ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЙ И ПРИ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ

Половые преступления относятся к категории преступных действий, направленных против достоинства и здоровья личности. В преобладающем большинстве случаев при совершении половых преступлений пострадавшие остаются живы, однако сексуальное насилие влечет за собой ряд неблагоприятных последствий, особенно для несовершеннолетних (табл. 5).

Таблица 5. Последствия сексуального насилия

Судебно-медицинская экспертиза по делам, связанным с установлением пола, отправлениями половых функций, и при половых преступлениях осуществляется судебно-медицинскими экспертами, прошедшими специальную подготовку, либо комиссионно, совместно с акушером-гинекологом, урологом, андрологом, дерматовенерологом.

Иногда требуется обследование потерпевшей (или потерпевшего) и подозреваемого в специализированном медицинском учреждении (гинекологические или урологические отделения стационара, кожно-венероло-гический диспансер). Поэтому врачи соответствующих специальностей должны знать способы решения основных экспертных вопросов.

УСТАНОВЛЕНИЕ ПОЛА

Поводом для установления истинного пола свидетельствуемого являются: неправильное определение пола при рождении; расторжение брака; рассмотрение исков об алиментах; призыв на воинскую службу, поступление в специальные учебные заведения; выдача документов, удостоверяющих личность; расследование половых преступлений и др.

Гермафродитизм - одновременное наличие половых органов, свойственных лицам обоего пола.

Истинный гермафродитизм - наличие половых желез, функционирующих с признаками как овогенеза, так и сперматогенеза (овотестис) или наличие у одного индивида и яичника, и тестикулы; это врожденный порок развития, который встречается очень редко.

Ложный гермафродитизм - наличие половых желез, свойственных одному полу, при наличии наружных половых органов и иных вторичных половых признаков, свойственных другому полу. У женских ложных гермафродитов при наличии яичников имеются наружные половые органы, напоминающие мужские, например гипертрофия клитора; у мужских ложных гермафродитов при наличии яичек имеются наружные половые органы, развитые по женскому типу.

Определение истинного пола включает:

■ анамнестические данные (менструации, поллюции, половое влечение);

■ сведения из медицинских документов о лечении у эндокринолога, гинеколога и т. д.;

■ состояние вторичных половых признаков и строение наружных половых органов;

■ определение генетического пола путем исследования хромосомного набора из ядер лейкоцитов крови;

■ исследование внутренних половых желез и объема их функциональной деятельности; это исследование имеет решающее значение и проводится в стационаре с участием соответствующих специалистов-клиницистов.

УСТАНОВЛЕНИЕ ДЕВСТВЕННОСТИ И ПРИЗНАКОВ БЫВШЕГО ПОЛОВОГО АКТА

Поводом для установления девственности обычно является расследование половых преступлений и преступлений против достоинства личности (клевета, оскорбление).

Девственность - это наличие ненарушенной девственной плевы. Девственная плева - складка слизистой оболочки влагалища; имеет основание и свободный край; состоит из соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием; включает мышечные волокна, сосуды и нервы. Классифицируется по форме, характеру свободного края, по числу отверстий (их может быть два и более).

Выделяют следующие формы девственной плевы: кольцевидная, полулунная, редко встречающиеся лепестковидная, бахромчатая, валикооб-разная, перегородчатая, губовидная, подковообразная, губчатая, спиралевидная, килевидная.

Свободный край девственной плевы бывает: ровный, бахромчатый, зубчатый, крупноволнистый, мелковолнистый, с выемками, с сосочками (рис. 88).

Рис. 88. Схема форм девственной плевы:

а - кольцевидная с ровным свободным краем; б - полулунная с ровным свободным краем; в - полулунная с ровным свободным краем и лепестком на 7-8 часах условного циферблата; г - полулунная с бахромчатым свободным краем; д - полулунная с двумя естественными выемками на 3 и 9 часах условного циферблата; е - полулунная низкая (валикообразная); ж - слепая (imperforate hymen).

При описании отмечают: высоту, толщину, степень эластичности, степень растяжимости, величину отверстия, особенности свободного края, наличие естественных выемок, разрывов, рубцовых утолщений.

