные, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. В стационаре показаны рентгенологический контроль, плевральная пункция, при нарастании симптомов кровотечения - немедленная операция, ос- тановка кровотечения, гемостатические препараты, борьба с острой анемией.
64. У больного клиническая картина вывиха правого плеча. Для подтверждения или опровержения диагноза необходима рентгенография правого плечевого сустава.
65. Несмотря на клиническую картину вывиха, для исключения сопутствующего перелома, необходимо подтвердить диагноз рентгенологически. После вправления также обязательно нужно произвести конт- рольную рентгенографию.
66. У больного клиническая картина левостороннего закрытого травматического пневмоторакса вследствие разрыва лёгкого. Диагноз необходимо подтвердить рентгенологическим исследованием. Боль- ному показаны пункция и дренирование левой плевральной полости в экстренном порядке.
67. На основании анамнеза, жалоб больной и клинической картины заболевания, подтверждённой рентгенологическим исследованием, следует думать о развитии анаэробной клостридиальной инфекции - газовой гангрены.
68. Наличие случайной раны является показанием к выполнению ее первичной хирургической обработки. Поскольку с момента повреждения прошло более 48 ч, то такая первичная хирургическая обработка считается поздней, а её объём из-за развившейся инфекции будет заключаться в удалении нежизнеспособных тканей и создании условий для адекватного дренирования раны. Наложение первичных швов в данном случае противопоказано.
69. Колотые раны характеризуются, как правило, точечным входным отверстием и длинным раневым каналом, что и определяет высокую вероятность повреждения внутренних органов. В данном случае ранение может проникать в грудную полость и вызывать повреждение лёгкого с
развитием внутриплеврального кровотечения и/или пневмоторакса. Для уточнения диагноза, помимо физикального и лабораторного обследований, информативным может быть выполнение обзорной рентгенографии грудной клетки.
70. Описанная клиническая картина соответствует II фазе раневого процесса - фазе регенерации, для которой характерна пролиферация грануляционной ткани. Учитывая большие размеры раневого дефекта, заживление вторичным натяжением маловероятно, в связи с чем на этом этапе показано хирургическое закрытие раны с помощью свободной кожной пластики расщеплённым лоскутом.
71. Налицо клиническая картина повреждения бедренной артерии с формированием пульсирующей гематомы. Признаков продолжающегося артериального кровотечения, а также симптомов массивной кровопотери нет. Оптимальной будет экстренная госпитализация больного в сосудистое отделение, поскольку велика вероятность того, что потребуется выполнение реконструктивной операции на магистральной артерии, выполнять которую целесообразно в специализированном отделении.
72. Данная картина характерна для развития нагноения закрытой швами раны. Необходима госпитализация пациента в гнойное хирургическое отделение и выполнение экстренной операции - повторной хирургической обработки раны. Её предполагаемый объём: снятие швов, ревизия раны, некрэктомия, вскрытие гнойных затёков, создание условий для адекватного дренирования раны.
73. Учитывая значительные размеры дефекта, переход раневого процесса во II фазу, целесообразно хирургическое закрытие раны. Локализация и размеры повреждения позволяют произвести наложение поздних вторичных швов.
74. а) Анаэробная газовая гангрена.
б) Боль в ране, повышение температуры тела, увеличение объёма конечности, неадекватное поведение больного, симптом лигатуры, симптомы врезывания швов, крепитация.
в) Несвоевременно выполненное оперативное лечение, не выполнена специфическая профилактика газовой гангрены, больной оставлен в общей палате, не предпринята экстренная ревизия раны, изменение тактики лечения.
г) При наличии документально подтверждённого прививочного анамнеза профилактика столбняка не проводится в данном случае. При отсутствии вводят 0,5 мл АС и противогангренозную сыворотку.
75. а) Можно думать о раневом столбняке, форма местная.
б) Прогноз благоприятый.
