Лекции Равновесие
|
|
|
|
Лекция 10. Плеврит. Диагностика, лечение, прогноз
1. Диагностика Диагностика сухого плеврита складывается из:
1) клинических симптомов заболевания (боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, повышение температуры тела, наличие шума трения плевры);
2) анамнестических данных (пневмония, рак, туберкулез, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность и др.);
3) параклинических (рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и др.) данных.
К рентгенологическим признакам сухого плеврита можно отнести высокое стояние купола диафрагмы, его отставание при дыхании, ограничение подвижности нижних границ легких.
Плевральный выпот диагностируется при наличии боли в грудной клетке, нарастающей одышки, тупого перкуторного звука и ослабленного везикулярного дыхания в месте поражения. Рентгенологически можно уточнить локализацию и объем выпота.
При объеме плеврального выпота более 75 мл и менее 300-400 мл рентгенологический метод является ведущим.
Рентгенологическое исследование грудной клетки при подозрении на плевральный выпот проводят в два этапа:
- рентгенологическое исследование легких в передней прямой и боковой проекции;
- при положительном результате - рентгенограмма в положении лежа.
При осумкованном выпоте показано ультразвуковое исследование плевральной полости. Для периферического рака легкого высокоинформативным методом является компьютерная томография.
Исследование плевральной жидкости - биохимический анализ плевральной жидкости для определения глюкозы, лактатдегидрогеназы, амилазы, белка, количества лейкоцитов;
посев для обнаружения возбудителя; цитологическое исследование и окраска по Граму.
2. Лечение и прогноз Лечение плевритов должно быть направлено на первичное заболевание (пневмонию, туберкулез, ревматизм). При серозных плевритах показаниями к применению лечебных плевральных пункций, являются значительное смещение сердца, приводящее к быстрому нарастанию сердечной и дыхательной недостаточности, медленное рассасывание экссудата после того как снизилась температура. По показанию - сердечные средства, анальгетики. С учетом аллергического характера большинства серозных плевритов назначают терапию нестероидными противовоспалительными средствами. В комплексном лечении сухих и серозных плевритов применяются физиотерапия, витаминотерапия, лечебная гимнастика в период реконвалесценции.
Прогноз.При сухих и серозных плевритах прогноз вполне благоприятный.
Плевральные спайки после перенесенного плеврита могут сохраняться и требуют общеукрепляющего, санаторно-курортного лечения, применения лечебной физкультуры. Прогноз при гнойных плевритах зависит от эффективности терапии основного заболевания.