Половая неприкосновенность - отсутствие половой жизни. Сохранность девственной плевы не является абсолютным признаком половой неприкосновенности; в некоторых случаях при половом сношении дефлорации может не происходить (низкая и растяжимая плева с большим отверстием, маленький половой член). В таких случаях обращают внимание на наличие повреждений прочих наружных половых органов: больших и малых половых губ, клитора, передней и задней спаек, ладьевидной ямки и др.

Дефлорация - нарушение анатомической целости девственной плевы. Повреждения плевы обычно возникают вследствие ее растяжения при введении полового члена и являются одним из основных признаков бывшего полового сношения. Девственная плева может быть повреждена также при совершении развратных действий, при неосторожных медицинских манипуляциях, в связи с травмами половых органов.

Девственная плева ангиоматозного типа - толстая, хорошо растяжимая, эластичная, образуется при преимущественном развитии сосудистых структур с хорошим кровоснабжением. При ее повреждении характерны

возможность полового акта без дефлорации, малоболезненная дефлорация с относительно обильным кровотечением, быстрое заживление разрыва, формирование нежного рубца.

Девственная плева фиброзного типа - тонкая, плохорастяжимая, с преобладанием волокнистой соединительной ткани и незначительной васкуляризацией. При ее повреждении отмечаются невозможность полноценного полового акта без дефлорации, болезненная дефлорация почти без кровотечения, замедленное заживление разрыва, формирование хорошо заметного рубца.

Девственная плева смешанного типа при половом акте разрывается, отмечаются и боль, и кровотечение.

При первом половом сношении обычно возникают 1-2 разрыва, в редких случаях - больше. Обычно они располагаются в нижнем сегменте плевы. Иногда разрывы могут напоминать естественные выемки. Для дифференциальной диагностики разрывов и естественных выемок плевы используется ряд признаков (табл. 6).

Таблица 6. Дифференциальная диагностика разрывов и естественных выемок девственной плевы

При диагностике давности разрыва принимают во внимание сроки заживления плевы. Разрывы плевы заживают вторичным натяжением.

Сразу после полового акта отмечаются кровотечение, отечность краев разрыва. На 2-3-й день края разрыва выглядят покрасневшими, припухшими, покрыты свертками крови, кровоточат. К 5-7-му дню отечность уменьшается, края покрыты фибрином. На 7-10-й день по краям разрыва отмечаются развитие грануляционной ткани и превращение ее в нежную рубцовую ткань. Через 12-20 дней разрывы зарубцовываются и не имеют следов воспаления. После заживления (через 3 нед) установить давность нарушения плевы не представляется возможным.

При первом половом сношении наряду с разрывами девственной плевы могут возникать ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках; по динамике их заживления также можно косвенно судить о давности разрыва девственной плевы.

После родов девственная плева имеет вид конических и бородавчатых образований (миртовидных сосочков).

ПОЛОВАЯ И ПРОИЗВОДИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ

Половая способность женщин - способность к половому сношению и зачатию. Поводами для установления половой способности у женщин являются: расторжение брака, похищение ребенка, определение тяжести вреда здоровью (при потере производительной способности).

Невозможность совокупления у женщин может быть связана с врожденными пороками развития и приобретенными дефектами половых органов (короткое влагалище или его атрезия, опухоли) и вагинизмом - рефлекторным спазмом мышц влагалища и тазового дна при попытке произвести половой акт.

Для установления неспособности к зачатию большое значение имеют медицинские документы и стационарное исследование. В бракоразводных делах необходимо освидетельствовать и мужа обследуемой женщины. В расчет обычно принимаются: возраст (угасание функций половых желез), наличие гинекологических заболеваний (эндометрит, опухоли матки, ее атрезия), характер гормональных изменений, хронические инфекции и интоксикации, лучевые поражения и ряд других причин.

Половая способность мужчин - способность к половому сношению и оплодотворению. Поводом для определения половой способности у мужчин обычно служат: расследования половых преступлений и других сексуальных действий, расторжение брака, иски о спорном отцовстве, определение тяжести вреда здоровью (при потере производительной способности) и др.

Неспособность к половому сношению (эректильная дисфункция) может быть постоянной и преходящей. Ее причины:

■ врожденные анатомические пороки развития и травмы наружных половых органов; тяжелые и истощающие заболевания;

■ травматические поражения и заболевания головного и спинного мозга;

■ эндокринные расстройства;

■ сосудистые нарушения (распространенный атеросклероз сосудов и др.);

■ заболевания половых органов (особенно венерические с поражением половых желез); профессиональные вредности и привычные интоксикации (алкоголизм, наркомания, токсикомания);

■ прием некоторых лекарств;

■ психические заболевания;

■ невротические реакции.

