ГЛАВА I ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ. ИЗУЧАЕМЫЕ ВОПРОСЫ, ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ, СВЯЗЬ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ С ДРУГИМИ МЕДИЦИНСКИМИ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМИ.

Травма сопутствует человеку на протяжении всей его жизнедеятельности. Интенсификация труда, развитие средств передвижения и доступность его широкому кругу населения, ухудшение психоэмоционального климата среди жителей крупных городов и поселков, изобретение различных вариантов огнестрельного и холодного оружия, обладающих большой поражающей и разрушительной способностью, - все это привело в последние годы к значительному росту травматизма среди жителей как нашей страны, так и сопредельных государств.

Как известно, переломы черепа и лицевых костей относятся к тяжелым несчастным случаям, степень тяжести которых определяется характером полученных повреждений, длительностью расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности) и последствиями полученных повреждений (Приказ МЗ РФ от 17.08.99 ? 322) .

Челюстно-лицевая травматология является частью общей хирургии и травматологии. Это большой и сложный раздел челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, касающийся повреждений мягких и костных тканей челюстно-лицевой области и прилегающих областей (области лор-органов и органов зрения, череп, мозг), с которыми она интимно связана.

Это клиническая учебная дисциплина. Она изучает этиологию, патогенез, механизмы возникновения и развития огнестрельных и неогнестрельных повреждений тканей лица и прилегающих областей, особенности клинического течения, диагностики и лечения ран лица, переломов костей лица, а также последствий травмы. Как самостоятельная дисциплина челюстно-лицевая травматология была выделена сравнительно недавно.

В последнее время наблюдается постоянный рост числа пострадавших с повреждениями различных областей тела человека и особенно челюстно-лицевой области. Причинами данного явления являются: увеличение количества транспортных средств в личном пользовании граждан, возрастание их мощностных характеристик, увеличение локальных военных конфликтов и разнообразного вида оружия в руках мирных граждан, что, в свою очередь, привело к увеличению огнестрельных ранений головы, шеи и других областей тела человека.

Челюстно-лицевая травматология состоит из двух крупных разделов, включающих огнестрельную и неогнестрельную травму. В предмет челюстно-лицевой травматологии также входит изучение особенностей повреждений, связанных с воздействием температурных (ожоги, отморожения) и радиационных поражений применительно к тканям челюстно-лицевой области, особенностям их клинического течения, диагностики и лечения.

Военная челюстно-лицевая травматология изучает вопросы оказания различных видов медицинской помощи раненым (мирным гражданам и военнослужащим) в период ведения боевых действий. Кроме того, она изучает вопросы оказания любых видов поликлинической и стационарной стоматологической помощи военнослужащим в период

прохождения ими действительной службы. В задачи военной стоматологии входит разработка механизма и организация системы оказания специализированной помощи при боевых повреждениях на войне в зависимости от медико-тактической обстановки и в мирное время.

Челюстно-лицевая травматология тесно связана с другими медицинскими специальностями, особенно с общей травматологией, нейрохирургией, офтальмологией, оториноларингологией, общей хирургией, рентгенологией. Данная связь основывается на общности многих вопросов, касающихся повреждений, а также на частом сочетанном и комбинированном повреждении тканей челюстно-лицевой области.

Один из первых, упоминавших о челюстно-лицевых ранениях, был Рихтер (1792). Главный хирург наполеоновской армии Ларрей (1829) описал некоторые особенности огнестрельных ранений лица. Впоследствии А.Чаруковский (1837) подробно описал клинику и лечение огнестрельных повреждений лица и челюстей в работе «Военно-полевая медицина».

Развитие челюстно-лицевой травматологии неразрывно связано с развитием хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Основоположником фундаментальных положений и различных методов оперативных вмешательств при повреждениях (особенно огнестрельных) челюстно-лицевой области следует считать отечественного врача и ученого Н.И. Пирогова, который предложил первую классификацию «повреждений полости рта», создал модель гипсовой подбородочной пращи, разработал основные рекомендации и указания по хирургической помощи челюстно-лицевым раненым и больным, предложил зонд и поильник для питания раненых в челюсть. Им описаны особенности хирургической патологии огнестрельных ранений лица и головы, первичной хирургической обработки ран лица и челюстей, проведение ранних и поздних пластических операций после ранений, основных реабилитационных мероприятий. Н.И. Пирогов создал «военный хирургический набор», в который входили и инструменты для операций на тканях лица.

Во время войн XIX века врачам стало понятно, что течение огнестрельных ранений и неогнестрельных повреждений челюстно-лицевой области имеет свои особенности в плане последующего лечения и выхаживания таких больных. Этот опыт обобщил Н.В. Склифосовский (1878).

Русско-японская война 1904-1907 гг. показала наличие существенных недостатков в медицинском обеспечении раненых и пострадавших, в частности, с повреждениями лица. Не хватало специалистов, знающих основы челюстно-лицевой хирургии и умеющих оказывать ортопедическую помощь таким раненым, отсутствовала четкая система этапного лечения. Так, О.Е. Клингельгефер (1905) писал, что раненые в челюсть получали специализированную помощь через 5-6 месяцев после ранения в связи с отсутствием на фронте зубных врачей.

Отсутствие специализированной стоматологической (особенно хирургической) помощи в армии было особенно заметно в начале Первой мировой войны. В этот период на долю ранений головы приходилось от 14 до 20 % всех ранений, указывал Г.И. Вильга (1916). Это подтолкнуло в последующем к организации челюстных лазаретов или отделений в Петрограде, Москве, Смоленске, Киеве, Харькове, Одессе и других крупных городах России.

