Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 35. Сахарный диабет. Часть I
1. Определение Сахарный диабет- заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного, а также белкового и жирового с постепенным поражением всех органов и систем.
2. Понятие инсулинозависимого сахарного диабета и инсулинонезависимого сахарного диабета При абсолютной инсулиновой недостаточности содержание инсулина в крови больных резко снижено, вследствие нарушения его синтеза или секреции бета-клетками поджелудочной железы. Больные нуждаются в постоянном экзогенном введении инсулина, развивается инсулинозависимый сахарный диабет или сахарный диабет I типа. При относительной инсулиновой недостаточности уровень инсулина в крови нормален или повышен, но наблюдается снижение активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, изменения чувствительности инсулинозависимых тканей к инсулину. Вследствие этого развивается инсулинонезависимый сахарный диабет, или сахарный диабет II типа. Пики заболеваемости инсулинозависимого сахарного диабета отмечаются в возрасте 3-5 и 11-14 лет. Рост инсулинонезависимого сахарного диабета отмечается после 50 лет. Соотношение мужчин и женщин примерно 1 : 2.
3. Факторы риска Факторами риска для развития инсулинозависимого сахарного диабета являются:
* аутоиммунные заболевания, особенно эндокринные (аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников);
* наличие антител к мукоидным клеткам желудка, к антигенам щитовидной железы, к клеткам коры надпочечников, к клеткам островков Лангерганса поджелудочной железы;
* вирусные инфекции сезонного характера, носительство вируса Коксаки, эпидемический паротит, коревая краснуха, инфекционный мононуклеоз, инфекционный гепатит и другие, преимущественно вирусные инфекции, вызывающие повреждения бета-клеток и их воспаление - инсулин;
* влияние токсических веществ (нитрозаминов, цианистых соединений, циклофосфамида и др.);
* высокий уровень мочевой кислоты в крови;
* отягощенная по сахарному диабету наследственность.
Факторами риска инсулинонезависимого сахарного диабета являются:
* ожирение. При избыточной массе тела снижается чувствительность к инсулину, и риск заболевания увеличивается в 6-10 раз;
* несбалансированное питание (высококалорийная диета, недостаток грубоволокнистой пищевой клетчатки). Нарушение питания приводит к ожирению и заболеваниям желудочно-кишечного тракта, что способствует развитию сахарного диабета;
* малоподвижный образ жизни, гиподинамия. Предрасполагает к сахарному диабету путем снижения утилизации глюкозы тканями;
* психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации способствуют повышению секреции диабетогенных гормонов (катехоламины, глюкокортикоиды, эндорфины);
* хронический гастрит, холецистит сопровождаются нарушением выделения желудочно-кишечных гормонов, регулирующих уровень инсулина и глюкозы;
* ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия способствуют развитию сахарного диабета путем повышения содержания контринсулярных гормонов и снижения чувствительности к инсулину;
* употребление лекарств. Диабетогенным действием обладают мочегонные препараты, особенно тиазидного ряда; гипотензивные (клофелин, гемитон); препараты, содержащие адреналин (новодрин, изадрин), цитостатические средства, глюкокортикоиды (дексаметозон, преднизолон).