Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 45. Атеросклероз
1. Этиология Причины атеросклероза пока не выяснены.
Атеросклероз рассматривают как полиэтиологическое заболевание. Однако убедительных факторов в развитии атеросклероза нет. Скорее всего это факторы риска, способствующие прогрессированию клинических проявлений атеросклероза. Большое значение имеют повторяющиеся длительные нервно-эмоциональные напряжения.
2. Патогенез Основную роль в патогенезе атеросклероза отводят повреждению эластичных элементов интимы с последующей очаговой пролиферацией гладких миоцитов. В местах нарушения целости эндотелия происходит оседание тромбоцитов с последующей их агрегацией. Из тромбоцитов выделяются биологически активные вещества, которые усугубляют повреждения эндотелия. Под влиянием этого фактора гладкие миоциты мигрируют из медии и пролиферируют. В результате этого происходит инфильтрация интимы и накопление липидов. Все это приводит к развитию атеросклероза.
3. Патолого-анатомическая картина Морфологические изменения развиваются в крупных артериях эластического типа. В интиме сосудов образуются бляшки. Макроскопически отмечается:
- утолщение и неровность интимы;
- наличие бляшек различной величины и формы.
4. Клиническая картина В клиническом течении атеросклероза
выделяют два периода:
- начальный (доклинический);
- период клинических проявлений.
Период клинических проявлений разделяют на три стадии:
- ишемическую;
- тромбонекротическую;
- склеротическую.
* Атеросклероз аорты. Одним из характерных признаков атеросклероза восходящий части аорты является симтоматика гипертонии. При сужении устьев левой сонной и безымянной артерии наблюдается симптоматика, связанная с нарушением кровоснабжения головного мозга и синдром дуги аорты:
- головная боль;
- головокружение;
- шум в ушах;
- слабость;
- парестезии и болевые ощущения в верхних конечностях;
- акцент II тона над аортой;
- систолический шум.
Если атеросклеротические бляшки локализуются в области бифуркации аорты или в подвздошных артериях, отмечаются:
- синдром перемежающейся хромоты;
- ослабление пульсации на бедренных и подколенных артериях.
* Атеросклероз почечных артерий. Основным клинически признаком является симптоматическая артериальная гипертония. При выраженном стенозе гипертония характеризуется стабильностью и высокими цифрами артериального давления. При возникновении тромбоза почечных артерий появляются боли в животе и пояснице, тошнота, рвота. В моче обнаруживают белок, эритроциты. Артериальное давление повышается.
* Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Основным симптомом является боль в ногах или в одной ноге при ходьбе. Боль носит приступообразный характер и локализуется в:
- икроножных мышцах;
- стопе;
- реже - в мышцах бедра.
При осмотре пораженная конечность холоднее, наблюдаются изменение окраски кожи (бледность с мраморным оттенком), ее сухость и истончение. В поздних случаях выявляются трофические язвы на пальцах ног, пятках, передней поверхности голени, т. е. признаки сухой и влажной гангрены. При ощупывании отмечается ослабление или отсутствие пульса.
5. Лечение Терапия атеросклероза направлена в основном на устранение или уменьшение факторов риска и коррекцию гемодинамических расстройств. Показано, что воздействие на гиперлипопротеидемию (ГЛП) приводит к замедлению атеросклеротического процесса. Основной тактикой при гиперлипопротеидемии является диета.
При I типе гиперлипопротеидемии рекомендуется полное исключение жиров; при II типе гиперлипопротеидемии - ограничение приема холестерина, при III типе гиперлипопротеидемии и IV - углеводов и холестерина; при V типе - жиров и углеводов.
При недостаточной эффективности диетических мероприятий показано назначение средств специального антисклеротического действия, подобранных индивидуально и комплексно. Применяют токоферол ацетат (витамин Е), который назначается внутрь по 0,05-0,1 г в сутки или внутримышечно; биофлаваноиды (витамин Р) - рутин, кверцетин. Витамины никотиновая кислота, аскорбиновая кислота.
Для предотвращения обратного всасывания холестерина рационально применение слабительных средств.