Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 44. Приобретенные пороки сердца. Стеноз устья аорты
1. Этиология Причиной сужения чаще всего является ревматизм. Относительно редко встречается врожденное подключичное или инфундибулярное сужение аорты.
2. Патогенез Сужение клапанного отверстия обусловливает перегрузку левого желудочка, в результате чего происходит гипертрофия левого желудочка. Систолическое давление в нем увеличивается до 200-300 мм рт. ст. Длительное существование порока постепенно приводит к развитию стадии декомпенсации.
3. Патолого-анатомическая картина Отмечаются поражение створок с их сращением и сужение клапанного отверстия вследствие рубцового стягивания. Левый желудочек резко увеличен в размерах. На вскрытии часто обнаруживается изолированный клапанный стеноз.
4. Клиническая картина Больные жалуются на:
- повышенную утомляемость;
- боль в области сердца, напоминающую по своему характеру стенокардию напряжения или даже покоя;
- головную боль;
- головокружение.
Кожные покровы бледные. При осмотре и пальпации области сердца отмечается усиленный верхушечный толчок. Во 2-м межреберье справа от грудины и в яремной ямке определяется грубое систолическое дрожание. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. При аускультации над основанием сердца выслушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится в яремную ямку. Наиболее громким он прослушивается во 2-м межреберье справа от грудины. II тон над аортой ослаблен.
На ФКГ шум имеет ромбовидную форму, начинается сразу за первым тоном и усиливается к середине систолы.
На ЭКГ отмечаются:
- отклонение электрической оси сердца влево;
- гипертрофия левого предсердия;
- блокада левых ветвей пучка Гиса.
При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца:
- закругленная верхушка;
- сужение ретрокардиального пространства;
- расширение левого желудочка;
- обнаружение обызвествления.
Катетеризация левых отделов сердца дает возможность выявить прямые признаки порока - значительное нарастание систолического давления в полости левого желудочка и градиент на уровне клапана.
5. Лечение и прогноз Хирургическое лечение показано всем больным, за исключением лиц, находящихся в терминальной стадии заболевания. Практически во всех случаях клапан бывает настолько изменен, что выполнение любых вариантов пластических операций нецелесообразно. В настоящее время методом выбора признана операция протезирования. Для этой цели используют механические и биологические протезы.
Операционная летальность в зависимости от тяжести исходного состояния колеблется от 2 до 13 %. Отдаленные результаты операции удовлетворительные.