Неспособность к оплодотворению бывает обусловлена отсутствием семенной жидкости (аспермия), а также сперматозоидов в ней (азооспермия); наличием неподвижных (некроспермия) или болезненно измененных (астеноспермия) сперматозоидов; слишком малым количеством нормальных сперматозоидов (олигоспермия).

Однако с судебно-медицинской точки зрения при наличии даже одного нормального подвижного сперматозоида в эякуляте не следует говорить о полной неспособности свидетельствуемого к оплодотворению.

К другим обстоятельствам, указывающим на неспособность к оплодотворению, могут относиться: пороки развития яичек, хронические интоксикации, лучевые поражения, рубцовые изменения в придатках яичек и семявыносящих протоках (как правило, после воспалительных заболеваний).

Диагностика половой неспособности у женщин и мужчин должна проводиться в стационаре, комиссионно, с участием соответствующих специалистов клинического профиля. Решающее значение в диагностике половой неспособности у мужчин придается исследованию эякулята. Ранее проводилось обследование, включавшее биопсию яичка, однако информативным может быть также исследование соответствующих гистологических препаратов, позволяющее выявить ряд инфекционно-вос-палительных заболеваний, диагностировать асперматогенез и оценить эндокринную функцию яичек.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Поводом для установления беременности являются: рассмотрение дел о спорном отцовстве, расследование половых преступлений, симуляция беременности.

При установлении беременности в ранние сроки принимаются во внимание следующие признаки:

■ прекращение менструаций (иногда при беременности могут наблюдаться кровянистые выделения, и, наоборот, менструации могут отсутствовать у небеременных в связи с заболеванием);

■ пигментация сосков и околососковых кружков, а также белой линии живота;

■ выделения из молочных желез;

■ разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища; изменение формы и плотности матки;

■ результаты лабораторных методов исследования (определение гормона беременности - хориального гонадотропина).

Эти признаки характерны также при установлении беременности в поздние сроки. Наряду с ними оценивается ряд других признаков:

■ увеличение молочных желез (прощупываются увеличенные дольки);

■ появление на животе стрий («полос беременности»);

■ изменение объема, конфигурации и высоты стояния дна матки;

■ маточный шум, сердцебиение и движения плода;

■ наличие частей плода, определяемых пальпаторно или с помощью инструментальных методов исследования.

Сердцебиения и движения плода, а также наличие частей плода, определяемых пальпаторно или с помощью инструментальных методов исследования, относятся к категории так называемых достоверных (или несомненных) признаков беременности.

При оценке сроков беременности принимаются в расчет: величина и высота стояния дна матки; положение, подвижность и размеры головки плода; характер сердцебиения плода и др.

АБОРТ

Ст. 123 УК РФ - незаконное производство аборта.

1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, наказывается штрафом в размере от 100 до 200 минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1 до 2 мес, либо обязательными работами на срок от 100 до 240 ч, либо исправительными работами на срок от 1 года до 2 лет.

2. То же деяние, совершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта, наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 мес, либо лишением свободы на срок до 2 лет.

3. Те же деяния, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, наказываются лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

Незаконным признается аборт, произведенный не только лицом без высшего медицинского образования, но и лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, т. е. врачом, специальность которого не дает ему права производить подобные операции (терапевт, отоларинголог, стоматолог), если не было состояния крайней необходимости (спонтанный выкидыш с массивным кровотечением, требовавшим немедленного выскабливания).

Статья 36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан уточняет ряд положений, касающихся законного производства абортов. В ней записано, что искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 нед, а по социальным показаниям - до 22 нед. При наличии медицинских показаний и согласия женщины аборт производится независимо от срока беременности.

Вопросы для судебно-медицинской экспертизы в случаях аборта:

■ Была ли беременность?

■ Было ли прерывание беременности?

■ Прерывание беременности носило самопроизвольный или искусственный характер?

■ Каков был способ прерывания беременности?

■ Каковы последствия прерывания беременности?