в) Иссечение раны, тщательная ревизия с удалением инородных тел и специфическое лечение: 2ПСС 100 000-150 000 МЕ суточная доза, 200 000-350 000 МЕ курсовая по схеме или противостолбнячный человеческий гамма-глобулин 20 000-50 000 МЕ по схеме 3АС по 0,5 мл через 5 дней трижды внутримышечно.
76. а) Сибирская язва.
б) Больного необходимо перевести в инфекционный стационар. Сообщить об этом в СЭС.
77. У больного признаки ожоговой токсемии, при этом лечение должно быть комплексным, включающим борьбу с токсинами (форсированный диурез, гемо-, ультрафильтрацию), кардиотоники, антигиста- минную, инфузионно-трансфузионную терапию.
78. В соответствии с правилом «девяток», примерная площадь поражения составит 4,5 + 4,5 + 1 = 10% поверхности тела. Степень и распро- странённость ожога весьма маловероятны для развития ожогового шока и в последующем ожоговой болезни.
79. У ребёнка отморожение ушных раковин I степени. Кроме того, эпителий кожи дополнительно травмирован кристаллами снега. Следует, прежде всего, быстро согреть ребенка, дать ему горячее питьё. Местно обработать ушные раковины любым антисептиком для наружного применения (на водной основе), наложить стерильные повязки. Контрольный осмотр на следующий день, так как вероятно развитие признаков отморожения II степени, вторичного инфицирования.
Глава 11. Хирургическая инфекция
(гнойно-воспалительные заболевания)
1 - Б, 2 - Г, 3 - Д, 4 - В, 5 - А, 6 - Б, 7 - Б, 8 - А, 9 - В, 10 - Б, 11 - В, 12 - Б, 13 - В, 14 - В, 15 - А, 16 - Д, 17 - А, 18 - Д, 19 - Г, 20 - А,
21 - Д, 22 - В, 23 - Д, 24 - В, 25 - Б, 26 - А, 27 - Г, 28 - Б, 29 - Б, 30 -
В, 31 - В, 32 - Г, 33 - Д, 34 - В, 35 - Б, 36 - В, 37 - Б, 38 - Г, 39 - В,
40 - Д, 41 - В, 42 - А, 43 - Д, 44 - Г, 45 - Г, 46 - В, 47 - А, 48 - В, 49 - Д, 50 - Д, 51 - Г, 52 - А, 53 - А, 54 - Д.
55. У больного фурункул в области носогубного треугольника лица. Такое расположение опасно. В случае прогрессирования процесса возможно развитие тромбоза лицевых вен, переход воспалительного про- цесса через систему v. ophtalmica на кавернозный синус. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие менингита и арахноиди-
та со смертельным исходом. Показана срочная госпитализация в хирургическое отделение, удаление некротического стержня; лечение, включающее антибиотики, строгий постельный режим, протёртую пищу. Местное лечение: повязки с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами, УФ-облучение и УЗ-терапия.
56. У больного карбункул шеи. В начальной стадии заболевания возможно консервативное лечение: строгий постельный режим, приём жидкой пищи, ограничение речи. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды. УВЧ-терапия.
При нарастании гнойной интоксикации и некроза производят рассечение инфильтрата крестообразным разрезом до фасции и иссечение некротизированных тканей.
57. У женщины после родов развился острый застой молока. Необходимо придать железе возвышенное положение с помощью повязки или бюстгалтера, не сдавливающих железу. Кормление грудью продолжать, сцеживание молока с помощью молокоотсоса, ограничивают при- ём жидкости, назначают дротаверин и окситоцин. Следует учитывать, что не всегда удаётся отдифференцировать острый застой молока от начальной формы мастита, поэтому если температура тела увеличивается, то любое нагрубание молочных желёз следует расценивать как серозную стадию мастита и необходимо своевременно начать лечение.