В 1915 г., в период Первой мировой войны, отечественный врач С.С. Тигерштедт впервые разработал и внедрил в клиническую практику металлические гнутые назубные шины при лечении переломов челюстей, которые произвели революционный переворот в деле оказания помощи раненым в челюстно-лицевую область. Значение этого факта подтверждается тем, что шины Тигерштедта до сих пор используются в хирургической стоматологии.

Вопросы лечения челюстных ранений обсуждались на внеочередном Пироговском съезде (1916), где с докладом выступил Ф.А. Звержховский. Выдающийся русский хи-

рург Д.И. Сабанеев (1916) выпустил руководство «Ранения нижней челюсти и окружающих ее мягких тканей», которое было крайне необходимо для практических врачей.

Учитывая настоятельную необходимость, Совет врачей армии и флота при Главном военно-санитарном управлении в начале 1917 г. утвердил положение «Об организации зубоврачебной помощи в армии», которое, с целью улучшения оказания помощи раненым и пострадавшим, предусматривало введение челюстных лазаретов и челюстных отделений при хирургических госпиталях. В 1919 г. вышло руководство Г.И. Вильга для врачей и студентов «Помощь на фронте раненым в челюсть», в котором подробно был дан анализ ошибок при лечении пострадавших, описана клиническая характеристика ранений челюстно-лицевой области, обсуждены организационные вопросы оказания помощи и рекомендованы схемы лечения больных.

Следует заметить, что такие ученые, как И.Ф. Вуш (ввел ежегодный экзамен при Медико-хирургической академии на присвоение звания «зубной лекарь»), И.В. Вуяльский (предложил различные методы пластических операций на лице), Х. Х. Соломон (разработал и усовершенствовал зубоврачебные инструменты), П.Ф. Федоров (первый приватдоцент по зубным болезням при ИВМА-прототипе кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии военно-медицинской академии), Г.И. Вильга (заведующий одним из первых челюстно-лицевых отделений на 50 коек) - внесли большой вклад в развитие хирургической стоматологии и, в частности, челюстно-лицевой травматологии.

В 1919 г. Г.И. Вильга, П.А. Герцен, А.В. Мартынов впервые разработали специальный набор инструментов для оказания хирургической помощи раненым с челюстно-лицевыми повреждениями.

В 1939-1940 гг. были разработаны система организации и методика эвакуационного обеспечения стоматологической помощью раненых в челюстно-лицевую область, табели оснащения, образцы шин. Данные вопросы нашли свое отражение в книге Д.А. Энтина «Военная челюстно-лицевая хирургия» (1940). Опыт начального периода Великой Отечественной войны показал необходимость введения штатных должностей фронтовых стоматологов и нештатных - армейских, а также создания инструкций по оказанию помощи раненым и пострадавшим с челюстно-лицевой травмой во время ведения боевых действий, эвакуации и в тыловых госпиталях.

Такие известные отечественные ученые и клиницисты как: Д.А. Энтин, В.В. Фиалковский, В.М. Уваров, Я.Э. Бронштейн, А.И. Евдокимов, А.А. Лимберг, Я.М. Збарж , В.Д. Кабаков, М.В. Мухин, Н.М. Михельсон, А.Э. Рауэр, Г.А. Васильев, Д.Е. Танфильев, Г.М. Иващенко, Н.М. Александров, В.И. Лукьяненко, В.А. Малышев, П.В. Наумов, В.Ф. Рудько, В.И. Заусаев и другие участвовали в проведении научно-исследовательских работ и разработке системы оказания помощи и хирургических методов лечения челюстно-лицевых раненых и пострадавших на этапах медицинской эвакуации, составлении табелей оснащения их в войсковом, армейском и фронтовых районах, в применении физиотерапии и ЛФК, в разработке нормативов питания для челюстно-лицевых раненых и др.

Эти мероприятия были с успехом апробированы в боевых действиях у острова Хасан, р. Халкин-Гол, в войне с белофинами, в период Великой Отечественной войны и в послевоенном периоде. Разработаны аппараты и ортопедические методы лечения переломов челюстей (В.Ю. Курляндский, А.И. Ветельман, И.М. Оксман, А.И. Степанов, Г.С. Ядрова и др.). В результате самоотверженной работы врачей - стоматологов и челюстнолицевых хирургов в период Великой Отечественной войны в зависимости от тяжести челюстно-лицевых ранений от 65,2 до 95,5 % раненых было возвращено в строй. Этот колоссальный опыт работы был обобщен и опубликован после войны в VI томе «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.».

В послевоенный период большой вклад в развитие отечественной челюстно-лицевой травматологии внесли Г.С. Мироненко (Музей стоматологии), М.А. Слепченко (будучи главным стоматологом МО СССР разработал методы профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний в вооруженных силах), В.Н. Валин (главный стоматолог

МО РФ, продолжил разработку вопросов организации стоматологической помощи в войсках и на флотах, провел клинико-статистические исследования частоты и структуры огнестрельных ранений ЧЛО, разработал специальную стоматологическую аппаратуру, инструментарий и оборудование для Российской армии, проводил исследования по профилактике и лечению травм челюстно-лицевой области с использованием новых лекарственных препаратов на основе полисахаридов растительного, животного и микробного происхождения) и др.

Широко известны фундаментальные работы Д.Д. Сумарокова и М.В. Швыркова по исследованию особенностей регенерации костной ткани в различных условиях при переломах челюстей (репаративный остеогенез). Авторы разработали вопросы прогнозирования возможных осложнений, методы лечения и профилактики осложнений при повреждении костей лица.

Челюстно-лицевая травматология продолжает развиваться. В последние годы интенсивные разработки проводятся по изучению компрессионно-дистракционнного метода при лечении переломов костей лицевого скелета, профилактике и лечению осложнений посттравматического характера.