Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 23. Тиреоидиты
1. Определение Тиреоидиты - болезни щитовидной железы, различные по этиологии и патогенезу. Воспаление диффузно увеличенной щитовидной железы называют струмитом.
2. Острый тиреоидит Острый тиреоидит- гнойный или негнойный. Может быть диффузным и очаговым.
Острый гнойный тиреоидит развивается на фоне острой или хронической инфекции (тонзиллит, пневмония и др.). Симптомы:
- боль в области передней поверхности шеи, иррадиирующая в затылок, нижнюю и верхнюю челюсти, усиливающаяся при движении головой, глотании;
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- повышение температуры, озноб.
При пальпации - болезненное увеличение части или целой доли щитовидной железы, при сформировавшемся абсцессе - флюктуация. Высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная скорость оседания эритроцитов. При сканировании щитовидной железы определяется "холодная область", не поглощающая изотоп и соответствующая воспалительному очагу.
Острый негнойный тиреоидит может развиться после травмы, кровоизлияния в железу, лучевой терапии. Протекает по типу асептического воспаления. Симптоматика менее выражена, чем при остром гнойном воспалении щитовидной железы.
3. Подострый тиреоидит Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена). Заболевают чаще женщины в возрасте 30-50 лет. Развивается после вирусных инфекций. Симптомы:
- боль в области шеи, иррадиирующая в затылочную область, нижнюю челюсть, уши, височную область;
- головная боль;
- слабость;
- адинамия.
Повышение температуры.
Повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз. Может протекать без изменений со стороны крови. В начале заболевания (гипертиреоидная, острая стадия) могут наблюдаться симптомы тиреотоксикоза:
- тахикардия;
- потливость;
- похудение;
- тремор рук.
В крови - повышенные уровни тиреоидных гормонов, при сканировании - снижение захвата изотопов щитовидной железой.
При длительном течении могут развиться симптомы гипотиреоза (гипотиреоидная стадия):
- сонливость;
- вялость;
- заторможенность;
- зябкость;
- отечность лица;
- сухость кожи;
- брадикардия;
- запоры.
Щитовидная железа увеличена (часто только правая доля), плотной консистенции, не спаяна с окружающими тканями, болезненна при пальпации. В крови - низкое содержание тироксина и трийодтиронина и высокое - тиреотропного гормона.
В стадии выздоровления исчезает болезненность щитовидной железы, нормализуются скорость оседания эритроцитов, уровни тиреоидных гормонов и тиреотропина в крови.
Заболевание склонно к рецидивированию, особенно при повторных вирусных инфекциях, переохлаждении.
4. Хронический фиброзный тиреоидит Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя) - заболевание неизвестной этиологии. Симптомы: диффузное, реже очаговое увеличение щитовидной железы.
Железа очень плотная, неподвижная, не смещается при глотании, спаяна с окружающими тканями.
Прогрессирование и распространение процесса на всю железу сопровождается развитием гипотиреоза. При больших размерах железы наблюдаются симптомы сдавления органов шеи:
- осиплость голоса;
- затруднение глотания;
- дыхания.
Важный диагностический метод - пункционная биопсия.
5. Аутоиммунный хронический тиреоидит Аутоиммунный хронический тиреоидит(тиреоидит Хашимото) - заболевание, в основе которого лежит аутоиммунное поражение щитовидной железы, образуются антитела к различным компонентам щитовидной железы - тиреоглобулину, микросомальной фракции, рецепторам к тиреотропину - образованием комплекса "антиген - антитело", развитием деструктивных изменений и лимфоидной инфильтрации щитовидной железы.
Симптомы:
- диффузное, иногда неравномерное увеличение щитовидной железы;
- при пальпации железа плотно-эластической консистенции, подвижная;
- при больших размерах железы появляются симптомы сдавления органов шеи.
По мере развития заболевания деструктивные изменения приводят к нарушению функции железы - вначале к явлениям гипертиреоза вследствие поступления в кровь большого количества ранее синтезированных гормонов, в дальнейшем (или минуя гипертиреоидную фазу) - к гипотиреозу. Содержание тиреоидных гормонов в крови снижено, тиреотропного гормона - превышает норму.
В диагностике большое значение имеют:
- определение титра антитиреоидных антител;
- данные пункционной биопсии;
- сканирование (характерна неравномерность поглощения изотопа). Поглощение йод131 щитовидной железой может быть снижено, нормально или повышено (за счет массы железы).
6. Лечение При остром тиреоидите - антибиотики (пенициллин, олететрин и др.), симптоматические средства (седативные и др.), витамины С, группы В.
При абсцедировании - хирургическое лечение.
При подостром тиреоидите - длительное применение кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон), препаратов салицилового или пиразолонового ряда на фоне снижения кортикостероидов, при явлениях гипертиреоза - бета-блокаторы, гипотиреоза - небольшие дозы тиреоидных гормонов.
При хроническом фиброзном тиреоидите - при наличии явлений гипотиреоза - заместительная терапия тиреоидными гормонами, при симптомах сдавления органов шеи - оперативное лечение.
При хроническом аутоиммунном тиреоидите - лечение тиреоидными гормонами (трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте). При отсутствии уменьшения зоба на фоне адекватной заместительной терапии (3-4 месяца) назначают кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг с постепенным снижением дозы) на 2-3 месяца. При быстрорастущих, болезненных формах зоба, больших размерах щитовидной железы с явлениями сдавления органов шеи - оперативное лечение.