58. У больной на фоне острого застоя молока в молочной железе развилась серозная, а затем инфильтративная форма мастита. Учитывая, что в начальные формы мастита необходимо применить активное консервативное лечение (антибиотики - полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды; сульфаниламиды), также необходимо провести инфузионную терапию. В целях обратного развития процесса необходимо применение ретромаммарных прокаиновых блокад с антибиотиками и протеолитическими ферментами (70-80 мл 0,5% раствора прокаина, 500 000 ЕД канамицина и 10 мг трипсина или химотрипсина), обязательно применяют УВЧ, УЗ, УФ-облучение молочной железы. При тяжёлом течении мастита, чтобы увеличить возможность обратного развития мастита следует произвести подавление лактации, назначить комбинацию эстрогенов с андрогенами: 1 мл 0,1% раствора гексестрола в сочетании с 1 мл раствора тестостерона, по 2,5 мг бромокриптина 2 раза в сутки в течение 3-7 дней.
59. У больной правосторонний подмышечный гидраденит с признаками абсцедирования. Возбудителем заболевания обычно является золотистый стафилококк, проникающий через выводной проток потовой
железы и вызывающей её воспаление. Отдельные воспалительно изме- нённые лимфатические узлы могут сливаться между собой, образуя инфильтрат, а также подвергаться абсцедированию.
Необходимо вскрыть гнойник, назначить больной антибиотики, сульфаниламиды, провести иммунизацию стафилококковым анатокси- ном. Местно: сбривают волосы, кожу обрабатывают спиртом, 3% раствором бриллиантового зелёного, назначают УВЧ, УФ-облучение.
60. Диагноз: подногтевой панариций III пальца левой кисти. Оперативное лечение - удаление всей ногтевой пластинки, так как гнойник распространяется практически до зоны роста ногтевой пластинки. Бактериологическое исследование. Обезболивание - местная анестезия по Оберсту-Лукашевичу или внутривенный наркоз. Если ранее не прививался, нет абсолютных противопоказаний, то необходимо сделать АС и ПСС по Безредко.
61. Диагноз: подкожный панариций по типу «запонки». Лечение оперативное: вскрытие гнойника одним или двумя (в зависимости от размеров гнойника) ладонно-боковыми разрезами в пределах ногтевой фаланги II пальца, не доходя 2-4 мм до суставной складки. Гной отправляют на бактериологическое исследование, проводят ревизию полости гной- ника, при этом необходимо проверить рану зондом и пальпацией средней фаланги для выявления возможного распространения процесса на соседнюю фалангу. Операцию заканчивают дренированием раны.
В послеоперационном периоде местно выполняют перевязки, санацию вскрытой полости. Дренаж оставляют на 2-4 дня до стихания процесса. Покой пальцу и кисти. Общее лечение - антибактериальная терапия при наличии у больной общей реакции.
62. Диагноз: гнойный тендовагинит III пальца левой кисти. Причина прогрессирования процесса: неадекватное лечение - маленький разрез, полость гнойника не дренировалась, возможна неправильная ди- агностика в момент первичного обращения. Не проводилась антибактериальная терапия. Лечение - повторная операция: делают два продольных разреза по обеим ладонно-боковым поверхностям в пределах основной фаланги (причём предыдущий разрез продлевают) и один ладонный разрез у основания III пальца для вскрытия слепого мешка сухожильного влагалища в проекции 2 или 3 межпальцевого промежутка. Гной из раны направляют на бактериологическое исследование. Рану санируют антисептиками, дренируют резиновыми выпускниками, которые проводят над сухожилиями, чтобы не повредить брыжеечки сухожилия. Кисть и палец иммобилизируют тыльной лонгетой для обеспечения покоя руке.
63. Диагноз - суставной панариций проксимального сустава III пальца правой кисти. При рентгенографии выявлена деструкция суставных поверхностей хрящей. Клинический диагноз подтверждён данными рентгенологического обследования. Показана операция: артротомия с ре- зекцией суставных поверхностей и дренированием. Бактеририологическое исследование гноя. В послеоперационном периоде - покой, гипсовая лонгета в функциональном положении III пальца, перевязки, санация раны. Местно: физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, общая антибиотикотерапия.
