Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 56. Хронический колит
1. Определение Хронический колит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывающей и других функций кишечника.
2. Этиология Причины развития хронического колита весьма разнообразны:
- инфекция (возбудители кишечной инфекции, в первую очередь шигеллы, сальмонеллы); активация условно-патогенной и сапрофитной микрофлоры - явления дисбактериоза;
- патогенные грибы;
- инвазия простейших (амебы, лямблии);
- инвазия гельминтов;
- алиментарный фактор (длительное нарушение режима и неполноценное питание);
- интоксикация лекарственными и другими химическими веществами;
- воздействие проникающей радиации;
- механический фактор (длительные запоры);
- заболевания пищеварительного тракта (колит, химические гастриты, панкреатиты, хронические энтериты).
3. Патогенез Инфекционные колиты принимают хроническое течение при снижении выработки кишечной стенкой иммуноглобулинов, лизоцима, а также в результате непосредственного токсического и токсико-аллергического действия продуктов микробного распада на слизистую оболочку и рецепторный аппарат кишечной стенки. Воспалительный процесс поддерживается развивающимся дисбактериозом и, вероятно, выработкой антител к видоизмененному эпителию кишечной стенки.
Воспаление правой половины толстой кишки чаще сопутствует колиту, в основном алиментарного происхождения. Поражение поперечной ободочной кишки чаще развивается при затруднении опорожнения кишечника вследствие резкого его изгиба в области перехода в нисходящую оборочную кишку.
Сигмовидная и нисходящая ободочная кишка чаще поражаются при злоупотреблении слабительными средствами, лечебными клизмами, а также в результате перенесенных кишечных инфекций.
4. Классификация 1) по этиологии (рассмотрена ранее);
2) по локализации:
- тотальный колит (панколит);
- сегментарный колит (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит);
3) по характеру морфологических изменений:
- катральный (поверхностный, диффузный);
- эрозивный;
- атрофический;
4) по степени тяжести:
- легкая форма;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
5) по течению заболевания:
- рецидивирующее;
- монотонное, непрерывное;
- интермиттирующее, перемежающееся;
6) по фазам заболевания:
- обострение;
- ремиссия: частичная; полная.
5. Клиника Наиболее часто больные жалуются на расстройство функции опорожнения кишечника (смена запоров и поносов).
Позывы к дефекации могут иметь императивный характер. Дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боли исчезают.
Расстройства моторики проявляются в виде усиленной перистальтики, в результате которой жидкое содержимое достигает сигмовидной кишки, в результате стул бывает жидким и даже водянистым.
Более редкая причина - вторичное разжижение каловых масс вследствие кишечной гиперсекреции, возникающее вследствие длительного стаза каловых масс в толстой кишке.
От истинного поноса следует отличать "ложный", или "запорный", понос: опорожнение кишечника гетерогенными каловыми массами после периода длительного запора. Длительный застой каловых масс вызывает усиленную секрецию, что приводит к вторичному разжижению кала. При "ложной" диарее позыв к опорожнению кишечника возникает в области заднего прохода.
Запор - редкое или недостаточное опорожнение кишечника.
Другое проявление дискинетического синдрома - боль в животе - локализуется внизу живота или в боковых его отделах и носит схваткообразный характер, часто усиливается после приема легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста, молоко) и стихает после опорожнения кишечника и отхождения газов. Часто отмечается метеоризм - вздутие живота вследствие повышенного газообразования.
При длительном течении хронического колита, особенно тяжелой формы, астеноневратический синдром выражен ярко: больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость.
Лабораторные данные: в копрограмме - большое количество омыленных и жирных кислот, много крахмала, растительной клетчатки и мышечных волокон, а также йодофильной микрофлоры.
Дифференциальный диагноз. Хронический колит следует дифференцировать от ряда синдромно сходных состояний и заболеваний - дискинезии кишечника, синдрома раздраженной толстой кишки, кишечной диспепсии, неспецифического язвенного колита, опухолей кишечника.
6. Лечение 1. Воздействие на этиологические факторы:
- нормализация режима питания;
- ликвидация профессиональных вредностей, злоупотребления медикаментами;
- лечение кишечных инфекций, паразитарных и глистных инвазий;
- лечение хронических заболеваний пищеварительного тракта.
2. Воздействие на отдельные звенья патогенеза:
- борьба с дисбактериозом (диетотерапия с ограничением углеводов, трудноперевариваемых белков);
- противобактериальные препараты (фуразолидон, энтеросептол);
- лактобактерин, бифидумбактерин;
- ферментные препараты (фестал, дигестал, панкреатин).
3. Ликвидация двигательных расстройств (церукал, мотилиум, папаверин, платифиллин - внутрь); вяжущие (дерматол, карбонат кальция) или послабляющие (растительные слабительные), физиопроцедуры (электрофорез, озокерит).
4. Средства местного воздействия:
- лечебные микроклизмы (настои травы зверобоя, коры дуба, ромашки и т. д.);
- свечи с экстрактом белладонны, анестезином.
5. Уменьшение невротического фона: достигается с помощью рациональной психотерапии, седативных и транквилизирующих средств.
6. Санаторно-курортное лечение.