Глава 1. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ УРОЛОГИИ

Урология - наука об этиологии, патогенезе, симптоматологии, клиническом течении, диагностике, лечении и профилактике заболеваний мочевых и половых органов у мужчин и мочевых органов у женщин - одна из древнейших медицинских специальностей. Некоторые заболевания органов мочеполовой системы изучались еще в глубокой древности. Первые лечебные приемы и средства для оказания помощи урологическим больным были подсказаны людям самой природой. Знания и навыки лечения передавались из рода в род.

В Древней Руси мочекаменную болезнь лечили в основном растительными снадобьями. Камнесечение было известно, но его применяли редко.

Во второй половине IX в. на Руси среди народных лекарей появились «камнесеченцы», которые занимались только распознанием и хирургическим удалением камней мочевого пузыря (с разрезом в области промежности). Широко применялись лекарственные средства как растительного, так и животного происхождения для лечения многих урологических болезней (каменной болезни, острой задержки мочеиспускания, почечной колики, полового бессилия и др.); при задержке мочеиспускания вследствие сужения мочеиспускательного канала применяли оригинальные восковые бужи.

В XII в. внучка Владимира Мономаха Евпраксия (1108-1180) написала медицинское руководство «Мази». Это была медицинская энциклопедия того времени, содержавшая также рекомендации по лечению некоторых урологических болезней.

В 1620 г. в России был учрежден Аптекарский приказ - центральный орган медицинского управления. В 1654 г. при Аптекарском приказе была создана первая русская лекарская школа, ученики которой, наряду с приобретением практических навыков по оказанию медицинской помощи раненым и больным, обучались технике катетеризации мочевого пузыря, кастрации, циркумцизии и даже ампутации полового члена.

И. Ф. Буш (1771-1843)

Н. И. Пирогов (1810-1881)

В XVIII в. врачи уже были хорошо знакомы не только с мочекаменной болезнью, но и с клиническим течением и лечением таких урологических заболеваний, как стриктуры уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, циститы, уретриты, заболевания органов мошонки и др. Появились отечественные урологические инструменты, изготовляемые на открытом в 1718 г. по указу Петра I первом в России заводе для производства хирургических инструментов. Организация Медицинской канцелярии в 1716 г., открытие «Академии де сьянс» - Петербургской академии наук - в 1725 г. и первой госпитальной школы в 1707 г. способствовали прогрессу медицины. Петр I проявлял особый интерес к урологии, так как страдал стриктурой уретры и в последние годы жизни подвергался систематической катетеризации мочевого пузыря.

После открытия в Московском университете медицинского факультета (1765) лечение мочекаменной болезни и других урологических заболеваний полностью перешло в руки врачей. Руководители хирургических клиник этого факультета Ф. А. Гильдебрандт (1773-1845), А. И. Поль (1794-1864), Ф. И. Иноземцев (1802-1869) уделяли значительное внимание лечению урологических заболеваний.

Важную роль в развитии отечественной урологии в первой половине XIX в. сыграла созданная при Петербургской медико-хирургической академии первая русская хирургическая школа. Основоположник этой школы И. Ф. Буш (1771-1843) и его многочисленные ученики обогатили отечественную урологию многими открытиями и практическими предложениями. И. Ф. Буш написал первый русский учебник по хирургии (1807), в котором большое внимание уделено урологии.

Крупный вклад в развитие урологии внес корифей отечественной анатомии и хирургии Н. И. Пирогов (1810-1881). В его классических трудах значительное место отводилось урологическим болезням. Многие нововведения Н. И. Пирогова (анатомо-топографические исследования, разрез для обнажения средней и нижней части мочеточника, описание симптоматики и лечения стриктур уретры, учение о туберкулезе половых органов у мужчин, оказание первой помощи при

повреждениях уретры и др.) до сих пор не потеряли своего значения.