64. Диагноз - костный панариций ногтевой фаланги II пальца правой кисти, рентгенологическая стадия остеопороза. Лечение в начальных стадиях - покой - палец и кисть должны быть иммобилизованы в функционально выгодном положении на всё время лечения; антибактериальная терапия: внутримышечно и даже в вены кисти или артерии предплечья, в зависимости от тяжести состояния. Рентгенологический контроль через 10-14 дней от начала заболевания.
Если консервативное лечение в течение 2-4 дней безуспешно, то показана операция в зависимости от имеющихся рентгенологических изменений в фаланге пальца: 1) вскрытие очага в мягких тканях, располагающегося обычно параоссально, с последующей некрэктомией мягких тканей или 2) вскрытие очага в мягких тканях с удалением костных сек- вестров при их наличии. Бактериологическое исследование отделяемого из гнойной полости. Вопрос о резекции (ампутации) пальца поднимают только при тотальной деструкции фаланги.
65. Диагноз: флегмона ладонного пространства (подапоневротическая). Тактика: вскрытие подкожного панариция основной фаланги IV пальца двумя ладонно-боковыми разрезами в пределах фаланги и вскрытие флегмоны подапоневротического пространства линейным разрезом в III или IV межпальцевом промежутке с обязательным рассечением апоневроза и дополнительные разрезы (конрапертуры) на ладони и/или на тыле кисти. Рану санируют антисептиками и дренируют. Кисть иммобилизируют в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде показаны перевязки раны, дренажи промывают антисептиками и меняют по мере необходимости. Обязательна общая антибиотикотерапия.
66. Диагноз: флегмона области возвышения первого пальца. Развившийся гнойный процесс - осложнение подкожного панариция после случайного ранения I пальца. Лечение: вскрытие гнойника через центр флюктуации, параллельно проксимальной ладонной кожной борозде, длиной 3-4 см. Необходимо помнить о запретной зоне, где проходит
ветвь срединного нерва. При распространении процесса на тыл кисти показан сквозной разрез в зоне I межпальцевого промежутка, позволяющий дренировать эту область. Рану санируют антисептиками и дренируют. Асептическая порвязка В послеоперационном периоде выполняют перевязки. Санация раны, дренажей. Обязательна общая антибиотикотерапия, введение АС и ПСС.
67. Исходя из клинической картины заболевания, диагноз - перитонит. Необходимо исследовать число лейкоцитов, лейкоцитарную формулу, взять кровь на основные биохимические показатели.
Произвести срединную лапаротомию. Удалить или ликвидировать источник перитонита. Произвести санацию брюшной полости. При наличии распространённого перитонита, калового перитонита, неуда- лённых некротических тканей наложить лапаростому. При выраженном парезе желудочно-кишечного тракта произвести декомпрессию кишечника. Операцию закончить введением дренажей.
68. Физикальное исследование: при осмотре грудной клетки отмечается отставание больной стороны от здоровой. Может иметь место выбухание грудной клетки в задне-нижних отделах, при этом межрёбер- ные промежутки сглажены и при пальпации их часто определяется умеренная болезненность. Голосовое дрожание на стороне поражения, как правило, ослаблено. При перкуссии грудной клетки выявляют укорочение перкуторного звука.
Аускультация грудной клетки выявляет значительное ослабление или отсутствие дыхания. У больного - гнойный плеврит. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгенографию грудной клетки, больной должен быть госпитализирован в отделение гнойной торакальной хирургии. Для окончательного подтверждения диагноза необходимо произвести пункцию плевральной полости.
69. В отличие от экссудативного плеврита при гидротораксе наблюдают горизонтальный уровень жидкости, при пиопневмотораксе над горизонтальным уровнем жидкости в плевральной полости имеется слой свободного воздуха, при экссудативном плеврите - по линии Дамуазо.