Для установления бывшей беременности и ее прерывания принимаются во внимание:

■ общие признаки беременности;

■ инволюция матки;

■ гормональные сдвиги;

■ наличие частиц плодного яйца при цитологическом исследовании маточных выделений;

■ изменения характера секрета молочных желез (при микроскопическом и цитологическом исследованиях), липидного, белкового и других видов обмена веществ (сохраняются после прерывания беременности в течение 40 дней);

■ данные медицинских документов;

■ ряд иных признаков: следы крови на белье, одежде, постели; следы от введения различных веществ и предметов во влагалище и матку;

■ нагноительные процессы в полости матки и в придатках. Нередким осложнением при внебольничном прерывании беременности является бесплодие. Прерывание беременности также может сопровождаться прободением матки, кровотечением, воздушной эмболией, сепсисом, нередко приводящими к смерти потерпевшей. В таких случаях признаки бывшего аборта устанавливаются при исследовании трупа.

На бывший аборт указывают:

■ повреждения стенки влагалища, шейки и стенки матки;

■ наличие в них инородных тел и жидкостей, которыми производилось вмешательство;

■ отслойка плаценты;

■ отсутствие плодного яйца или его части;

■ наличие в матке плацентарной площадки;

■ наличие ворсин хориона, плодных оболочек (последнее подразумевает проведение обязательного гистологического исследования нескольких кусочков тканей матки из области плацентарной площадки) и истинного желтого тела в одном из яичников, по размерам которого можно судить о сроке беременности;

■ наличие воспалительных изменений эндометрия, степень которых помогает решить вопрос о давности аборта.

При оценке причин установленного аборта следует помнить о возможности самопроизвольного выкидыша. Он может быть обусловлен патологическими процессами в зародыше, а также инфекционными заболеваниями матери, ее интоксикациями, эндокринными, гинекологическими, венерическими заболеваниями, патологией почек, декомпенсированным пороком сердца.

Способы внебольничного (криминального) прерывания беременности

Искусственное прерывание беременности может быть вызвано несколькими способами или их комбинацией.

Под механическим способом понимается хирургическое вмешательство: выскабливание полости матки, отсасывание плодного яйца вакуум-аппаратом, введение в полость матки различных инородных тел - катетеров, бужей, вязальных спиц, деревянных палочек или жидкости под давлением с помощью резиновой груши. Инородные тела и жидкость, попадая в полость матки, вызывают повреждение или отслойку плодного яйца с его последующим изгнанием. Доказательством такого вмешательства является неполный аборт.

Химический способ подразумевает введение химических веществ непосредственно в полость матки (мыльная вода, спиртовой раствор йода, водка), а также прием химических веществ, лекарственных и растительных средств внутрь (хинин, препараты спорыньи, ртути и мышьяка, скипидар, касторовое масло, питуитрин, фолликулин, синэстрол).

Термический способ связан с приемом горячих ванн нижней половины туловища и ног, горячего душа, использованием горчичников, введением в половые пути горячей жидкости.

При установлении способа аборта принимаются во внимание:

■ данные осмотра места происшествия (бужи, катетеры, резиновые баллоны, флаконы с жидкостями, ампулы);

■ наличие механических повреждений влагалища и матки, особенно канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, раны и перфорации), что указывает на введение в полость матки инородных тел;

■ химические ожоги и изменение слизистой оболочки влагалища - признаки впрыскивания в полость матки различных веществ (спиртового раствора йода, раствора перманганата калия). При подозрении на химический способ аборта применяют судебно-химическое исследование выделений или соскоба слизистой оболочки матки, а также вещественных доказательств, обнаруженных при осмотре места происшествия или изъятых при обыске.

Определенное значение для установления способа аборта имеет оценка причины смерти. Смерть от воздушной эмболии обычно обусловлена введением в полость матки жидкости вместе с воздухом с помощью резиновой груши (рис. 89).

Рис. 89. Механизм развития воздушной эмболии при криминальном аборте.

Следствием ожога половых путей или грубого механического воздействия на матку может быть шок. Наружное и внутреннее кровотечения, как правило, связаны с перфорацией матки и повреждением ее сосудов при введении инородного тела. Смерть от отравления указывает на употребление внутрь токсических веществ или передозировку медикаментов. Эндо-, миометрит, перитонит и сепсис чаще являются осложнением механических способов плодоизгнания (рис. 90).

Рис. 90. Механизм перфорации матки при криминальном аборте.