В середине XIX столетия в отечественной клинической медицине произошли значительные изменения: ускорился процесс дифференциации, возникли и получили дальнейшее развитие новые дисциплины, выделилась из хирургии и урология. Большая заслуга в этом принадлежит П. П. Заблоцкому-Десятовскому (1814- 1882). В Медико-хирургической академии в Петербурге он первым в России стал отдельно излагать курс урологии, выделив его из хирургии. Многие труды П. П. Заблоцкого-Десятовского по урологии вошли в золотой фонд отечественной медицины. Его основные работы посвящены заболеваниям предстательной железы и органов мошонки. Он первым подробно описал злокачественные опухоли яичка и симптоматику доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Первая урологическая клиника в России была открыта в 1866 г. при медицинском факультете Московского университета. Директором клиники был назначен И. П. Матюшенков (1813-1878), ученик Ф. И. Иноземцева. С 1877 г. клиникой руководил Ф. И. Синицын, выдвинувший и обосновавший теорию эндокринного генеза опухолей предстательной железы.

Во второй половине XIX в. начала развиваться почечная хирургия, пионера-

П. П. Заблоцкий-Десятов-ский (1814-1882)

Ф. И. Синицын (1835-1907)

ми которой в России были А. А. Бобров, Н. В. Склифосовский, Ю. Ф. Косинский, А. А. Кадьян, С. П. Федоров и другие хирурги и урологи.

Первое отечественное руководство по урологии для студентов и врачей «Хирургические болезни мочевых и половых органов» было написано А. Г. Подрезом (1852-1900) и опубликовано в 1887 г.

Развитие урологии в России во второй половине XIX - первой половине XX в. было непосредственно связано с изобретением цистоскопа и внедрением эндоскопических методов исследования (1877), а также с открытием рентгеновских лучей (1895).

С. П. Федоров (1869-1936)

Значение цистоскопии для диагностики и лечения урологических заболеваний огромно. Сконструировал цистоскоп М. Нитце (1848- 1906). В октябре 1877 г. он демонстрировал применение своего изобретения на трупе, а через два года на заседании Венского урологического общества публично выполнил цистоскопию на больном. В 1897 г. И. Альбарран (1850-1912) сконструировал катетеризационный цистоскоп, что позволило осуществить катетеризацию мочеточников. В России впервые в 1882 г. С. П. Федоров, а затем и другие хирурги и урологи начали применять на практике цистоскопию, а несколько позже - и катетеризацию мочеточников.

Большую роль в развитии урологии сыграло применение рентгенологического исследования мочевых путей. Уже через год после открытия лучей Рентгена французский уролог Ф. Гийо (F. Guyon) в 1896 г. впервые обнаружил с помощью рентгенологического исследования камень в почке. В 1906 г. Ф. Волкер (F. Voelcker) и А. Лихтенберг (A. Lichtenberg) предложили и внедрили в практику метод контрастного рентгенологического исследования почек и мочеточников - ретроградную пиелоуретерографию.

Существенный вклад в развитие урологии в первой половине XX в. внесла открытая в Петербурге урологическая клиника Института усовершенствования врачей, которую со дня открытия и до 1925 г. возглавлял проф. Н. А. Михайлов (1861-1925).

В 1907 г. в Петербурге было организовано Российское урологическое общество, председателем которого избран крупнейший хирург-уролог

Р. М. Фронштейн (1882-

1949)

нашей страны С. П. Федоров. Организация Российского урологического общества имела большое значение для дальнейшего развития отечественной урологии.

Заслуги С. П. Федорова перед отечественной урологией огромны. Кроме организации урологического общества и внедрения в урологию эндоскопических методов исследования, он разработал методику доступа к почке при операциях, технику субкапсуляр-ной нефрэктомии и пиелолитотомии, многих других вмешательств, написал многотомное руководство по урологии «Хирургия почек и мочеточников» (1923-1925), впервые в России выполнил надлобковую чреспузыр-ную аденомэктомию, разработал принципы оперативного лечения больных нефроту-

беркулезом, нефроптозом и других урологических болезней, предложил почечный зажим, создал большую школу урологов (Н. Ф. Лежнев, В. А. Оппель и мн. др.).