Глава 12. Специфическая хирургическая инфекция
1 - Б, 2 - Г, 3 - Б, 4 - Д, 5 - Г, 6 - Г, 7 - В, 8 - А, 9 - Г, 10 - Д, 11 - Д, 12 - В, 13 - Б, 14 - В, 15 - В, 16 - Д.
17. У больной вероятен актиномикоз. Необходимо микроскопическое исследование гноя, обнаружение друз гриба подтверждает диагноз.
18. В первую очередь следует предположить туберкулёзный коксит.
19. В первую очередь следует предположить туберкулёзный гонит.
20. Туберкулёз шейных лимфатических узлов.
Глава 13. Недостаточность крово- и лимфообращения конечностей
1 - Д, 2 - Г, 3 - Г, 4 - Б, 5 - Б, 6 - А, 7 - Г, 8 - Г, 9 - А, 10 - Б, 11 - Б, 12 - Г, 13 - Д, 14 - Д, 15 - Б, 16 - Г, 17 - Д, 18 - Д, 19 - Д, 20 - Г.
21. У больного инфицированные потёртости II-III пальцев правой стопы, осложнившиеся лимфангиитом тыла стопы и нижней трети голени и паховым лимфаденитом. Больного следует госпитализировать, произвести туалет ран, наложить повязки с антисептиками, назначить системную антибиотикотерапию, провести профилактику столбняка. В первые 2-3 дня предписывают постельный режим с приподнятой нижней конечностью.
22. У больной восходящий тромбофлебит большой подкожной вены. В связи с угрозой перехода процесса в глубокие вены, отрыва тромба и развития тромбоэмболии лёгочной артерии, больной в экстренном порядке следует произвести перевязку и пересечение большой подкожной вены у места впадения её в бедренную (кроссэктомия).
23. Течение послеоперационного периода осложнилось острым подвздошно-бедренным флеботромбозом. Больного следует перевести в специализированное отделение сосудистой хирургии, где под прикры- тием антикоагулянтной терапии следует выполнить тромбэктомию или флеботромбэктомию с восстановлением венозного кровотока.
24. У больной острый варикотромбофлебит большой подкожной вены вблизи её устья. Есть угроза перехода тромботического процесса в глубокую вену и отрыва тромба. Показано оперативное лечение в экстренном порядке - перевязка большой подкожной вены у места впадения её в бедренную, иссечение тромбироованной вены.
25. У больного тромбоэмболия бедренной артерии. Необходима срочная операция - удаление тромбоэмбола, антикоагулянтная терапия. В поздние сроки - антикоагулянты и лечение, направленное на улучшение коллатерального кровообращения.
26. У больного облитерирующий атеросклероз с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей и начинающейся гангреной 1 пальца правой стопы. Небходимы сосудорасширяющая и реологическая терапия. При развитии гангрены показана некрэктомия или ампу- тация конечности.
27. а) У больной варикозное расширение вен нижних конечностей. Варикозно-трофическая язва правой голени.
б) Более патогенетически обоснован хирургический метод лечения (перевязка, удаление подкожных вен, перевязка коммуникантных вен, иссечение язвы, аутодермопластика).
в) Лечение: протеолитические ферменты, мазь с антисептиком, вакуумирование, физиотерапевтическое лечение, перевязки с диоксометилтетрагидропиримидином, пентоксилом, эластическое бинтование конечности.
28. а) У больного облитерируюший атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность. Стадия 3 - декомпенсации.
б) Методы исследования: осфиллография, реовазография, ультразвуковая доплерография, термометрия, артериография, капилляроскопия, специальные пробы.
в) К методам комплексного лечения относят: сосудорасширяющие средства, антикоагулятную терапию, белеутолящие препараты; местное лечение - перевязки, эндоваскулярная дилятация сосуда, восстановительные операции (протезирование, шунтирование), поясничная сим- патэктомия, физиотерапевтическое лечение.
29. а) У больного облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Стадия артериальной недостаточности 4 степени - гангренозная. Влажная гангрена левой стопы и голени.
б) Больному показано хирургическое лечение.