РАСПОЗНАВАНИЕ БЫВШИХ РОДОВ

Поводом для распознавания бывших родов могут быть: подозрение на детоубийство, подкидывание или похищение новорожденного ребенка, симуляция или сокрытие беременности и родов.

При установлении недавних родов учитываются:

■ набухание молочных желез;

■ пигментация сосков и околососковых кружков;

■ выделение молозива и молока;

■ состояние наружных половых органов - повреждения (на месте девственной плевы - участки ткани с кровоподтеками) и зияние половой щели, раскрытие входа во влагалище и опущение его стенок, отечность больших и малых половых губ;

■ состояние матки - изменение массы и размеров, уплотнение шейки матки;

■ характер выделений из половых органов (данные микроскопического исследования);

■ данные цитологического исследования отделяемого молочных желез - пенистые, жировые клетки, лейкоциты.

Факт давних родов подтверждается:

■ наличием рубцов беременности, а также миртовидных сосочков на месте девственной плевы;

■ формированием щелевидного зева матки;

■ сглаженностью слизистой оболочки влагалища.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ ПРОТИВ ПОЛОВОЙ НЕПРИКОСНОВЕННОСТИ И ПОЛОВОЙ СВОБОДЫ ЛИЧНОСТИ

Изнасилование

Согласно ст. 131 УК РФ изнасилование - это половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей.

Изнасилование - это всегда половое сношение мужчины с женщиной. Критерием полового сношения юристы считают введение полового члена во влагалище независимо от того, произошла эякуляция или нет. Насильственные действия сексуального характера, не связанные с проникновением полового члена в женские гениталии, изнасилованием не являются.

Физическое насилие может выражаться в простом приложении силы, а также в причинении болевых ощущений, связывании, ограничении свободы, нанесении ударов, телесных повреждений и даже причинении

смерти. Под угрозой (психическим насилием) понимается запугивание женщины такими действиями или высказываниями, которые выражали намерение немедленно применить к потерпевшей (или ее близким) физическое насилие.

Беспомощное состояние потерпевшей либо ее физическая неспособность оказать сопротивление насильнику могут быть вызваны психическим расстройством, сильным опьянением, болезненным состоянием, физическими недостатками и пр.

Об изнасиловании заведомо несовершеннолетней идет речь, если возраст потерпевшей находится в пределах от 14 до 18 лет и виновный достоверно знает о ее несовершеннолетии. Изнасилование девочки до 14 лет квалифицируется как изнасилование малолетней. Как изнасилование судебная практика расценивает и половое сношение с малолетними девочками, не достигшими 14-летнего возраста, без применения физического и психического насилия. Потерпевшие в этом возрасте, как правило, еще не достигают такого уровня психического развития, который позволил бы им правильно оценивать характер и значение совершаемых с ними сексуальных действий.

Вопросы для судебно-медицинской экспертизы в случаях изнасилования:

■ Анатомическая целость девственной плевы; при нарушении целости - давность ее нарушения.

■ Достоверные признаки бывшего полового сношения.

■ Признаки, указывающие на насильственное половое сношение.

■ Признаки, указывающие на беспомощное состояние (в том числе физическую слабость) потерпевшей.

■ Последствия полового сношения.

■ Характер телесных повреждений.

Кроме перечисленных может встать вопрос о половой способности мужчины.

Судебно-медицинская экспертиза должна быть проведена в кратчайшие сроки после изнасилования. Перед освидетельствованием необходимо тщательно расспросить пострадавшую об обстоятельствах происшедшего. При этом следует выяснить:

■ условия, способствовавшие совершению насильственного полового акта (безлюдная местность, неожиданность нападения, растерянность и др.);

■ угрозы;

■ состояние беспомощности (заболевания, применение наркотиков, алкогольное опьянение);

■ характер сопротивления (какие повреждения были причинены преступнику).

При освидетельствовании потерпевшей в первую очередь следует выявлять признаки совершения полового акта:

■ нарушение целости девственной плевы (свежий разрыв) и другие повреждения в области половых органов;

■ наличие во влагалище семенной жидкости (мазки посылают в су-дебно-биологическую лабораторию, в том числе для определения групповой принадлежности спермы; сперматозоиды сохраняются во влагалище в течение 3-5 сут);

■ обнаружение текстильных волокон из материалов нательного белья подозреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей;

■ развитие беременности, совпадающей по срокам с совершением полового акта;

■ заражение венерическим заболеванием, связанное с половым актом (необходимо исключить внеполовое заражение).