Развитие урологии в России в начале и середине XX в. было тесно связано с деятельностью урологических школ в Москве, Санкт-Петербурге (Ленинграде), Томске, Екатеринбурге (Свердловске) и других городах. Значительно увеличилось число урологических коек, а урология стала обязательным предметом во всех медицинских институтах. Руководителями кафедр и клиник урологии были крупнейшие урологи России. В Москве клиники урологии возглавляли П. Ф. Богданов, Р. М. Фронштейн, И. М. Эпштейн, Н. Ф. Лежнев, А. Б. Топчан, А. П. Фрумкин, П. Д. Соловов, А. Я. Абрамян, А. Я. Пытель и другие, в Санкт-Петербурге (Ленинграде) - Б. Н. Хольцов, С. П. Федоров, А. В. Васильев, С. Н. Лисовская, А. М. Гаспарян, М. Н. Жукова, в Томске - В. М. Мыш и т. д.

В 1923-1949 гг. урологическую клинику Московского университета (ныне - Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова) возглавлял действительный член РАМН проф. Р. М. Фронштейн, создавший крупную школу урологов. В этой клинике были разработаны многие новые методы диагностики и лечения урологических заболеваний. Р. М. Фронштейн был одним из основателей (1923) и редактором журнала «Урология». Огромную роль в подготовке и воспитании кадров урологов сыграло Московское

урологическое общество, которым он руководил в течение 25 лет. В соавторстве с С. П. Федоровым он в 1934 г. издал руководство для врачей «Оперативная урология». Написанный Р. М. Фронштейном учебник по урологии для студентов выдержал три издания.

В 1949 г. клинику возглавил ученик Р. М. Фронштейна проф. И. М. Эпштейн. Его новый учебник по урологии для медицинских институтов выдержал два издания. С 1969 г. клиникой руководил член-корр. РАМН проф. Ю. А. Пытель. До конца жизни он был председателем Российского общества урологов и главным урологом Минздрава России. В настоящее время клинику возглавляет его ученик член-корр.

РАМН проф. Ю. Г. Аляев.

В 1924 г. в Москве была открыта урологическая клиника при II Московском медицинском институте им. Н. И. Пирогова (ныне - Российский государственный медицинский университет им. Н. И. Пирогова) во главе с проф. Н. Ф. Лежневым (1873-1932). С 1932 г. клинику возглавил его ученик - проф. А. Б. Топчан (1900- 1959), с 1953 г. - крупнейший отечественный уролог член-корр. РАМН проф. А. Я. Пытель (1902-1982), с 1967 г. по 1991 г. - академик РАМН Н. А. Лопаткин, с 1993 по 2008 г. - член-корр. РАМН проф. Е. Ю. Мазо, в настоящее время клиникой руководит проф. С. П. Даренков.

Большой вклад в развитие отечественной урологии внес выдающийся уролог нашей страны член-корр. РАМН проф. А. Я. Пытель. Им была создана большая школа отечественных урологов, его многочисленные монографии и руководства по урологии получили всеобщее признание и до сих пор не потеряли своего значения. В течение 23 лет он был главным редактором журнала «Урология и нефрология», председателем Всесоюзного общества урологов. В клинике урологии под руководством А. Я. Пытеля впервые в России стали применять нефроангиогра-фию, гемодиализ и многие другие современные методы распознавания и лечения урологических болезней.

С 1967 по 1991 г. кафедру и клинику урологии II Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова возглавлял его ближайший ученик академик РАМН

А. Я. Пытель (1902-1982)

проф. Н. А. Лопаткин. Он впервые в России применил гемодиализ, выполнил почечную ангиографию, произвел трансплантацию трупной почки.

Широко известны работы Н. А. Лопаткина, посвященные ангиогра-фическим методам исследования в урологии, дистанционной литотрип-сии при нефролитиазе, эндоскопическим методам диагностики и лечения урологических болезней, органосохраняющим операциям при опухолях почек и т. д. Н. А. Лопаткин - автор 40 монографий, посвященных актуальным вопросам урологии, редактор трехтомного руководства по урологии, руководства для врачей «Оперативная урология» и пяти изданий учебника «Урология» для студентов медицинских вузов. За заслуги перед отечественной урологией Н. А. Лопаткин удостоен почетных званий: лауреат государственных премий Советского Союза и России, заслуженный деятель науки России, Герой Социалистического Труда. В течение последних 30 лет Н. А. Лопаткин является главным редактором журнала «Урология», возглавляет Российское общество урологов. В 1979 г. он основал Научно-исследовательский институт урологии и стал его первым директором. С 1984 г. этот институт - головное лечебное и научное учреждение нашей страны в области урологии.

