Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 11. Хронический бронхит. Лечение и профилактика
1. Симптоматическое лечение При выраженной бронхиальной обструкции назначаются бронхоспазмолитики (эуфиллин, беротек, беродуал, атровент) в средних терапевтических дозах, ингаляторно - глюкокортикоиды (бекотид, ингакорт, флексотид).
В тяжелых случаях - системные глюкокортикоиды (преднизолон - 15-20 мг в сутки).
Терапия глюкокортикостероидами применяется при неэффективности максимальных доз базисных препаратов и при положительном результате от применения глюкокортикостероидов в анамнезе или от пробного курса таблетированных препаратов (преднизолон из расчета 0,4-0,6 мг/кг в течение 2-4 недель). Эффективность пробного курса глюкокортикостероидов оценивается по приросту ОФВ1 более чем на 10 % от должных величин или 200 мл. При положительном эффекте от применения глюкокортикостероидов необходимо у таких пациентов их включение в базисную терапию.
Обязательным правилом является начальное назначение ингаляционных глюкокортикостероидов и лишь при их неэффективности - перевод пациента на прием таблетированных глюкокортикостероидов. Следует помнить о риске развития тяжелых побочных эффектов при приеме системных глюкокортикостероидов (стероидная миопатия, стероидные язвы желудочно-кишечного тракта, стероидный диабет, гипокалиемия, остеопороз и др.), в связи с чем надо проводить профилактику возможных побочных эффектов и постоянно стараться минимизировать поддерживающую дозу.
2. Физиологическое лечение Физиотерапевтическое лечение:
- массаж грудной клетки;
- ингаляции с бронхолитиками;
- лечебная физкультура.
3. Лечение вне обострения. Профилактика. Диспансеризация Лечение вне обострения
Легкое течение:
- закаливание, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение;
- ликвидация очагов инфекции.
Средней тяжести и тяжелое течение:
1) снижение легочной гипертензии;
2) улучшение проходимости бронхов:
а) улучшение дренажа бронхов (отхаркивающие средства, протеолитические ферменты, дренаж положением);
б) воздействие на бронхоспазм (симпатомиметики, эуфиллин, кортикостероиды);
3) борьба с правожелудочковой недостаточностью.
Профилактика хронического бронхита включает мероприятия по устранению профессиональных вредностей, улучшению экологической обстановки дома и на работе. Меры по предупреждению рецидива хронического бронхита предполагают закаливание организма, предупреждение возникновения вирусной инфекции (прием аскорбиновой кислоты, дибазола, ремантадина, интерферона).
Диспансеризация:
- проводится подростковым терапевтом - осмотры 4 раза в год в поликлинике;
- санаторно-курортное лечение в фазе ремиссии, в сухое время года - на Южном берегу Крыма или в условиях Среднегорья (Кисловодск, Теберда).