Каждый из этих признаков в отдельности не имеет абсолютного доказательного значения. Так, при введении полового члена только в преддверие влагалища, без повреждения девственной плевы, могут возникнуть все остальные последствия полового сношения. Однако данный акт расценивается юристами как нарушение половой неприкосновенности, а не как половое сношение.

На факт полового сношения указывает и ряд признаков, выявляемых у мужчин:

■ наличие разрыва уздечки полового члена;

■ следы крови и лобковые волосы женщины на головке и в венечной борозде полового члена, в складках препуциального мешка (могут быть обнаружены на белье и одежде);

■ наличие сперматозоидов в мазках из наружной части уретры (следы спермы могут быть обнаружены на белье и одежде);

■ отсутствие смегмы.

Решающим для суждения о факте полового сношения является обнаружение в отпечатках с головки полового члена и препуциального мешка клеток влагалищного эпителия и влагалищной микрофлоры (исследование должно быть проведено в ранние сроки после полового сношения).

Отсутствие перечисленных признаков не исключает возможности полового сношения. Причины, обусловливающие отсутствие его признаков, многочисленны: половой акт без эякуляции, половой акт с эякуляцией вне влагалища, туалет половых органов после полового сношения и др.

На факт возможного физического насилия при половом сношении могут указывать различные повреждения на теле потерпевшей, полученные в борьбе с насильником:

■ повреждения наружных половых органов;

■ ссадины и кровоподтеки на внутренней поверхности бедер и голеней - при разведении ног, на шее - от сдавления руками, на плечах - от сдавления и захватывания руками, на предплечьях и запястьях - от захватывания и удерживания рук;

■ кровоподтеки и следы укусов вокруг рта и на молочных железах;

■ ссадины, царапины и кровоподтеки на спине и ягодицах, в поясничной области - от ударов при падении, от протаскивания.

Признаки, свидетельствующие о факте физического насилия, могут быть выявлены при освидетельствовании насильника: повреждения, причиняемые жертвой в результате борьбы при сопротивлении, - ссадины и царапины (от ногтей) на лице, руках и туловище, следы укусов на руках и лице, иногда на губах и языке; следы крови, эпителиальные клетки кожи и влагалища, фрагменты лобковых волос и текстильных волокон одежды потерпевшей под ногтями рук свидетельствуемого.

Экспертная оценка указанных признаков должна проводиться осторожно, так как достоверных признаков насильственного полового сношения не существует. Однако повреждения на теле потерпевшей могут отсутствовать, если женщина была лишена возможности сопротивляться (находилась в состоянии беспомощности).

При установлении состояния беспомощности потерпевшей следует учитывать следующие факторы:

■ подавление сопротивления участниками изнасилования;

■ стрессовую реакцию на ситуацию;

■ наличие психических заболеваний;

■ физические недостатки;

■ возраст;

■ алкогольное или наркотическое опьянение, медикаментозные интоксикации;

■ слабость в связи с резким физическим переутомлением или тяжелым заболеванием.

Некоторые из причин беспомощности поддаются объективной ретроспективной оценке (заболевания, применение наркотиков, медикаментов, алкогольное опьянение и др.).

Групповое изнасилование, сопровождающееся многократным половым актом, требует лабораторного дифференцирования происхождения спермы от разных лиц.

Возможные последствия изнасилования:

■ физическая или психическая травма;

■ беременность;

■ заражение венерическим заболеванием, ВИЧ-инфекцией;

■ самоубийство.

Насильственные действия сексуального характера - действия, сопряженные с физическим и психическим насилием, которые возбуждают и (или) реализуют у отдельных лиц половую страсть (за исключением изнасилования).

Рассматриваемое преступление предполагает совершение действий сексуального характера, физического или психического (угрозы) насилия либо использования беспомощного состояния потерпевшей.

Часть 1 ст. 132 УК РФ предусматривает мужеложство, лесбиянство или иные действия сексуального характера с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам с использованием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей).

Мужеложство (мужской гомосексуализм) - вид удовлетворения половой страсти путем введения полового члена одного мужчины в заднепроходное отверстие другого мужчины.

Лесбиянство (женский гомосексуализм) - удовлетворение половой страсти двумя женщинами путем совершения друг с другом разнообразных действий сексуального характера.