В 1931 г. в Москве была открыта урологическая клиника Московского областного научно-исследовательского института. Ее руководители проф. Я. Г. Готлиб, проф. А. Я. Абрамян, академик РАМН проф. М. Ф. Трапезникова и их ученики разработали методы раннего распознавания и лечения опухолей почек, мочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В 1971 г. на лечебном факультете Московского медицинского стоматологического института была открыта кафедра урологии, которую возглавляли проф. Д. В. Кан, член-корр. РАМН проф. О. Б. Лоран, а ныне - проф. Д. Ю. Пушкарь.

В Центральном институте усовершенствования врачей в Москве клинику урологии возглавляли проф. П. Д. Соловов, проф. А. П. Фрумкин, проф. И. П. Погорелко, проф. В. Т. Карпухин, проф. В. Д. Рябинский, член-корр. РАМН В. Н. Степанов, а в настоящее время - член-корр.

РАМН проф. О. Б. Лоран.

Профессора П. Д. Соловов и А. П. Фрумкин в 1930 г. создали первый в России «Рентгеновский атлас хирургических заболеваний мочеполовой системы». Широко известны работы их учеников по проблемам гериатрической урологии (проф. Л. М. Гориловский) и другим разделам урологии.

В Ленинграде в 1926 г. клинику урологии Института усовершенствования врачей возглавил проф. Б. Н. Хольцов (1861-1940), широ-

А. М. Гаспарян (1902-1970)

ко известный своими трудами по оперативному лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. После Б. Н. Хольцова эту клинику возглавляли проф. И. Н. Шапиро, проф. М. Н. Жукова, проф. О. Л. Тиктинский, проф. В. П. Александров, а ныне - проф. А. И. Новиков. В последние годы в этой клинике уделяется большое внимание андрологическим проблемам в урологии.

В 1923 г. была основана кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова во главе с проф. С. Н. Лисовской (1876-1951). В дальнейшем кафедрой руководили проф. А. М. Гаспарян

(1902-1970), проф. В. Н. Ткачук. В настоящее время ее возглавляет проф. С. Х. Аль-Шукри. Характерные особенности клиники - широкое хирургическое направление в урологии, глубокое изучение патогенеза заболеваний мочевых и половых органов, развитие учения о функциональных связях мочеполовой системы с другими системами организма, постоянные поиски и практическое применение новейших методов обследования и лечения больных.

В Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова в 1922 г. из госпитальной хирургической клиники проф. С. П. Федорова был выделен самостоятельный курс урологии под руководством профессоров А. В. Смирнова и А. И. Васильева, а в 1942 г. была организована кафедра урологии, которую возглавляли проф. А. И. Васильев, проф. Г. С. Гребенщиков, проф. И. П. Шевцов, а ныне - проф. С. Б. Петров. В клинике успешно разрабатывались особенности лечебной тактики в военной урологии, патогенез и лечение нефролитиаза, рака предстательной железы и многих других болезней.

Наряду с этими урологическими школами развивались урологические клиники во многих регионах нашей страны (в Саратове, Казани, Екатеринбурге, Курске, Челябинске, Барнауле, Перми и других городах), что способствовало созданию единой системы урологической службы. Большое значение для развития урологии в России в научном и практическом отношении имели научные общества урологов. Первое урологическое общество в России было создано в 1907 г. в Петербурге, второе - в 1923 г. в Москве. В настоящее время такие общества созданы

во всех крупных городах нашей страны и объединены во Всероссийское научное общество урологов.

Изучение истории урологии дает представление о возникновении и развитии практических навыков по распознанию, лечению и предупреждению урологических заболеваний, об изменении в связи с развитием медицины представлений о сущности многих заболеваний мочеполовой системы и их лечении.

Около полутора веков прошло с тех пор, как в России была открыта первая урологическая клиника (1866). За минувшее столетие отечественная урология окончательно сформировалась в самостоятельную дисциплину. В настоящее время в урологическую практику внедрены многие новые методы диагностики и лечения урологических болезней.