Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 58. Болезнь Крона
1. Определение Болезнь Крона- хроническое прогрессирующее гранулематозное воспаление кишечника. Чаще всего патологический процесс поражает тонкую кишку (75 %), толстая кишка поражается реже (25 %). В 5 % случаев болезнь может дебютировать с поражением пищевода или желудка, двенадцатиперстной кишки или перианальной области.
2. Этиология Причины развития болезни неизвестны. Предполагают роль бактерий, вирусов, пищевых аллергенов, генетических факторов. Болезнь Крона ассоциируется с антигеном гистосовместимости НLА - В27.
3. Патогенез При болезни Крона выявляют значительные нарушения микробиоценоза кишечника. Характерно уменьшение количества бифидобактерий при появлении большого количества патогенной флоры. Предполагают, что органами иммуногенеза вырабатываются аутоантитела к клеткам слизистой оболочки кишечника.
Воспалительный процесс начинается в подслизистом слое и распространяется на все слои кишечной стенки. В подслизистом слое на фоне диффузной инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов, которые могут изъязвляться. Язвы при болезни Крона имеют удлиненную щелевидную форму и глубоко проникают в подслизистый и мышечный слои, образуя свищи и абсцессы, что и способствует усугублению дисбактериоза. Развивается синдром мальабсорбции. Снижение всасывания железа, витамина В12 и фолиевой кислоты вызывает анемию, чему способствуют и повторные кровопотери.
4. Клиника К проявлению собственно кишечных поражений относят боль в животе, диарею, синдром недостаточного всасывания, поражение аноректальной области (свищи, трещины, абсцессы), ректальные кровотечения. К внекишечным проявлениям относят лихорадку, анемию, снижение массы тела, артрит, узловатую эритему, афтозный стоматит, поражение глаз (ирит, увеит, эписклерит), вторичную аменорею у женщин, снижение массы тела.
Диарея имеет упорный характер (4-10 раз в день), возникает после каждого приема пищи, но может быть и ночью. Стул разжиженный, водянистый.
Боли в животе носят тупой или схваткообразный характер. В период обострения - лихорадка, сочетающаяся с общей слабостью и уменьшением массы тела.
Часто - артралгии в крупных суставах, узловатая эритема, поражения глаз.
Симптомы гиповитаминоза и дефицита железа: сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, хейлит, глоссит, кровоточивость десен.
Лабораторные данные.
Анализ крови - железодефицитная, В12-дефицитная анемия. Для рецидива характерны повышение скорости оседания эритроцитов, иногда достигающие значительных величин - 150-160 мм/ч, гипоальбуминемия, гиполипидемия, гипогликемия, гипокальциемия.
В копрограмме - большое количество мышечных волокон, жирных кислот и мыл, немного соединительной ткани нейтрального жира и йодофильной флоры.
Осложнения: кишечная непроходимость, перфорация кишки с развитием абсцессов и перитонита, кишечные кровотечения, формирование энтеро-энтеральных, кишечно-кожных; кишечно-пузырных и ректовагинальных свищей.
5. Лечение 1. Диета - стол № 4.
2. Противовоспалительные препараты. Препарат выбора:
- буденофальк, сульфасалазин;
- глюкокортикоиды (преднизолон).
3. При перианальных поражениях, свищах - метронидазол.
4. Антидиарейные препараты - имодиум, реасек.
5. При гипоальбуминемии - введение плазмы, растворов альбумина и аминокислот.
6. При электролитных нарушениях - растворы калия, кальция.