Иные действия сексуального характера - это разнообразные формы удовлетворения половой страсти между мужчиной и женщиной или между мужчинами, исключая естественный половой акт и мужеложство, например анальный секс между мужчиной и женщиной, оральный секс между мужчиной и женщиной или между мужчинами.

Вопросы для судебно-медицинской экспертизы в случаях насильственных действий сексуального характера:

■ Достоверные признаки действий сексуального характера.

■ Признаки, указывающие на насильственные действия сексуального характера.

■ Признаки, указывающие на беспомощное состояние потерпевшей (потерпевшего).

■ Последствия действий сексуального характера.

■ Характер телесных повреждений.

Мужеложство (анальный секс). Признаки мужеложства условно могут быть разделены на признаки состоявшегося акта мужеложства и признаки, свидетельствующие о систематическом занятии мужеложством.

К признакам состоявшегося акта мужеложства у активного партнера относятся следы кала на головке полового члена и в складках препуциаль-ного мешка. В редких случаях могут обнаруживаться яйца глистов, клетки слизистой оболочки прямой кишки, кишечная микрофлора, разрывы уздечки полового члена. Признаками состоявшегося акта мужеложства у пассивного партнера являются: повреждения эпидермиса и слизистой оболочки в области заднего прохода (заживают через 3-5 дней); наличие спермы в области заднего прохода и на слизистой оболочке прямой кишки; наличие в области заднего прохода лобковых волос активного партнера; заражение венерическим заболеванием и ВИЧ-инфекцией.

Доказательных судебно-медицинских признаков лесбиянства не существует. Косвенными признаками могут быть обнаруженные при осмотре свидетельствуемых волосы с лобка партнерши, нити от тканей одежды и др.

На возможность орального секса указывают:

наличие на половом члене партнера элементов слюны, микрофлоры ротовой полости, повреждения в области рта (ссадины слизистой оболочки губ, надрывы уздечки языка, кровоизлияния в области твердого и мягкого нёба, слизистой оболочки щек);

наличие спермы в полости рта (при изъятии содержимого полости рта в первые минуты после семяизвержения).

Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом моложе16 лет

Статья 134 УК РФ запрещает половое сношение, мужеложство или лесбиянство, совершенные лицом, достигшим 18-летнего возраста, с лицом, заведомо не достигшим 16-летнего возраста. Рассматриваемое преступление посягает на половую неприкосновенность несовершеннолетних лиц. Половое сношение и иные действия сексуального характера, совершаемые даже по добровольному согласию (злоупотребление неопытностью и доверчивостью), пагубно сказываются на физическом и нравственном развитии подростков и могут повлечь за собой вредные последствия для их здоровья.

Вопросы для судебно-медицинской экспертизы:

■ Достоверные признаки полового сношения и иных действий сексуального характера.

■ Характер телесных повреждений.

■ Определение возраста потерпевшей (потерпевшего). Развратные действия

Статья 135 УК РФ запрещает совершение развратных действий даже без применения насилия в отношении лица, заведомо не достигшего

14-летнего возраста. Рассматриваемое преступление посягает на половую неприкосновенность малолетних.

Развратные действия - действия, направленные на удовлетворение половой страсти виновного или на возбуждение полового влечения и интереса к половой жизни у потерпевшей (потерпевшего). Совершение развратных действий нередко бывает связано с причинением физического вреда здоровью потерпевших.

Развратные действия могут быть:

■ физическими (непристойное прикосновение руками, занятие онанизмом, совершение сексуальных действий в присутствии малолетних, обнажение и демонстрация перед ними половых органов);

■ интеллектуальными (циничные разговоры на сексуальные темы, ознакомление с порнографическими литературой, фильмами).

Возможности судебно-медицинской экспертизы в таких случаях весьма ограничены. Типичными признаками, указывающими на совершение развратных действий, являются:

■ повреждения в области наружных половых органов: надрывы девственной плевы, кровоизлияния в толщу, на краю или у ее основания, трещины, надрывы, царапины на слизистой оболочке входа во влагалище, малых губ, надрывы или кровоизлияния в области наружного отверстия уретры;

■ обнаружение спермы в половых путях, промежности, на теле или одежде;

■ хронические воспалительные изменения в области наружных половых органов (характерны для совершения систематических развратных действий).