в) Необходима высокая ампутация на уровне средней или верхней трети левого бедра по неотложным показаниям, в течение нескольких часов после кратковременной подготовки.
30. а) У больного тромбоэмболия подколенной артерии. Стадия ишемии 3 - некротическая. Сухая гангрена правой стопы.
б) Показана операция - ампутация на уровне средней трети голени.
в) Необходимо выждать до образования чёткой демаркационной линии.
31. а) У больного гнойный наружный гранулирующий лигатурный свищ послеоперационной раны.
б) Дополнительными методами исследования должны быть фистулография, гастроскопия, рентгеноскопия желудка, внутрь дают принять метилтиониния хлорид.
в) Лечение: санация растворами антисептиков, удаление лигатуры, иссечение свища.
32. а) У больного пролежень крестцовой области.
б) Лечебная тактика включает в себя этапную некрэктомию, применение методов антисептики, ускорение репаративных процессов, лечение сепсиса, терапию основного заболевания.
в) Профилактика включает в себя уход за больным: поворачивание в постели, подкладывание воздушных кругов, устранение складок на белье, обработка кожи 2 раза в день камфорным спиртом, туалетной водой, тальком, тщательный туалет больного, поддержание сухости кожи и постели.
Глава 14. Опухоли
1 - В, 2 - Д, 3 - В, 4 - В, 5 - Д, 6 - В, 7 - В, 8 - Б, 9 - А, 10 - Г.
Глава 15. Паразитарные хирургические заболевания
1 - Г, 2 - Г, 3 - А, 4 - В, 5 - Г, 6 - Б, 7 - Г, 8 - В, 9 - Г
Глава 16. Пороки развития
1 - В, 2 - Д, 3 - В, 4 - А, 5 - Г, 6 - Д, 7 - Б, 8 - Д, 9 - Г.
Глава 17. Пластическая (восстановительная) хирургия
1 - Д, 2 - Б, 3 - Г, 4 - Г, 5 - Г.
6. Оптимальным вариантом закрытия данного дефекта тканей будет пластика перемещённым кожно-фасциальным или кожно-мышечным лоскутом, позволяющая воссоздать в зоне повреждения полноценный кожный покров.
7. Учитывая нагрузки, которые будут возникать при хождении больного, целесообразно выполнить пластику васкуляризованным кожномышечным лоскутом, перемещённым из отдалённых участков тела в варианте либо «итальянской» пластики на временно питающей ножке, либо с наложением микрососудистых анастомозов.
8. Данные клинической картины и инструментального исследования свидетельствуют о развитии артериального тромбоза, вероятнее всего в зоне наложенных микроанастомозов. Необходима экстренная помощь в виде тромболизиса, либо хирургическое вмешательство с ревизией зоны сосудистых анастомозов и восстановлением кровотока.
9. В настоящее время существует хирургический метод, позволяющий восстанавливать волосяной покров на голове, утерянный в результате глубокого ожога части волосистой части головы. Метод носит на-
звание «эндодермотензия» и заключается в том, что под кожу головы с сохранённым волосяным покровом временно имплантируют резиновый баллон необходимого размера с клапаном, выведенным наружу. В пос- леоперационном периоде в него в течение нескольких недель дозированно закачивают жидкость. Таким образом достигается увеличение объёма баллона и растяжение над ним кожи с волосяным покровом. В итоге имплантат удаляют, а возникший избыток покрытой волосами кожи используют для пластического замещения рубцов, которые при этом иссекаются.
10. Это адекватная подготовка реципиентной зоны - наличие по всей поверхности раны ярких мелкозернистых грануляций с низким уровнем их бактериальной обсеменённости, правильно выполненная операция и ведение больного в раннем послеоперационном периоде.
11. Операцией выбора в подобной ситуации может быть пластика дефекта бедренной артерии заплатой из аутовены. Для этого без всякого ущерба для кровообращения конечности может быть удалён участок под- кожной вены, из которой и формируется заплата.